顯微血管減壓術(shù)治療老人面肌痙攣演示文稿

面肌痙攣表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉不隨意的陣發(fā)性抽搐，一般由眼皮跳動開始，逐漸累及面部表情肌、口角、頸部肌肉，在情緒緊張和勞累時抽搐加重。成年發(fā)病，病情進展緩慢，最終患側(cè)面部肌肉出現(xiàn)萎縮，稱為“麻痹性面癱”，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。第一頁，共四十四頁。第二頁，共四十四頁。主要發(fā)病原因顱內(nèi)迂曲延長的動脈搏動性壓迫面神經(jīng)根部，導致神經(jīng)纖維受壓部位的髓鞘發(fā)生萎縮變性，神經(jīng)動作電流出現(xiàn)短路，當興奮疊加到一定程度便形成一次爆發(fā)性下傳，引起面部抽動。第三頁，共四十四頁。第四頁，共四十四頁。治療方法美國Jennatta教授于1967年首創(chuàng)的“顯微血管減壓術(shù)”是唯一從病因?qū)W上治療本病的理想方式，在治愈疾病的同時，完全保留了面神經(jīng)功能，無后遺癥。第五頁，共四十四頁。第六頁，共四十四頁。顯微血管減壓術(shù)(micro-vasculardecompression)是目前治療面肌痙攣公認的最有效的方法。第七頁，共四十四頁。階段回顧

2009年8月—2011年9月我院開展的顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛患者近200例，治愈率達99%。

第八頁，共四十四頁。今天將其中11例老年患者的治療體會向大家做以匯報第九頁，共四十四頁。術(shù)式：顯微血管減壓術(shù)麻醉：全麻氣管插管第十頁，共四十四頁。體位第十一頁，共四十四頁。切口第十二頁，共四十四頁。第十三頁，共四十四頁。第十四頁，共四十四頁。術(shù)中所見第十五頁，共四十四頁。11例術(shù)中均可見到責任動脈，其中小腦前下動脈7例（67.9％），小腦后下動脈1例（6.6％），椎動脈和小腦前下動脈2例（24.6％），椎動脈1例（0.9％）。第十六頁，共四十四頁。第十七頁，共四十四頁。面神經(jīng)面神經(jīng)壓迫血管壓迫血管第十八頁，共四十四頁。第十九頁，共四十四頁。第二十頁，共四十四頁。第二十一頁，共四十四頁。椎動脈第二十二頁，共四十四頁。椎動脈將小腦前下動脈壓迫到面神經(jīng)根部1第二十三頁，共四十四頁。椎動脈將小腦前下動脈壓迫到面神經(jīng)根部2第二十四頁，共四十四頁。療效評價標準以術(shù)后1年為手術(shù)療效判斷期限，1年內(nèi)面肌抽搐停止、無復發(fā)者為治愈，1年內(nèi)面肌抽搐程度減輕但未完全停止者為緩解，1年內(nèi)面肌抽搐未停止、程度未減輕者為無效，術(shù)后面部抽動消失、但1年后又發(fā)生為復發(fā)。

第二十五頁，共四十四頁。

結(jié)果治愈8例（87.6%）緩解1例（7.6%）無效1例（1.9%）復發(fā)1例（0.9%）第二十六頁，共四十四頁。第二十七頁，共四十四頁。術(shù)前74歲患者病程45年術(shù)后第二十八頁，共四十四頁。責任動脈無法推開

病例：69歲（女）【無效】椎動脈第二十九頁，共四十四頁。腦脊液漏2例聽神經(jīng)功能障礙2例面癱1例并發(fā)癥第三十頁，共四十四頁?？偨Y(jié)第三十一頁，共四十四頁。老年人面肌痙攣患者

臨床特點

第三十二頁，共四十四頁。并存其他疾病(如高血壓、冠心病等)較年輕人常見，手術(shù)、麻醉風險相應增加,需要嚴謹?shù)男g(shù)前篩查和圍手術(shù)期處理，以降低風險；第三十三頁，共四十四頁。發(fā)病原因絕大多數(shù)為血管壓迫面神經(jīng)根部，本組11例中均發(fā)現(xiàn)明確的責任血管壓迫血管嚴重迂曲、多根血管在面神經(jīng)出腦干區(qū)附近并存等情況多見動脈硬化及動脈壁脂質(zhì)斑塊的存在，使血管壁脆性增加第三十四頁，共四十四頁。老年人普遍存在大腦萎縮現(xiàn)象術(shù)中頭位不宜過高，注意控制腦脊液流出速度，以免放出腦脊液后幕上腦組織過度塌陷而撕斷橋靜脈

第三十五頁，共四十四頁。麻醉要求由于顯微血管減壓術(shù)操作精細,患者咳嗽等動作不僅會引起腦脊液大量快速涌出,還可能使橋小腦角區(qū)血管、神經(jīng)或腦干等受到誤傷,所以術(shù)中要求麻醉有足夠的深度,確保手術(shù)安全。第三十六頁，共四十四頁。術(shù)后注意事宜1、術(shù)后絕對臥床24小時（24小時內(nèi)嚴禁坐起或站立，6小時內(nèi)不要墊枕頭，可翻身），四肢要經(jīng)?；顒樱A防下肢靜脈血栓）。2

、24小時后逐漸搖高床頭，如果出現(xiàn)頭暈等不適，立即躺平，此過程反復進行直到患者獨立坐起后無不適即可下地活動。3、術(shù)后6小時可以喝水，12小時可以吃食物；臥床期間少食如鮮奶、豆制品等容易產(chǎn)氣的食品。4、可坐起后拔除導尿。5、如果術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱不退，必要時行腰椎穿刺檢查。6、術(shù)后發(fā)熱消失大于2天，無其他不適，第7天出院。7、面肌痙攣3~8％的術(shù)后患者有可能出現(xiàn)遲發(fā)性面癱，預后良好，可在神經(jīng)科醫(yī)生指導下按面癱規(guī)范治療。第三十七頁，共四十四頁。特殊說明第三十八頁，共四十四頁。遲發(fā)性面癱

面肌痙攣術(shù)后遲發(fā)性面癱特點：僅限于面肌痙攣，出現(xiàn)機率3%。通常術(shù)后1~2周時出現(xiàn)，出現(xiàn)前部分患者有頭痛、發(fā)熱、面部肌肉酸痛等類似“感冒”現(xiàn)象，首發(fā)癥狀是鼓腮時患側(cè)口角閉合不嚴，眼瞼閉合不嚴，抬頭紋變淺。

第三十九頁，共四十四頁。治療

治療要在上述癥狀出現(xiàn)早期進行，建議1周內(nèi)按面癱正規(guī)治療，一般1周左右癥狀不再進展，改口服藥維持治療到面癱完全恢復，完全恢復時間一般在3個月左右，偶爾也有半年左右才完全恢復的病例。面癱期間特別注意保護眼睛（防治結(jié)膜炎）：紅霉素眼藥膏和氯霉素眼藥水第四十頁，共四十四頁。方案發(fā)病1周以內(nèi)：建議用液體治療1改善微循環(huán)：凱時注射液（前列地爾）10ug

生理鹽水100ml靜點1次/日（共7天）（如沒有此藥，可改用舒血寧、丹參等）2激素：地塞米松注射液10mg入壺1次/日（共5~7天）3其他輔助藥物：神經(jīng)營養(yǎng)藥物、減輕神經(jīng)水腫藥物等。第四十一頁，共四十四頁。一周以后面癱不再進展后改口服藥物直到面癱消失：維生素B1片3次/日維生素B12片3次/日尼莫地平片40mg3次/日第四十二頁，共四十四頁。面肌痙攣延遲治愈：

占手術(shù)后面肌痙攣患者1/3左右，表現(xiàn)為術(shù)后面部仍有