2022年醫(yī)學(xué)專題-AS老患者患教PPT-終0626

強(qiáng)直性脊柱炎〔AS)第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎是怎么回事？哪些人容易得強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎的病因是什么？強(qiáng)直性脊柱炎的病理特征及關(guān)節(jié)表現(xiàn)(biǎoxiàn)？強(qiáng)直性脊柱炎要做哪些檢查強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)直性脊柱炎的疾病進(jìn)程和如何治療？強(qiáng)直性脊柱炎可以選擇哪些藥物？強(qiáng)直性脊柱炎的治療原那么？為什么以及如何進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)性治療？怎樣才算治療達(dá)標(biāo)以及影響預(yù)后的指標(biāo)目錄(mùlù)第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎〔英文簡(jiǎn)稱AS〕是一種慢性病，屬于風(fēng)濕病范疇，以脊柱為主要病變。因它有不同程度的韌帶、肌肉、骨骼的病變，也有自身(zìshēn)免疫功能的紊亂，所以也屬自身(zìshēn)免疫性疾病。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織和外周關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成彎腰、行走活動(dòng)受限，并可有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多個(gè)器官的損害。強(qiáng)直性脊柱炎〔AS〕A：Ankylosing意味著融合(rónghé)在一起S：Spondylitis說(shuō)明脊柱的炎癥兩個(gè)詞都來(lái)自希臘語(yǔ)描述了脊柱的骨骼(gǔgé)融合在一起的狀況強(qiáng)直性脊柱炎是怎么回事？第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。我國(guó)患病率初步調(diào)查(diàochá)為0.3%左右哪些(nǎxiē)人容易得AS？AS發(fā)病有什么特點(diǎn)？男性多發(fā)，男女比例約3:1起始發(fā)病年齡(niánlíng)通常為13～31歲20～30歲為發(fā)病頂峰期40歲以上和8歲以下極少發(fā)病有遺傳傾向AS的發(fā)病和人類白細(xì)胞抗原(HLA)-B27密切相關(guān)，并有明顯家族聚集傾向。AS患者的HLA-B27的陽(yáng)性率在我國(guó)患者高達(dá)90％左右HLA-B27陽(yáng)性者AS發(fā)病率約為10%～20%，而普通人群發(fā)病為1‰～2‰AS一級(jí)親屬患AS的危險(xiǎn)性比一般人高出20～40倍，國(guó)內(nèi)調(diào)查AS一級(jí)親屬患病率為24.2%，比正常人群高出120倍韓宏妮.強(qiáng)直性脊柱炎[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001,5-20.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).強(qiáng)直性脊柱炎診斷與治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2022,

(8)

:

557-559.第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。②感染

腸道感染和泌尿生殖系統(tǒng)感染都可能(kěnéng)引起此病變的發(fā)生③不良的生活(shēnghuó)環(huán)境長(zhǎng)期處于風(fēng)、寒、濕環(huán)境可激發(fā)此病的發(fā)生增加發(fā)病率④外傷、內(nèi)分泌、代謝(dàixiè)障礙和過(guò)敏反響也可誘發(fā)此病游浩,

程翠年,

張卉等.強(qiáng)直性脊柱炎病因及其發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2022,

20(9)

:

77-79①遺傳易感性

HLA-B27陽(yáng)性者患AS可能性和危險(xiǎn)性增加80%HLA-B27陽(yáng)性者并不發(fā)生AS10%HLA-B27陰性者患ASAS的病因是什么？第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎主要(zhǔyào)是累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。脊柱(jǐzhù)骶髂關(guān)節(jié)以骨及肌腱(jījiàn)附著點(diǎn)受破壞為主外周關(guān)節(jié)也有受累伴一系列關(guān)節(jié)外表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)承受上身的全部重量連接上身與下肢〔汽車(chē)底盤(pán)〕協(xié)調(diào)了身體的屈、伸運(yùn)動(dòng)〔懸掛系統(tǒng)〕脊柱支撐、活動(dòng)、保護(hù)強(qiáng)直性脊柱炎的運(yùn)動(dòng)治療AS的病理特征及關(guān)節(jié)表現(xiàn)第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。骶髂關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)、肌腱(jījiàn)的疼痛都是由附著點(diǎn)炎造成張斌.強(qiáng)制性脊柱炎AS的病理(bìnglǐ)特征-附著點(diǎn)炎第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。頸部骶尾先后頸痛臀腰痛胸痛疼痛(téngtòng)部位由下向上逐漸開(kāi)展張斌.強(qiáng)制性脊柱炎AS的疾病進(jìn)展(jìnzhǎn)特點(diǎn)第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。脊柱關(guān)節(jié)表現(xiàn)：以隱匿性下腰痛是最具特征性的早期病癥為難以定位的鈍痛常感覺(jué)(gǎnjué)在臀部或骶髂區(qū)深部下腰背痛及晨僵、夜間(yèjiān)痛頸痛，胸痛，胸廓(xiōngkuò)活動(dòng)受限臀部的疼痛腹股溝內(nèi)側(cè)的的放射痛強(qiáng)直性脊柱炎的運(yùn)動(dòng)治療AS的關(guān)節(jié)表現(xiàn)第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。膝,髖,踝關(guān)節(jié)的腫痛及活動(dòng)障礙足跟痛、足底痛等晚期骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折胸廓活動(dòng)度下降2022年強(qiáng)直性脊柱炎健康(jiànkāng)講堂—疾病知識(shí)篇AS的關(guān)節(jié)表現(xiàn)(biǎoxiàn)-晚期第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。眼睛：急性虹膜炎或急性虹膜睫狀體炎，單側(cè)發(fā)作、疼痛、視物模糊、可能造成青光眼、4~8周消退，很少遺留視力障礙心血管系統(tǒng)：見(jiàn)于病程較長(zhǎng)者，包括升主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和傳導(dǎo)障礙，均少見(jiàn)肺實(shí)質(zhì)病變：少見(jiàn)的晚期關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，以緩慢進(jìn)展的肺上端纖維化為特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)病變：與關(guān)節(jié)間隙的狹窄、脊柱骨折、脫位或馬尾綜合征相關(guān)，表現(xiàn)為手足(shǒuzú)麻木、疼痛、排尿、排便不暢等腎臟：主要為和腎淀粉樣變，表現(xiàn)為無(wú)病癥性血尿，均少見(jiàn)。還可以出現(xiàn)慢性前列腺炎,其發(fā)病率高于正常人群骨骼肌受累張斌.強(qiáng)制性脊柱炎AS的關(guān)節(jié)(guānjié)外表現(xiàn)第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。關(guān)節(jié)(guānjié)檢查強(qiáng)直性脊柱炎AS需要(xūyào)做哪些檢查?第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。ESR、CRP是重要的炎癥指標(biāo)協(xié)助判斷活動(dòng)程度AS活動(dòng)期75%ESR增快CRP增高ESR參考值:男性:0~15mm/h；女性:0~20mm/hCRP參考值：<8mg/L血沉（ESR）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）RF多為陰性RF（+）也不能排除AS類風(fēng)濕因子（RF）血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等協(xié)助選擇用藥輕度的白細(xì)胞升高15%輕度正色素性貧血血小板計(jì)數(shù)增多血尿，但尿蛋白陰性基因檢查：HLA-B27用于篩選高危人群AS患者陽(yáng)性率為85%～90%HLA-B27陰性不能排除AS可能免疫球蛋白IgA、IgM、IgG升高IgA與AS活動(dòng)性相關(guān)AS需要(xūyào)做哪些檢查?第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。骶髂關(guān)節(jié)炎胸腰段胸腰段早期主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，評(píng)定骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)，Ⅱ級(jí)X線表現(xiàn)不明顯時(shí)，可檢查CT或MRI，后期可觀察到脊柱強(qiáng)直(qiángzhí)等典型表現(xiàn)1966年強(qiáng)直性脊柱炎紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)(guānjié)X線改變分期：0級(jí)正常骶髂關(guān)節(jié)I級(jí)可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎II級(jí)輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，局限性的侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊，但關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變III級(jí)中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下一項(xiàng)（或以上）變化：近關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞或部分強(qiáng)直IV級(jí)嚴(yán)重異常，骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直、融合，伴或不伴硬化強(qiáng)制性脊柱炎AS需要做哪些(nǎxiē)檢查?第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)①下腰背痛持續(xù)至少3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別(xìngbié)的正常值；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí)。如患者具備④并附加①～③條中的任何1條可確診為AS是否(shìfǒu)存在其具體工程情況中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).強(qiáng)直性脊柱炎診斷(zhěnduàn)與治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2022,

(8)

:

557-559AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。15關(guān)節(jié)功能丟失的主要階段

治療的主要階段患病最初十年

AS的疾病(jíbìng)進(jìn)程特點(diǎn)通常以“發(fā)作期〞和“緩解期〞交替進(jìn)行，發(fā)作期主要以疼痛和僵硬為主發(fā)病較為緩慢，病程較長(zhǎng)，如不及時(shí)(jíshí)治療，往往恢復(fù)較差

中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南-風(fēng)濕病分冊(cè)(fēncè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,21-24.第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。AS的治療(zhìliáo)原那么治療目標(biāo)消除或緩解腰痛、關(guān)節(jié)痛、晨僵等癥狀防止和矯正脊柱或關(guān)節(jié)變形防止脊柱骨折等脊柱疾病的并發(fā)癥最大程度恢復(fù)患者身體功能和精神狀態(tài)1234ShenB1,

ShiZJ,

LvHSetal.ConsensusofChineseOrthopaedicExpertsonDiagnosisandTreatmentofAnkylosingSpondylitis[J].OrthopSurg.

2022Feb;5(1):1-5治療方式：生活方式干預(yù)生活和心理護(hù)理、保持正確的坐臥姿勢(shì)、堅(jiān)持合理的體育鍛煉藥物治療整個(gè)患病期間的主要治療方式手術(shù)治療主要用于糾正患者患病晚期脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直等，避免殘疾第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。都說(shuō)藥物是治療強(qiáng)直性脊柱炎的主要手段，但是究竟都有哪些(nǎxiē)藥物，該怎么選擇呢？生物制劑：是一種新型的強(qiáng)直性脊柱炎治療藥物(yàowù)，具有良好的抗炎作用，能有效控制炎癥和疼痛，改善軀體功能非甾類抗炎藥〔NSAIDs〕：強(qiáng)直性脊柱炎患者(huànzhě)的首選藥物，可迅速改善患者(huànzhě)腰背痛和晨僵、減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，增加活動(dòng)范圍

改善病情抗風(fēng)濕藥〔DMARDs〕：改善外周關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵，但起效慢，抗炎作用較弱，且對(duì)中軸病癥無(wú)作用糖皮質(zhì)激素：主要用于強(qiáng)直性脊柱炎合并外周關(guān)節(jié)炎或肌腱端炎的局部治療，不主張口服或靜脈使用激素

中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).強(qiáng)直性脊柱炎診斷與治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2022,

(8)

:

557-559.DaikhDI,ChenPP.Advancesinmanagingankylosingspondylitis.F1000PrimeRep.2022Sep4;6:78.AS治療可以選擇哪些藥物？頸椎胸椎腰椎骶髂關(guān)節(jié)骶尾骨第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。18非甾類抗炎藥〔NSAIDs〕作用機(jī)理：使炎癥減輕，迅速到達(dá)消炎止痛，緩解關(guān)節(jié)疼痛及晨僵的作用。對(duì)早期或晚期的AS患者的病癥治療有較好效果常用藥物：吲哚美辛、塞來(lái)昔布、美洛昔康、尼美舒利、雙氯芬酸鈉、奈丁美酮、氨糖美辛、洛索洛芬等。副作用：胃腸道不良反響，如胃痛，惡心，返酸，甚至胃粘膜出血，肝腎損害、皮疹、腎臟、外周血細(xì)胞減少、凝血障礙、再生障礙性貧血等治療原那么：要評(píng)估某個(gè)特定NSAIDs是否(shìfǒu)有效，應(yīng)持續(xù)規(guī)那么使用同樣劑量至少2周。AS的治療(zhìliáo)第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素作用機(jī)理：具有抗炎、抑制免疫等作用，能迅速消除關(guān)節(jié)腫脹，減輕疼痛晨僵，但并不能阻止關(guān)節(jié)破壞，不能改善病變的開(kāi)展。常用藥物(yàowù)：強(qiáng)的松〔醋酸潑尼松片〕、強(qiáng)的松龍〔潑尼松龍片、甲基強(qiáng)的松龍〕、地塞米松等常見(jiàn)和可逆的副作用：水腫、體重增加、滿月臉、焦慮和欣快感、易擦傷、感染、血壓升高、胃潰瘍、糖尿病、肌肉無(wú)力、青光眼等。治療原那么：一般不主張口服或靜脈全身應(yīng)用皮質(zhì)激素治療AS。AS的治療(zhìliáo)第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。改善(gǎishàn)病情抗風(fēng)濕藥〔DMARDs〕作用機(jī)制：可改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵，特別適用于改善AS患者的外周關(guān)節(jié)炎。起效慢，需要數(shù)周或數(shù)月后才開(kāi)始緩慢起效。常用藥物：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶(bǐdìng)、來(lái)氟米特、反響停等。副作用：消化系統(tǒng)病癥、皮疹、血細(xì)胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少及形態(tài)異常(停藥可恢復(fù))?；前愤^(guò)敏者禁用。注意定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能是非常有必要的治療原那么：DMARDs對(duì)AS的中軸病癥無(wú)效，對(duì)于伴有外周關(guān)節(jié)炎者可考慮應(yīng)用柳氮磺胺吡啶AS的治療(zhìliáo)第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。生物制劑AS治療：常用(chánɡyònɡ)藥物包括如阿達(dá)木單抗、英夫利西單抗、依那西普等。AS的治療(zhìliáo)③還可減少?gòu)?qiáng)直性脊柱炎相關(guān)葡萄膜炎及銀屑病的發(fā)生。②起效快、有效緩解中軸和周?chē)P(guān)節(jié)癥狀、患者耐受性好。①靶向藥物，能夠特異性地與強(qiáng)直性脊柱炎的炎癥因子(腫瘤壞死因子-α)結(jié)合，發(fā)揮很強(qiáng)的抗炎作用，總有效率達(dá)50%-75%。ShenB1,

ShiZJ,

LvHSetal.ConsensusofChineseOrthopaedicExpertsonDiagnosisandTreatmentofAnkylosingSpondylitis[J].OrthopSurg.

2022Feb;5(1):1-5.Sampaio-BarrosPD,

KeisermanM,

MeirellesEdeSetal.Recommendationsforthemanagementandtreatmentofankylosingspondylitis[J].RevBrasReumatol.

2022May-Jun;53(3):242-57.第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。黃烽.強(qiáng)直性脊柱炎[M].北京(běijīnɡ):人民衛(wèi)生出版社,2022:220-267.DésiréevanderHeijde,etal.2022UpdateoftheinternationalASASrecommendationsfortheuseofanti-TNFagentsinpatientswithaxialspondyloarthritis.AnnRheumDis2022;70:905–908.哪些(nǎxiē)患者可以使用生物制劑？如何正確使用？所有患者需至少完成２種非甾類抗炎藥〔NSAIDs〕的適當(dāng)治療〔即在沒(méi)有禁忌癥的情況下，最大推薦或耐受劑量的抗炎藥物治療至少4周〕單純中軸表現(xiàn)的AS患者對(duì)NSAIDs反響欠佳時(shí)，可直接開(kāi)始抗TNF治療，不需要經(jīng)過(guò)DMARDs治療合并外周關(guān)節(jié)炎的患者局部至少注射皮質(zhì)激素一次無(wú)效有外周關(guān)節(jié)炎的患者曾用過(guò)柳氮磺吡啶〔SSZ〕治療病癥性肌腱端炎患者對(duì)適當(dāng)?shù)木植恐委煙o(wú)效生物制劑治療12周有效者建議可繼續(xù)使用(shǐyòng)對(duì)一種生物制劑療效不滿意或不耐受的患者可選擇另一種制劑第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。哪些患者禁用生物制劑或需在醫(yī)生指導(dǎo)(zhǐdǎo)下使用懷孕或哺乳的婦女活動(dòng)性感染患者高風(fēng)險(xiǎn)的感染（慢性腿部潰瘍、既往有結(jié)核病史、或不確定（如關(guān)節(jié)仍在原位）、持續(xù)或反復(fù)胸部感染、留置尿管）患者狼瘡史或多發(fā)性硬化患者惡性腫瘤或惡性腫瘤前狀態(tài)排除患者（基底細(xì)胞瘤、惡性腫瘤診斷和治療超過(guò)10年）第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。TNF-α抑制劑的治療(zhìliáo)地位認(rèn)識(shí)TNF-αTNF-α是一種促炎性細(xì)胞因子，在自身(zìshēn)免疫性疾病發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用。RA和AS患者病變組織中均發(fā)現(xiàn)TNF-α表達(dá)增加，這與炎癥發(fā)生和關(guān)節(jié)破壞密切相關(guān)。TNF-α抑制劑針對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制，可以(kěyǐ)治療RA和AS的生物制劑。通過(guò)特異性、靶向性抑制TNF-α到達(dá)治療風(fēng)濕病的目的。李萍，曹建平，趙麗娟.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平及意義[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,1998.12.30;2(4):242-244.

張莉蕓,黃峰龍.生物制劑治療強(qiáng)直性脊柱炎研究進(jìn)展[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2005.02.15;9(2):112-115.第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。生物制劑的治療(zhìliáo)目標(biāo)什么是目標(biāo)治療？目標(biāo)治療即盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)臨床緩解或減輕病情；如果未達(dá)標(biāo)，應(yīng)每1-3個(gè)月隨診一次，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。目標(biāo)治療強(qiáng)調(diào)：以患者為中心，針對(duì)不同患者進(jìn)行(jìnxíng)個(gè)體化治療；綜合治療，藥物為主，非藥物為輔，加強(qiáng)功能鍛煉；以達(dá)標(biāo)為導(dǎo)向，假設(shè)患者3個(gè)月病癥無(wú)改善，6個(gè)月未達(dá)標(biāo)，需考慮調(diào)整治療方案。GrigorC,CapellH,StirlingA,etal.Effectofatreatmentstrategyoftightcontrolforrheumatoidarthritis(theTICORAstudy):asingle-blindrandomisedcontrolledtrial.Lancet.2004Jul17-23;364(9430):263-9.第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。中國(guó)患者使用(shǐyòng)生物制劑的療效患者達(dá)標(biāo)率（%）圖生物制劑治療中國(guó)AS患者療效指標(biāo)變化注：ASAS20-國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎評(píng)估組織20%反應(yīng)生物制劑雖然在國(guó)內(nèi)上市(shàngshì)較晚，但其在中國(guó)患者的療效和平安性也已得到充分的證實(shí)黃烽.阿達(dá)木單抗治療中國(guó)成年人活動(dòng)性強(qiáng)直性脊柱炎的有效性和平安性[J].中華內(nèi)科(nèikē)雜志,2022,52(11)

:

982-983.患教手冊(cè)刪掉了此圖標(biāo)，PPT是否也刪掉？第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。生物制劑平安(ānquán)嗎？生物制劑平安(ānquán)嗎？一般來(lái)說(shuō)生物制劑是平安的，副作用較小，與傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥類似常見(jiàn)的副作用包括(bāokuò)注射部位輕度皮膚反響和增加感染用藥前應(yīng)進(jìn)行結(jié)核和肝炎篩查SchiffMH,BurmesterGR,KentJD,etal.Safetyanalysesofadalimumab(HUMIRA)inglobalclinicaltrialsandUSpostmarketingsurveillanceofpatientswithrheumatoidarthritis.AnnRheumDis.2006Jul;65(7):889-94.BurmesterGR1,PanaccioneR,GordonKB,etal.Adalimumab:Long-termsafetyin23458patientsfromglobalclinicaltrialsinrheumatoidarthritis,juvenileidiopathicarthritis,ankylosingspondylitis,psoriaticarthritis,psoriasisandcrohn’sdisease.AnnRheumDis.2022Apr;72(4):517-24.第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。AS的外科(wàikē)治療全髖置換脊柱矯形手術(shù)對(duì)于椎體骨折的AS患者，尤其是不穩(wěn)定性骨折，應(yīng)考慮(kǎolǜ)手術(shù)治療第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。AS的治療(zhìliáo)原那么是什么？AS的治療應(yīng)個(gè)體化：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、當(dāng)前病癥的水平、治療效果及患者的期望等不斷做出調(diào)整重視非藥物治療：如加強(qiáng)功能鍛煉、堅(jiān)持正確的姿勢(shì)和體位、合理休息等非甾類抗炎藥〔NSAID〕仍為一線治療藥物病情較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)選用生物制劑2022年中國(guó)骨科專家共識(shí)關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的診治中指出“患者教育、體位、適當(dāng)?shù)奈锢碇委?、合理飲食、適當(dāng)休息等都是非藥物治療中的重要局部；無(wú)論對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎早期或晚期患者，非甾類抗炎藥均為一線藥物；生物制劑可快速起效，顯著(xiǎnzhù)緩解各種病癥，如果使用生物制劑12周后有效，推薦繼續(xù)使用；患者對(duì)一種生物制劑效果不滿意，可選用另外一種生物制劑……〞ShenB1,

ShiZJ,

LvHSetal.ConsensusofChineseOrthopaedicExpertsonDiagnosisandTreatmentofAnkylosingSpondylitis[J].OrthopSurg.

2022Feb;5(1):1-5.鄧小虎,黃烽.強(qiáng)直性脊柱炎的目標(biāo)治療(zhìliáo)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2022,91(11):

725-729.第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。各種炎性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病中，首發(fā)病癥距離疾病確診之間時(shí)間最長(zhǎng)的是AS，延遲診斷平均約為7年大多數(shù)病人得到確診，已經(jīng)屬于中晚期，標(biāo)準(zhǔn)化治療更加重要。發(fā)病的前十年尤為關(guān)鍵，大局部的功能殘損均發(fā)生在此階段，并且與外周關(guān)節(jié)炎、脊柱X線改變及脊柱竹節(jié)樣變的進(jìn)展密切相關(guān)AS為慢性病，多數(shù)患者易復(fù)發(fā)，停藥會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，損傷(sǔnshāng)關(guān)節(jié)、脊椎。目前未發(fā)現(xiàn)藥物可以逆轉(zhuǎn)已發(fā)生的關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直為什么進(jìn)行(jìnxíng)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化治療？謝建民.強(qiáng)直性脊柱炎致殘率高嗎？現(xiàn)代(xiàndài)快報(bào).2022.8.25.B18.第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。AS患者首選非甾類抗炎藥〔NSAIDs〕對(duì)于活動(dòng)性和嚴(yán)重強(qiáng)直性脊柱炎患者且對(duì)NSAIDs連續(xù)治療4周無(wú)反響者，可使用生物制劑〔腫瘤壞死因子抑制劑，如阿達(dá)木單抗等〕。為了更好地控制病情、改善(gǎishàn)病癥，通常建議較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)在相應(yīng)藥物治療劑量下使用疾病的長(zhǎng)期管理AS屬于慢性病，其高發(fā)性和嚴(yán)重危害使得長(zhǎng)期管理成為必要患者要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持治療綜合患者病情、治