婚前醫(yī)學檢查-女性生殖器官疾病與婚育醫(yī)學意見-gy

婚前醫(yī)學檢查

女性生殖器官疾病與婚育醫(yī)學看法荊州市婦幼保健院郭妍檢查時應當做到……問候告知檢查內容、過程、步驟，以獲得服務對象的理解和協(xié)作要求檢查對象排空膀胱幫助服務對象擺好檢查體位用“呼吸法”和不停的語言溝通互動（新語疏通法），分散服務對象的留意，緩解驚惶心情，便利檢查者操作檢查結束告知檢查結果，填寫體檢表并簽名感謝服務對象的協(xié)作女性生殖器官檢查視診捫診陰道分泌物的采集女性生殖器官檢查視診：體位：檢查對象取膀胱截石臥位視察外陰、大小陰唇、陰蒂的發(fā)育和陰毛分布。陰蒂＞2cm或陰蒂頭＞1cm即屬異樣，是男性化特征，需進一步檢查。帶手套以兩指分開小陰唇，留意外陰皮膚、粘膜是否有炎癥、丘疹、皰疹、破損、潰瘍、疣視察尿道口有無畸形、紅腫、分泌物性狀視察陰道口分泌物量、色、性質、氣味女性生殖器官檢查捫診：直腸腹部雙合診（或陰道腹部雙合診）檢查陰道是否有畸形推斷子宮大小、位置、形態(tài)、質地、活動度及雙附件有無壓痛、增厚、腫物必要時，應進行B超檢查，剛好明確診斷作陰道檢查或運用窺陰器檢查，必需征得當事人同意正常子宮位于骨盆腔的中心，形態(tài)猶如一個扁平倒置的“鴨梨”，從中間縱向剖開，它的側面又象一個彎形的茄子。其中間有一個三角形的空腔。成年女子子宮的長度約為8cm，寬約為5cm，厚約為3cm，重約50g。女性生殖器官檢查陰道分泌物的采集陰道分泌物標本采集前24小時應禁止房事、盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部上藥等。取材所用器械須要清潔。一般用鹽水浸濕棉拭子自陰道或陰道穹隆后部、宮頸管口取材，制生理鹽水涂片后視察分泌物標本，經期的女性患者不宜檢查陰道分泌物標本。陰道清潔度、陰道滴蟲、假絲酵母菌涂片、細菌性陰道病、陰道酸堿度檢查等。取材部位應在陰道上1/3或穹隆處，淋菌和衣原體檢查取材部位應在宮頸管、尿道旁腺、前庭大腺等處。

基本內容女性生殖系統(tǒng)炎癥女性生殖系統(tǒng)腫瘤女性生殖器官發(fā)育異樣兩性畸形女性生殖系統(tǒng)炎癥外陰炎：外陰指女性的外生殖器官，即生殖器的外露部分，包括恥骨聯合至會陰以及兩股內側之間的組織。

外陰炎就是外陰的皮膚或粘膜所發(fā)生的炎癥病變，如紅、腫、痛或癢糜爛等。外陰會因各種細菌感染而產生多種疾病,如外陰白斑、外陰瘙癢。所以,留意外陰的衛(wèi)生是特殊必要的。女性生殖系統(tǒng)炎癥外陰糜爛外陰濕疹白斑性外陰炎外陰皰疹外陰前庭炎綜合癥外陰前庭炎綜合征特征外陰前庭炎綜合征特征當陰道張開時，發(fā)生插入難過、不適，觸診時局部有紅斑，用棉簽輕輕壓迫處女膜環(huán)上的腺體開口或陰道后系帶時有點狀難過。性交時難過異樣，甚至在性交后24小時內都感到外陰部灼熱難過，嚴峻者根本不能有正常的性生活。一般而言，外陰前庭炎綜合征凡病變3個月之內者屬急性;外陰前庭炎綜合征超過3個月者屬慢性。病因1.感染：可能與人類乳頭狀瘤病毒在外陰前庭部的亞臨床感染有關，此外，與陰道加德納菌、念珠菌和解脲支原體感染也可能有確定關系。2.異樣神經纖維增生。3.陰道痙攣、陰道pH值的變更、外陰某些疾病治療之后的反應、尿道的壓力與變異等有關。臨床表現嚴峻性交難過，持續(xù)1-24小時。導致性交畏懼感。外陰前庭部位難過，壓痛明顯，前庭部位充血、腫脹。治療：1.保守治療主要針對原發(fā)性疾病進行抗感染治療或抗真菌治療，特異性外陰炎如白色念珠菌，應賜予抗真菌藥物治療。2.尖銳濕疣可參照性傳播疾病的治療。3.前庭切除術：于外陰部沿處女膜內側邊緣作一切口，同時沿粘膜皮膚交界處向會陰方向作一平行切口，兩切口于3點及9點處吻合，前庭后部深化5mm作切除術。切口行間斷縫合，14天拆線，術后2l天起先用擴張器(2em)，漸漸擴大陰道口至4cm，大部分患者術后難過可緩解。女性生殖系統(tǒng)炎癥前庭大腺膿腫和囊腫滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病細菌性陰道病前庭大腺膿腫和囊腫

的婚育醫(yī)學看法前庭大腺膿腫前庭大腺（巴氏腺，Bartholin`sgland）位于兩側大陰唇下方，腺管開口于小陰唇內側靠近處女膜處。致病菌：葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及腸球菌感染，炎癥導致開口部堵塞，分泌物不能排出所致。前庭大腺囊腫病因：1、因前庭大腺感染發(fā)生急性炎癥消退后，如腺管照舊堵塞，分泌物不能解除，膿液漸漸轉為清亮黏液而形成囊腫。2、先天性腺管狹窄或腺內粘液濃稠，分泌物排出不暢3、前庭大腺管損傷后，疤痕堵塞腺管口臨床表現及診斷前庭大腺膿腫炎癥多發(fā)生在一側，前庭大腺部位紅、腫、熱、痛?？梢蚓植侩y過而導致行走不便、排尿困難。形成膿腫時，難過加劇，可觸及波動感。嚴峻者可出現發(fā)熱等全身癥狀。急性炎癥消退后，可因局部腺管堵塞、引流不暢導致膿腫反復發(fā)作。臨床表現及診斷前庭大腺囊腫常為單側，大小不等。如囊腫小，患者多無自覺癥狀，往往于婦科檢查時發(fā)覺；腫物增大后，患者可感到外陰有墜脹感或性交不適，自己在外陰的一側能觸及腫物。檢查時見外陰患側腫大，可觸及一囊性腫物，多呈橢圓形，與皮膚有粘連，該側小陰唇被展平，陰道口被擠向健側。反復感染可使囊腫增大。治療原則前庭大腺膿腫急性炎癥臥床休息，抗生素治療；局部熱敷或坐??；膿腫形成后切開引流，并做造口術。前庭大腺囊腫囊腫小，無癥狀，可以定期視察，暫不處理。較大的囊腫應當手術治療?，F行前庭大腺囊腫造口術取代以前的囊腫剝除術，因造口術方法簡潔，損傷小，術后還能保留腺體功能。近年來接受CO2激光或者是微波進行囊腫造口術，效果良好。

外陰炎癥婚育看法主動治療不影響結婚和生育婚育醫(yī)學看法前庭大腺膿腫和囊腫均不影響結婚和生育患前庭大腺膿腫者，應立刻治療患前庭大腺囊腫者，可自行選擇治療時機滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病細菌性陰道病婚育醫(yī)學看法正常陰道菌群

正常陰道菌群

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正常狀況下有需氧菌與厭氧菌借居于陰道內，形成正常陰道菌群。需氧菌包括：陰道桿菌（占優(yōu)勢）、棒桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿茵和加德納爾菌。厭氧菌包括消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌、梭桿菌等。此外還有支原體及念珠菌。陰道與這些菌群形成一種平衡的生態(tài)。當機體免疫力低下，內分泌水平變更或外來某種因素（組織損傷、性交等）破壞了這種生態(tài)平衡，這些常住的菌群便會沖破陰道屏障而引起感染，成為致病菌。

滴蟲陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病細菌性陰道病致病菌滴蟲假絲酵母菌厭氧菌（加德爾菌、動彎桿菌等）、支原體適宜環(huán)境PH5.2~6.6的潮濕環(huán)境PH4.5的潮濕環(huán)境PH＞4.5特點1．不耐寒2．可消耗糖原，易繼發(fā)細菌感染3．滴蟲可吞噬精子，引起不孕1．寄生在口腔、腸道、陰道的條件致病菌

2．不耐熱，對干燥、日光、紫外線、化學制劑抵抗力強3．青春期前少見，青春期后多見1．正常陰道菌群失調所致2．大量厭氧菌細菌繁殖，產生氨類物，堿化陰道，使陰道分泌物增多，并有臭味癥狀外陰瘙癢、灼痛可伴有尿頻、尿急、尿痛外陰瘙癢、灼痛可伴有尿頻、尿急、尿痛陰道分泌物增多伴惡臭，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感體征外陰、陰道、尿道口充血灰黃色泡沫樣白帶外陰、陰道充血，附著白色膜狀物，底部潰瘍，凝乳狀或豆腐渣樣白帶陰道黏膜無充血等炎癥表現灰白色、均質，稀薄的白帶診斷癥狀、體征+白帶鏡檢（呈波狀向前運動）癥狀、體征+白帶鏡檢（假絲酵母菌芽孢或假菌絲）①均勻稀薄的白帶②白帶胺試驗陽性③白帶PH＞4.5④線索細胞陽性治療坐浴陰道內用藥口服藥物1：5000PP水甲硝唑甲硝唑2%~4%蘇打水咪康唑栓、制霉菌素泡藤片等斯皮仁諾（伊曲康唑）、氟康唑、酮康唑1：5000PP甲硝唑、2%克林霉素軟膏甲硝唑、克林霉素治愈標準

1．滴蟲感染治療復查陰性后下月月經后復查不論滴蟲陰性或陽性，再鞏固治療一個療程，經三次月經后復查陰性，方為治愈。

2．外陰陰道假絲酵母菌病治療應于下次月經前復查，不論假絲酵母菌是否陽性，均再鞏固一個療程陰性后，經三次月經前復查假絲酵母菌陰性，方為治愈。

3．濕片上線索細胞少于20%，加上以下之一：白帶正常、PH＜4.5、氨試驗陰性滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病

婚育醫(yī)學看法主動治療可以結婚女性生殖系統(tǒng)腫瘤子宮肌瘤卵巢腫瘤子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉或其他狀況時可引起難過。以多發(fā)性子宮肌瘤常見。子宮肌瘤分類：依據肌瘤所在子宮的不同部位分為：肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤臨床表現及診斷病史月經過多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。婦科檢查發(fā)覺子宮不規(guī)則增大或勻整性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個或數個結節(jié)狀突起，質硬；粘膜下肌瘤有時可使宮口開大，并通過宮口觸到宮腔內肌瘤的下端；如懸垂于陰道內，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。幫助檢查較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位；是診斷子宮肌瘤主要手段之一；診斷性刮宮可以感覺到內膜有突起或明顯不平，通過以上檢查，診斷一般無困難?；橛t(yī)學看法不影響結婚，可能對生育有確定影響肌瘤較小，無癥狀，無并發(fā)癥及無變性，對健康無影響。可定期檢查，暫不治療肌瘤大，或癥狀嚴峻，可以實行藥物、手術等方法進行治療卵巢腫瘤卵巢腫瘤可發(fā)生在任何年齡,大多數發(fā)生在生育年齡,良性卵巢腫瘤大多發(fā)生在20-44歲,惡性卵巢腫瘤多發(fā)生在40-50歲,青春期或幼女也可患卵巢腫瘤,常為惡性,而絕經后期患卵巢腫瘤也多為惡性。非腫瘤性卵巢囊腫多是卵巢的功能性囊腫，包括卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、炎癥性卵巢囊腫、多囊卵巢以及子宮內膜異位囊腫(即卵巢巧克力囊腫)。卵巢囊腫大多屬于非腫瘤性囊腫，直徑也很少超過5厘米，這些囊腫并不是腫瘤，大部分是良性的，能自行消退，無需手術。分類卵巢腫瘤的種類繁多。1973年世界衛(wèi)生組織（WHO）依據組織發(fā)生學起源制定了國際統(tǒng)一的卵巢腫瘤分類方法，將腫瘤分為九大類1．一般“上皮性”腫瘤；2．性索間質腫瘤；3．脂質（類脂質）腫瘤；4．生殖細胞腫瘤；5．性腺母細胞瘤；6．非卵巢特異性軟組織腫瘤；7．未分類腫瘤；8．繼發(fā)性（轉移性）腫瘤；9．瘤樣病變。最常見的有以下幾種：

（一）上皮性腫瘤最常見，占卵巢腫瘤的50～70％，其中以漿液性腫瘤最多見，其次為粘液性腫瘤。以其組織學及細胞學特點，它們各有良性、交界性（低度潛在惡性瘤）及惡性之分。上皮腺瘤占卵巢惡性腫瘤的90％。

（二）生殖細胞腫瘤

來源于胚胎時期的生殖細胞，占卵巢腫瘤約25％，在生殖細胞腫瘤中，良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮樣囊腫），惡性有內胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及無性細胞瘤等。

（三）性索間質腫瘤占卵巢腫瘤的6％，主要有顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤及纖維瘤。（四）繼發(fā)性（轉移性）腫瘤

約占1～9％，最常見為來自胃腸道的轉移癌，鏡下可見印戒細胞，又稱庫肯勃氏瘤。臨床表現及診斷腹部不適：中等大小的良性腫瘤或生長快速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。腹部腫塊：良性腫生長慢，不易被發(fā)覺，患者往往在無意中觸及。惡性腫瘤生長快，易被察覺。腹痛：良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉、裂開、出血、感染時，可出現不同程度的腹痛。惡性腫瘤如向四周浸潤，或壓迫神經可引起腹痛、腰痛或下肢痛。壓迫癥狀：腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。子宮紊亂和內分泌癥狀：腫瘤產生甾體激素或腫瘤破壞雙側卵巢時，可引起月經紊亂或子宮異樣出血。顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤可產生過多雌激素而引起性早熟，或絕經后子宮出血。睪丸母細胞瘤可產生過多雄激素而引起男性化表現。轉移灶的表現：如肺轉移引起咳血、呼吸困難;腸道轉移引起大便變更、便血、腸梗阻等。診斷要點婚前醫(yī)學檢查時發(fā)覺盆腔包塊B型超聲檢查是重要的檢查手段，可初步辨別腫瘤的良、惡性質鑒別：若為囊腫，區(qū)分生理、病理；若診斷為卵巢腫瘤，區(qū)分良性、惡性；惡性卵巢腫瘤留意與子宮內膜異位、結核性腹膜炎、盆腔炎鑒別良性與惡性卵巢腫瘤鑒別要點腫瘤出現以下狀況多考慮為惡性：雙側性實質性生長快速，表面呈結節(jié)狀，固定欠活動子宮直腸陷凹觸及大小不等的轉移結節(jié)或伴有血性腹水，腹水中查到癌細胞，可以確診快速出現惡液質（假如婚撿中發(fā)覺盆腔有腫物且直徑超過5厘米者，建議到?？凭驮\）婚育醫(yī)學看法不影響結婚治療原則：一經確診，立刻手術治療；惡性腫瘤，手術治療后，尚要進行化療或放療治療時機選擇，服務對象雙方共同商定女性生殖器發(fā)育異樣處女膜閉鎖陰道發(fā)育異樣子宮未發(fā)育或發(fā)育不全子宮發(fā)育畸形輸卵管發(fā)育異樣卵巢發(fā)育異樣先天性卵巢發(fā)育不全女性生殖器官的發(fā)育過程當胚胎發(fā)育到第4～5周時，體腔上皮增生形成隆起，稱為泌尿生殖嵴。外側隆起為中腎，內側隆起為生殖嵴中腎有兩對縱行的管道，一對縱行的中腎管（午非氏管），另一對副中腎管（苗勒氏管），即為原始生殖管。以后隨性染色體而導向男女性的分化。如為男性胚胎其中腎管漸漸變成男性生殖器官，副中腎管則漸漸退化；如為女性胚胎則其副中腎管將發(fā)育成女性生殖器官，中腎管漸漸退化。在胚胎9周時，女胚副中腎管的頭段將發(fā)育成輸卵管并開口于腹腔，雙側尾段向中心匯合形成將來的子宮體及子宮頸。在胚胎4～6周末，卵黃囊內胚層細胞移至生殖嵴以后發(fā)育成生殖腺。卵巢、睪丸分化和發(fā)生示意圖陰道形成上段是來源于副中腎管，下段來源于尿生殖竇；胎兒11周左右陰道板自尾部起先變成腔道，并漸長漸寬。胎兒5個月時陰道管腔形成，末端薄膜（處女膜）中心漸漸被吸取使陰道與前庭相通。（見圖1）(A)(B)(C)(A)9周胚;(B)三個月末的胎兒(C)初生兒，子宮隔正在消逝；竇陰道板內已有腔隙陰道已形成

圖1：子宮和陰道分化發(fā)生示意圖女性外生殖器的發(fā)生是當胚胎4周時，泄殖腔的中胚層出現一丘樣突起，即為生殖結節(jié)。至胚胎8周左右隨生殖腺導向使外生殖器按性別分化。生殖結節(jié)延長成陰蒂，兩側發(fā)育成大小陰唇，尾部相連成后聯合。在生殖結節(jié)下方正中線出現一淺溝為尿道溝，成為后來外陰部的尿道前庭，其下為陰道前庭。（見圖2）圖2：外生殖器的發(fā)生在生殖器官發(fā)育過程中，如遇各種緣由影響了發(fā)育的進程，則會出現發(fā)育異樣。常見生殖器官的發(fā)育異樣處女膜閉鎖（見圖3）是一種較略微的外陰畸形，為處女膜中心未被吸取造成的。癥狀體征：青春期周期性腹痛，沒有初潮，嚴峻者下腹部漸漸增大的腫塊，以致影響排尿。婦科檢查：陰道口被薄膜覆蓋，可見藍紫色積血。用空針穿出陳舊血液。肛診：可觸及自陰道至宮頸宮體均為血塊淤積成大包塊。處理：一旦診斷，剛好切開引流，以免積血上行損傷內生殖器。圖3：無孔處女膜引起經血潴留示意圖婚育醫(yī)學看法多在青春期發(fā)覺，并已獲得治療，對結婚與生育均無影響假如在婚前醫(yī)學檢查時方確診，應立刻手術，術后待傷口愈合后，月經來潮，月經干凈后，進行婦科檢查以確定婚期陰道發(fā)育異樣先天性無陰道陰道閉鎖陰道隔先天無陰道（見圖4）可影響月經及生育。可以只是陰道未發(fā)育，也可以伴有子宮發(fā)育不良。如為前者也會有青春期經血潴留的癥狀，但檢查與處女膜閉鎖不同，只在宮體宮頸部分膨大，外陰可能正常但無陰道。也有伴發(fā)泌尿系統(tǒng)的發(fā)育異樣，即先天無陰道伴異位獨腎及頸椎發(fā)育異樣。癥狀常相像于單純無陰道，但伴有下腹部腫塊。需經靜脈腎盂造影，以知下腹腫塊是否異位獨腎而診斷。處理：陰道成形術，解決婚姻問題。假如子宮、卵巢發(fā)育正常可以生育。圖4：MURCS聯合癥MURCS聯合癥患者，有部分到全部頸椎愈合（左圖箭頭）和盆腔異位大的獨腎（右圖箭頭）（靜脈造影）（摘自《人類先天畸形的臨床診斷》）

婚育醫(yī)學建議建議在婚前行人工陰道成形術，術后半年即可結婚，多無生育實力若子宮、卵巢正常，可以有生育實力陰道閉鎖為雙側副中腎管會合后的尾端與泌尿生殖竇相連處未貫穿所致，閉鎖多位于陰道的下段，其上段為正常陰道癥狀：與處女膜閉鎖相像婦科檢查：無處女膜孔，表面色澤正常，無向外隆起；肛檢捫及向直腸凸出的陰道積血包塊，其位置較處女膜閉鎖者為高B超可幫助診斷婚育醫(yī)學看法確診后應盡早手術。術后半年左右可以結婚一般不影響生育陰道膈：陰道常見異樣為橫膈或縱膈，有完全型和部分型之分。完全橫膈:可發(fā)生經血潴留，于青春期出現癥狀而發(fā)覺；部分橫膈:平常無多癥狀，只于產前檢查或分娩時胎兒在陰道中下降受阻而發(fā)覺。陰道縱膈:如不伴有子宮或宮頸的異樣，也常于產前檢查或分娩時發(fā)覺?；榍案亻T檢查有時也能發(fā)覺。處理：不論何時發(fā)覺均可手術治療。伴經血潴留或產程受阻者剛好切開，必要及可能時切除多余組織?；橛t(yī)學看法陰道隔在婚前醫(yī)學檢查時多無法發(fā)覺，如婚后影響性生活及受孕于孕期才被發(fā)覺孕期若不影響性生活一般暫不處理，避開引起感染、瘢痕、流產或早產。但應了解陰道隔的基本狀況，做好記錄，告知孕婦，臨產后依據檢查狀況，酌情處理若影響性生活、經血潴留、經血引流不暢伴痛經或影響受孕，均需剛好進行手術處理子宮未發(fā)育或發(fā)育不全1.先天性無子宮：臨床表現進診斷：由于兩側副中腎管的中、尾段未發(fā)育，故未能會合形成子宮，也多無陰道，因非同源故卵巢正常，其次性征發(fā)育良好；肛腹診捫不到子宮，必要時可行B超檢查幫助診斷婚育醫(yī)學建議：不影響結婚，無生育實力。若合并先天無陰道，應于婚前行陰道成形術。子宮未發(fā)育或發(fā)育不全2.痕跡子宮：臨床表現及診斷：兩側副中腎管會合后不久即停止發(fā)育，子宮小僅1～3厘米，無內膜，也無月經，多伴無陰道；肛腹診即可確診，必要時可行B超檢查幫助診斷婚育醫(yī)學建議：不影響結婚，無生育實力。若合并先天無陰道，應于婚前行陰道成形術。子宮未發(fā)育或發(fā)育不全3.子宮發(fā)育不良：臨床表現及診斷：也稱無趣子宮，子宮結構形態(tài)正常但較小，常是明顯前屈或后屈，宮頸較長呈圓錐形，其外口小。宮頸長與子宮體長之比可呈2：1或1：1或3：2。多有痛經，月經過少，不孕等并發(fā)癥。B超檢查：長＋寬＋厚＜12cm婚育醫(yī)學建議：不影響結婚，無生育實力子宮發(fā)育畸形：（見圖5）因雙側副中腎管會合不全或會合后未能按正常過程貫穿所致。1.雙子宮：兩側副中腎管未會合致左右各有一套輸卵管、子宮、宮頸及陰道，較常見；2.重復子宮：雙側副中腎管會合處中膈未退化，將子宮、宮頸、陰道分成左右兩部分；3.雙角子宮：雙側副中腎管大部分融合，只于子宮底部會合不全形成雙角形。如宮底只有輕度下陷稱鞍形或弧形子宮；4.單角子宮：副中腎管僅一側發(fā)育完全時，則成為單角子宮。子宮偏向一側僅有一個輸卵管。另一側如發(fā)育不全或未穿通可成殘角子宮，但無宮口，又與發(fā)育完全的子宮不通。卵巢雙側發(fā)育可以正常；5.縱膈子宮：兩側副中腎管已會合，但縱膈未退化，子宮外形正常，但宮內有縱膈；6.殘角子宮：有宮腔無宮頸，與發(fā)育成單角子宮的另一側官腔相通或不相通。圖5：子宮各種發(fā)育畸形婚育醫(yī)學看法不影響結婚，可能影響生育子宮發(fā)育不良宜早用雌激素治療，也可視個體狀況并用甲狀腺素。其余子宮發(fā)育異樣多在出現癥狀后，如反復流產而發(fā)覺，經一般檢查及特殊檢查如子宮輸卵管造影等明確診斷，針對異樣手術治療。輸卵管發(fā)育異樣輸卵管異樣有：單側缺失合并該側子宮缺失雙側缺失常見于無子宮或痕跡子宮單側或雙側副輸卵管為輸卵管分支，具有傘部，內腔與輸卵管想通或不通輸卵管發(fā)育不全、閉塞或中段缺失婚育醫(yī)學看法：一般不影響結婚，通常是不育的緣由卵巢發(fā)育異樣卵巢發(fā)育異樣有：單側卵巢缺失見于單角子宮條索狀卵巢見于Turner綜合征多余卵巢一般遠離卵巢部位，可發(fā)生在腹膜后（罕見）卵巢分裂為幾個部分（罕見）先天性卵巢發(fā)育不全又稱Turner綜合征，屬染色體異樣所致疾病，常見為45，XO。XO新生兒女嬰發(fā)生率為1：5000卵巢未發(fā)育，呈條索狀臨床特點：身材矮小，上頜（腭）窄，下頜相對小，內眥贅片，耳畸形，后發(fā)低，頸短，后部蹼頸，胸寬呈盾狀，乳頭間距遠，先天性心血管異樣，腎畸形，指背或趾背腫脹，肘外翻，第四掌骨和（或）蹠骨短，指甲窄且過渡隆突或深陷，皮膚松弛。發(fā)育緩慢，智力落后于同齡人，反應遲鈍，3歲才會行走，6歲才能說簡潔的語言，現不會說困難的語言。除父母外，不能區(qū)分稱呼不同的人，生活不能自理。原發(fā)閉經確診：需依據染色體核型分析婚育醫(yī)學看法：不影響結婚，無生育實力性分化異樣（兩性畸形）性分化異樣（兩性畸形）兩性畸形是指一些患者其性腺或內、外生殖器及其次性征有兩性特點。受精卵性染色體的組成是確定性別的基礎，為遺傳性別或染色體性別。Y染色體上的遺傳基因引導性腺始基向睪丸發(fā)育，無Y染色體時則發(fā)育為卵巢，成為性腺性別，與之相應產生的生殖器的分化成為體態(tài)上的性別，嚴峻的性別畸形可致胎死宮內流產或夭折，存活者為了生活工作應予明確診斷及恰當處理。性別畸形種類很多，臨床上較常見者如下：性染色體異樣所致的常見兩性畸形

1.先天性睪丸發(fā)育不全綜合征(Klinefelter’sSyndrome)即克氏綜合征。誕生率約500男性中有一例。兒童期無癥狀，青春期出現癥狀外觀男性，體形高大但?？梢娕匀榉?，1/4患者成中度弱智，男性生殖器發(fā)育不全，睪丸小而硬，精子產生障礙故不育，染色體核型為47XXY,或有更多X、雙XY等，多為嵌合型。40％的患者有女性乳腺發(fā)育。社會性別多認為是男性。2.先天性卵巢發(fā)育不全綜合征（Turner’sSyndrome）即特納綜合征。絕大多數孕早期自然流產。誕生率為女嬰的1/3500～5000。身材矮小、蹼頸、其次性征發(fā)育不良。內、外生殖器均為女性，但發(fā)育不全。多表現原發(fā)性閉經或初潮延遲，月經稀發(fā)或過少。常伴有其它部位畸形如：視力障礙、耳聾、主動脈狹窄、先天性淋巴水腫等。染色體核型多為45XO，也有45XO/46XO等。3、超雌：X性染色體大于2

圖6：超雌48，XXXX13歲，身高1.69m，月經正常性腺發(fā)育異樣所致的兩性畸形

1.真兩性畸形：患者體內具有男女兩性性腺為真兩性，外生殖器常為男