心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險問題分析與風(fēng)險管理探討

心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險問題分析與風(fēng)險管理探討摘要：目的探討心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險問題及有效的風(fēng)險管理，降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率。辦法選擇2022年8月～2022年8月在我院CCU接受治療的80例心血管內(nèi)科重癥患者作為對照組，將2022年8月～2022年8月在我院CCU實(shí)施風(fēng)險管理后接受治療的80例心血管內(nèi)科重癥患者作為研究組，統(tǒng)計分析兩組患者風(fēng)險事件概況及發(fā)生率，同時對護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行總結(jié)與分析，并探討風(fēng)險管理的有效性。結(jié)果對照組護(hù)理風(fēng)險事件8例，發(fā)生率10%；研究組護(hù)理風(fēng)險事件2例，發(fā)生率2.5%；研究組的風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組，患者稱心度明顯高于對照組，且兩組差別存在統(tǒng)計學(xué)意義〔PAbstract：ObjectiveTocareforpatients，severecardiovascularmedicine，withnursingriskanalysisandefficientriskmanagement.Methods160Patientswithseverecardiovascularmedicine，hospitalizedinCCUduringAug2022～Aug2022，weredividedintotwogroupsequally.One〔researchgroup〕wasunderriskmanagementandtheother〔studygroup〕wasnot.Probabilityofriskincidences，patientssatisfaction，factorsandefficiencyofriskmanagementareanalysed.ResultsRiskmanagementsignificantlyreducedtheincidenceofriskeventsandmoresatisfiedpatients.Thetwogroups'differencehasspecificstatisticalmeaning〔PKeywords：Cardiovascularmedicine；Criticallyillpatients；Carerisks；Management

心血管內(nèi)科是高風(fēng)險?？浦唬颊卟∏樽兓?，預(yù)見性差，病死率高，護(hù)理風(fēng)險較大[1-3]，尤其重癥患者的護(hù)理過程中存在的護(hù)理風(fēng)險問題較多，假設(shè)不能及時有效的管理可能會影響到患者的健康和生命平安，引發(fā)護(hù)理糾紛，因此，對心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險問題進(jìn)行分析，對存在的風(fēng)險問題進(jìn)行有效的風(fēng)險管理十分重要[4]。本文對心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險問題進(jìn)行分析，并針對性的對存在的風(fēng)險問題進(jìn)行有效的風(fēng)險管理研究，現(xiàn)將所研究的結(jié)果報道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料將2022年8月～2022年8月在我院CCU接受治療的80例心血管內(nèi)科重癥患者作為對照組，男性56例，女性24例，患者年齡為33～87歲，平均年齡為〔50.6±1.2〕歲；將2022年8月～2022年8月在我院CCU實(shí)施風(fēng)險管理后接受治療的80例心血管內(nèi)科重癥患者作為研究組，男性55例，女性25例，患者年齡為34～86歲，平均年齡為〔49.7±1.3〕歲。我院的心血管內(nèi)科共有44個床位，有25名護(hù)理人員，護(hù)理人員的年齡為23～45歲，工齡為2～26年。

1.2辦法對心血管內(nèi)科的患者護(hù)理過程中存在的各種風(fēng)險問題進(jìn)行分析，并對研究組患者實(shí)施風(fēng)險管理，對兩組患者進(jìn)行風(fēng)險事件和患者稱心度統(tǒng)計；比擬兩組患者的差別。

1.2.1護(hù)理風(fēng)險預(yù)防預(yù)防是在風(fēng)險辨認(rèn)和評價的根底上，對風(fēng)險事件出現(xiàn)前的預(yù)防措施。

完善護(hù)理管理制度，建立質(zhì)量管理小組根據(jù)心血管內(nèi)科CCU病房的特點(diǎn)，建立病區(qū)平安管理制度、反向查對制度、住院患者平安評估報告制度、平安陪檢制度、儀器使用標(biāo)準(zhǔn)、臥床患者平安管理制度、床旁交接班制度等，重新修訂并制訂介入檢查及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出工作流程、臨床護(hù)理搶救預(yù)案、健康宣教流程與標(biāo)準(zhǔn)等，成立以護(hù)士長為組長的病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組，質(zhì)量控制員由科室護(hù)理骨干組成。護(hù)士長根據(jù)月工作方案制訂每天、每周的護(hù)理檢查工程。組織質(zhì)量控制組成員進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果及時反應(yīng)到個人，在科室討論，與個人獎懲掛鉤。

加強(qiáng)護(hù)士防備風(fēng)險意識及業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)培訓(xùn)加強(qiáng)責(zé)任心教育，強(qiáng)化主動效勞意識，重視患者的平安問題，防備意外事故發(fā)生。根據(jù)科室護(hù)理工作特點(diǎn)及護(hù)士的工作能力，分層次對護(hù)士進(jìn)行理論、操作及溝通能力培訓(xùn)及考核。注重心肺復(fù)蘇術(shù)及除顫器、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、微量泵等專科儀器的操作培訓(xùn)。每月召開質(zhì)量平安管理討論會，利用晨交班、教學(xué)查房、病案討論等形式，對科室存在或潛在的風(fēng)險及時進(jìn)行評估，提高護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險的評估及防備能力。組織學(xué)習(xí)相關(guān)案例及?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、提高護(hù)士風(fēng)險辨認(rèn)能力巡視病房時關(guān)注患者主訴，加強(qiáng)對其表情、呼吸、臥位的察看。入院患者從年齡、既往史、活動能力、意識狀況、視力及聽力、情緒與心理等方面進(jìn)行評估，屬高危人群者，增加巡視頻率，落實(shí)平安健康教育工作及陪護(hù)措施。夜間患者出現(xiàn)不明原因入睡困難、出汗、胸悶等病癥時應(yīng)高度關(guān)注，報告值班醫(yī)生及時評估血壓、心率等，并行心電圖檢查，配合醫(yī)生及時處理。標(biāo)準(zhǔn)藥品的使用和管理①標(biāo)準(zhǔn)放置：根據(jù)藥品管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，標(biāo)識管理，護(hù)士每班交接，對包裝相似、品名相近或一品多規(guī)的藥品，貼上專用標(biāo)識并分柜放置，高危藥品貼上專用標(biāo)識后單柜加鎖保留，口服地高辛片應(yīng)用獨(dú)立包裝，便于護(hù)士辨別，確保藥物正確使用。②用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者按時、按量、正規(guī)用藥，能辨認(rèn)藥物常見的不良反饋，了解常用藥品的配伍禁忌；服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老人，囑咐其要完全清醒才能下床；應(yīng)用降壓藥、降糖藥、利尿藥時，囑其遲緩改變體位，預(yù)防體位性低血壓；使用洋地黃甙類藥物前需監(jiān)測心率，并察看用藥效果；使用抗心律失常藥物時嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用量準(zhǔn)確；靜脈輸液時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)巡視，使用微量泵控制輸液速度。

標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療儀器設(shè)備管理科室儀器設(shè)備管理實(shí)行專人負(fù)責(zé)，制訂工作制度及職責(zé)，設(shè)置醫(yī)療儀器使用維護(hù)登記本，護(hù)士長每周督查，每月大檢查，確保科內(nèi)急救儀器、設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，完好率100%。

標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理記錄我院通過院內(nèi)統(tǒng)一培訓(xùn)及科內(nèi)每月培訓(xùn)相結(jié)合的方式，加強(qiáng)護(hù)理人員法律法規(guī)知識及?？浦R培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理記錄內(nèi)容，注重在院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，將病歷指控的重點(diǎn)放在出院前，有效的躲避醫(yī)療風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量。

加強(qiáng)患者的平安管理①為防止墜床、跌倒等意外事件，我院制定了跌倒、墜床、壓瘡高危風(fēng)險評估單，患者入院后立即進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡等高危風(fēng)險評估，評分高危者必須懸掛相應(yīng)標(biāo)識，采取對應(yīng)措施，并向患者及家屬告知防備措施。病區(qū)走廊、廁所等地鋪設(shè)防滑墊，放置醒目的"小心跌倒""小心地滑"的標(biāo)識，放置患者跌倒；用氧過程中加強(qiáng)平安宣教和巡視，確保用氧的平安、有效。②手腕帶的使用：我院從2022年開始使用患者手腕帶，要求所有住院患者佩戴，并成為患者住院期間的"有效身份證"，腕帶上標(biāo)明患者科別、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、入院日期及科室聯(lián)系，護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作治療時，要求核對手腕帶、床頭卡上的標(biāo)識，無誤前方可進(jìn)行。③科室每日進(jìn)行平安巡查，及時發(fā)現(xiàn)平安隱患；科內(nèi)加強(qiáng)各類急救儀器設(shè)備出現(xiàn)故障時應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)及演練，提高護(hù)士風(fēng)險處置能力。

1.2.2發(fā)生護(hù)理風(fēng)險后的管理做好預(yù)防工作是避免風(fēng)險事件的有效辦法，一旦風(fēng)險發(fā)生，應(yīng)采取積極措施，將風(fēng)險損害降到最低限度。護(hù)士長應(yīng)第一時間達(dá)到現(xiàn)場，調(diào)查風(fēng)險發(fā)生的經(jīng)過，與患者及家屬溝通，盡可能將投訴、糾紛及一般護(hù)理風(fēng)險在科內(nèi)解決，及時上報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科，必要時依法封存病歷或?qū)嵨?。科?nèi)組織全體護(hù)士對風(fēng)險事件進(jìn)行討論、總結(jié)，制定相關(guān)防備措施。

1.3察看指標(biāo)主要對患者在接受護(hù)理后的自我恢復(fù)情況進(jìn)行察看，其中包括患者有無護(hù)理中墜床情況發(fā)生、藥物使用情況評估、護(hù)理人員醫(yī)用儀器使用情況評估與護(hù)理中風(fēng)險緊急預(yù)案評估等方面，綜合判斷患者護(hù)理后的根本狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)辦法本研究中所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)上的分析，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料〔患者護(hù)理后風(fēng)險因素發(fā)生狀況〕使用〔x±s〕表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P2結(jié)果

對照組有8例護(hù)理風(fēng)險事件〔有5例為注射輸液不當(dāng)，有1例為護(hù)理人員的原因，有1例為設(shè)備原因，有1例為患者滑倒〕，研究組有2例護(hù)理風(fēng)險事件〔有1例為注射輸液不當(dāng)，有1例為患者滑倒〕，研究組的風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組，患者稱心度明顯高于對照組，且兩組差別存在統(tǒng)計學(xué)上的意義〔P3討論

對心血管內(nèi)科的重癥患者的護(hù)理過程中存在的風(fēng)險問題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在多方面的風(fēng)險，首先，有些患者存在由于對自身疾病的認(rèn)識不充沛，沒有嚴(yán)格的遵循醫(yī)囑服藥治療，或私自停藥、自行出院等現(xiàn)象，有些患者那么持有較重的心理負(fù)擔(dān)，不利于病情恢復(fù)[2，3]。其次，護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)不佳，對相關(guān)的醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備不能熟練的使用，致使患者不能得到及時有效的搶救，有些護(hù)理人員還存在粗心大意而不能給患者正確用藥的情況，某些護(hù)理人員還不足一定的責(zé)任心，為了減輕自身的工作量自行簡略必須的護(hù)理程序，致使護(hù)理效果不佳。另外，對心血管內(nèi)科的重癥患者的搶救一般需護(hù)理人員快速的反饋并對患者的病情進(jìn)行密切察看及標(biāo)準(zhǔn)的記錄，假設(shè)護(hù)理人員的文件記錄不標(biāo)準(zhǔn)，可能會導(dǎo)致當(dāng)對患者的治療效果不佳時，使護(hù)理人員和醫(yī)師不能及時發(fā)現(xiàn)原因并進(jìn)行針對性治療。我院在對心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理中展開風(fēng)險管理后，通過采取各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險預(yù)防措施及護(hù)理風(fēng)險發(fā)生后的管理等，有效降低了護(hù)理危險情況的發(fā)生，提升了重癥患者護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理平安，明顯提升了重癥患者和家屬的護(hù)理稱心度。當(dāng)風(fēng)險管理制度開始實(shí)施后，在院內(nèi)擬定出了護(hù)理方案以及風(fēng)險管理方案。同時也加強(qiáng)了護(hù)理人員對護(hù)