下肢靜脈曲張之歐陽(yáng)德創(chuàng)編

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靜脈張病及療方時(shí)間：一、什么是靜脈曲張？

創(chuàng)作：歐陽(yáng)德中醫(yī)學(xué)將下肢靜脈曲張稱為筋瘤，形成小腿潰瘍稱為臁瘡。歷代醫(yī)家對(duì)其認(rèn)識(shí)有以下幾種：《靈樞~刺節(jié)真邪》；“有所結(jié)，中于筋，筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發(fā)為筋瘤”《外科正宗~瘤論》對(duì)筋瘤的描述：“筋瘤者、堅(jiān)而面紫、壘壘青筋、盤(pán)曲甚者、結(jié)若蚯蚓。”西醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，血柱的重力以及任何增加重力作用的后天性因素，如長(zhǎng)期站立工作、重體力勞動(dòng)、慢性咳嗽等都可以使瓣膜承受過(guò)度的壓力逐漸松弛，使瓣膜正常關(guān)閉功能受到破壞，而導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生。西醫(yī)上認(rèn)為：靜脈曲張俗稱“炸筋腿”是靜脈系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長(zhǎng)時(shí)間維持相同姿勢(shì)很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過(guò)高，是血管突出皮膚表面的癥狀。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，其它陰囊精索，腹腔靜脈，胃部食道靜歐陽(yáng)德創(chuàng)編

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脈等也會(huì)發(fā)生靜脈曲張。（可以簡(jiǎn)單的記：血管瓣膜受損，血液回流受阻，血液蓄積下肢，造成曲張現(xiàn)象出現(xiàn)）。二、靜脈曲張的發(fā)病原因寒邪治病為主因《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，寒主收引，寒性凝滯。寒為陰邪易傷陽(yáng),其性凝滯；濕為重濁之邪，其性粘滯。是故寒濕侵襲,致氣血凝滯,絡(luò)痹阻不通,陽(yáng)氣不能達(dá)于四,肢體失其濡養(yǎng)而發(fā)生靜脈曲張。濕性趨于下故下肢、精索部位更明顯，更容易受邪。因此寒濕的因素是發(fā)生靜脈曲張的重要因素。什么叫寒，打個(gè)比方中焦脾胃的血脈，因?yàn)槭芎^(guò)后，立即收縮，氣血郁滯不通，局部馬上作痛。那種感覺(jué)像刀絞一樣，有人會(huì)說(shuō)揪著疼，如果你沒(méi)得過(guò)再比如冬天寒冷，凍得打哆嗦，渾身蜷縮在一起，這就是寒邪的收引。中醫(yī)里有一種方法叫取類(lèi)比象，再看看靜脈曲張，腿部的彎彎曲曲收縮成團(tuán)像什么，此為寒主收引的具體表現(xiàn)。精索靜脈曲張呢，一個(gè)道理，陰囊居下焦之極，厥陰之地，陰寒易襲之，氣血為之凝塞，故基本病機(jī)為寒邪侵襲、凝滯于肝經(jīng)。具體表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主證。肝經(jīng)的循經(jīng)繞陰歐陽(yáng)德創(chuàng)編

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器抵少腹，寒邪凝滯肝經(jīng)，氣血運(yùn)行不暢，故少腹及睪丸陰囊冷痛、畏寒喜暖、痛連少腹、墜脹，并互相影響牽引股側(cè)。這種痛患處必然不紅不腫，發(fā)涼怕冷。寒為陰邪主收引，寒邪侵襲則筋脈拘急，氣血凝滯，不通則痛，故疼痛拒按或遇寒加劇得溫則緩。男性陰囊處的疼痛尤為突出，若嚴(yán)重起來(lái)，冷得疼痛不堪，患者根本直不起腰來(lái)。這里面肝腎虧虛是本，寒凝經(jīng)脈為標(biāo)，此為虛寒證。肝經(jīng)，作為一條和生殖有著密切關(guān)系的經(jīng)脈，千萬(wàn)別受寒。那些平時(shí)生活中隱隱感到睪丸脹痛，或者走路一長(zhǎng)就有些疼痛的人，更應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，查一下精索靜脈曲張的問(wèn)題。西醫(yī)上按人群的發(fā)病分為以下幾種：(1)先原因：患者的瓣膜可能天生有一些小問(wèn)題，加上后天壓力，便形成了靜脈曲張；(2)血毛?。涸?jīng)患有靜脈血管栓塞的人，瓣膜功能可能因而受損；(3)穿失效：連系表層靜脈與深層靜脈的穿孔靜脈，也有瓣膜，防止血液由深層靜脈流向淺層靜脈，歐陽(yáng)德創(chuàng)編

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然而，當(dāng)穿孔靜脈瓣膜功能出現(xiàn)問(wèn)題，血液任意流動(dòng)，便會(huì)對(duì)淺層靜脈構(gòu)成壓力，靜脈擴(kuò)張；(4)吸人士：利用針筒吸毒的人士，深層靜脈的瓣膜容易受損；(5)懷婦女：女性荷爾蒙會(huì)使靜脈擴(kuò)張，瓣膜不能覆蓋靜脈，不能阻止血液倒流；(6)肥人士：因?yàn)橄轮枰锡嫶蟮纳碥|，靜脈壓力增加。三、癥狀表現(xiàn)1、靜脈血栓形成：部分病人可以在曲張的淺靜脈內(nèi)形成血栓，表現(xiàn)為局部紅腫痛，硬塊形成，疼痛影響行走。如果不及時(shí)治療，血栓有可能向上或通過(guò)交通靜脈蔓延到深靜脈，造成深靜脈血栓，有肺栓塞危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期靜脈曲張的病人靜脈曲張病人靜脈壁薄弱，靜脈壓較高，加之局部血供不足引起肌肉、脂肪組織萎縮，曲張之靜脈凸現(xiàn)于皮下，輕度損傷即會(huì)發(fā)生潰瘍，且易損傷靜脈壁。2、出血、潰瘍：小腿曲張靜脈所經(jīng)過(guò)區(qū)域的皮膚由于營(yíng)養(yǎng)不足，是十分脆弱的，輕微外傷，就很容易歐陽(yáng)德創(chuàng)編

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導(dǎo)致曲張靜脈的破裂從而引起大出血。由于出血時(shí)沒(méi)有疼痛等其它的癥狀，患者常常沒(méi)有察覺(jué)，如果發(fā)生在夜間睡覺(jué)時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果。3、靜脈損傷：長(zhǎng)期靜脈曲張的病人靜脈曲張病人靜脈壁薄弱，靜脈壓較高，加之局部血供不足引起肌肉、脂肪組織萎縮，曲張之靜脈凸現(xiàn)于皮下，輕度損傷即會(huì)發(fā)生潰瘍，且易損傷靜脈壁。4、水腫、皮膚色素沉著：由于靜脈出現(xiàn)返流，患者常呈現(xiàn)晨輕晚重的患肢水腫。而長(zhǎng)期的靜脈高壓導(dǎo)致小腿部位毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出后破裂，鐵紅素在皮下沉積，使得皮膚變黑，從點(diǎn)狀到片狀發(fā)展。5、影響腿部美觀：靜脈曲張除了影響腿的美觀外，發(fā)病初期，病人多有酸脹不適和疼痛期受損靜脈隆起，擴(kuò)張迂曲，以小腿大隱靜脈行程為重。6、壞死：這種潰瘍多發(fā)生在內(nèi)踝上部和小腿內(nèi)側(cè)下1/3。由于組織供血不足，潰瘍周?chē)M織變薄，皮膚發(fā)黑變硬，潰瘍傷口長(zhǎng)久不愈，愈后容易復(fù)發(fā)?？偨Y(jié)一下癥狀表現(xiàn)：歐陽(yáng)德創(chuàng)編

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1.表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀；2.腿部有酸脹感，皮膚有色素沉著、脫屑、瘙癢，足踝水腫；3.肢體有異樣的感覺(jué)，針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感；4.表皮溫度升高，有疼痛和壓痛感；5.局部壞疽和潰瘍。（中醫(yī)上講通則不痛，痛則不通，很多患者都會(huì)伴有痛感）四、靜脈曲張疾病診斷單純性下肢靜脈曲張?jiān)\斷并不難，根據(jù)臨床實(shí)踐總結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下?；颊呦轮o脈明顯迂曲擴(kuò)張，站立時(shí)更為明顯。2.有長(zhǎng)期站立和使腹壓升高病史，或下肢靜脈曲張的家族史。3.深靜脈通暢，大隱靜脈瓣膜功能不全，可能有交通支靜脈瓣膜功能不全。歐陽(yáng)德創(chuàng)編

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4.可伴有色素沉著，潰瘍，血栓性淺靜脈炎，出血，潰瘍等并發(fā)癥。5.超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，瓣膜功能不全。五、檢查方法深靜脈通常試驗(yàn)：深靜脈通暢試驗(yàn)也稱踢腿試驗(yàn)。是識(shí)別下肢深靜脈是否通暢的體征識(shí)別方法。尤其是下肢靜脈曲張是否可以手術(shù)的重要體征。先讓病人站立，在患者的大腿上1/3處扎止血帶，此時(shí)下肢靜脈曲張可能會(huì)比以前更明顯。再讓病人用力伸屈患側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)10-20次(也可用力下蹲10-20次)。靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿上1/3處扎一根橡皮止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流.然后讓患者站立，秒，松解止血帶，密切觀察大隱靜脈曲張的充盈情況松解止血帶前，大隱靜脈萎隱空虛.當(dāng)松解止血帶時(shí)，大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全，而大隱靜脈與深靜脈之間的交通支瓣膜功能正常在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說(shuō)明大隱靜脈瓣膜及其與深歐陽(yáng)德創(chuàng)編

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靜脈間交通支瓣膜均功能不全未松解止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，而松解止血帶后，曲張靜脈充盈并未加重，說(shuō)明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全，而大隱靜脈瓣膜功能正常交通支瓣膜功能試驗(yàn)：用于定位瓣膜功能不全的交通支靜脈。六、按照嚴(yán)重程度分級(jí)別0級(jí)、是表面看正常，但站立久了有明顯的酸脹感；1級(jí)、可以看鼓起，但不是很?chē)?yán)重；（小腿酸脹伴有水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈蜘蛛網(wǎng)狀）2級(jí)、就會(huì)看典型的“蚯蚓腿”；繼續(xù)發(fā)展就是（腿部出現(xiàn)明顯靜脈凸起，伴有麻、累、沉重感等）3級(jí)、這樣的長(zhǎng)期站立后會(huì)覺(jué)得腿部水腫；（靜脈凸起明顯、水腫加重，濕疹、疼痛等癥狀明顯）4級(jí)、皮膚就出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，皮膚變黑；（患肢皮膚顏色改變、皮炎、硬化，有明顯的瘙癢）歐陽(yáng)德創(chuàng)編

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5級(jí)、皮膚潰；（患者皮膚發(fā)黑，伴隨潰瘍糜爛癥狀，久治不愈）6級(jí)、是頑固潰瘍，怎么換藥都換不好的老爛腳。（潰瘍加重，糜爛面積加大，出現(xiàn)壞疽，形成老爛腿）七、下肢靜脈曲張的危害1、淤積性皮炎：多發(fā)生于小腿下l/3或小腿下2/3，現(xiàn)象皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，皮膚萎縮、脫屑、干燥，色素沉著，滲液，瘙癢。2、淺靜脈出血：由于靜脈壓力高，曲張靜脈的靜脈壁厚薄不一，稍微的損傷就可引發(fā)靜脈破裂出血，甚至有時(shí)小靜脈可自發(fā)破裂而導(dǎo)致出血。3、淤血性潰瘍：常發(fā)生于小腿下1/3的內(nèi)、外側(cè)，稍微外傷，即可發(fā)生小腿慢性潰瘍(老爛腿)，很難愈合。4、繼發(fā)被傳染：由于患肢抵抗力減弱，輕易發(fā)生繼發(fā)被傳染。通常的有血栓性淺靜脈炎、丹毒、急性蜂窩織炎等，病人可有高熱，惡寒，舌苔黃，質(zhì)紅歐陽(yáng)德創(chuàng)編

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絳。由于丹毒反復(fù)發(fā)作，淋巴管阻塞，最后發(fā)生象皮腫。5、血栓性淺靜脈炎：下肢曲張的靜脈發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛，沿曲張的靜脈可觸及硬結(jié)節(jié)或條索狀物，有壓痛。若并發(fā)靜脈四面炎，則淺靜脈四面發(fā)生紅、腫、熱、痛。急性炎癥消退后，局部遺留硬結(jié)節(jié)或條索狀物。備注：嚴(yán)重者下肢潰瘍，腐爛需要截肢。八、保健方法1、足浴：用熱水泡腳，特別是用生姜或辣椒煎水洗腳，可較快地?cái)U(kuò)張人體呼吸道粘膜的毛細(xì)血管網(wǎng)，加快血液循環(huán)，從而使呼吸道粘膜內(nèi)血液中的白血球及時(shí)地消滅侵襲人體的細(xì)菌和病毒，使人體免受感染。經(jīng)常站立者，易患“下肢靜脈曲張”疾病，而足浴能加快腿部血液循環(huán)，使腿部的靜脈血液及時(shí)向右心回流，有利于減輕腿部的靜脈瘀血，防治下肢靜脈曲張。另外，臨睡前用熱水泡泡腳，還有助于安神去煩，催眠入睡，使睡眠更加深沉和香甜。歐陽(yáng)德創(chuàng)編

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2、按摩腳：洗腳后，雙手搓熱，輕揉搓相關(guān)部位或穴位，可全腳按摩，也可局部按摩，多摩泉穴(足心)或太沖穴(一、二足趾關(guān)節(jié)后)或太溪穴(內(nèi)踝高點(diǎn)與跟腱之間凹陷中)。對(duì)頭昏、失眠、厭食、面色晦暗、疲勞、高血壓、便秘等有防治作用。3、高抬貴腳：每天將雙腳翹起2-3次，平或高于心臟，此時(shí)腳、腿部血循環(huán)旺盛，下肢血液流回肺和心臟的速度加快，得到充分循環(huán)，頭部可得到充足而新鮮的血液和氧，同時(shí)對(duì)腳部穴位、反射區(qū)也是一個(gè)良性刺激。4、搓揉腿肚：以雙手掌緊夾一側(cè)小腿肚，邊轉(zhuǎn)動(dòng)邊搓揉，每側(cè)揉動(dòng)20次左右，然后以同法揉動(dòng)另一只腿。此法能增強(qiáng)腿力。5、扳足：取坐位，兩腿伸直，低頭，身體向前彎，以兩手扳足趾和足踝關(guān)節(jié)各20-30，能鍛煉腳力，防止腿足軟弱無(wú)力。6、扭膝：兩足平行靠攏，屈膝微向下蹲，雙手放在膝蓋上，膝部前后左右呈圓圈轉(zhuǎn)動(dòng)，先向左轉(zhuǎn)，后向右轉(zhuǎn)，各20次右。可冶下肢乏力、膝關(guān)節(jié)疼痛。歐陽(yáng)德創(chuàng)編

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7、甩腿：一手扶物或扶墻，先向前甩動(dòng)小腿，使腿尖前向上翹起，然后向后甩動(dòng)，使腳尖用力向后，腳面繃直，腿亦盡量伸直。在甩腿時(shí)，上身正直，兩腿交換各甩數(shù)十次。此法可預(yù)防半身不遂、下肢萎縮無(wú)力及腿麻、小腿抽筋等。九、平時(shí)飲食及護(hù)理飲食方面：靜脈曲張飲食上可選金橘、山楂、油菜、絲瓜、赤豆、芝麻等活血之品，還可選食牛肉、羊肉、雞肉等溫性食物，不要食用辛辣刺激食物，要忌煙酒。靜脈曲張的護(hù)理：(1)避長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位的姿勢(shì)，步行可以利用小腿肌肉的泵作用來(lái)促進(jìn)靜脈回流(2)抬下肢能夠緩解水腫等癥狀;(3)穿帶有壓力梯度可以延緩病情的發(fā)展;歐陽(yáng)德創(chuàng)編

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