火熱證與唾液SIgA、唾液溶菌酶及唾液淀粉酶的聯(lián)系,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文

火熱證與唾液SIgA、唾液溶菌酶及唾液淀粉酶的聯(lián)系,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文熾熱證是機體外感六淫、內(nèi)傷七情或氣血痰濕阻滯導(dǎo)致陰氣損傷，不能制約陽氣，進而出現(xiàn)病理性的機能亢進，同時陰津的消耗增加而表現(xiàn)出以燥，紅，腫，熱，痛為主要特點的一系列熾熱異常感覺和狀態(tài)群。這一概念早已植根于中國人民的頭腦，并且成千上萬的患者深受這一病癥的反復(fù)困擾，然而中醫(yī)學(xué)理論對此概念并無專門解釋，也沒有公認的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文在查閱大量文獻基礎(chǔ)上，對熾熱證及其與唾液分泌型免疫球蛋白A〔SIgA〕、唾液溶菌酶及唾液淀粉酶的相關(guān)性概述如下。1熾熱證1.1病因中醫(yī)學(xué)以為，在人體內(nèi)有一種看不見的火，它能產(chǎn)生暖和和氣力，提供生命的能源，推動生命的進程。為此，祖國醫(yī)學(xué)稱這種火為命門之火。命門即腎臟，是人的先天之本，也是人的陰陽之本，乃水火之臟，故命門之火即腎火，是人體陽氣之根本，也是生命的原動力。正常情況下，命門之火藏而不露，動而不散，潛而不越，但假如失去制約，火性就會浮炎于上，引起機體氣機逆亂，臟腑功能失調(diào)，進而導(dǎo)致機體產(chǎn)生內(nèi)火〔或稱內(nèi)熱〕，稱之為熾熱證，習(xí)稱上火。1.2主要臨床表現(xiàn)熾熱證的主要臨床表現(xiàn)為：全身炎熱，喜寒畏熱；喜歡喝冷水，嘴角起泡，口苦口臭，口唇干裂，甚至口舌生瘡；舌紅苔黃，舌邊紅，少苔或無苔；面紅發(fā)熱，耳紅耳鳴，眼結(jié)膜充血疼痛，牙齦紅腫，牙痛牙齦出血；聲音嘶啞，干咳少痰，痰黃黏稠；咽喉腫痛，鼻腔熱氣，或流鼻血；飲食減少，腹脹，呃逆泛酸；小便短黃，大便秘結(jié)，腹痛，按壓疼痛加劇，滋生痔瘡；婦女陰部瘙癢，白帶增加，甚至帶黃；心緒不寧，心煩失眠，煩躁講胡話，急躁易怒；脈數(shù)或滑或疾等。上述異常感覺和狀態(tài)可單獨出現(xiàn)，可以同時發(fā)生；既可表現(xiàn)出全身異常感覺和狀態(tài)，又可表現(xiàn)為局部異常感覺和狀態(tài)。上火病癥在口腔系統(tǒng)疾病中主要表現(xiàn)為：口腔潰瘍、唇舌腫痛、咽喉腫痛、牙齦腫痛、舌尖腐敗疼痛、黏膜紅腫、疼痛化膿、出血〔包括咯血、聲帶出血、牙齦出血〕等。1.3辨證分型根據(jù)中醫(yī)診斷理論，常見的上火癥候能夠分為實證和虛證。實證包括心火亢盛證、肺熱熾盛證、胃熱熾盛證、肝火熾盛證，虛證為腎陰虛證等。其異常感覺和狀態(tài)分別表現(xiàn)為：1.3.1心火亢盛證心煩失眠，面赤口渴，身熱，大便秘結(jié)，小便短黃，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)?；蛞娍谏喑酄€疼痛，或兼見尿急、尿痛、尿頻、灼熱感，或見吐血、鼻出血，甚或狂躁講胡話，神識不清等。1.3.2肺熱熾盛證發(fā)熱，口渴，咳嗽，氣喘，鼻翼煽動，胸痛，咽喉紅腫疼痛，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。1.3.3胃熱熾盛證胃脘灼熱疼痛，按之加劇，渴喜冷飲，或容易饑餓、口渴，或見口臭，或牙齦腫痛潰爛，牙齦出血，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。1.3.4肝火熾盛證頭暈脹痛，面紅目赤，口苦舌干，急躁易怒，耳鳴如聽見潮水，甚或突發(fā)耳聾，失眠或多夢，或兩脅肋部灼熱疼痛，或吐血、牙齦出血，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。1.3.5腎陰虛證腰膝酸軟而痛，眩暈耳鳴，齒松發(fā)脫，男子遺精，早泄，女子月經(jīng)量少或停經(jīng)，或見崩漏，失眠，健忘，口咽枯燥，手足及胸口煩熱，有規(guī)則的夜間發(fā)熱，出汗，午后顴紅，形體消瘦，小便黃少，舌紅少津，少苔或無苔，脈細數(shù)。2熾熱證與唾液理化指標(biāo)的相關(guān)性2.1熾熱證與唾液SIgA含量的聯(lián)絡(luò)2.1.1口腔系統(tǒng)疾病與SIgA含量變化的聯(lián)絡(luò)熾熱證在口腔的表現(xiàn)相當(dāng)普遍，患者常以口干、口腔黏膜潰瘍、牙齦出血或腫痛為主要異常感覺和狀態(tài)，相當(dāng)于西醫(yī)的舍格倫綜合征、復(fù)發(fā)性口瘡〔ROU〕、牙齦炎、牙周炎、齲病、涎腺病等?？谇幻庖叻烙w系中，分泌型免疫球蛋白〔SIgA〕起著重要作用，它參予機體的局部免疫，被以為是機體抗感染、抗過敏的重要免疫屏障，研究結(jié)果顯示SIgA能夠凝集與結(jié)合口腔微生物，使病原微生物喪失活力及粘附能力，進而阻止微生物附著到口腔的組織外表；可以以改變細菌生長特性，抑制細菌的生長繁衍；在補體和溶酶體共同存在下，可具有溶菌作用；它也能中和病毒，抑制病毒的復(fù)制。很多學(xué)者致力于SIgA的含量跟口腔疾病的關(guān)系研究，以為對其檢測有助于了解口腔疾病的局部免疫變化。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)ROU患者唾液的SIgA較正常人含量明顯下降，頑固性口腔潰瘍也呈現(xiàn)一樣變化趨勢，反復(fù)呼吸道感染兒童唾液SIgA含量均低于正常對照組。賀小寧等研究發(fā)現(xiàn)口腔扁平苔蘚〔OLP〕患者的唾液SIgA明顯低于正常對照組，提示機體免疫機能平衡失調(diào)，可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生，局部免疫力降低，隨時引起OLP的繼發(fā)性感染。周輝等則通過放射免疫法測定HIV感染伴發(fā)口腔念珠菌病患者和非伴發(fā)口腔念珠菌病患者全唾液sIgA含量，并與正常對照組比擬，HIV感染伴發(fā)口腔念珠菌病患者和非伴發(fā)口腔念珠菌病患者全唾液sIgA含量較正常人明顯下降〔均為P＜0.01〕，HIV感染患者口腔念珠菌病的發(fā)病可能與全唾液中sIgA的含量有關(guān)，全唾液sIgA在局部黏膜免疫經(jīng)過中具有非常重要的作用。動物實驗中也發(fā)現(xiàn)脾虛伴口腔白念珠菌感染組小鼠的唾液中活白念珠菌數(shù)增高，唾液中sIgA含量明顯低于其他各組〔P＜0.01〕。張素欣等選取60例原發(fā)口腔癌患者為研究對象，20例健康志愿者唾液為正常對照，用ELISA法檢測唾液中的SIgA，口腔癌患者唾液SIgA的含量明顯低于對照組，以為唾液SIgA含量能夠作為口腔癌的輔助診斷指標(biāo)。張易欣收集了47例牙齦感染患者唾液，測定SIgA、IgG含量，發(fā)現(xiàn)牙齦感染患者明顯高于正常人唾液中SIgA、IgG含量，以為SIgA、IgG可能是引起牙齦感染的一個原因。但是當(dāng)前的研究并沒有獲得一致，也有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)牙周炎患者的唾液SIgA水平較正常人高，并且在一定程度上反映了牙周炎的活動性，SIgA含量隨著牙周組織炎癥和毀壞加劇而增高。導(dǎo)致報道不一致可能主要由于SIgA的免疫作用并不是單獨發(fā)生作用的。Rudney早在80年代就提出唾液中任何一種物質(zhì)均不是單獨發(fā)揮作用的，應(yīng)對各種抗菌物質(zhì)的協(xié)同與拮抗作用進行研究。有研究證明無齲組兒童唾液內(nèi)確實存在抗菌蛋白的協(xié)同關(guān)系，而多齲組兒童唾液內(nèi)可能存在某種生化平衡失調(diào)，導(dǎo)致齲齒易發(fā)。2.1.2咽喉異常感覺和狀態(tài)與SIgA含量的聯(lián)絡(luò)慢性咽炎多因反復(fù)急性咽炎發(fā)作，各種鼻病致張口呼吸和鼻涕后流刺激咽部黏膜，或受慢性扁桃體炎、齲齒等影響以及煙酒及有害粉塵、氣體等不良刺激引起。熾熱證患者常有咽喉不適異常感覺和狀態(tài)，如咽喉腫痛、咽癢、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，與西醫(yī)的慢性咽炎類似。屢次反復(fù)的細菌感染、炎癥反響及長期不良因素的刺激，使口腔和咽部黏膜的淋巴組織、上皮組織遭到不同程度的毀壞，不能維持正常的SIgA分泌量。而低水平的SIgA分泌狀態(tài)又使咽部抵御細菌侵犯的能力下降，而更容易發(fā)生細菌或病毒感染，進一步毀壞黏膜免疫系統(tǒng)，進而構(gòu)成惡性循環(huán)。馬儉用放射免疫法檢測了慢性咽炎組和正常組的唾液SIgA發(fā)現(xiàn)慢性咽炎患者唾液SIgA含量明顯低于正常組，提示其局部免疫功能較為低下，這既是長期反復(fù)感染的結(jié)果，也是容易再次感染的原因。韓延柏等通過監(jiān)測8周賽艇訓(xùn)練，研究運動訓(xùn)練對唾液SIgA的影響，討論運動、SIgA與上呼吸道感染間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練課后，唾液SIgA水平顯著升高；長期訓(xùn)練的蓄積作用導(dǎo)致SIgA水平下降，以為監(jiān)測唾液SIgA水平可能預(yù)測上呼吸道感染的發(fā)生。甚至研究發(fā)現(xiàn)不同的運動項目、運動強度及運動時間對唾液溶菌酶和SIgA的影響不同且與上呼吸道感染的危險性也有著不同的影響。2.1.3唾液SIgA水平在變應(yīng)性皮膚病中的變化熾熱證常出現(xiàn)皮膚瘙癢，顏面粉刺、疔瘡，頭皮脫屑、頭皮發(fā)際癤腫等，周樺等研究發(fā)現(xiàn)50例蕁麻疹、濕疹、異位性皮炎患者唾液中SIgA水平比正常人低，提示SIgA降低可能與這些變態(tài)反響經(jīng)過是相關(guān)的。SIgA下降的原因，可能是機體產(chǎn)生SIgA能力缺乏或大量食入、吸入抗原消耗SIgA的結(jié)果。2.1.4熾熱證與SIgA的聯(lián)絡(luò)熾熱證患者?？诟杀憩F(xiàn)嚴(yán)重，這一異常感覺和狀態(tài)與口干綜合征有類似之處。在口干綜合征〔SS〕與SIgA的聯(lián)絡(luò)上，國內(nèi)外均有報道，且結(jié)果一致，研究表示清楚原發(fā)性SS〔PSS〕或繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎〔RA〕的繼發(fā)性SS〔SSS〕患者的唾液SIgA水平顯著高于對照組。王松靈等的研究表示清楚SS組SIgA濃度顯著升高，但其總量及單位時間內(nèi)SIgA含量顯著下降，提示口腔免疫力低下。以為SS組SIgA總量下降是由于涎腺受淋巴細胞浸潤毀壞，造成合成IgA的漿細胞數(shù)量減少所致，而濃度升高則與唾液總流率下降造成其成分濃縮有關(guān)。2.2熾熱證與唾液溶菌酶的聯(lián)絡(luò)溶菌酶又稱細胞壁溶解酶〔muramidase〕或N-乙酰胞壁質(zhì)聚糖水解酶〔N-acetylmuramylglycanhydrolase〕，是一種無毒蛋白質(zhì)，能選擇性地分解微生物的細胞壁，構(gòu)成溶菌現(xiàn)象。溶菌酶主要來源于吞噬細胞，廣泛分布于唾液、淚液、鼻液及組織中，具有抗菌、抗炎、抗病毒等作用，同時也是機體固有免疫的重要組成部分。它能使細胞壁不溶性黏多糖分解成可溶性糖肽，導(dǎo)致細胞壁破裂內(nèi)容物逸出而使細菌溶解。還可與帶負電荷的病毒蛋白直接結(jié)合，與DNA、RNA、脫輔基蛋白構(gòu)成復(fù)鹽，使病毒失活。金丹采用酶聯(lián)火箭電泳法測定無全身系統(tǒng)疾病的口腔潰瘍患者的唾液溶菌酶水平，發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍患者發(fā)作期唾液溶菌酶活性明顯低于正常對照組。唾液溶菌酶活性下降與口腔潰瘍的發(fā)病呈正相關(guān)。方冬冬等采用酶聯(lián)免疫吸附定量分析法〔ELISA〕測定40例口腔RAU患者、40例健康體檢者唾液中溶菌酶的表示出，并進行比擬分析。發(fā)現(xiàn)RAU患者唾液中溶菌酶含量較健康組明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義〔P＜0.05〕。以為檢測溶菌酶在口腔唾液中的含量對RAU的輔助診斷及治療具有一定的臨床應(yīng)用價值。丁俊清對59例復(fù)發(fā)性口瘡患者，分別在發(fā)作期和間歇期進行唾液溶菌酶活性檢測，并以60例健康人作為對照組檢查觀察，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性口瘡患者之唾液溶菌酶活性較健康人顯著降低，并且復(fù)發(fā)性口瘡患者隨著口瘡的恢復(fù)，唾液溶菌酶活性升高。陳德珍利用中醫(yī)的證型出發(fā)，測定25例脾陰虛患者、20例腎陰虛患者及30例健康人組唾液溶菌酶及唾液流速，結(jié)果顯示健康人組、脾陰虛組及腎陰虛組唾液流速分別逐次下降，且各組間均存在顯著性差異，單位時間內(nèi)唾液溶菌酶的含量，脾陰虛組、腎陰虛組均較健康人組低，且有顯著性差異。而也有研究發(fā)現(xiàn)齲齒組、牙周炎組、牙周炎齲齒組以及口瘡組的溶菌酶在正常組與各個口腔疾病組相比，都屬正常值范圍，P＞0.05，無顯著性差異。唾液中的SIgA在正常組含量較低，在口腔疾病組含量均普遍增高。王惠研究發(fā)現(xiàn)牙周病患者唾液SIgA和溶菌酶含量均非常顯著地高于正常人組〔P＜0.01〕，經(jīng)治療1個月后與正常人組比擬仍有顯著性差異。有趣的是，還有研究發(fā)現(xiàn)口腔念珠菌感染者唾液溶菌酶含量卻高于非感染者對照組，消化道癌患者唾液溶菌酶含量顯著高于正常人。即便針對正常健康人，張瑞等報道，唾液溶菌酶也存在年齡差異，但是無性別差異。通過以上文獻綜述，能夠發(fā)現(xiàn)唾液溶菌酶與口腔常見病的發(fā)生、發(fā)展有著密切關(guān)系。唾液溶菌酶水平越低，口腔感染和炎癥性疾病的發(fā)生機率越高，牙菌斑和齲齒越容易發(fā)生。熾熱證病癥范圍較廣，包括西醫(yī)的口腔念珠菌感染、齲齒、牙周炎、口腔黏膜炎等疾病，作為機體的復(fù)雜性表現(xiàn)，唾液溶菌酶能否與熾熱證存在相關(guān)性尚需進一步研究。3討論唾液樣品收集具有非侵襲性、檢測方便等優(yōu)點，容易得到患者的配合，因而越來越受研究者的關(guān)注。同時某些指標(biāo)與疾病存在高相關(guān)性，如唾液淀粉酶已成為公認的脾氣虛證診斷參考指標(biāo)，樊愛英等把唾液淀粉酶表型頻率可作為法學(xué)親權(quán)鑒定的重要標(biāo)記系統(tǒng)之一，余燕呢等研究發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭患者的唾液淀粉酶較正常人明顯增高。同時從以上的綜述中能夠看出：對唾液淀粉酶、SIgA以及溶菌酶等指標(biāo)已經(jīng)成為研究的熱門問題，采用這些指標(biāo)來研究熾熱證具有一定的研究基礎(chǔ)。但是熾熱證作為中醫(yī)的一個證型，是以一群異常感覺和狀態(tài)同時出現(xiàn)為表現(xiàn)特征，代表了一些相關(guān)聯(lián)的器官病變或功能紊亂的病理變化，因而唾液的某些理化指標(biāo)能否跟西醫(yī)的某些類似異常感覺和狀態(tài)的疾病具有必然相關(guān)性將有待進一步研究。熾熱證概括了一系列異常感覺和狀態(tài)，固然早為人們認識，但是還沒有進行系統(tǒng)研究，開展相關(guān)基礎(chǔ)理論研究將具有深遠意義。[以下為參考文獻][1]朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：36.[2]朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：143，147.[3]楊永清，陳漢平.SIgA的基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用進展[J].上海免疫學(xué)雜志，1991，11〔3〕：176.[4]吳慧華，王燕秋.ROU患者唾液和血清免疫球蛋白變化的觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21〔5〕：308.[5]李蓉，張鴻耀.頑固性口腔潰瘍免疫狀況探究[J].當(dāng)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，10〔4〕：245.[6]魏守剛，羅鳳珍，張連弟，等.反復(fù)呼吸道感染兒血清VA和唾液SIgA狀況研究[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，1994，14〔3〕：65.[7]賀小寧，保繼榮，王毅敏.口腔扁平苔蘚與免疫球蛋白關(guān)系的初步研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，1999，21〔5〕：274.[8]周輝，陳建鋼.HIV感染伴口腔念珠菌病患者全唾液sIgA的改變[J].武漢大學(xué)學(xué)報〔醫(yī)學(xué)版〕，2018，1：100-102.[9]任平，馬賢德，關(guān)洪全.脾虛小鼠伴口腔白念珠菌感染唾液中sIgA含量改變[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，2：190-192.[10]張素欣，尹克，段玉芹，等.SIgA、IL-6和樹突狀細胞在口腔癌中的表示出及互相作用[J].中國腫瘤臨床，2020，5：257-260.[11]張易欣.牙齦感染患者唾液中SIgA、IgG含量的測定分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2020，16：97.[12]茍建重，張?zhí)m，黃瑞哲，等.牙周炎患者唾液SIgA和血清IgA變化的意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，1997，26〔4〕：226.[13]吳慧華，王燕秋，李方和，等.唾液S1gA檢測及其在部分口腔疾病診斷中的意義[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1990，6〔4〕：210.[14]RudneyJD，SmithQT.Relationshipsbetweenlevelsoflysozymelactoferrin，salivaryperoxidase，andsecretoryimmunoglobulinAinstimulatedparotidsaliva[J].InfectImmun，1985，49〔3〕：469.[15]吳曉霞，劉淑杰，劉靜明，等.兒童唾液分泌型免疫球蛋白A過氧化物酶和齲病關(guān)系的研究[J].當(dāng)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，18〔3〕：199.[16]馬儉.唾液SIgA含量與慢性咽炎關(guān)系初探[J].醫(yī)學(xué)文選，1999，18〔5〕：720.[17]韓延柏，汪宏莉，劉宇.賽艇訓(xùn)練、上呼吸道感染與唾液中SIgA的關(guān)系[J].沈陽體育學(xué)院學(xué)報，2018，5：61-63，75.[18]寧宏偉，張震.運動與唾液溶菌酶和SIgA的關(guān)系[J].遼寧體育科技，2020，4：33-34.[19]周樺，佟菊貞.唾液SIgA水平在變應(yīng)性皮膚病中的變化[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，1996，10〔3〕：140.[20]AndersonLG，CommingsNA，AsofskyR，etal.SalivaryglandimmunoglobulinandrheumatoidfactorsynthesisinSjogrenssyndrome[J].AmJMed，1972，53：546.[21]王松靈，朱宣智，祝繼斌，等.腮腺非腫瘤性疾病唾液免疫球蛋白及電解質(zhì)觀察