頸椎間盤經(jīng)皮低溫等離子射頻消融術(shù)的護(hù)理

頸椎間盤經(jīng)皮低溫等離子射頻消融術(shù)的護(hù)理頸椎間盤經(jīng)皮低溫等離子射頻消融術(shù)的護(hù)理

經(jīng)皮低溫等離子射頻消融術(shù)是利用低溫氣化技術(shù)，移除局部髓核組織而完成椎間盤髓核組織重塑，使髓核內(nèi)的纖維汽化、收縮和固化，從而使椎間盤體積縮小、壓力降低，緩解對神經(jīng)根刺激治療頸椎間盤突出。相比傳統(tǒng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、平安性高、手術(shù)時間短、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。尤其對頸椎間盤原發(fā)性病變引起的頸型、神經(jīng)根型、交感型頸椎病療效顯著。在國內(nèi)外的臨床中已取得稱心治療效果【1】。我科采用該技術(shù)對124例患者進(jìn)行治療，取得較好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1.資料與辦法

1.1臨床資料選自我科2022年01月至2022年10月收治的124例頸椎病患者，男65例，女59例，年齡32～65歲，病程有6個月至8年，其中頸型頸椎病52例，神經(jīng)根型頸椎病45例，交感神經(jīng)型頸椎病27例。本組均經(jīng)過多種保守治療無效，頸椎x線、CT或MRI檢查確診，有一定程度的頸椎間盤突出且無嚴(yán)重的頸脊髓壓迫征象。術(shù)后隨訪3～6個月，顯效92例，有效27例，無效5例，總有效率98%，平均住院5天。

1.2手術(shù)辦法介紹【2】協(xié)助患者取頸仰伸位，皮膚消毒。用1%利多卡因注射液2ml部分浸潤麻醉，在c臂x光機(jī)下定位引導(dǎo)，左手鈍性別離、右手持針，以直徑1mm等離子穿刺套管針經(jīng)內(nèi)臟鞘與動脈鞘之間刺入纖維環(huán)至髓核中央，透視確定位置理想后拔出針芯、置入等離子刀頭。經(jīng)感覺、運(yùn)動測試無異常后開始消融，時間60s。邊消融邊遲緩勻速旋動刀頭180度，同法反向旋動180度。消融完畢后熱凝皺縮治療，時間60s。結(jié)束后拔針，按壓針眼5min，敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，詢問患者病癥有減輕，術(shù)畢。手術(shù)全程僅需15～20min。

2.護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理此類患者術(shù)前由于受到疼痛、頭暈、肢體麻木等病癥的困擾，希望病癥能通過手術(shù)及時得到緩解，同時又對手術(shù)產(chǎn)生恐懼的心理，擔(dān)憂手術(shù)的效果【3】。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者做好溝通，了解患者的心理需要，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)前向患者介紹：該手術(shù)是在部分麻醉下進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，不開刀；手術(shù)耗時短、創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、可早期下床活動，生活質(zhì)量可在短時間內(nèi)恢復(fù)正常；還可請病區(qū)內(nèi)患同種疾病已治愈的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，使患者樹立治療的信心，打消焦慮、恐懼，保持最正確的心理狀態(tài)配合治療。

2.1.2術(shù)前訓(xùn)練〔1〕氣管、食管推移訓(xùn)練【3】。為穿刺順利及避免術(shù)中不適應(yīng)術(shù)中推移氣管、食管時引起的嗆咳等。用食指和中指鈍性別離，將胸鎖乳突肌和頸動脈鞘向外牽拉、氣管和食管向?qū)?cè)推移過中線，保持30～60s放松，休息30～60s重復(fù)。術(shù)前3d開始練習(xí)，初次2～5min/次，以后逐漸延長到15min/次，3次/d?！?〕頭頸后伸位訓(xùn)練：為提高特殊手術(shù)體位的耐受性，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸后伸位訓(xùn)練。辦法：患者取仰臥位，肩胛間區(qū)墊薄的軟枕，使頭呈輕度后仰后伸，然后保持該體位20～30min/次，3次/d，訓(xùn)練1～2d?！?〕軸線翻身訓(xùn)練。為避免術(shù)后由于不正確的翻身引起并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行軸線翻身訓(xùn)練，側(cè)臥時注意保持頭、頸、肩、軀干縱軸一致，為術(shù)后正確翻身做準(zhǔn)備。

2.1.3頸托選擇消融術(shù)后頸椎間盤的穩(wěn)定性降低，患者需使用頸托固定2～4周。術(shù)前根據(jù)患者體形選擇碼數(shù)適宜的頸托，為術(shù)后頸部制動做準(zhǔn)備。

2.1.4手術(shù)區(qū)域常規(guī)備皮。

2.1.5戒煙酒及辛辣食物。

2.1.6向病人講解手術(shù)前30分鐘需要注射術(shù)前針：地西泮5mg，阿托品0.5mg的重要性。如阿托品是抑制唾液分泌的，安定是鎮(zhèn)靜安神作用。

2.1.7術(shù)前認(rèn)真詳細(xì)地了解并記錄病人的病癥，以便術(shù)后比照。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位護(hù)理患者術(shù)后取平臥位，暫不戴頸托，保持頭部中立位，避免頸部左右移動。假設(shè)需翻身須按術(shù)前訓(xùn)練的軸線翻身法在床上翻身，術(shù)后4～6h協(xié)助戴頸托，先在床上坐位活動，如無不適再酌情下床活動，下床時要有陪伴，避免跌倒等意外發(fā)生。

2.2.2疼痛護(hù)理手術(shù)過程中或術(shù)后可能出現(xiàn)手術(shù)部位疼痛及酸、脹、麻木等感覺，詳細(xì)告知患者一般3-4天即可緩解，主動與患者交流，理解患者的心情，選擇如看電視、聽音樂等分散注意力，可以較大程度緩解和打消患者的疼痛不適。如術(shù)后疼痛程度加劇或疼痛性質(zhì)改變，可能提示存在其他疾患或者對藥物的反饋敏感?！?】

2.2.3飲食護(hù)理術(shù)后6小時可進(jìn)少量溫流質(zhì)飲食，以防止部分出血及減少咀嚼、吞咽所引的咽部不適感。

2.2.4穿刺針眼處用冰袋冰敷2小時，避免出血和血腫形成。

2.2.5病情察看〔1〕嚴(yán)密察看生命體征，密切注意呼吸情況。假設(shè)術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難并伴有頸部增粗，多為頸深部血腫壓迫氣管致。應(yīng)立即采取緊急措施，給予部分砂袋壓迫、冷敷，使用止血藥物。監(jiān)測頸圍、意識變化，同時備好急救物品、藥品等，如氣管切開包、氧氣、吸痰裝備等。尤其注意呼吸頻率、節(jié)律，深淺度的改變及發(fā)音有無嘶啞，及時發(fā)現(xiàn)窒息先兆情況，有無喉返神經(jīng)的損傷等。根據(jù)病情采取相應(yīng)的搶救措施【5】?！?〕察看吞咽情況，假設(shè)患者出現(xiàn)吞咽疼痛、燒灼感，那么提示有食管損傷。可指導(dǎo)病人暫禁食或延緩進(jìn)流食時間?！?〕及時了解患者術(shù)后頸肩部疼痛、肢體感覺運(yùn)動障礙、頭暈、頭痛等病癥是否較術(shù)前有所改善，以便了解手術(shù)的效果。如有異常及時報(bào)告醫(yī)生并及時處理。2.2.6康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素1～2d。病人臥床休息6h后即可佩帶頸托下床活動，頸托愛護(hù)2～4周。指導(dǎo)病人下床活動必須佩戴頸托，表明其重要性，不然會使手術(shù)前功盡棄。由于頸部有頸托固定，使頭部活動不靈活，低頭向下看較困難，因此開始下床時一定囑病人動作要慢，逐步適應(yīng)，要有人陪同。地面濕滑時盡可能少下地，待慢慢適應(yīng)后再逐步自己一人行走。術(shù)后第l天可能有輕微頸部不適感，少數(shù)病人可出現(xiàn)頸部疼痛，應(yīng)防止活動。可給予適當(dāng)臥床休息及口服消炎止痛藥。

2.2.7出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者選擇高度、硬度合適的枕頭〔如蕎麥枕〕。術(shù)后2周～4周禁止伏案工作，術(shù)后1個月～2個月可以伏案工作10分鐘～20分鐘，休息10分鐘～20分鐘。術(shù)后3個月以后根據(jù)自己情況及來院復(fù)診情況進(jìn)行頭部前屈、后伸活動。主要是通過后縱韌帶、纖維環(huán)及神經(jīng)根緊張性，進(jìn)一步促進(jìn)髓核的回納。遵醫(yī)囑循序漸進(jìn)增加伏案工作，伏案工作應(yīng)定時改變頭部體位，并注意休息。病情較重者可采取理療或按摩等促進(jìn)康復(fù)。注意頸肩部保暖，防止風(fēng)寒濕邪侵襲。術(shù)后1個月、3個月、6個月各隨訪1次。

3體會

隨著信息時代的到來和生活節(jié)奏的加快，人們的生活方式逐漸發(fā)生改變，生活壓力越來大，伏案工作的時間也越來越長。再加之不注意休息及愛護(hù)頸椎，頸椎病發(fā)病呈年輕化趨勢，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。隨著MR檢查的遍及，頸椎間盤突出的檢出率逐漸提高，此類頸椎病患者普通保守治療常效果不佳。低溫等離子射頻消融術(shù)對治療頸椎間盤突出具有效果好、微創(chuàng)和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，有利于病人早期康復(fù)，提高生活質(zhì)量。在圍手術(shù)期，術(shù)前做好全面的檢查，從心理護(hù)理、臥位訓(xùn)練等予以充沛的準(zhǔn)備，可保證手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后密切察看病情變化，加強(qiáng)功能鍛煉及出院指導(dǎo)，可保障手術(shù)的療效。本組1