2022年醫(yī)學專題-社區(qū)艾滋病防制注意事項

內(nèi)容(nèiróng)概況一、我區(qū)疫情概況與疫情特點二、提高(tígāo)疫情報告的質(zhì)量三、社區(qū)艾滋病防制注意事項第一頁，共三十六頁。一、我區(qū)疫情(yìqíng)概況與疫情(yìqíng)特點2013年天河區(qū)按報告地區(qū)統(tǒng)計共新報告HIV/AIDS160例、AIDS43例；HIV/AIDS死亡18例。我區(qū)歷年累計報告HIV感染者/AIDS913例；其中(qízhōng)AIDS269例；HIV/AIDS死亡131例。全區(qū)按現(xiàn)住址統(tǒng)計共新報告HIV/AIDS245例，AIDS39例，HIV/AIDS死亡6例。我區(qū)歷年累計報告HIV/AIDS822例，其中AIDS200例；HIV/AIDS死亡39例。第二頁，共三十六頁。新報告病例(bìnglì)的流行病學特征分析性別年齡分布(fēnbù)男性227例（92.65%），女性18（7.35%）例，男性為絕大部分。性別比為12.61：1；報告年齡最大為75歲，最小為15歲；18歲以下6例，占2.45％；18-49歲217例，占88.57%；50歲以上22例，占8.98%。傳播途徑分布同性傳播133例54.29%(133/245)；異性傳播106例43.27%(106/245)；注射毒品6例2.45%(6/245)，沒有發(fā)現(xiàn)其它傳播途徑。按人員流動情況分布流動人口185例75.51%（185/245）；常駐人口60例24.49%（60/245）。與2012年相比，沒有顯著差異。第三頁，共三十六頁。按街道分布(fēnbù)棠下街48例，石牌街31例，天河南街21例，車陂街20例，員村街17例，珠吉街11例，沙河街10例，長興街10例，龍洞街9例，興華街9例，林和街9例，黃村街8例，天園街8例，獵德街7例，五山街6例，冼村街5例，前進街5例，新塘街4例，鳳凰街3例，元崗街2例，沙東街2例。我區(qū)21條街道均有病例報告。第四頁，共三十六頁。按職業(yè)分布不詳106人43.27(106/245)，商業(yè)服務38人15.51%(38/245)，家政、家務及待業(yè)31人12.65%（31/245），其它21人8.57%（21/245），農(nóng)民15人6.12%(15/195)，學生9人3.67%(9/245)，工人8人3.27%(8/245)，干部職員6人2.45%(6/245),離退人員3人1.22%(3/245)，餐飲食品業(yè)3人1.22%(3/245)，公共場所(ɡōnɡɡònɡchǎnɡsuǒ)服務員3人1.22%(3/245)，醫(yī)務人員1人0.41%(1/245)，教師1人0.41%(1/245)。第五頁，共三十六頁。2013年艾滋病疫情(yìqíng)特點我區(qū)地處廣州市經(jīng)濟金融中心，外來人員較多，在廣州市疫情報告上升幅度有所減緩，而我區(qū)的疫情報告病例數(shù)卻大幅增加，顯示(xiǎnshì)我區(qū)的疫情還是比較嚴峻。男女性別比例嚴重分化，男女比例為12.61：1，說明通過男男同性感染途徑的人數(shù)大幅增加。通過性傳播途徑感染者呈低年齡化，報告年齡最小為15歲，18歲以下6例，且絕大多數(shù)是男男同性感染者，顯示發(fā)生男男同性性行為并且感染HIV呈低齡化發(fā)展趨勢。第六頁，共三十六頁。性傳播是主要的傳播途徑，同性傳播病例數(shù)快速上升；比去年大幅增加了42人46.15％（42/91）。14以下兒童病例報告數(shù)為0，母嬰傳播途徑為0，均顯示我區(qū)母嬰傳播控制比較理想。50歲以上老人病例數(shù)22例8.98%（22/245），同比2012年的7例4.43%明顯增加。加強(jiāqiáng)對老年人的關愛和艾滋病知識宣傳教育和行為干預。第七頁，共三十六頁。2014年疫情(yìqíng)預測我區(qū)艾滋病流行主要(zhǔyào)是性傳播人群，其中男男同性傳播呈快速上升趨勢。男男同性人群比較隱秘，干預比較困難，控制難度增大。2014年至今后一段時期，我區(qū)疫情可能會持續(xù)增長。同時，2013年國家要求實施擴大檢測政策，發(fā)現(xiàn)率的提高也可能導致今后幾年內(nèi)疫情有進一步增加的可能。按照艾滋病的病程規(guī)律，我區(qū)大量既往感染者已進入艾滋病發(fā)病期，今后艾滋病報告數(shù)和死亡報告數(shù)仍將可能增加。第八頁，共三十六頁。二、提高(tígāo)疫情報告的質(zhì)量報告(bàogào)質(zhì)量要求--報告及時、完整、準確--流調(diào)（首次隨訪）及時、完整--HIV和AIDS診斷要求--AIDS報告及時第九頁，共三十六頁。報告及時(jíshí)完整準確收到市CDC網(wǎng)絡(wǎngluò)反饋結果后，24小時內(nèi)網(wǎng)報；--填卡日期：錄入日期和診斷日期間隔在24小時內(nèi)（錄入日期-診斷日期<=1天）第十頁，共三十六頁。報告及時完整(wánzhěng)準確HIV/AIDS報告資料完整完整指的是：一、身份證完整（18位）二、現(xiàn)住址完整：盡量詳細到門牌號，現(xiàn)住址編碼后兩位不是99（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道），三、有效的聯(lián)系電話四、不能有缺項漏項注意：紙質(zhì)版的報卡不要忘了填寫(tiánxiě)“卡片編號”和“報卡類別”。第十一頁，共三十六頁。報告及時完整(wánzhěng)準確傳播途徑明確不能是不詳或其他；職業(yè)暴露、采供血、輸血/血制品要仔細詢問(xúnwèn)辨別，謹慎填報（準備材料要很充分）；除血站外，一律選“實驗室確診病例”，不得選擇“疑似病例”和“病原攜帶者”。第十二頁，共三十六頁。流調(diào)（首次隨訪(suífǎnɡ)）及時完整第一次隨訪狀態(tài)(zhuàngtài)為隨訪；流調(diào)及時（隨訪錄入日期-卡片錄入日期<15天）隨訪表中結核問卷篩查7個問題要填全，不可漏項。第十三頁，共三十六頁。HIV和AIDS診斷(zhěnduàn)要求AIDS實驗室診斷，依據(jù)CD4判斷(pànduàn)標準。<200，年齡不限<1500，年齡<1歲<750，3歲>年齡>=1歲<350，5歲>年齡>=3第十四頁，共三十六頁。HIV和AIDS診斷(zhěnduàn)要求臨床癥狀判斷標準（有下列任一項）最近3個月體重下降(xiàjiàng)10%以上+原因不明腹瀉持續(xù)1個月以上；最近3個月體重下降10%以上+原因不明發(fā)熱持續(xù)1個月以上；反復發(fā)作的單純皰疹；半年活動性肺結核或肺外結核；咳嗽、咳痰持續(xù)1個月以上；其他艾滋病相關疾病。第十五頁，共三十六頁。AIDS報告(bàogào)及時依據(jù)CD4檢測結果判定，避免依據(jù)臨床癥狀判定；如CD4檢測結果符合(fúhé)AIDS診斷標準，在本次CD4檢測日期后10天內(nèi)，將檢測結果錄入艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)，并同時更改疾病狀態(tài)。第十六頁，共三十六頁。填寫(tiánxiě)完整詳細(xiángxì)到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街、門牌號不要選不詳(bùxiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)第十七頁，共三十六頁。詳細(xiángxì)到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街、門牌號要求(yāoqiú)同現(xiàn)住址不要選不詳和其他，選職業(yè)暴露和輸血(shūxuè)要慎重第十八頁，共三十六頁。癥狀上不符合(fúhé)診斷AIDS第十九頁，共三十六頁。結核(jiéhé)問卷篩查不要漏項CD4結果不符合(fúhé)診斷AIDS第二十頁，共三十六頁。注意計算公式中紅色(hóngsè)的日期報卡及時性：錄入(lùrù)日期-診斷日期<=1天首次隨訪及時性：隨訪錄入日期-卡片錄入日期<10天AIDS報告及時性：AIDS終審日期-當年最早一次出現(xiàn)CD4<200的檢測日期<10天這些日期是系統(tǒng)后臺生成的，在前面的圖片示例中是看不到的，這要求我們一定要在規(guī)定的時限內(nèi)在網(wǎng)上完成錄入，而不僅僅是記錄在紙上。第二十一頁，共三十六頁。三、社區(qū)(shèqū)艾滋病防制注意事項HIV感染者/AIDS病例隨訪管理；隨訪不及時，隨訪CD4檢測率不達標隨訪質(zhì)量不達標抗病毒治療不達標關于病例現(xiàn)住址地址歸屬問題(wèntí)開展高危人群外展干預檢測，發(fā)現(xiàn)病例；開展自愿咨詢檢測（VCT），發(fā)現(xiàn)病例；崗位責任問題；拓寬社區(qū)縱橫向?qū)W習交流渠道。

第二十二頁，共三十六頁。HIV感染者/AIDS病例(bìnglì)隨訪管理

隨訪不及時，隨訪CD4檢測率不達標：1、每天應瀏覽疫情網(wǎng)，及時發(fā)現(xiàn)新報告病例或新轉(zhuǎn)來的病例，及早與病例接觸溝通（1～5天），核對信息，解答病例的訴求；2、應及時進行病例隨訪，當天及過期的病例都應積極隨訪錄入，不能漏訪、失訪；3、隨訪＋CD4檢測是一個指標，缺一不可(quēyībùkě)。CD4檢測地點沒有要求，只要檢測了都可以填寫。

第二十三頁，共三十六頁。HIV感染者/AIDS病例隨訪(suífǎnɡ)管理隨訪質(zhì)量不達標：1、CD4檢測次為“0”；2、配偶/固定性伴HIV“未查”；3、沒有完成“結核病可疑篩查癥狀”，7個問題，缺一個都算沒有完成；4、沒有接受過結核病檢查；5、及時發(fā)現(xiàn)死亡病例，填報(tiánbào)死因，避免死亡遲報；HIV<180天，AIDS<90天；6、HIV--AIDS：1）AIDS報告及時性：CD4<200，訂正為AIDS，CD4檢測日期－填報日期<10天；2）謹慎報告AIDS，金指標CD4<200，艾滋病相關臨床表現(xiàn)由臨床醫(yī)師報告。第二十四頁，共三十六頁。AIDS診斷(zhěnduàn)標準第二十五頁，共三十六頁。HIV感染者/AIDS病例隨訪(suífǎnɡ)管理抗病毒治療率不達標：1、利用信息系統(tǒng)尋找已治療病例及其資料；2、CD4<350，按國家規(guī)定必須進行抗病毒治療，轉(zhuǎn)介病例成功入組治療。（這個(zhège)過程我們只有勸說勸說再勸說，進去了，我們就完成任務了）3、截至2013.12.31，各社區(qū)未治療人數(shù)：第二十六頁，共三十六頁。HIV感染者/AIDS病例(bìnglì)隨訪管理抗病毒治療率不達標：利用信息系統(tǒng)尋找(xúnzhǎo)已治療病例及其資料。第二十七頁，共三十六頁。HIV感染者/AIDS病例(bìnglì)隨訪管理利用(lìyòng)信息系統(tǒng)尋找已治療病例及其資料：第二十八頁，共三十六頁。HIV感染者/AIDS病例隨訪(suífǎnɡ)管理利用信息系統(tǒng)尋找已治療(zhìliáo)病例及其資料：第二十九頁，共三十六頁。HIV感染者/AIDS病例隨訪(suífǎnɡ)管理關于病例現(xiàn)住址地址歸屬問題：1、天河區(qū)轄區(qū)內(nèi)的地址變更(biàngēng)，社區(qū)對接咨詢、訂正；2、天河區(qū)以外地址，1）廣州市內(nèi)的，可與當?shù)丶部刂行穆?lián)系，告知轉(zhuǎn)介病例；2）廣州市以外地址，直接修改訂正。

注意：一定要在“病人屬于”欄中修改，現(xiàn)住址國標與現(xiàn)住址相對應。第三十頁，共三十六頁。開展高危人群外展干預檢測(jiǎncè)，發(fā)現(xiàn)病例社區(qū)應對居民、流動人口、青少年、高危人群進行艾滋病宣傳教育，提高人群艾滋病防治知曉率，對高危人群進行行為干預及HIV抗體檢測。要求社區(qū)對暗娼、男同、性病(xìngbìng)就診者、吸毒者開展HIV抗體檢測，發(fā)現(xiàn)病例。有條件檢測單位可自行檢測，無條件檢測單位，樣品可送區(qū)CDC檢測（區(qū)衛(wèi)生局鼓勵社區(qū)積極申報艾滋病實驗室或檢測點）。我中心開展高危人群干預活動時，社區(qū)可參加并積極主動開展講課、派發(fā)資料、安全套、HIV檢測等形式多樣的活動。第三十一頁，共三十六頁。開展自愿咨詢檢測（VCT），發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)病例社區(qū)對普通人群及高危人群進行艾滋病宣傳教育，提高人群艾滋病防治知曉率，為有需求的自愿咨詢者提供咨詢檢測服務；要求社區(qū)對有需求的自愿咨詢者提供咨詢檢測服務，開展HIV抗體及梅毒檢測，發(fā)現(xiàn)病例(bìnglì)。有條件檢測單位可自行檢測，無條件檢測單位，樣品可送區(qū)CDC檢測（區(qū)衛(wèi)生局鼓勵社區(qū)積極申報艾滋病實驗室或檢測點）。第三十二頁，共三十六頁。崗位責任問題(wèntí)

社區(qū)艾滋病專網(wǎng)與大疫情網(wǎng)相關聯(lián)，據(jù)了解，大部分社區(qū)艾滋病專責人員同時負責本單位的網(wǎng)絡(wǎngluò)直報，但是網(wǎng)絡(wǎngluò)直報人員不一定是艾滋病專責人員。根據(jù)“艾滋病管理條例”要求，建議社區(qū)所有網(wǎng)絡(wǎngluò)直報人員均簽訂艾滋病崗位責任書，明確責任。第三十三頁，共三十六頁。拓寬社區(qū)縱、橫向(hénɡxiànɡ)業(yè)務學習交流渠道1、針對社區(qū)艾滋病專責人員流動性大，防控隊伍不夠穩(wěn)定，區(qū)CDC開展為有需要(xūyào)業(yè)務學習的社區(qū)提供實地培訓，針對各個社區(qū)不同情況，采用一對一手