自殺高風(fēng)險患者的預(yù)防

自殺高風(fēng)險患者的預(yù)防第一頁，共四十頁，2022年，8月28日第二頁，共四十頁，2022年，8月28日第三頁，共四十頁，2022年，8月28日第四頁，共四十頁，2022年，8月28日第五頁，共四十頁，2022年，8月28日第六頁，共四十頁，2022年，8月28日第七頁，共四十頁，2022年，8月28日第八頁，共四十頁，2022年，8月28日前序

精神病人是自殺的高危人群。有研究表明,各類精神疾病總的自殺率約為51/10萬,較一般人群大6-12倍。自殺死亡者中精神障礙占63%。精神病患者的自殺對個人、家庭、社會造成的影響是難以言喻的。新的《醫(yī)療事故處理條列》實施后,對醫(yī)護工作者提出了更高的要求,護理人員在為精神病人提供服務(wù)的過程中既要充分尊重患者的權(quán)利,又要充分保障患者安全、杜絕自殺意外發(fā)生。由于精神病人心理負(fù)荷過重,有時會出現(xiàn)自殺行為。防范病人自殺是護理工作的重要內(nèi)容。因此對于精神疾病患者自殺行為危險的評估及干預(yù)是精神科醫(yī)護人員的一項非常重要的工作內(nèi)容。

第九頁，共四十頁，2022年，8月28日、第十頁，共四十頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容自殺的相關(guān)知識對于自殺高風(fēng)險患者的管理現(xiàn)狀如何改善存在的問題住院精神病人自殺防范第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日一自殺的相關(guān)知識1自殺的定義自殺是指一個人有清楚意圖要結(jié)束自己的生命(非意外事件)，以達(dá)到結(jié)束生命的目的。是精神科常見的危急事件之一。也是精神病患者死亡的最常見原因。第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日2自殺的分類

從社會整合的角度將自殺分為

利他性自殺

自我性自殺失范性自殺宿命性自殺第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日自殺的分類

2

按自殺的結(jié)局來分類將自殺分為：自殺死亡自殺未遂3按自殺的行為特征將自殺分為：主動自殺被動自殺第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日3自殺的方式常見的自殺方式有服安眠藥或毒藥、吞服電池、玻璃、割腕、絕食、跳樓、投水、自縊、撞車等。自殺方式的選擇與自殺者當(dāng)時的自殺激烈程度、當(dāng)時的狀況、是否有精神病、當(dāng)時的環(huán)境中是否有人看護以及病人的自殺沖動強度有關(guān)。第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日4自殺的時間夜晚凌晨午間工作人員交接班時搶救危重病人時周末、節(jié)假日等工作人員少時第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日5自殺的場所廁所病房沒上鎖的空房間病室等第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日6自殺常見原因

6.1精神病人的自殺行為多發(fā)生在病程的急性期或發(fā)作期，已受到幻覺、妄想、抑郁、自罪等精神癥狀的支配發(fā)生自殺。病人往往會感到自己應(yīng)該去死，或是別人讓其這樣做的等等。6.2部分神經(jīng)官能癥的病人，為吸引他人注意采取作態(tài)性自殺，且常常發(fā)生，有時會弄假成真。第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日自殺常見原因6.3強迫癥的病人，因感到無法擺脫的痛苦，通過自殺來尋找解脫。6.4個別病案也會發(fā)生在恢復(fù)期病人，當(dāng)病人病情穩(wěn)定，自知力恢復(fù)的時候。第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日

7自殺高風(fēng)險病人初期警號想自殺的人可能會在自殺前數(shù)天、數(shù)星期或數(shù)月有以下的征兆：表示自己一事無成、沒有希望或感到絕望感到極度挫敗、羞恥或內(nèi)疚曾經(jīng)寫出或說出想自殺談及“死亡”、“離開”及在不尋常情況下說“再見”將至愛的物品送走避開朋友或親人、不想和人溝通或希望獨處性格或儀容劇變作出一些失去理性或怪異的行為情緒反覆不定，由沮喪或低落變得異常平靜開心第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日二住院精神病人的管理現(xiàn)狀

新入院患者入室后，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑未進行自殺風(fēng)險的評估新入院病人評估自殺風(fēng)險醫(yī)生常未與護士共同評估自殺高風(fēng)險患者復(fù)評不及時醫(yī)生對自殺復(fù)評結(jié)果不關(guān)注第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日一旦發(fā)生自殺風(fēng)險，心理干預(yù)不及時外出管理不規(guī)范周末工作人員薄弱第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日對新進人員未培訓(xùn)自殺風(fēng)險的分級及如何分級管理家屬陪護不得力，忽略了家屬的心理感受及必要的心理疏導(dǎo)危險物品管理不規(guī)范出院患者未進行隨訪第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日三改善措施自殺危險的評估及時評估新病人自殺風(fēng)險，確定自殺風(fēng)險等級對于高風(fēng)險患者及時復(fù)評自殺危險評分并及時和醫(yī)生溝通，采取有效的措施，減少或避免自殺的發(fā)生。第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日自殺的風(fēng)險因素越多，發(fā)生自殺的可能性越大:①近期遭受重大精神創(chuàng)傷，如親人喪失、家庭破裂、失戀、遭受虐待、身患絕癥等；②缺乏家庭和社會的支持、關(guān)懷和理解，陷入深重的孤獨和痛苦之中；③出現(xiàn)內(nèi)疚、絕望、恐懼，情緒低落，對外界喪失興趣，或?qū)ι鐣湍承┤擞袕娏业臄骋夂凸粜?；④近期揚言或談及自殺，寫遺書，甚至準(zhǔn)備自殺工具；⑤曾經(jīng)有自殺行為史者。第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日加強家屬的健康宣教，關(guān)注家屬的心理動態(tài)，必要時給予家庭治療規(guī)范對危險物品的管理適當(dāng)控制周末床位周轉(zhuǎn)率第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日自殺危險評分標(biāo)準(zhǔn)及分級管理應(yīng)納入對新進人員的培訓(xùn)中真正落實病人外出管理制度，及時記錄規(guī)范對出院患者的隨訪第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日華西醫(yī)院自殺病人的管理新入院患者自殺風(fēng)險評估，確定自殺風(fēng)險等級班班交接，服藥到口，及時觀察患者情緒變化制定應(yīng)急預(yù)案，定期演練一旦發(fā)生自殺，啟動自殺應(yīng)急預(yù)案分析原因，持續(xù)質(zhì)量改進第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日管理現(xiàn)狀自殺高風(fēng)險患者交接及標(biāo)識第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日管理現(xiàn)狀對于自殺沖動患者的管理第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日

第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日

管理現(xiàn)狀發(fā)泄治療第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日

1嚴(yán)格監(jiān)測生命體征護理人員應(yīng)仔細(xì)觀察，及時給醫(yī)生反映患者的病情變化和產(chǎn)生自殺行為的先兆，及早干預(yù)，以便及時調(diào)整藥物的劑量，控制病情。

自殺高風(fēng)險病人的防范

第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日

2做好心理護理與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，經(jīng)常與其主動接觸，態(tài)度和藹，得到宣泄，緩解消極的情緒，淡化自殺意念。了解其思想動態(tài)及心理活動，及時作好心理護理，做到心中有數(shù)，重點巡視。第三十七頁，共四十頁，2022年，8月28日

3對有自殺意圖者的護理應(yīng)床頭交接班，將病人放在重點病房，專人護理，形影不離，不讓患者單獨活動，可讓家屬陪伴。參加各種團體活動，如參加各種工療和娛療，護理人員必須在其身邊不離視線，即使病情好轉(zhuǎn)也不能放松警惕。應(yīng)把已有防自殺醫(yī)囑和新入院患者作為嚴(yán)防目標(biāo)。仔細(xì)詢問新入院患者的病史，家族史中有自殺或自殺未遂者有參考價值。近期內(nèi)有親朋、同事、鄰居的自殺對抑郁癥患者的自殺有啟示作用。第三十八頁，共四十頁，2022年，8月28日4

加強服藥監(jiān)護每次發(fā)藥時，應(yīng)要求患者當(dāng)場服下并仔細(xì)檢查口腔，確實咽下方可離開，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服。對于服藥而不見療效者，應(yīng)及時提醒醫(yī)生檢測其血藥濃度，以便了解藥物去向。試體溫時，對嚴(yán)重抑郁癥患者應(yīng)做到手不離表，嚴(yán)防吞咬體溫表。洗澡時要嚴(yán)防故意燙傷。第三十九頁，共四十頁，2022年