上肢骨折講課稿

關于上肢骨折講課稿第1頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二一、鎖骨骨折及肩鎖關節(jié)脫位

1、解剖特點（1）鎖骨位于胸骨柄與肩峰間（2）鎖骨骨折以兒童、青壯年常見（3）易并發(fā)氣胸、鎖骨下動脈傷、臂叢神經(jīng)傷第2頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二一、鎖骨骨折及肩鎖關節(jié)脫位

1、損傷機制和骨折類型第3頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二2、臨床表現(xiàn)和診斷骨折后局部畸形易于發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)：托肘頭偏，結合X線表現(xiàn)診斷。（癥狀、體征、輔助檢查）復位前復位后第4頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二鎖骨骨折移位明顯

第5頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二一、鎖骨骨折及肩鎖關節(jié)脫位

3、治療第6頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二3、治療（鎖骨骨折） 對大多數(shù)骨折而言，手法整復及8字繃帶、8字石膏固定均可取得滿意效果。一般不需手術治療。 １）、無移位、青枝骨折：三角巾懸吊2-3周。 ２）、有移位骨折：復位后外固定。第7頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二

３）、不能忍受８字繃帶、影響外觀、合并N、A損傷、開放、陳舊不愈合鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂：切開復位內固定。前圖術后第8頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二3、治療（肩鎖關節(jié)脫位） １）、單純肩鎖韌帶斷裂：三角巾懸吊2-3周。 ２）、肩鎖韌帶合并喙鎖韌帶斷裂（Ⅲ°）：切開復位內固定+韌帶重建。術前術后第9頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二伴有遠端肩鎖關節(jié)脫位術后第10頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二二、肱骨外科頸骨折

解剖特點

（1）解剖頸下方2~3cm松質骨、皮質骨交界處（2）外科頸骨折以老年常見（3）易并發(fā)臂叢神經(jīng)傷、腋神經(jīng)傷、腋動脈傷

第11頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二二、肱骨外科頸骨折

1、損傷機制和骨折類型按受傷機制分：(1)無移位(2)外展型(3)內收型(4)骨折合并關節(jié)脫位

第12頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二二、肱骨外科頸骨折

1、損傷機制和骨折類型按解剖結構分：Neer分型六型

第13頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二2、臨床表現(xiàn)和診斷：局部表現(xiàn)，Ｘ線檢查。

外傷后肩部腫疼痛功能障礙第14頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二3、鑒別診斷第15頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二4、常見并發(fā)癥臂叢神經(jīng)損傷腋神經(jīng)損傷腋動脈損傷肩袖損傷第16頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二5、治療保守治療第17頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二5、治療手術治療第18頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二

鎖定鋼板外展支架第19頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二三、肱骨干骨折解剖特點（1）肱骨干位于外科頸遠端1cm至肱骨髁部上方2cm（2）肱骨干骨折以青壯年多見（3）肱骨干中段骨折易合并橈神經(jīng)傷（4）肱骨干下段骨折易發(fā)生骨不連第20頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二1、損傷機制和骨折類型直接暴力：橫形或粉碎形骨折間接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折第21頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二常見移位方式：第22頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二常見并發(fā)癥第23頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二2、臨床表現(xiàn)和診斷局部表現(xiàn)：Ｘ線，合并橈Ｎ損傷：腕下垂第24頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二3、治療1）、保守治療

第25頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二肱骨骨折夾板固定方法第26頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二肱骨干骨折復位后夾板固定X線片。第27頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二3、治療2）、手術治療

第28頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二2）、手術治療

前例X線片術后(有肩關節(jié)脫位)第29頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二肱骨骨折的不同內固定第30頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二四、肱骨髁上骨折

解剖特點（1）肱骨髁上0~2cm之間（2）肱骨髁上骨折以兒童多見（3）早期易發(fā)生神經(jīng)血管傷、缺血孿縮（4）晚期易發(fā)生肘內翻、骨化性肌炎、關節(jié)僵硬第31頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二1、損傷機制和骨折類型

第32頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二伸直型屈曲型第33頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二2、臨床表現(xiàn)和診斷局部表現(xiàn)，肘部疼痛、功能障礙、畸形、肘后三角關系正常，Ｘ線表現(xiàn)。第34頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二2、臨床表現(xiàn)和診斷和肘關節(jié)后脫位鑒別診斷

第35頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二3、并發(fā)癥第36頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二缺血性肌攣縮第37頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二肘內外翻肘內翻第38頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第39頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二4、治療1）、非手術治療第40頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二4、治療2）、手術治療第41頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二手法復位，夾板固定后復查X線片，對位對線良好第42頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二髁上骨折復位前第43頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二髁上骨折復位后第44頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二髁上骨折復位前第45頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二髁上骨折復位后第46頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二髁上骨折的手術治療（克氏針）第47頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二克氏針+螺釘?shù)?8頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二解剖鋼板固定第49頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二五、肘關節(jié)脫位 是全身最常見的關節(jié)脫位，約占關節(jié)脫位的四分之一。后脫位最常見，也有側向脫位、前脫位的，但比較少見。第50頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二五、肘關節(jié)脫位治療：手法復位，懸吊或夾板固定2-3周第51頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二六、橈骨小頭半脫位解剖特點和機制：肱橈關節(jié)為球窩關節(jié)，但橈骨小頭臼比較淺；上尺橈關節(jié)有環(huán)狀韌帶包裹，但在兒童強度不夠，在牽拉狀態(tài)下容易脫位。第52頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二六、橈骨小頭半脫位臨床表現(xiàn)：小兒哭鬧，患肢不肯提起和活動，有肘部牽拉史第53頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二六、橈骨小頭半脫位治療：

手法復位，懸吊2-3周第54頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二七、前臂雙骨折

解剖特點：第55頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二七、前臂雙骨折

骨折原因及分型第56頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二七、前臂雙骨折

1、損傷機制和骨折類型按骨折部位分為上1/3、中1/3、下

1/3骨折。第57頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二2、臨床表現(xiàn)與診斷 外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可確定骨折類型及移位情況。但應包括上下尺橈關節(jié)。注意有無關節(jié)脫位，有無神經(jīng)損傷。第58頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二3、治療保守治療第59頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二3、治療

a.手法復位外固定臂叢麻醉下

，病人仰臥肩外展90°，屈肘90°。中或下1／3骨折時，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1／3骨折時稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°傾斜。肘上和手掌兩處對抗牽引，重迭和成角畸形糾正后，首先采用分骨方法，然后根據(jù)骨折移位情況可分別用提按、折頂、搖擺等手法使骨折斷端復位。第60頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二前臂雙骨折夾板固定方法第61頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二牽引\固定第62頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二前臂雙骨折手法復位前第63頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二前臂雙骨折手法復位后第64頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二3、治療手術治療第65頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二

切開復位內固定：適用于不穩(wěn)定骨折及手法整復失敗病例第66頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二七、孟氏骨折（Monteggia）概念：尺骨上1/3骨折伴橈骨頭脫位解剖特點：第67頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二七、孟氏骨折（Monteggia）

1、損傷機制和骨折類型第68頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二八、孟氏骨折（Monteggia）

1、損傷機制和骨折類型

a.伸直型

肘關節(jié)伸直或過伸位跌倒，前臂旋后。作用力順肱骨傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘余暴力轉移于橈骨上端，迫使橈骨頭沖破，滑出環(huán)狀韌帶。向前外方脫位。第69頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二

屈曲型

多見于成人。肘關節(jié)微屈曲，前臂旋前位，橈骨頭向后外方脫位，骨折斷端向背側，橈側成角。 內收型

多發(fā)生幼兒。肘關節(jié)伸直，前臂旋前位，上肢略內收位向前跌倒，暴力自肘內方推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭向外側脫位.第70頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二2、臨床表現(xiàn)和診斷 外傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見尺骨成角或凹陷畸形。肘關節(jié)前外或后外方可摸到脫出的橈骨頭。前臂旋轉受限。腫脹嚴重摸不清者，局部壓痛明顯。 約有10%病例合并有橈神經(jīng)損傷，應注意檢查。第71頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二3、治療 （1）保守治療第72頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二孟氏骨折術前第73頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二孟氏骨折手法術后第74頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二3、治療 （2）手術治療第75頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二手術固定示意圖第76頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二術前術后第77頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二蓋氏骨折（Galeazzifracture）

橈骨遠端1/3骨折伴下尺橈關節(jié)脫位第78頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二九、橈骨遠端骨折

解剖特點第79頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二九、橈骨遠端骨折機制及分型

第80頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二2、臨床表現(xiàn)與診斷 腕部疼痛腫脹，活動受限。骨折移位嚴重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形或槍刺樣畸形。橈骨遠端有壓痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。

------X線片見下頁第81頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二Colles骨折槍刺樣畸形正側位片，顯示橈骨遠端向背側移位第82頁，共94頁，2023年，2月20日，星