抗菌藥物的合理使用培訓資料和考試試卷

抗菌藥物的合理使用抗菌藥物分類青霉素類（青霉素、苯唑西林、氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀）林、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢曲松）頭孢菌素類（頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢曲松）其他3內(nèi)酰胺類氨基糖苷類（阿米卡 星、慶大霉素）四環(huán)素類大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素 、阿奇霉素）其他抗生素（克林霉 素、磷霉素）糖肽類9.喹諾酮類（諾氟沙星9.喹諾酮類（諾氟沙星環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）.磺胺類（復方磺胺甲嗯哇）抗（耐）藥性（resistance）、含義：固有耐藥，intrinsicresistance：又稱天然 耐藥，由細菌染色體基因決定，代代相傳。獲得性耐藥，acquiredresistance：是指細菌在接觸抗生素后，改變代謝途徑，使滅的抵抗力。這種耐藥菌可通過耐藥基因的傳代、轉(zhuǎn)移、傳播、擴散變異等，形成高度 和多重耐藥。交叉耐藥， crossresistance：細菌對某種抗菌藥產(chǎn)生耐 藥性后，對其他從未 接觸的抗菌藥也產(chǎn)生耐藥性。、細菌耐藥性變異的趨 勢：近年來臨床上發(fā)現(xiàn)的耐藥細菌的變遷有以下6個主要表現(xiàn)：①.耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）感染率增高②.凝固酶陰性葡萄球菌③.耐青霉素肺炎球菌（④.出現(xiàn)耐萬古霉素屎腸⑤.耐青霉素和耐頭孢菌②.凝固酶陰性葡萄球菌③.耐青霉素肺炎球菌（④.出現(xiàn)耐萬古霉素屎腸⑤.耐青霉素和耐頭孢菌PRP）在世界范圍，包括許多國家和地區(qū)傳播球菌（VRE）感染素的草綠色鏈球菌（PRS）的出現(xiàn)⑥.產(chǎn)生超廣譜3■內(nèi)酰胺酶（ESBL）耐藥細菌變異。3、避免細菌耐藥性的產(chǎn)生：①.合理選用抗菌藥.足夠的劑量和療程.必要時聯(lián)合用藥4.有計劃的輪換供藥4.開發(fā)新的抗菌藥。伊內(nèi)酰胺類抗生素1、分類：青霉素類、頭抱菌素類、其他伊內(nèi)酰胺類、⑶內(nèi)酰胺酶抑制藥、 伊內(nèi)酰胺類抗生素復方制劑。青霉素G（penicillinG）〔抗菌作用〕窄譜,對G+球菌、G+桿菌、G—球菌、螺旋體及不產(chǎn)伊內(nèi)酰胺酶的厭氧菌有良好活性?！才R床應(yīng)用〕敏感菌感染的首選：〔不良反應(yīng)〕①過敏反應(yīng)：皮膚過敏、血清病樣 反應(yīng)較多見；過敏性休克：最嚴重 ，表現(xiàn)有循環(huán)衰竭、呼吸衰竭和中樞抑制 。②.局部刺激癥狀：紅腫、疼痛、硬結(jié)；③大劑量應(yīng)用可引起 精神錯亂、抽搐；高血鉀癥或高鈉血癥?！才R床應(yīng)用提示〕?詳細詢問患者有無過 敏史曲前要按規(guī)定方法進行皮試（濃度為500單位/ml,皮內(nèi)注射0.05ml?0.1ml）。?一旦出現(xiàn)過敏性休克癥狀，應(yīng)立即肌注0.1%的腎上腺素0.5ml?1ml,臨床癥狀無改善者，半小時后重復 給藥1次，同時配合其 他對癥治療。青霉素類藥物為殺菌 性抗生素，殺菌療效主要取決于血藥濃度 的高低，在短時間內(nèi)有較高的血藥濃度時對治療 有利。若采取靜脈滴注給藥，宜將一次劑 量的藥物溶于約 100ml輸液中，于0.5小時?1小時內(nèi)滴完。一則可在較短時間內(nèi)達到較高 的血藥濃度，二則可減少藥物分解并產(chǎn)生致敏 物質(zhì)。頭孢菌素類第一代常用品種有頭孢唑林：頭孢氨芐：頭孢拉定：頭孢羥氨芐：頭孢克洛等。其中除頭孢唑林只能供注射外，其他的均可用于口服。肺炎鏈球菌 （但腸球菌耐藥）：葡萄球菌 （包括產(chǎn)酶菌株 ）：流感嗜血 桿菌：大腸桿菌：克雷伯桿 菌：奇異變形桿菌：沙門菌：志賀菌等。不同品種的頭孢菌素 可以有各自的抗菌特點，如頭孢噻吩對革蘭陽性菌的抗菌作用較優(yōu)，而頭孢唑林則對某些 革蘭陰性菌有一定作用。第二代出現(xiàn)低凝血酶原血癥或血小板減少。主要品種有頭孢呋辛：頭孢孟多：頭孢替安等對革蘭陽性菌的抗菌 效能與第一代相近或較低，而對革蘭陰性 菌的作用較為優(yōu)異，表現(xiàn)在抗酶性能強：一些革蘭陰性菌（如大腸桿菌：奇異變 形桿菌等）易對第一代頭孢菌素 耐藥第二代頭孢菌素對 這些耐藥菌株?？捎行А？咕V廣：第二代頭 孢菌素的抗菌譜較第一代有所擴大，對奈 瑟菌：部分吲哚陽性變形桿菌：部分枸櫞酸桿 菌：部分腸桿菌屬均有抗菌作用。第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌效能普遍低于第一代 （個別品種相近 ），對革 蘭陰性菌的作用較第二代頭孢 菌素更優(yōu)越。頭孢他定：頭孢派酮：頭孢 曲松等1.抗菌譜擴大：第三代 頭孢菌素的抗菌譜比第二代又有所擴大，對銅綠假單胞菌：沙雷桿菌：不動桿菌：消化球菌：以及部分脆弱擬桿菌有效 （不同品種藥物的抗菌效能不盡相同）。對于糞鏈球菌：難辨梭狀芽胞桿菌等無效。1.耐酶性能強：對第一 代或第二代頭孢菌素耐藥的一些革蘭陰性 菌株，第三代頭孢菌素?？捎行??！才R床應(yīng)用〕第一代主要用于敏感 菌所致的呼吸道和尿路感染：皮膚和軟組 織感染；第二代可用于敏感菌 所致肺炎：膽道感染：菌血癥：尿路感染 和其他組織器官感染；

TOC\o"1-5"\h\z第三代用于治療對其 他多數(shù)藥物耐藥的病原菌引起的嚴重感染，如敗血癥、腦膜炎、肺炎 、骨髓炎、尿路的嚴重感染，對銅綠假單胞菌感染有效，對產(chǎn)超廣譜3■內(nèi)酰胺酶的菌株無 效;第四代具有第三代頭抱菌素抗菌活性，對染色體伊內(nèi)酰胺酶更為穩(wěn)定?！膊涣挤磻?yīng)〕?常見者為過敏反應(yīng)，偶見過敏性休克。過敏者約有 5%?10%對頭抱菌素有交叉過敏反應(yīng)靜脈給藥可發(fā)生靜脈 炎；?第一代的頭孢噻吩、 頭孢氨芐大劑量時可出現(xiàn)腎臟毒性，這與?第三、四代頭孢菌素偶見二重感染；頭孢孟多、頭孢哌酮高劑量可出現(xiàn)低凝血酶原血癥或血小板減氨基糖苷類抗菌譜主要含革蘭陰性桿菌，包括大腸桿菌、克菌屬、沙雷菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬、不動桿菌、志賀菌屬、沙門菌種對銅綠假單胞菌或 金黃色葡萄球菌，以及結(jié)核桿菌等也有抗近曲小管細胞損害有關(guān)；少。雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿近曲小管細胞損害有關(guān)；少。雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿屬、枸櫞酸桿菌等。有的品菌作用?？敲顾亍⒚卓ㄐ?。其他品種也均可引起。孕婦注射本類藥 物可致新生兒聽覺受損，應(yīng)2.腎毒性：主要損害近 端腎曲管，可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿，繼而增多，進而發(fā)生氮質(zhì) 血癥、腎功能減退、排鉀增多等。腎毒性2.腎毒性：主要損害近 端腎曲管，可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿，繼而增多，進而發(fā)生氮質(zhì) 血癥、腎功能減退、排鉀增多等。腎毒性出現(xiàn)紅細胞，尿量減少或=西索米星＞慶大霉素=阿米卡星〉妥布霉素〉鏈霉素。大環(huán)內(nèi)酯類作用于細菌細胞核糖 體50s亞單位，阻礙細菌蛋白質(zhì)的合成，屬于生 長期抑菌劑。本類藥物的抗 菌譜包括葡萄球菌、化膿性和草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、糞鏈球菌、白喉桿菌、炭疽桿 菌、腦膜炎球菌、淋球菌、百日咳桿菌、產(chǎn)氣梭狀芽胞桿菌、布氏桿 菌、軍團菌、螺旋桿 菌、鉤端螺旋體、肺炎支原體、立克次體和衣原體等。有紅霉素和阿 奇霉素等。[不良反應(yīng)]?肝毒性：在正常劑量 下，肝毒性較小，但酯化紅霉素則有一定的肝毒性，故只宜短期少量應(yīng)用。同類藥物也有 肝毒性反應(yīng)。主要表現(xiàn)為膽汁瘀積、肝酶 升高等，一般停藥后可恢復。??耳鳴和聽覺障礙：靜脈給藥時可發(fā)生，停藥 或減量可恢復。??過敏：主要表現(xiàn)為藥物熱、藥疹、蕁麻疹等。??局部刺激：注射給藥 可引起局部刺激，故本類藥物不宜用于肌內(nèi)注射。靜脈滴注可引起靜脈炎，故滴注液宜 稀(v0.1%),滴入速度不宜過快。喹諾酮類喹諾酮類是一類合成抗菌藥。主要作用于細菌的脫 氧核糖核酸(DNA)旋轉(zhuǎn)酶和DNA拓撲異構(gòu)酶 IV，從而影響細菌 DNA的正常形態(tài)和功能達到抗菌目的。本類藥物與許多抗菌藥物間無交叉 耐藥性。喹諾酮類按發(fā)明先后及其抗菌性 能的不同分為四代。主要作用于革蘭陰性菌的抗 菌藥物，對革蘭陽性菌的作用較弱。第三 代喹諾酮類有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等，其特點是對葡萄球菌等革蘭陽性菌也有抗菌作用。

[不良反應(yīng)]1.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、不適、疼痛等；.中樞反應(yīng)：頭痛、頭暈、睡眠不良等，并可致精神癥狀。由于本類藥物可抑制 r氨基」酸（GABA）的作用，因此可誘發(fā)癲癇，有癲癇 病史者慎用；.光敏反應(yīng)：少數(shù)喹諾 酮類藥物如洛美沙星較明顯，因此，服藥 期間應(yīng)避免紫外線和日光照射；關(guān)節(jié)損害與跟腱炎： 本類藥物可影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年 人不可使用；1.可產(chǎn)生結(jié)晶尿，尤其 在堿性尿中更易發(fā)生；大劑量或長期應(yīng)用本 類藥物易致肝損害；心臟毒性：QT間期延長；干擾糖代謝：糖尿病患者使用時應(yīng)注意。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理加強圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用的管理，糾正當前過度依賴抗 菌藥物預防手術(shù)感染的現(xiàn)象，加強圍手術(shù)期抗 菌藥物預防應(yīng)用的管理，對具有預防使用抗菌藥物指征的常見手術(shù)，要參照《常見手術(shù)預防用抗菌藥物表》（附件 1）選擇抗菌藥物。強對氟喹諾酮類藥物 臨床應(yīng)用的管理，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果， 應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；除 泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預防用藥。嚴格按照抗菌藥物分 級管理制度規(guī)定，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用 的管理，按 “非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分級管理:“特殊使用”由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。?第四代頭孢菌素：頭 孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；?碳青霉烯類抗菌藥物 ：亞安培南 /西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；?甘酰胺類抗菌藥物： 替加環(huán)素；?糖肽類與嗯睫酮類抗 菌藥物：萬古霉素、去甲基萬古霉素、替 考拉寧、多粘菌素、利奈唑烷；?抗真菌藥物：卡泊芬 凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服劑、注射 劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素 B含脂制劑。?對細菌耐藥率超過?對細菌耐藥率超過?對細菌耐藥率超過?對細菌耐藥率超過?對細菌耐藥率超過?對細菌耐藥率超過監(jiān)測結(jié)果再決定是否30%的抗菌藥物，應(yīng)將預警信息及 時通報有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗用藥。50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試 驗結(jié)果用藥。75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗 菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細菌耐藥恢復臨床應(yīng)用?？咕幬锖侠硎褂门嘤枩y試題科室姓名得分一、填空題：（每空1分，共25分）.抗菌藥物是指具有活性，主要供全身應(yīng)用（個別也可局部應(yīng)用）的各種抗生素以及、磺胺類、硝基咪陛類、硝基吠喃類等化學合成藥。抗菌藥物 用于細菌、衣原體、支原體、立克次體、等所致的感染性疾病， 非上述感染原則上不用抗菌藥物。.醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當遵循、、、的原則?？咕幬锸褂玫暮侠硇园?、、三個因素。.抗菌藥物的預防性應(yīng)用，包括應(yīng)用抗菌藥物和預防用藥。.不合理處方包括處方、用藥處方及處方。.按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》有關(guān)規(guī)定，接受 清潔手術(shù)者（I類切口），術(shù)前 小時內(nèi)，或麻醉開始時給藥。如果 手術(shù)時間超過小時或失血量大于1500ml,術(shù)中可給予第二劑?？偟念A防用藥時間不超過 小時，個別情況可延長至48小時。.對不同級別醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓考核合格后，授予不同級別抗菌 藥物處方權(quán)：骨干級以上技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師可使用;責任級以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用。緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物，處方量限于天。.手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無 明顯污染，例如無感染且順利完成的膽 道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)，該類手術(shù)切口屬于類切口。.《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定， 二級醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過種，醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過,門診患者抗菌藥物處方比例不得超過.二、單項選擇題：（每題2分，共30分）1、正確的抗菌治療方案需考慮（ ）A、患者感染病情 B、感染的病原菌種類 C、抗菌藥作用特點 H以上3項

2、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物 是：（）A.頭孢曲松 B.頭孢氨芐 C.頭孢哌酮 D.頭孢呋辛3、下列情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（ ）A、慢支急f^發(fā)作 B、病原菌尚未查明的嚴重細菌感染C急性腎盂腎炎 D、急性細菌性肺炎4、已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對感染 進行治療時，應(yīng)該明確（）A.是否存在感染 B.感染的部位及病原體C.病原體可能存在的耐藥性D.以上都對5、下列情況何種是預防用藥的適應(yīng)（）A昏迷 B、中毒 C、上呼吸道感染 D人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)6、下列說法正確的是（ ）A.口服不吸收藥物可以 用于胃腸外感染的治療B.使用氨基糖甘類抗生素時，應(yīng)根據(jù)PKZPD特點，等時分次給藥所有青霉素類、頭胞 菌素類藥物都對銅綠假單胞菌都有抗菌作 用嬰兒造成的影響治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的影響7、接受清潔 -污染手術(shù)的患者手術(shù)時預防用時間應(yīng)為：（）A.12~24小時B.24~48小時C.48~72小時D.2小時以上8、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜 用至體溫正常、癥狀消退后幾小時，特 殊情況，妥善處理？（）A.24h B.48hC.72?96h D.96h9、抗菌藥分三類管理是為了（ ）A、規(guī)范抗菌藥按一、二、三線使用C、抗菌藥合理使用的管理有盡有日按感染病情輕重分別用藥DK抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用10、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：（A.革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌）C.真菌D.支原體11、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān) 鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是：（）病毒性感染者不用盡量避免皮膚粘膜局 部使用抗生素聯(lián)合使用必須有嚴格 指征發(fā)熱原因不明者若無 明顯感染的征象可少量應(yīng)用12、選用的抗菌藥物 時，下列哪種做法不正確（）了解所選抗菌藥物的 通用名及所屬類別有病原體及藥物敏感 試驗結(jié)果時，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低 毒性、價廉、半減期長的藥物應(yīng)避免商品名不同但 通用名相同的藥物聯(lián)合使用外科手術(shù)前預防性使 用抗菌藥物，要選擇3代、4 代頭胞菌素等高檔抗菌藥物13、清潔手術(shù)的下列 哪種情況不考慮預防用藥 : （ ）手術(shù)范圍大，時間長 ，污染機會增加手術(shù)涉及重要臟器， 一旦發(fā)生感染易造成嚴重后果者人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)野為無菌部位，局 部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官14、關(guān)于SSI的細菌學下列說法不正確的是：（）最常見的病原菌是葡 萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），其次是腸道桿菌科細菌 （大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等）。A.SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自患 者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細菌。手術(shù)切開胃腸道、膽 道、泌尿道、女性生殖道時，典型的SSI致病菌是革蘭陽性菌。在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。15、妊娠期可以選用的抗菌藥物有（）A慶大霉素 B、環(huán)丙沙星C克拉霉素 D＞哌拉西林三、是非題（每題2分，共30分）1、第一代頭孢菌素主要經(jīng)過腎臟排泄（）2、產(chǎn)ESBLs菌株所致感染的治療宜選用第四代頭抱菌素（ ）3、腎功能不全時，頭孢曲松及頭孢哌酮亦需減量應(yīng)用（）4、對青霉素過敏休克患 者，亦可應(yīng)用頭孢菌素（）5、兩性霉素 B靜滴不易發(fā)生畏寒、寒顫、發(fā)熱、靜脈炎等不良事 件（）6、治療假膜性腸炎首選氟康唑（）7、腎功能不全時禁用氨 基糖甙類抗生素（）8、引起過敏性休克最常 見的藥物為青霉素（）9、氯霉素可致早產(chǎn)兒、 新生兒發(fā)生“灰嬰綜合征”，應(yīng)