胰腺炎護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄

護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄科室：肝膽外科 主持人：王紅梅 主講人:趙娣日期：2014.04.23參加人員：賈麥玲、孫倩、王方秀、張晴、孫婷婷、王靖涵病人資料：床號(hào)：7姓名：王本科 性別：男 住院號(hào)：501327護(hù)士長：我們今天查房的病例是急性胰腺炎，通過今天的查房主要是要讓大家了解并掌握此種疾病的主要病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理及其健康指導(dǎo)，提高患者、家屬的疾病相關(guān)知識(shí)。現(xiàn)在就由賈麥玲匯報(bào)一下病人的病史。賈麥玲：患者，53歲，老年男性，既往高血壓病史3年；上腹脹痛1天，伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無明顯改善遂于2014/4/20入我院救治。查體：PE:神志清，急性面容，T37.9°C;P124次/分；R20次/分；BP134/75mmHg，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚粘膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑約為2mm，光反射靈敏，腹部膨隆，中上腹部壓痛陽性，反跳痛（+-），肝脾肋下未及，腸鳴音活躍。輔助檢查：WBC：10~20*109/L血淀粉酶（S-Am+p-Am）1973u（6h后升高，48h下降，持續(xù)3~5d＞正常5倍尿淀粉酶（Winslow法）5538u一般12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)廣2w：血糖：＞10.0mmol腹部X線：未見異常B超：未見明顯異常護(hù)士長：趙娣已經(jīng)為我們做了詳細(xì)的病史匯報(bào)，下面我們一起討論此種疾病的主要病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理及其健康指導(dǎo)。賈麥玲:急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床分型：輕癥急性胰腺炎（MAP）；重癥急性胰腺炎（SAP）急性胰腺炎是急腹癥中重要病因之一，其病情程度輕重不一，主要表現(xiàn)為急性腹痛、惡心、嘔吐，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腹膜炎等癥狀，死亡率較高。本病多見于青壯年，一般女性多于男性。具體原因如下：膽道疾病膽道壺腹部出口阻塞，膽道感染所致壺腹部炎癥。奧迪氏括約肌功能障礙，當(dāng)處于松馳狀態(tài)，即可引起十二指腸液反流進(jìn)入胰管。膽道感染性炎癥可使細(xì)菌及其毒素?cái)U(kuò)展累及胰腺引起急性胰腺炎。膽管梗阻可導(dǎo)致胰液排泄障礙，腔內(nèi)壓力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入間質(zhì)，引起急性胰腺炎。酗酒和暴飲暴食均可引起胰腺分泌過度旺盛，奧迪氏括約肌痙攣，加之劇烈嘔吐導(dǎo)致十二指腸內(nèi)壓力驟增，而致十二指腸液返流。手術(shù)和外傷腹部手術(shù)特別是胃或膽道的手術(shù)，可引起胰腺供血障礙；腹部鈍性挫傷可直接擠壓胰實(shí)質(zhì)，內(nèi)鏡下進(jìn)行的胰膽管造影檢查時(shí)，注射造影劑壓力過高也可引起胰腺炎張晴：發(fā)病機(jī)制：主要是因胰腺分泌過度旺盛；胰液排泄障礙；胰腺血循環(huán)紊亂；生理性胰蛋白酶抑制物減少使胰酶激活引起胰腺自身消化。王靖涵此病的主要臨床表現(xiàn)：腹痛是本病的主要表現(xiàn)，多數(shù)為突然發(fā)作，常在飽餐或飲酒后發(fā)作。疼痛多劇烈，可呈持續(xù)鈍痛、鉆痛、刀割痛或絞痛，常位于上腹中部，也有偏左或偏右者，如以左側(cè)為顯著，進(jìn)食后可加劇，彎腰或起坐身體向前傾則可減輕。輕者3日一5日可緩解。年老體弱者有時(shí)可無腹痛或極輕微。惡心嘔吐起病時(shí)有惡心嘔吐，有時(shí)較頻繁，嘔吐劇烈者可吐出膽汁。發(fā)熱水腫型病人常有中等發(fā)熱，少數(shù)可超過39°C，一般可持續(xù)3日一5日。出血壞死型發(fā)熱較高，多數(shù)持續(xù)不退，特別在有胰腺或腹腔繼發(fā)感染時(shí)，常呈現(xiàn)出馳張熱。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)多有輕重不等的水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。出血型壞死的病人有明顯脫水與代謝性堿包，重癥病人可因低鈣血癥而引起手足搐搦，血鉀及鎂均可降低。休克常見于急性出血壞死型胰腺炎，病人可突然出現(xiàn)煩躁不安，皮膚呈大理石樣斑狀青紫，四肢濕冷，脈搏快細(xì)，血壓下降。休克的發(fā)生可能與頻繁嘔吐喪失體液，以致血容量減少，以及劇烈腹痛、胰酶損害組織等諸多因素有關(guān)。急性水腫型胰腺炎的體征輕微，絕大多數(shù)的病人可有上腹壓痛和輕度腹壁緊張。出血壞死型胰腺炎，常出現(xiàn)腸麻痹、明顯腹脹、腸鳴音減低等。孫倩主要的護(hù)理措施：疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食廣3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長期使用可導(dǎo)致成癮。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。病情觀察：注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上；注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。防止低血容量性休克：病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入.迅速建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。王方秀：其他護(hù)理問題體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)恐懼與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)。孫婷婷：治療與急救1.急性水腫型胰腺炎的主要治療原則是盡量力求停止胰腺的自身消化即通過禁食、全靜脈營養(yǎng)及胃腸減壓等，減少胰腺酶的分泌，或應(yīng)用酶制劑，防止繼發(fā)感染。為減少胰腺酶的分泌，可行下列方法：禁食，直到病人腹癰消失后開始進(jìn)少量流質(zhì)食物。如病人伴有明顯惡心嘔吐時(shí)，需到醫(yī)院作胃腸減壓。給予抗膽堿類藥物，如阿托品0.5毫克，每6小時(shí)一8小時(shí)皮下注射。全靜脈營養(yǎng)，以補(bǔ)充熱量及維持血容量。為減少胃酸分泌和胰液分泌，可用制酸藥雷咪替丁每日1.0克一1.2克，靜脈輸液或口服。對(duì)劇烈腹痛的病人，如病情需要可給予杜冷丁50毫克一100毫克，每6小時(shí)一8小時(shí)肌肉注射。對(duì)于診斷不明的急腹癥，禁止盲目使用杜冷丁等止痛藥物?？股刂委煾鶕?jù)病情可酌情選用抗生素。張晴：健康指導(dǎo)疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，病人平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。應(yīng)避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高