心理咨詢師技能(二級(jí))

第一單元系統(tǒng)脫敏技術(shù)一、基本原理：1、創(chuàng)始人：沃爾普（J.Woipe)貓的電擊試驗(yàn)：（1）電擊鐵籠中的貓（多次）（2）形成“試驗(yàn)性神經(jīng)癥”（3）從遠(yuǎn)處漸漸靠近試驗(yàn)室（4）產(chǎn)生恐驚反應(yīng)后給以食物食物VS恐驚：交互性抑制對(duì)人的系統(tǒng)脫敏：用放松取代食物二、具體程序：（1）學(xué)習(xí)放松技巧每日一次，每次20~30分鐘。（2）建立焦慮或恐驚等級(jí)最小焦慮為0，最大焦慮為100各等級(jí)間級(jí)差要?jiǎng)蛘?，每一?jí)產(chǎn)生的焦慮，應(yīng)小到能被放松所拮抗的程度。（3）系統(tǒng)脫敏首先通過想象，讓求助者進(jìn)入最低等級(jí)情境。當(dāng)?shù)拇_感到焦慮驚惶時(shí)停止想象，要求全身放松。當(dāng)求助者復(fù)原安靜后，重返上述過程，直至恐驚焦慮減輕，最低要小于25分。反復(fù)次數(shù)不限。然后，讓求助想象高一級(jí)焦慮情境，直到不再驚惶為止。如此逐級(jí)而上。在完成上述過程后還可以在現(xiàn)實(shí)生活中不斷練習(xí)。其次單元沖擊療法（暴露療法）一、基本原理1、基本思路：是讓求助者持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)或想象的喚起猛烈焦慮的情境中，而不采取任何緩解恐驚的行為，讓恐驚自行消逝或降低。2、基本試驗(yàn)（略）：消退抑制3、與系統(tǒng)脫敏的區(qū)分：（1）程序簡(jiǎn)潔（2）恐驚刺激盡可能的迅猛和猛烈，同時(shí)不給任何措施予以緩解。所謂消退抑制。二、工作程序1、篩選確定治療對(duì)象：要解除以下治療者：（1）嚴(yán)峻心血管疾病（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）嚴(yán)峻呼吸系統(tǒng)疾?。?）內(nèi)分泌疾病（5）老人、兒童、孕婦等體弱多病者。（6）各種精神病性障礙二、簽定治療協(xié)議1、講解原理、過程及可能出現(xiàn)的狀況。2、必要時(shí)詢問師可以強(qiáng)制執(zhí)行支配。3、如求助者及家屬執(zhí)意要求停止，治療均應(yīng)立刻終止。三、治療準(zhǔn)備工作1、確定刺激物：應(yīng)是求助者最焦慮或恐驚的事情。2、確定場(chǎng)地：盡量考慮室內(nèi)，房門由詢問師把持。3、接受治療者應(yīng)正常飲食、飲水、最好排空大小便。可同步進(jìn)行血壓和心電監(jiān)測(cè)為防止意外，應(yīng)準(zhǔn)備安定等藥物。4、實(shí)施沖擊治療1、求助者隨詢問師進(jìn)入指定位置坐下。2、詢問師快速猛烈地向求助者呈現(xiàn)刺激。（可接受蒙眼或帶眼罩的方法）3、如遇求助者閉眼或回避現(xiàn)象，應(yīng)予以勸說并制止。4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)求助者軀體反應(yīng)，除非狀況嚴(yán)重，或生理指標(biāo)異樣，詢問師應(yīng)接著堅(jiān)持治療。5、如遇求助者提出終止治療，應(yīng)酌情處理。6、每次治療的時(shí)間視反應(yīng)而定（通常為30~60分鐘），要求求助者的恐驚心情應(yīng)達(dá)到極限，以出現(xiàn)明顯植物性神經(jīng)功能變更為宜。四、留意事項(xiàng)1、應(yīng)考慮求助者的心理承受力。2、要求求助者對(duì)治療過程有充分的了解。3、如求助者或家屬反復(fù)要求停止，應(yīng)終止治療。4、出現(xiàn)異樣軀體反應(yīng)，要終止。第三單元厭惡療法一、基本原理1、思路：當(dāng)求助產(chǎn)生某種不適行為時(shí)，同時(shí)呈現(xiàn)附加刺激，以造成厭惡心理或生理反應(yīng)，如此反復(fù)，建立條件反射，最終為躲避厭惡體驗(yàn)，求助者放棄原有行為。2、動(dòng)物試驗(yàn)：經(jīng)典條件反射。3、厭惡療法的改良：內(nèi)隱致敏法—通過想象厭惡形象。二、工作程序1、確定靶癥狀2、選用厭惡刺激（猛烈而厭惡性）（1）電刺激（2）藥物刺激（3）想象刺激---內(nèi)隱致敏法（4）其他刺激：憋氣、羞辱3、把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激：厭惡體驗(yàn)與不良行為應(yīng)當(dāng)是同步的。藥物厭惡刺激應(yīng)稍作提前。三、留意事項(xiàng)：1、厭惡刺激要有足夠的強(qiáng)度，但是平安和無害的。2、求助者與詢問師要簽定知情同意書。3、靶癥狀要單一而具體。第四單元仿照法一、基本原理：班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)論（1）生活示范（2）象征性示范：影視、書畫、游戲等（3）角色扮演（4）參與示范（5）內(nèi)隱示范二、工作程序1、選擇適合的治療對(duì)象2、設(shè)計(jì)示范行為3、強(qiáng)化正確的仿照行為三、留意事項(xiàng)1、低齡兒童較為適合2、示范者的表現(xiàn)是成敗的關(guān)鍵：相像性、感染性等。3、要留意強(qiáng)化第五單元生物反饋法一、基本原理1、思路：通過現(xiàn)代電子儀器，將個(gè)體不能干脆意識(shí)或發(fā)覺的體內(nèi)生理功能描述下來，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)和圖像反饋給求助者，從而達(dá)到了解、學(xué)習(xí)調(diào)整自己不隨意體內(nèi)機(jī)能的目的。2、生物反饋是在古老的氣功、瑜珈術(shù)的基礎(chǔ)上的重大突破，是心理治療與現(xiàn)代科技結(jié)合的產(chǎn)物。3、巴甫洛夫的內(nèi)臟條件反射理論；斯金納的操作性條件反射的動(dòng)物試驗(yàn)—主觀意志對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的限制（米勒，1960）二、工作程序（以肌電為例）1、治療前的準(zhǔn)備（1）特地治療室：安靜、光線松軟，溫度適當(dāng)。（2）詢問師嫻熟駕馭反饋儀的運(yùn)用方法。（3）向求助者講解原理、方法、特點(diǎn)和功效。2、診室訓(xùn)練：（1）進(jìn)餐后30分起先。（2）求助者取仰臥位，兩手自然平放身體兩側(cè)（也可坐在有扶手的沙發(fā)上）。寬衣、腰帶等。（3）安放電極（4）測(cè)肌電水平基準(zhǔn)值（5）反饋訓(xùn)練：經(jīng)訓(xùn)練可達(dá)到肌電水平下降。每次應(yīng)在基準(zhǔn)值的基礎(chǔ)上確定預(yù)置值（即要達(dá)到的值）。詢問師通過指導(dǎo)語讓求助者放松，并視察儀器反應(yīng)（聲、光、電信號(hào)）（6）記錄下能保持5~10分鐘的目標(biāo)值或預(yù)置值。（7）再次進(jìn)行診治前，應(yīng)先和求助者交談幾分鐘，了解體驗(yàn)，查看作業(yè)。（8）當(dāng)求助者初步駕馭放松技巧后，再讓]其變更體位，進(jìn)行雙向訓(xùn)練（雙背景或多背景訓(xùn)練）。（9）療程支配：每次訓(xùn)練30分鐘，第一周1~2天一次，其次周起可每周2次，共4~8周。3、家庭訓(xùn)練：依據(jù)診室的方法做，記錄變化、直至達(dá)到自我調(diào)整。4、常用的生物反饋儀（1）肌電生物反饋儀（EMG）（2）皮膚電反饋儀（3）皮膚溫度生物反饋儀（4）腦電生物反饋儀（5）其他：心率、血壓等反饋儀，“磁帶錄像反饋儀”。5、留意事項(xiàng)：（1）留意其適應(yīng)癥及禁忌癥（2）留意要求發(fā)揮求助者的主動(dòng)主動(dòng)性：儀器本身沒有治療作用，關(guān)鍵在于求助的自我理解和調(diào)控。第六單元認(rèn)知行為療法1、基本原理及理論（1）思路：通過變更思維（認(rèn)知）和行為來變更不良認(rèn)知，進(jìn)而達(dá)到消退不良心情和行為的短程治療方法。（2）特點(diǎn)：求助者和詢問師是合作關(guān)系；心理障礙的產(chǎn)生是認(rèn)知過程發(fā)朝氣能障礙的結(jié)果；強(qiáng)調(diào)變更認(rèn)知；留意行為對(duì)認(rèn)知的反作用（強(qiáng)化）；是一種結(jié)構(gòu)性的和教育性的短期治療；留意家庭作業(yè)和求助者在治療中的主動(dòng)性和責(zé)任感。（3）行為療法與行為矯正的區(qū)分（4）代表人物及基本思想艾利斯的合理心情療法（REBT）（略）貝克認(rèn)知理論（CT）：?基本概念：共同感受、（負(fù)性）自動(dòng)化思維、功能失調(diào)概念、規(guī)則?常見認(rèn)知歪曲：主觀推斷：無依據(jù)推斷選擇性概括：僅憑某一方面狀況就形成結(jié)論。過度概括：有偶然事務(wù)推出極端結(jié)論夸大或縮小特性化：將外部事務(wù)與自己聯(lián)系起來（自我歸因）貼標(biāo)簽：極端思維：?具體五種治療技術(shù)：識(shí)別自動(dòng)思維識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤真實(shí)性檢驗(yàn)去中心化抑郁及焦慮水平的監(jiān)控雷米認(rèn)知療法錯(cuò)誤認(rèn)知集合——心情障礙類邊緣、表層錯(cuò)誤觀念——核心、深層錯(cuò)誤觀念。治療的目標(biāo)：訂正核心、深層錯(cuò)誤觀念梅肯鮑姆認(rèn)知行為矯正理論（CBM）：第一階段：自我視察——讓求助者意識(shí)到是自己告知自己的相識(shí)是造成問題的根源。其次階段：起先新的自我對(duì)話。第三階段：學(xué)習(xí)新的技能。2、工作程序：?貝克認(rèn)知技術(shù)（CT）：（1）建立詢問關(guān)系：詢問師：診斷、教化求助者：主動(dòng)反思體驗(yàn)、學(xué)習(xí)。（2）詢問目標(biāo)（結(jié)構(gòu)化設(shè)定）：找尋——發(fā)覺——檢驗(yàn)——分析——矯正（3）確定問題提問：通過不同角度的提問把求助者引向與問題有關(guān)的體驗(yàn)及認(rèn)知上來。自我審查：激勵(lì)求助者說出自己的看法，使他能留意到平常忽視的閱歷。（4）檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示、模仿（5）訂正核心、深層錯(cuò)誤觀念：語義分析常見：災(zāi)變祛除、重新歸因、認(rèn)知重建。（6）發(fā)揮行為對(duì)認(rèn)知的影響作用。（7）鞏固：家庭作業(yè)?梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)——壓力接種訓(xùn)練（SIT）（1）概念階段——了解壓力及自身的資源獲得認(rèn)知覺察（2）技能獲得與復(fù)述：通過行為變更、認(rèn)知變更（以內(nèi)部對(duì)話的形式）來應(yīng)對(duì)壓力?！拔以鯓用鎸?duì)和處理壓力”？“我怎樣不被壓力壓垮？”“我怎樣強(qiáng)化我的自述？”“眼下我能做一些什么？”（3）應(yīng)用和完成階段。第七單元求助者中心療法一、思路：人是完全可信任的，他們有潛力解決自己的問題。在建立特殊的詢問關(guān)系的基礎(chǔ)上，求助者能通過自我表現(xiàn)引導(dǎo)而獲得成長。二、代表：羅杰斯三、基本原理：1、對(duì)人的看法2、自我理論：閱歷：一種真實(shí)的主觀的現(xiàn)象場(chǎng)自我概念：存在兩種自我表現(xiàn)評(píng)價(jià)機(jī)制：有機(jī)評(píng)價(jià)過程與價(jià)值條件化過程。價(jià)值的條件化（后天形成的）：以他人的價(jià)值為標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)自己，簡(jiǎn)潔導(dǎo)致內(nèi)心沖突。3、心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)：