常見乳腺腫瘤的影像表現

常見乳腺腫瘤的影像表現2016.3寧波市第二醫(yī)院整理ppt常見乳腺腫瘤良性纖維腺瘤導管內乳頭狀瘤葉狀腫瘤錯構瘤惡性導管原位癌浸潤性導管癌浸潤性小葉癌粘液腺癌整理ppt乳腺纖維腺瘤（一）病因和病理變化卵巢功能期雌激素小葉內纖維細胞對雌激素敏感性增加；小葉內纖維細胞雌激素受體的量和質異常纖維細胞異常增生乳腺纖維腺瘤

整理ppt（二）臨床與病理由乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生共同構成的良性腫瘤臨床癥狀：年輕女性多見，偶爾發(fā)現，多無不適，偶爾可有疼痛生長緩慢觸診光滑、質韌，活動度好整理ppt（三）影像表現1、X線表現類圓形腫塊，密度均勻，多為1～3cm邊緣光滑，可有分葉，周圍有薄層暈環(huán)部分見粗大鈣化，“爆米花樣”整理ppt（三）影像表現2、MRI表現平掃T1多低或中等信號，T2根據組成不同表現為不同的信號強度約64%的纖維腺瘤中可見膠原纖維組成的分割，較為特征性表現動態(tài)增強多表現為緩慢漸進的均勻強化或由中心向外圍擴散的離心強化整理ppt纖維腺瘤整理ppt纖維腺瘤整理ppt整理ppt導管內乳頭狀瘤（一）臨床與病理發(fā)生于青春期后任何年齡的女性，尤多發(fā)于40-50歲婦女，乳頭溢液為主要表現起源于導管上皮的良性腫瘤，惡變率（6-8%）由增生上皮襯覆于纖維血管軸心表面而形成的具有乳頭狀、樹枝狀生長模式的乳腺疾病分為中央型和周圍型整理ppt（二）影像表現1、X線影像表現導管造影整理ppt（二）影像表現2、MRI影像表現從形態(tài)學分析：表現為：規(guī)則結節(jié)，不規(guī)則結節(jié)，囊實性結節(jié)型和隱匿性病灶，導管樣強化從TIC曲線分析：纖維軸心結構有別于真正的腫瘤血管，使對比劑滲透的速度相對緩慢，有文獻曾報道導管內乳頭狀瘤和浸潤性導管癌在早期強化率上有顯著差異，導管內乳頭狀瘤一般有相對較低的早期強化率綜合分析臨床表現、分布部位，有無擴張導管相連、TIC強化曲線等需與腺病結節(jié)、纖維腺瘤、乳腺癌等相鑒別整理ppt整理ppt囊實性結節(jié)整理ppt導管內乳頭狀瘤乳腺癌整理ppt葉狀腫瘤（一）臨床與病理屬于乳腺纖維上皮型腫瘤，由纖維、上皮兩種成分共同構成分為良性、交界性和惡性3個亞型多較巨大，常呈分葉狀，質地韌，界清，多有較完整包膜無論良性、還是惡性葉狀腫瘤都易復發(fā)，主要是血行轉移以中年婦女居多，平均年齡在45歲左右整理ppt葉狀腫瘤（二）影像表現1、X線表現多較巨大，界清，有分葉，多有完整包膜，周圍組織呈推移改變2、MRI表現形態(tài)學特征為明顯分葉狀外形，邊緣清晰銳利平掃T1為不均低信號，T2呈不均較高信號，內部可有出血、壞死或粘液樣變，囊腔的存在被認為是葉狀腫瘤較為特征的表現增強檢查多為明顯強化，TIC曲線類型多為漸增及平臺整理ppt葉狀腫瘤-交界性或低度惡性整理ppt葉狀腫瘤-鑒別診斷（左乳）纖維腺瘤整理ppt錯構瘤（一）臨床與病理為正常乳腺組織異常排列組合而成的一種少見瘤樣病變，并非真腫瘤觸診質地軟硬不一，呈圓形或卵圓形，活動度好病變主要是脂肪組織組成，混雜不同比例的腺體和纖維組織整理ppt錯構瘤（二）影像表現1、X線表現圓形或橢圓形，界限清楚，密度明顯不均，部分腫塊在致密的背影上出現多個透明區(qū)，呈蜂窩狀；或者在低密度的背景上散布致密結節(jié)，如水中浮島。部分腫塊致密，輕度密度不均，邊緣模糊，界限不清。瘤體內外均為脂肪組織者可清晰顯示出包膜2、MRI表現T1、T2上因成分含量不同而不同，多以脂肪組織信號為主需與乳腺脂肪瘤，脂肪肉瘤、纖維腺瘤鑒別整理ppt錯構瘤整理ppt錯構瘤整理ppt導管原位癌乳管增生非典型乳管增生

非浸潤性乳腺導管癌

浸潤性乳腺導管癌（一）臨床與病理整理ppt導管原位癌（一）臨床與病理腫瘤局限于乳腺導管系統(tǒng)，未侵犯基底膜和周圍間質臨床上大多數DCIS患者觸及不到腫塊，由X線發(fā)現惡性鈣化而診斷原位癌轉移率3%，20年生存率可達97%，因此對于DCIS早期檢出非常重要整理ppt導管原位癌（二）影像表現占所有檢出乳腺癌的1/3，30％－50％發(fā)展為浸潤性癌鉬靶：90％有鈣化（多形性、線樣分支狀等，簇狀、導管或段性分布）可以表現為：單純鈣化、腫塊、腫塊伴鈣化、結構扭曲MRI：強化方式無特異性：非腫塊，腫塊形態(tài)學的權重往往大于血流動力學表現鉬靶有微鈣化而MRI無強化病灶者仍需穿刺活檢整理ppt導管原位癌-單純鈣化單純鈣化整理ppt導管原位癌---單純腫塊型整理ppt導管原位癌---軟組織腫塊伴鈣化胡央寧整理ppt導管原位癌---結構扭曲整理ppt導管原位癌---鉬靶顯示不清整理ppt浸潤性導管癌（一）臨床與病理好發(fā)于絕經期前后的40-60歲婦女臨床癥狀常表現為腫塊，伴或不伴疼痛為癌細胞透過基底膜，擴散至導管外間質，是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的80%整理ppt浸潤性導管癌（二）影像表現1.X光表現主要征象：單純腫塊腫塊伴鈣化局限性致密或兩側乳腺密度不對稱局部結構扭曲，孤立導管擴張次要征象：乳頭回縮，皮膚增厚、牽拉內凹，淋巴結腫大，血運增加鑒別診斷：腫塊：與良性腫瘤、囊腫、肉芽腫性病變鑒別

不對稱致密：與乳腺增生癥及慢性炎癥鑒別結構扭曲：與硬化性腺病鑒別整理ppt浸潤性導管癌（二）影像表現2.MRI表現敏感性可達100％直接征象:腫塊：毛刺狀邊緣、環(huán)狀強化、外形不規(guī)則非腫塊：節(jié)段性或成簇的導管樣強化動態(tài)曲線：流出型（III）間接征象:皮膚和乳頭改變淋巴結腫大結構紊亂整理ppt浸潤性導管癌-腫塊整理ppt浸潤性導管癌-腫塊伴鈣化整理ppt浸潤性導管癌-結構扭曲整理ppt雙乳癌整理ppt雙乳癌（左導管原位癌，右乳浸潤癌）整理ppt浸潤性小葉癌（一）臨床與病理非特殊性浸潤癌的一種，占所有乳腺癌的5%-15%ILC灶常呈“跳躍”式分布（常殘存正常乳腺組織），腫瘤細胞常一致，小而圓，瘤細胞黏附性差，散布在纖維性間質中，在早期階段常不損害內在解剖結構，常無明顯腫塊出現，正是由于這種特殊的生長方式，而致臨床與影像診斷困難，特別是致密性乳腺更易漏診整理ppt浸潤性小葉癌（二）影像表現X線表現：表現為結構扭曲和星芒狀邊緣腫塊較浸潤性導管癌更多見X線上診斷小葉癌假陰性可達46%MRI表現：MRI診斷ILC的敏感度為83-100%最常見的表現是邊緣毛刺狀的不規(guī)則腫塊，繼而是非腫塊強化，見廣于２０％～４０％的病例增強以不均勻強化為主，ＴＩＣ早期多為快速強化，延遲期上升型及流出型比例相近，ＩＬＣ多灶及多中心性病變發(fā)生比例較高

整理ppt左乳腫塊，流入型曲線整理ppt浸潤性小葉癌-結構扭曲整理ppt浸潤性小葉癌-結構扭曲整理ppt浸潤性小葉癌-不定形鈣化整理ppt乳腺粘液腺癌（ＭＣ）（一）臨床表現少見的浸潤性乳腺癌，發(fā)生率占乳腺癌1%—7%以癌細胞產生大量細胞外粘液為特征患者以絕經期后婦女多見，平均發(fā)病年齡為60歲，比常見的浸潤性導管癌患者年齡大其臨床及影像學表現與良性病變相似，易誤診整理ppt乳腺粘液腺癌（ＭＣ）（二）病理組織學上，為單純型和混合型粘液癌兩種亞型單純型的粘液癌成分＞90％混合型除粘液癌外，有多少不等的另一種浸潤癌成分，多為浸潤性導管癌整理ppt乳腺粘液癌（ＭＣ）（三）影像學表現Ｘ線表現多表現為單純腫塊，也可表現為鈣化、腺體結構扭曲及不對稱致密影乳腺粘液癌在MRI上多表現為腫塊，單純型粘液癌常邊界清晰，而混合型粘液腺癌多為邊緣不規(guī)則或有毛刺的腫塊腫塊在T2WI上呈高或明顯高信號；DWI呈高信號，ADC值較高，甚至高于正常腺體了；低信號分隔征強化多表現為輕度不均勻強化、環(huán)狀強化及由邊緣向內部滲透的向心性強化；TIC