腦卒中肩痛的診斷與處理

腦卒中肩痛的診斷與處理第一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日問題的提出偏癱肩，發(fā)生時(shí)間17%第一周20%第一個(gè)月23%六個(gè)月六個(gè)月后80%自動(dòng)改善第二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日偏癱肩的定義?肩關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)囊松弛肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、痙攣、攣縮關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：PROM，AROM疼痛？原因？原發(fā)性問題和繼發(fā)性問題臨床診斷？第三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)的解剖和運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉韌帶關(guān)節(jié)滑液囊神經(jīng)血管第四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日肩袖肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱。這些肌腱的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動(dòng)，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。上臂下垂試驗(yàn)行局部麻醉后，將患側(cè)上臂被動(dòng)外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持這一位置，表示肩袖無嚴(yán)重?fù)p傷，如不能維持被動(dòng)外展位置則表明肩袖嚴(yán)重破裂或完全破裂。第五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日1234SubscapularisSupraspinatusInfraspinatusTeresMinor第六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂第七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第二十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第二十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第二十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第二十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第二十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第二十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第二十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第二十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第二十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第二十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第三十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第三十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第三十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第三十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第三十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第三十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第三十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第三十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第三十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)疼痛來源韌帶、滑液囊：攣縮、炎癥肌肉：無力、痙攣、攣縮關(guān)節(jié)來源：脫位、粘連骨骼來源：異位骨化神經(jīng)源：中樞性疼痛（5-15%）Complexregionalpainsyndrome,CRPS第三十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日臨床處理策略1、診斷2、治療目標(biāo)3、康復(fù)手段4、常見誤區(qū)第四十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)半脫位指盂肱關(guān)節(jié)半脫位Ⅰ.在坐位上肩峰下可觸及凹陷；Ⅱ.

X光平片：坐位，X線球管中心的高度與鎖骨外端上緣一致，水平移位與肱骨頭中線一致，管球向足側(cè)傾斜15°，距離1米Ⅲ.

下述發(fā)現(xiàn)為陽性病側(cè)肩正位肩峰與肱骨頭之間間隙＞14

mm病側(cè)上述間隙比健側(cè)≧10

mm

第四十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日可能病因肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的機(jī)能下降；肩關(guān)節(jié)囊本身的松弛，破壞及長(zhǎng)期牽拉延長(zhǎng)；肩胛周圍穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的張力下降或拮抗肌之間張力的失衡，以及軀干患側(cè)側(cè)彎引起肩胛下旋，而導(dǎo)致肱骨的相對(duì)外展，肩關(guān)節(jié)囊上部的松弛；岡上肌、岡下肌和三角肌后部的萎縮，肩關(guān)節(jié)囊后部穩(wěn)定更為薄弱第四十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日時(shí)期肩關(guān)節(jié)半脫位多發(fā)生于腦卒中早期，尤其是整個(gè)上肢弛緩性癱瘓，開始站或坐時(shí)，常由于重力的作用而發(fā)生。

有報(bào)道“腦卒中肩半脫位的程度與肱骨相對(duì)外展的幅度有關(guān)”，故調(diào)整肩胛帶各結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性以改善肱骨的相對(duì)外展幅度對(duì)半脫位的預(yù)防和治療至關(guān)重要。

第四十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日矯正肩胛骨的姿勢(shì)仰臥位，患側(cè)肩胛帶前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)和手指伸展；患側(cè)臥位，患側(cè)肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健側(cè)臥位，患側(cè)肩和上肢充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展；坐位時(shí)，在患肢前方放一平桌，將患肢托起；站位或行走時(shí)，治療師對(duì)患肢充分保護(hù)，避免自然下垂。向患側(cè)翻身：抵抗肩胛骨后縮。Bobath式握手：雙上肢伸展充分上舉，多次反復(fù)進(jìn)行，臥位、坐位均可。活動(dòng)肩胛帶：讓肩胛骨向上、外、前活動(dòng)。

第四十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日刺激肩周圍穩(wěn)定肌的張力和活動(dòng)牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動(dòng)性增加?？焖俅碳ぃ涸趯霞?、三角肌、肱三頭肌上由近及遠(yuǎn)做快速摩擦或以冰塊刺激。患側(cè)負(fù)重：坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，軀體向患側(cè)傾斜。關(guān)節(jié)擠壓：健側(cè)臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療師一手放在肘關(guān)節(jié)處，另一手握患手，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力。

第四十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)無痛范圍被動(dòng)ROM肩胛-胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：治療師一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動(dòng)地完成各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)屈曲、外展運(yùn)動(dòng)：治療師一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱關(guān)節(jié)與肩胛-胸廓關(guān)節(jié)2

：1的運(yùn)動(dòng)比例向前上方運(yùn)動(dòng)。防止盂肱關(guān)節(jié)半脫位最主要的是那些肌纖維呈水平方向走行的肌肉，如崗上肌、崗下肌、三角肌后部纖維。第四十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日注意全天良好的體位擺放鼓勵(lì)患者經(jīng)常用健手幫助患上肢做充分上舉活動(dòng)。活動(dòng)中肩關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)不應(yīng)有任何疼痛如有疼痛則表示某些結(jié)構(gòu)受到累及，必須改變治療手法。肩吊帶不能減輕半脫位，反而會(huì)干擾體位，使上肢制動(dòng)，增加屈肌張力，并妨礙正常步態(tài)，所以一般不主張使用。早期正確的處理可以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。第四十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日肩周炎創(chuàng)傷、老年、制動(dòng)、肌肉痙攣關(guān)節(jié)周圍疼痛PROM受限：外展、外旋、后伸、前屈夜間疼痛活動(dòng)后好轉(zhuǎn)第四十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)第四十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日副運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)形式分離（distraction）壓迫(compression)滑動(dòng)(glide)轉(zhuǎn)動(dòng)(roll)軸旋轉(zhuǎn)(spin)第五十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)動(dòng)(Roll)-1

從一個(gè)骨表面轉(zhuǎn)動(dòng)到另一個(gè)骨面上。轉(zhuǎn)動(dòng)具有以下特點(diǎn)：（1）多在不相符合的關(guān)節(jié)面上發(fā)生。（2）轉(zhuǎn)動(dòng)的結(jié)果產(chǎn)生骨的角運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，常與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相同。第五十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)動(dòng)(Roll)-2（3）如果僅僅出現(xiàn)單純的轉(zhuǎn)動(dòng)，那么與骨的角運(yùn)動(dòng)相同方向一側(cè)骨面受到壓迫，另一面受到牽拉。因此，做單純骨角運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)伸張手法時(shí)，關(guān)節(jié)表面壓力增大，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損傷。（4）功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動(dòng)，一定伴隨著滑動(dòng)和軸旋轉(zhuǎn)。

第五十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第五十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日滑動(dòng)(Glide)

從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)表面?；瑒?dòng)具有以下特點(diǎn)：（1）滑動(dòng)往往發(fā)生在兩個(gè)相互符合的關(guān)節(jié)面。（2）實(shí)際上在關(guān)節(jié)內(nèi)，兩個(gè)完全一致的關(guān)節(jié)面是不存在的。因此，不會(huì)出現(xiàn)純粹的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（3）骨的角運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生滑動(dòng)的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的(凹凸法則)。

第五十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日凹凸法則(Concave-convexrule)1.運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凸面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相反。2.運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向一致。這種關(guān)系是決定關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)使用滑動(dòng)手法時(shí)，施加外力方向的基礎(chǔ)。第五十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第五十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第五十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日軸旋轉(zhuǎn)(Spin)

骨圍繞著機(jī)械軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)。軸旋轉(zhuǎn)具有以下特征：（1）在關(guān)節(jié)內(nèi)很少出現(xiàn)單純的軸旋轉(zhuǎn)，往往是與轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)組合出現(xiàn)。（2）人體產(chǎn)生軸旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)如肱骨屈曲，伸展時(shí)肱骨頭的軸旋轉(zhuǎn)。股骨屈曲、伸展時(shí)，股骨頭的軸旋轉(zhuǎn)和橈骨旋前、旋后時(shí)橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉(zhuǎn)。第五十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第五十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

壓迫(Compression)

使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點(diǎn)：1．由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2．一個(gè)骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生對(duì)骨的角運(yùn)動(dòng)方向引起壓迫。3．壓迫力異常增高時(shí)，會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨的變性和損傷。第六十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

牽引(Traction)

1.牽引指產(chǎn)生于關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)和沿骨長(zhǎng)軸方向的分離。2．骨的長(zhǎng)軸牽引(Longaxistraction)沿骨的長(zhǎng)軸牽引，如沿肱骨長(zhǎng)軸牽引時(shí)，肱骨頭關(guān)節(jié)面向屈側(cè)滑動(dòng)。3．關(guān)節(jié)分離(Jointseparation)骨的運(yùn)動(dòng)方向與骨的長(zhǎng)軸牽引方向不一致，是與關(guān)節(jié)面呈直角方向牽引。第六十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第六十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

Kaltenborn分級(jí)

分級(jí)手法操作I級(jí)使關(guān)節(jié)內(nèi)壓迫狀態(tài)緩解的分離力，關(guān)節(jié)面尚未被牽開的力度。II級(jí)關(guān)節(jié)周圍組織松弛，由于結(jié)締組織的緊張當(dāng)運(yùn)動(dòng)停止時(shí)治療者可以感到有一種使關(guān)節(jié)分離或滑動(dòng)的力。III級(jí)分離的力或是滑動(dòng)的力超過了限制關(guān)節(jié)活動(dòng)的緊張感。治療者可以試探著通過伸張攣縮的軟組織，引起關(guān)節(jié)內(nèi)較大的運(yùn)動(dòng)。第六十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日Maitland分級(jí)分級(jí)手法操作I級(jí)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍開始的部位振幅小的運(yùn)動(dòng)II級(jí)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，振幅大的運(yùn)動(dòng)，未達(dá)到活動(dòng)受限的部位。III級(jí)達(dá)到活動(dòng)受限的部位，振幅大的運(yùn)動(dòng)。IV級(jí)在活動(dòng)受限的范圍振幅小的運(yùn)動(dòng)。V級(jí)在活動(dòng)受限的范圍，振幅小的快速運(yùn)動(dòng)。第六十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

治療原則

患者應(yīng)采取舒適的姿勢(shì)治療師的雙手及身體應(yīng)最大限度地與患者身體接觸。根據(jù)患者的反應(yīng)，選擇手法施以手法的過程中如出現(xiàn)疼痛或肌肉保護(hù)性收縮應(yīng)立即終止。治療前必須評(píng)價(jià)，手法結(jié)束后要進(jìn)行再評(píng)價(jià)。第六十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日2、手法分級(jí)-麥特蘭德（Maitland）手法

（1）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：Ⅱ級(jí)：Ⅲ級(jí)：Ⅳ級(jí)：第六十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日麥特蘭德（Maitland）手法—分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)組織阻力解剖極限第六十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日2、手法分級(jí)-Kaltenborn手法Kaltenborn體系是在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)中，根據(jù)關(guān)節(jié)面的分離和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力的強(qiáng)度分成Ⅰ～Ⅲ級(jí)。評(píng)定時(shí)以活動(dòng)到Ⅱ級(jí)關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動(dòng)的程度作為標(biāo)準(zhǔn)。第六十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日Kaltenborn手法的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：使關(guān)節(jié)內(nèi)壓迫狀態(tài)緩解的分離力，關(guān)節(jié)面尚未被牽開的力度。Ⅱ級(jí)：關(guān)節(jié)周圍組織松弛，由于結(jié)締組織的緊張，當(dāng)運(yùn)動(dòng)停止時(shí)治療者可以感到有一種使關(guān)節(jié)分離或滑動(dòng)的力。Ⅲ級(jí)：分離的力或是滑動(dòng)的力超過了限制關(guān)節(jié)活動(dòng)的緊張感。治療者可以試探著通過牽張攣縮的軟組織，引起關(guān)節(jié)內(nèi)較大的運(yùn)動(dòng)。第六十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日Kaltenborn手法的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第七十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日（2）手法應(yīng)用選擇手法的選擇，應(yīng)根據(jù)患者所存在的問題來定，存在的問題不同，選擇的手法也不同。1）Maitland手法的選擇ⅠⅡ級(jí)—疼痛Ⅲ—疼痛+關(guān)節(jié)僵硬Ⅳ—粘連，攣縮。此手法分級(jí)可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)和生理運(yùn)動(dòng)。附屬運(yùn)動(dòng)：Ⅰ—Ⅳ均可用。生理運(yùn)動(dòng)：ROM＞正常60%才可應(yīng)用，多用Ⅲ—Ⅳ級(jí)，極少用Ⅰ級(jí)。第七十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日（2）手法應(yīng)用選擇2）Kaltenborn手法關(guān)節(jié)以疼痛為主要特征時(shí)使用Ⅰ～Ⅱ級(jí)持續(xù)牽拉技術(shù)。關(guān)節(jié)以僵硬、活動(dòng)受限為特征時(shí)使用Ⅲ級(jí)持續(xù)牽拉技術(shù)擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（Ⅲ級(jí)主要處理關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)尚失導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能性運(yùn)動(dòng)障礙）第七十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日盂肱關(guān)節(jié)休息位：肩關(guān)節(jié)外展55°，水平內(nèi)收30°，前臂置于水平面上。治療平面：位于關(guān)節(jié)窩并且隨肩胛移動(dòng)。固定：以布帶或由助手協(xié)助固定肩胛骨。第七十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日盂肱關(guān)節(jié)（1）關(guān)節(jié)牽引：治療開始，采用持續(xù)第1級(jí)；控制疼痛，采用第1或第2級(jí)振動(dòng)；一般活動(dòng)采用持續(xù)第3級(jí)。（一般的松動(dòng)，緩解疼痛）患者體位：治療師體位：松動(dòng)手法：以腋下的手用力（作用力垂直于關(guān)節(jié)窩平面）將肱骨向外側(cè)邊移動(dòng)。第七十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日盂肱關(guān)節(jié)（2）尾端滑動(dòng)（3）尾端滑動(dòng)進(jìn)級(jí)（4）上舉進(jìn)級(jí)均能改善肩關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)度，但程度不同。第七十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日（2）尾端滑動(dòng)一只手置于患者腋下，提供第1級(jí)的關(guān)節(jié)牽張，另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠(yuǎn)端。上位的手將肱骨向下滑動(dòng)，或治療師雙手握持患者的手臂，利用身體后傾的力量將手臂向尾端牽拉（即長(zhǎng)軸牽引）作用：改善外展活動(dòng)度；肱骨頭往上移位時(shí)復(fù)位第七十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日（3）尾端滑動(dòng)進(jìn)級(jí)當(dāng)關(guān)節(jié)外展接近90°時(shí)，改善外展角度。患者體位：上肢外展到最大角度，肱骨外旋位。治療師體位：軀干稍往側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)及即提供第1級(jí)的關(guān)節(jié)牽張；另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠(yuǎn)端。松動(dòng)手法：在肱骨近端的手將肱骨往下滑動(dòng)第七十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日（3）尾端滑動(dòng)進(jìn)級(jí)替換體位第七十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日（4）上舉進(jìn)級(jí)上肢外展超過90°時(shí)改善上舉的角度?；颊唧w位：上肢外展并上舉最大角度，然后肱骨外旋至最大極限。治療師體位：作用力的手與治療平面成一條直線，另一只手握持肘關(guān)節(jié)，給予第1級(jí)牽張力量。所施的力應(yīng)使肱骨頭部能觸及腋下皺襞。第七十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日（5）向后滑動(dòng)作用：改善肩關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋活動(dòng)度?；颊唧w位：上肢休息姿勢(shì)治療師體位：松動(dòng)手法：治療師移動(dòng)上肢將肱骨頭向后滑動(dòng)。第八十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日（6）向后滑動(dòng)進(jìn)級(jí)作用：當(dāng)屈曲角度接近90°時(shí)，改善向后滑動(dòng)范圍和水平內(nèi)收。治療師體位：一只手環(huán)握住肱骨近端內(nèi)側(cè)面，施以第1級(jí)關(guān)節(jié)牽張，另一手置于患者肘上。松動(dòng)手法：沿著肱骨長(zhǎng)軸，由肘部向下擠壓，將肱骨向后滑動(dòng)?；颊唧w位：仰臥，肩屈曲90°

，內(nèi)旋并且屈肘。上肢也可位于水平內(nèi)收姿勢(shì)。軟墊第八十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日（7）向前滑動(dòng)作用：改善肩關(guān)節(jié)伸直和外旋活動(dòng)?；颊唧w位：俯臥，上肢放松，垂出治療床邊緣，由治療師大腿支撐著。以軟墊固定肩峰。治療師體位：治療師外側(cè)手將患者手臂固定于治療師的腿部，為肩部提供第1級(jí)的關(guān)節(jié)牽張，另一只手尺側(cè)緣置于肩峰突后角遠(yuǎn)端，給與松動(dòng)力量。松動(dòng)手法：作用力方向朝前并且稍向內(nèi)側(cè)。注意不能將患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨頭向前半脫位。第八十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日肩鎖關(guān)節(jié)向前滑動(dòng)患者體位：坐位，在肩峰處固定肩胛骨。治療師體位：站于患者后方，以側(cè)邊手的手指固定肩峰；另一只手拇指置于鎖骨后方，正好在肩鎖關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)。作用：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度

松動(dòng)手法：治療師拇指將鎖骨向前推。第八十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日胸鎖關(guān)節(jié)向后滑動(dòng)或向上滑動(dòng)向后滑動(dòng)的作用：改善關(guān)節(jié)后縮活動(dòng)度向上滑動(dòng)的作用：改善關(guān)節(jié)下壓活動(dòng)度治療師體位：拇指置于鎖骨近端前面，屈曲示指，并將中指沿著鎖骨尾面放置以支持拇指。第八十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)向前或向下滑動(dòng)向前滑動(dòng)作用：改善關(guān)節(jié)前突活動(dòng)度松動(dòng)手法：拇指和手指將鎖骨向前提起向下滑動(dòng)作用：改善關(guān)節(jié)上舉活動(dòng)度松動(dòng)手法：手指將鎖骨近端向尾端拉第八十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日胸壁肩胛關(guān)節(jié)松動(dòng)作用：改善肩胛上舉、下降、前突、后縮、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作治療師體位：上方手置于肩峰以控制動(dòng)作方向，下方手的手指勾住肩胛骨的內(nèi)緣和下角。松動(dòng)手法：可藉提起的肩胛下角，或是推動(dòng)肩峰來松動(dòng)肩胛骨。第八十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日復(fù)合性區(qū)域疼痛綜合癥

ComplexRegionalPainSyndrome勵(lì)建安南京醫(yī)科大學(xué)第八十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日復(fù)合性區(qū)域性疼痛綜合癥ComplexRegionalPainSyndrome,CRPS–

1993年Stanton-Hicks和Janig報(bào)告I型–交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良，無神經(jīng)損害。II型–有灼痛伴不連續(xù)的神經(jīng)損害。第八十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日交感神經(jīng)性疼痛(SMP)或

交感神經(jīng)依賴性疼痛(SIP)變化復(fù)雜，I型和II型都可見于各種疾病。有特定的疼痛類型第八十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日交感神經(jīng)性疼痛(SMP)或

交感神經(jīng)依賴性疼痛(SIP)Stanton-Hicks/Janig,1995第九十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)2.超過單一神經(jīng)支配區(qū)域的自發(fā)性或激惹性/過敏性疼痛，與刺激因素不成比例。3.誘發(fā)刺激可以導(dǎo)致疼痛區(qū)域局部水腫、皮膚血流異常、或運(yùn)動(dòng)異常。4.排除其它可以解釋癥狀的因素。1.可以追溯到局部損害的起因第九十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日癥狀疼痛感覺改變交感神經(jīng)功能障礙腫脹營(yíng)養(yǎng)改變汗腺運(yùn)動(dòng)異常第九十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日體征汗腺活動(dòng)異常不對(duì)稱性出汗感覺疼痛過敏感覺異常血管擴(kuò)張活動(dòng)溫度皮膚顏色第九十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日體征水腫營(yíng)養(yǎng)改變運(yùn)動(dòng)功能障礙心理改變骨質(zhì)疏松第九十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)第九十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日檢查觀察:“痛手綜合癥hurtpawsyndrome”皮膚顏色改變廣泛腫脹廢用性肌肉無力嚴(yán)重疼痛第九十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日I期疼痛“農(nóng)夫”水腫溫?zé)崦l(fā)/指甲過度生長(zhǎng)第九十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日II期疼痛水腫明顯皮膚冷第九十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日III期干燥皮膚冷肌肉萎縮

攣