腫瘤治療的系統(tǒng)認識

腫瘤治療的系統(tǒng)認識腫瘤的綜合治療并不是單純的中醫(yī)治療加西醫(yī)治療,也不是一種治療接著另一種治療的試用。而是在分析患者的全部臨床資料后，中西醫(yī)之間有計劃、有步驟、有針對性的密切配合，有機結(jié)合的協(xié)同治療。這一點不僅需要患者，更應(yīng)為腫瘤醫(yī)師所認識；西醫(yī)在治療癌癥與中醫(yī)一樣，越來越強調(diào)個體化,不僅注重癌癥的可治性,也注重同時存在的疾病、功能狀態(tài)。必須充分考慮治療在臨床上所達到的治愈、延長生命、減輕痛苦和緩解病情的可能。為使綜合治療的優(yōu)勢充分發(fā)揮，達到腫瘤治療的理想療效，河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腫瘤科鄧運宗主任提出幾個方面的認識：（1）辯證治療與辨病治療相結(jié)合。腫瘤治療除根據(jù)病人的病理診斷、分類及分期（TNM期）應(yīng)用不同的治療方法，如手術(shù)、放療或化療外，還應(yīng)按中醫(yī)理論分析病人各個階段的病情變化，辯證分型施治。相同的疾病和病理診斷，由于個體差異和病癥階段不同，所表現(xiàn)出來的“證”型不同（如肺的鱗癌，有的屬氣陰兩虛癥型，有的則屬痰濕內(nèi)結(jié)癥型），所以治療的原則也不同（益氣養(yǎng)陰法或化痰祛濕法），這叫“同病異治”，而對于各種不同病種的癌癥患者，如果在疾病的某一階段，出現(xiàn)了相同的“證”“型”，如“脾氣虛”癥，中醫(yī)藥就可以用相同的法則來治療（健脾益氣法）。這叫“異病同法”，這樣可以使病人從中西醫(yī)結(jié)合觀點上得到整體治療。（2）扶正治療與抗癌祛邪治療相結(jié)合。手術(shù)、射線及化療治療都是抗癌祛邪的有效手段和方法，但這類治療的目標完全是著眼于消滅腫瘤病灶和癌細胞。而且對機體的抗癌能力和臟腑功能都有影響，常給病人帶來明顯毒副反應(yīng)，并發(fā)癥和后遺癥，因而在腫瘤治療中必須保護和調(diào)動機體的抗癌能力，給予扶癥治療。在這方面，中醫(yī)藥、氣功、針灸等具有獨特的治療效果，不但可以減少放、化療的毒副反應(yīng)，防治并發(fā)癥及后遺癥，而且還增強患者自身的抗癌免疫功能，提高生存質(zhì)量和生存率。（3）整體治療與局部治療相結(jié)合。有些癌癥如皮膚癌、鼻咽癌、宮頸癌、膀胱癌等局部控制和治療相對來說是主要手段，但應(yīng)兼做全身整體治療以調(diào)節(jié)病人的內(nèi)環(huán)境失衡狀態(tài)，晚期腫瘤患者或已無法接受局部治療的患者應(yīng)以全身治療為主，但有時局部病變發(fā)展到全身帶來了嚴重威脅時則局部的處理是主要矛盾，如晚期腫瘤壓迫和痛痛劇烈時，局部的姑息性放射治療有時也能給患者帶來平靜與改善。以中西醫(yī)結(jié)合觀點來說，手術(shù)、放療及化療等，凡針對癌灶組織的治療都可以認為是局部治療，同時全身用中藥對整體加以調(diào)整，做到整體與局部相結(jié)合。綜合治療與調(diào)攝護理相結(jié)合。腫瘤病人單純靠治療是不夠的，在醫(yī)療、生活、飲食等方面護理調(diào)攝;手術(shù)后，放化療時飲食護理、鞏固階段的生活和鍛煉的安排對提高患者遠期生存率，改善患者的生存狀態(tài)與生存質(zhì)量至關(guān)重要，這方面還應(yīng)該包括康復(fù)在內(nèi)。近期安排與長遠計劃相結(jié)合。綜合治療應(yīng)是有計劃、有步驟，循序漸進的治療，要根據(jù)不同階段，采用不同的方法，解決這一時期的主要矛盾。不但要追求近期療效，而且還要考慮療效的鞏固、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的預(yù)防，以及長期康復(fù)和治療，所以說腫瘤的治療是一個相當長的過程，有時甚至是終生的。根據(jù)患者的病情，由專業(yè)醫(yī)師或多學(xué)科專家共同制定一個長期的治療康復(fù)計劃，并逐步實施，這在腫瘤治療的全過程中是至關(guān)重要的。以上幾個方面的正確性和重要性，已在近年來中西綜合治療腫瘤的大量實踐中得以證實。中西醫(yī)結(jié)合是具有中國特色的腫瘤綜合治療模式。長期的實踐表明，中西醫(yī)結(jié)合是目前治療腫瘤的最佳方案，特別是對于中晚期惡性腫瘤患者。西醫(yī)西藥殺死殺傷癌細胞的能力較強，近期療效較好，但由于化療藥的毒副作用，對于大多數(shù)腫瘤，單用西藥化療并不能提高治愈率、延長生存期、提高生存質(zhì)量。中醫(yī)中藥雖然殺死殺傷癌細胞的能力較弱，近期療效較差，但中藥可以提高病人的生存質(zhì)量、延長生存期，遠期效果較好。有機地將西醫(yī)治療手段和中醫(yī)中藥治療結(jié)合起來，不僅可以有效地殺滅腫瘤細胞，而且還能提高病人的免疫力，改善生存質(zhì)量，降低放、化療的毒副作用，減少復(fù)發(fā)率，提高生存率等?？偟膩碚f，目前腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)以二者相輔相成。在治療方面，西醫(yī)在防治腫瘤局部病變或由于腫塊壓迫造成的功能障礙等方面有較好效果，但對于腫瘤引起的病理生理變化常缺乏有效的治療措施。而中醫(yī)主要是調(diào)節(jié)病人體內(nèi)出現(xiàn)的病理生理變化，這一點是目前西醫(yī)所達不到的。因此，中西醫(yī)結(jié)合具有治療局部腫塊和調(diào)節(jié)全身性的病理生理變化的雙重作用，其療效提高的機理和理論基礎(chǔ)正在于此。河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腫瘤科在長期的臨床實踐中深刻體會到中西醫(yī)在腫瘤治療中各自的特點，注意充分發(fā)揮各自的長處，取得了十分滿意的效果。中醫(yī)中藥抗癌的特點根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)研究，中藥通過下述幾方面發(fā)揮抗癌作用：1.中藥能夠誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡，使癌細胞自然死亡。2.中藥能夠抑制腫瘤細胞的酶降解，影響腫瘤細胞的侵潤和轉(zhuǎn)移。3.中藥有可能抑制腫瘤新生血管生成，阻止腫瘤形成。4.中藥有可能逆轉(zhuǎn)腫瘤細胞的多藥耐藥性，與化療藥配合使用可增強療效。中醫(yī)一般根據(jù)辨證結(jié)果用藥，具體用藥因人而異，根據(jù)不同病期、不同體質(zhì)、不同證型等情況，進行個體化治療。通過長期合理的綜合治療，患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率可大大減少，生活質(zhì)量明顯提高，生存期得以延長。中西醫(yī)結(jié)合治療總原則：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，辨證與辨病相結(jié)合，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，有計劃地合理地應(yīng)用現(xiàn)有各種中西醫(yī)治療手段，最大限度地發(fā)揮中醫(yī)整體治療優(yōu)勢，恢復(fù)腫瘤患者機體內(nèi)氣血陰陽動態(tài)平衡，以期改善腫瘤病人的生活質(zhì)量，延長生存期?？傇瓌t：首先按TNM國際統(tǒng)一分期法確定腫瘤病人病期;再按國際統(tǒng)一的卡氏評分將病人分為如下幾種：1、早中期（I、II、IIIA期）患者：有條件者手術(shù)和/或局部微創(chuàng)治療首選（白血病和淋巴瘤除外），術(shù)后無禁忌癥者可給予輔助化療。按國際上公認的標準方案（如大腸癌用FOLFOX方案、乳癌用CEF、TE方案、肺癌NSCLC用NP、TC方案等）正規(guī)化療6周期左右，化療期間應(yīng)用中醫(yī)綜合療法增效減毒，化療結(jié)束后長期門診服用中藥湯劑抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā),連續(xù)5年左右，定期進行有針對性的復(fù)查。2、中晚期（IIIB、W期）患者，分2種情況：A、卡氏評分＞50分，腫瘤細胞分化低，惡性程度高者：中西醫(yī)結(jié)合治療。無相關(guān)禁忌癥者給予微創(chuàng)治療、姑息化療、免疫和基因治療+中醫(yī)綜合治療，中醫(yī)綜合治療的目的是增效減毒，提高患者的生活質(zhì)量，延長有質(zhì)量的生存期?？ㄊ显u分＞50分，但腫瘤細胞分化高，對放化療不敏感者：采取中醫(yī)藥為主的綜合治療，同時可進行免疫和基因治療，可以有條件的結(jié)合局部微創(chuàng)或無創(chuàng)治療，以提高生活質(zhì)量、延長有效生存期為主要治療目標。B、卡氏評分W50分：基本上使用以中醫(yī)藥為核心的綜合治療，有條件可進行免疫和基因治療，配合營養(yǎng)支持療法，以減少病人痛苦、提高生活質(zhì)量、延長無痛苦的生存期為總體治療目標?？诜幨侵嗅t(yī)治療的主體，因為是個體化的，辨證論治的，同時口服成藥，靜脈點滴中藥，還有氣功、食療等等方法在一起構(gòu)成了中醫(yī)綜合治療。在治療中有幾個方面要注意，首先在腫瘤的預(yù)防上有優(yōu)勢的，其次在腫瘤圍手術(shù)期，體質(zhì)的恢復(fù)上，在放化療同