外科管道護(hù)理要點(diǎn)

外科管道護(hù)理要點(diǎn)第一頁，共六十二頁，2022年，8月28日

外科患者攜帶的各種管道繁多，它們分別具有不同功能，常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)，管道護(hù)理工作在搶救病人及生命支持、術(shù)后康復(fù)中具有重要作用和價(jià)值，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者的生命。因此，我們必須要管理好這些管道，使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。第二頁，共六十二頁，2022年，8月28日管道的分類

1、供給性管道

2、排出性管道

3、監(jiān)測(cè)性管道

4、綜合性管道第三頁，共六十二頁，2022年，8月28日（1）供給性管道特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。第四頁，共六十二頁，2022年，8月28日例如：

失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要器官嚴(yán)重缺氧，通過管道可及時(shí)補(bǔ)充液體來擴(kuò)充血容量和供給氧氣，維持病人的生命。第五頁，共六十二頁，2022年，8月28日（2）排出性管道指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如：胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。第六頁，共六十二頁，2022年，8月28日例如：

胃腸減壓管可以吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適，有利于腹部傷口的愈合，同時(shí)觀察胃液的量、性質(zhì)和顏色，可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。第七頁，共六十二頁，2022年，8月28日（3）監(jiān)測(cè)性管道監(jiān)測(cè)性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如：有創(chuàng)動(dòng)脈置管、上腔靜脈導(dǎo)管等。第八頁，共六十二頁，2022年，8月28日例如：

上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來測(cè)量中心靜脈壓，觀察右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液滴速有重要的意義。第九頁，共六十二頁，2022年，8月28日（4）綜合性管道具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管、尿管等。第十頁，共六十二頁，2022年，8月28日例如:胃管有三重作用:1）在昏迷或下頜骨折時(shí)，可通過胃管鼻飼。2）在胃腸大術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。3）當(dāng)上消化道出血時(shí)，胃管可監(jiān)測(cè)出血的速度和量，了解治療的效果。

第十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日常見護(hù)理問題：1

固定手法欠佳，位置欠妥常見于放置管道時(shí)，未能注意到患者的體位，管道特殊性及接頭銜接處處置不當(dāng)，容易造成管道的扭曲、折疊或脫落。第十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日常見護(hù)理問題：2

無菌觀念不強(qiáng)，操

作消毒不嚴(yán)格敷料污染或潮濕后未能及時(shí)更換，未及時(shí)清理分泌物或固定物污染未更換均有可能造成管道松脫，操作時(shí)的消毒不嚴(yán)格可能造成不必要的感染。第十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日常見護(hù)理問題：3

標(biāo)識(shí)不清各種管道放置無標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清、不全，位置不妥，均可影響管道的判斷及觀察。第十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日常見護(hù)理問題：4

觀察不細(xì)、記錄不全對(duì)于管道留置的時(shí)間、深度或引流量所做的估計(jì)欠準(zhǔn)確，可造成觀察的失誤，甚至可影響患者治療。第十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日常見護(hù)理問題：5

主動(dòng)溝通意識(shí)欠缺

醫(yī)護(hù)患溝通不夠，特別對(duì)于清醒患者或留置特殊管道病人，未能及時(shí)進(jìn)行宣教及講解，在管道護(hù)理中未能合理安排相關(guān)知識(shí)告知，容易發(fā)生不必要的誤會(huì)。第十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日

思想重視，認(rèn)真交接從思想上重視各種管道的作用，它的護(hù)理質(zhì)量直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班。護(hù)理管理第十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日

保持通暢，合理放置

根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾，保持管道通暢。并可將導(dǎo)管分為無菌性和有菌性兩類。無菌性管道包括各類動(dòng)靜脈置管等輸入性管道；有菌性管道包括各類腹腔、盆腔引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類管道應(yīng)盡可能放置在病人的左右兩側(cè)@，即便是同側(cè)也要保持一定的距離，不可捆綁在一起固定。這樣放置為管道護(hù)理、換藥提供方便。避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量@，如無物流出應(yīng)檢查管道是否堵塞。護(hù)理管理第十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日

無菌性管道與有菌性管道分開放置。@第十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量@第二十頁，共六十二頁，2022年，8月28日

妥善固定，防止脫落術(shù)后病人多為麻醉未醒、躁動(dòng)病人，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長(zhǎng)度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應(yīng)該放置好管道。同時(shí)對(duì)易脫落的管道如氣管插管、留置胃管等采取雙固定的方法：膠布加扎帶固定@，可有效防止管道脫落。

近端---高舉平臺(tái)法@遠(yuǎn)端---別針固定法@護(hù)理管理第二十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日優(yōu)點(diǎn)：牢固美觀、操作方便不易打折，保持引流通暢避免了膠布黏貼過緊對(duì)引流管本身產(chǎn)生的壓迫@第二十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日別針固定長(zhǎng)度適宜過長(zhǎng)---易扭曲、打折，導(dǎo)致引流不暢過短---翻身不慎易脫管@第二十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日躁動(dòng)、不合作者雙重固定防脫管@第二十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日

明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)

對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí)，分別記錄，不可混淆。特別指出盆、腹腔引流應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引流部位；@對(duì)多個(gè)靜脈通路應(yīng)用不同顏色的標(biāo)簽做好標(biāo)識(shí)，分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊通路（靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等）。保持標(biāo)識(shí)的清晰、完整、粘貼位置合理。護(hù)理管理第二十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日

顏色鮮明、醒目字跡清晰易于分辨

@第二十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日保持標(biāo)識(shí)的清晰、完整，粘貼位置合理。

注明：管道名稱置管日期

置管深度第二十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日

固定牢靠，嚴(yán)密觀察

嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道銜接處有無分離，有無液體外滲；有無被血液污染。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色。患者翻身、排便、下床時(shí)因體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或污染。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理并匯報(bào)醫(yī)生。護(hù)理管理第二十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日翻身、體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道第二十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日

加強(qiáng)無菌觀念

嚴(yán)格無菌操作在開放各管道時(shí)，注意無菌操作，嚴(yán)格消毒，避免不必要的人為感染。護(hù)理管理第三十頁，共六十二頁，2022年，8月28日

侵入性管道處的敷料應(yīng)定期更換，隨臟隨換。

無菌操作

嚴(yán)格消毒保持清潔避免感染第三十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日

有效溝通醫(yī)、護(hù)、患三方加強(qiáng)溝通及宣教，指導(dǎo)意識(shí)強(qiáng)，特別注重細(xì)節(jié)管理，達(dá)到共同治療的目的。護(hù)理管理第三十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日宣教：

留置管道的重要性管道作用、護(hù)理方法意外脫管的處理可通過健康教育處方、視頻、案例、病友心得體會(huì)等多種方式進(jìn)行。貫穿于圍手術(shù)期第三十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管

根據(jù)胸膜腔的生理性負(fù)壓機(jī)制，設(shè)計(jì)一種密閉式水封瓶引流系統(tǒng)，即依靠水封瓶中所盛液體使胸膜腔與外界空氣相隔離。第三十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管目的引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和氣體，并預(yù)防其反流。重建胸膜腔正常負(fù)壓，使肺復(fù)張。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。第三十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管

引流目的不同、置管位置不同第三十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管管理原則裝置密閉無菌操作有效引流妥善固定管道通暢及時(shí)記錄第三十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管護(hù)理1、保持引流系統(tǒng)的密閉長(zhǎng)玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。第三十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管護(hù)理2、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌，定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換。

引流瓶位置低于胸腔60-100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。第三十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管護(hù)理3、保持引流通暢定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。第四十頁，共六十二頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管護(hù)理4、妥善固定引流管引流管的長(zhǎng)度約為100cm，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定?，F(xiàn)裝置先進(jìn)掛到床沿。第四十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管護(hù)理5、病人的體位

術(shù)后病人通常為半臥位，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。第四十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管護(hù)理6、觀察和記錄

觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)約是4-6cm。水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況：若水柱無波動(dòng)，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張。第四十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管護(hù)理7、引流管的拔除及注意事項(xiàng)

胸腔引流管安置一般48~72小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24小時(shí)內(nèi)引流，量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。第四十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日腹腔引流管第四十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日置于不同部位的引流管......第四十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日腹腔引流管種類

⑴煙卷引流

⑵膠管引流

⑶雙套管負(fù)壓引流---主動(dòng)引流

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被動(dòng)引流第四十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日腹腔引流管煙卷引流

是過去最常用的一種腹腔引流，利用虹吸作用和腹內(nèi)外壓力差達(dá)到引流目的。護(hù)理：⑴置煙卷后1～2天內(nèi)引流液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料⑵注意觀察引流液量及性質(zhì)⑶引流條在皮外至少留2～3cm，并用別針固定⑷一般在術(shù)后3天左右撥除⑸超過3天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流第四十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日腹腔引流管膠管引流適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面，如肝葉切除術(shù)后，膽囊切除術(shù)后，脾臟切除術(shù)后，急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后等，是目前應(yīng)用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式第四十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日腹腔引流管膠管引流護(hù)理⑴保持引流管通暢。⑵外接無菌引流袋或負(fù)壓引流盒。⑶注意引流液量及性質(zhì)。⑷妥善固定引流管，防滑脫。⑸撥管時(shí)間根據(jù)病情決定，短者2～3天，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月。第五十頁，共六十二頁，2022年，8月28日腹腔引流管雙套管負(fù)壓引流適應(yīng)于引流量多，需長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)吸引的傷口和胃腸道瘺，一般內(nèi)管接負(fù)壓吸引，外管為通氣管第五十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日腹腔引流管

護(hù)理關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療。根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)。指導(dǎo)病人在翻身及下床活動(dòng)時(shí)，勿使其脫出，注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動(dòng)漏氣。經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞。酌情給予半臥位，可維持良好引流功能。及時(shí)更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，防止破潰定時(shí)更換引流袋，注意無菌操作。觀察引流液量、顏色、性質(zhì)

第五十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日胃管置管長(zhǎng)度

胃管插入長(zhǎng)度在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的測(cè)量方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長(zhǎng)度，成人約為45-55cm。在臨床應(yīng)用時(shí)，認(rèn)為用此方法置管時(shí)胃管前端僅達(dá)到胃賁門或胃體部，不易吸出胃內(nèi)容物。通過臨床多次試驗(yàn)，采用眉心——臍的體表測(cè)量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內(nèi)容物或進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓。

溫故知新第五十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日留置胃管更換時(shí)間

胃管留置時(shí)間過長(zhǎng)或胃管本身質(zhì)地導(dǎo)致胃管與粘膜粘連，胃管對(duì)粘膜的壓迫也可能導(dǎo)致粘膜缺血壞死。胃管留置時(shí)間按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》要求，長(zhǎng)期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時(shí)間是21-30天，或根據(jù)一次性胃管的