雙側單純性腎囊腫患者的護理查房

雙側單純性腎囊腫患者的護理查房第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日疾病簡介單純性腎囊腫(simplerenalcyst)是成年人一種最多見的腎囊性疾病。其發(fā)病率隨年齡增長而增加?？蔀橐粋刃砸部蓛蓚榷加?，囊腫為單個或幾個，孤立位于腎皮質或髓質內(nèi)，呈球形。一般直徑為1cm以下，也可有3～4cm，個別可達10cm或以上。囊腫液澄清，呈淺草黃色。囊腫壁薄而透明，也有纖維化和鈣化呈雞蛋殼狀。單純性腎囊腫一般療效較佳，除非囊腫很大，一般不影響腎功能，故趨向于非手術治療。但如囊壁有癌變或同時并發(fā)腎癌，則應及早手術。單純性腎囊腫在腎囊性疾病中最常見。多為單側單發(fā)，少有單側多發(fā)，雙側發(fā)生則少見。發(fā)病原因尚不清楚。第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日病史匯報患者王mm，男性，76歲，高中文化程度，住院號1420470，系“發(fā)現(xiàn)雙腎囊腫伴左腹股溝可復性包塊一年余”于2014年11月10日10時01分入院。一年多前體檢發(fā)現(xiàn)雙腎多發(fā)囊腫，無特殊不適癥狀，未予治療；近期復查彩超示囊腫明顯增大。同時出現(xiàn)左腹股溝部可復性包塊，活動后墜脹痛明顯，平臥可消失。病程中無畏寒發(fā)熱，無尿頻尿急尿痛，無排尿困難，無肉眼血尿，無下肢腫脹，飲食睡眠大便均正常。門診以“雙腎囊腫，左側腹股溝斜疝”收住入院進一步診療。既往有高血壓病史20余年，近一年多不規(guī)則服藥；體格檢查：T:36.3℃，P:82次/分，R:18次/分BP:162/84mmHg；營養(yǎng)發(fā)育良好，站立位左腹股溝中下部捫及一約6*4cm，不進入陰囊，可回納腹腔，壓迫內(nèi)環(huán)口不復出。輔助檢查：安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院彩超示：雙腎多發(fā)囊腫；左側腹股溝區(qū)混合性包塊。本院CT示：雙腎多發(fā)囊腫；左腎多發(fā)囊腫，多個囊腫直徑大于4cm，最大直徑達6cm以上；肝臟多發(fā)囊腫。入院后予完善各項檢查，二級護理，普食，測血壓、脈博、呼吸q8h。檢查結果：尿素氮9.4mmol/L（升高），心電圖結果示：竇性心律，一度房室阻滯，T波變化。心臟彩超示：左室增大，左室舒張功能減低，主動脈瓣反流（輕度），二尖瓣反流（少量）。入院診斷:1、雙側單純性腎囊腫2、左側腹股溝斜疝3、高血壓病。第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日病史匯報患者于11月15日09:00在氣管插管全麻下行后腹腔鏡下左腎囊腫去頂減壓+左斜疝無張力修補術。手術順利于12：18返回病房，患者神志清楚，測T:36.1℃，P:68次/分，R:18次/分，BP:117/90mmHg。術后診斷：左側單純性腎囊腫，左側腹股溝斜疝。術中置保留尿管一根外接引流袋，引出淡黃色尿液；左腹膜后引流管一根外接引流袋，引出淡紅色液體。執(zhí)行全麻麻后護理常規(guī)，一級護理、心電監(jiān)護，測血壓、脈博、呼吸q8h。囑6H后可進流質飲食，多飲水，予會陰擦洗Bid。遵醫(yī)囑予護胃（韋迪）、消炎（頭孢替安）、補鉀（復合磷酸氫鉀）對癥治療?；颊哂?1月16日訴肛門已排氣，遵醫(yī)囑改半流質飲食，鼓勵下床適當活動，促進恢復，預防并發(fā)癥發(fā)生，注意生命體征、切口及腹膜后引流管、尿管引流情況。11月17日拔除尿管，改二護、普食。11月19日拔除左腹膜后引流管。患者現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，傷口外敷料干燥，未訴不適，現(xiàn)處于疾病恢復階段。第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理問題及措施

一、疼痛與手術創(chuàng)傷有關措施：1、評估患者疼痛情況。2、對有鎮(zhèn)痛泵（PCA）患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意。3、安慰鼓勵患者。4、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，提供安靜舒適的環(huán)境。5、擺放舒適的體位。6、多與其交流，分散注意力。評價：患者訴疼痛可耐受。第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理問題及措施二、焦慮與擔心疾病預后、反復發(fā)病有關措施：1.加強心理護理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。幫助病人了解疾病，認識疾病的性質，消除疑慮。2、保持病室安靜、舒適，避免不良外界環(huán)境對患者的影響。3、加強巡視，多于病人交流，耐心聆聽病人需求。評價：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理問題及措施三、知識缺乏與文化水平和缺乏疾病相關知識有關措施：1、與醫(yī)師共同對病人及家屬進行疾病知識介紹。2、詳細、通俗地講解治療方法、用藥目的，進行檢查前后、術前術后指導等。3、針對病人提出的疑問認真分析解答。4、結合病人情況進行衛(wèi)生宣教、飲食指導。5、認真評估病人心理狀態(tài)，有的放矢地做好心理疏導。評價：患者對疾病相關知識及用藥情況有所了解。第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理問題及措施四、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與腎功能不全所致蛋白質攝入量不足或丟失有關措施：1.飲食護理：（1）合理攝入蛋白質（2）攝入充足的熱量，以糖類和脂肪類為主可食用植物油和食糖。（3）飲食宜清淡、易消化、少量多餐，多食富含維生素C、維生素B、葉酸、及低磷飲食。（4）避免進食含鉀高、腎毒性的藥物，如紫菜、菠菜、堅果、香蕉、橘子、梨、桃子、香菇、榨菜，慶大霉素等。2.監(jiān)測營養(yǎng)和腎功能改善狀況：定期測體重、血清清蛋白、血紅蛋白和內(nèi)生肌酐清除率。評價：患者食欲良好，掌握飲食要求。第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理問題及措施五、活動無耐力：與心功能差、臥床以及留置引流管有關措施：1.活動耐力的評價：（1）有無出現(xiàn)疲勞感、有無胸痛、呼吸困難、頭暈等。（2）活動后心率的改變。（3）活動時有無血壓改變，如舒張壓的升高等。2.體位與活動：（1）術后平臥6小時，病情平穩(wěn)后可抬高床頭15—30°度，適度翻身。手術后第1日，無出血情況可以下床適量活動，忌劇烈活動?？筛鶕?jù)病情和活動耐力，適當?shù)幕顒?，如散步、進行力所能及的生活自理等，避免勞累和受涼，一旦出現(xiàn)不適應應立即暫?；顒?，臥床休息。（2）防止劇烈咳嗽：術后劇烈咳嗽可引起腹內(nèi)壓升高，不利愈合，因此術后需注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導病人在咳嗽時用手掌按壓、保護創(chuàng)口，以免縫線撕脫照成手術失敗。3.遵醫(yī)囑長期補充促紅細胞生長素。評價:患者已下床活動，狀態(tài)良好。第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理問題及措施六、自理缺陷與損傷和置管有關措施：1、落實各項基礎護理。2、將病人常用物放置于病人伸手可及的位置。3、教會病人使用床頭傳呼器以便及時呼叫護士，得到幫助。4、指導被動運動。評價：各項基礎護理落實到位，患者生活部分自理。第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理問題及措施七、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關措施：1、保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑，減少皮膚的不良刺激。2、必要時氣墊床運用。3、保持引流通暢，防止尿液外漏，一旦傷口敷料滲濕、污染，及時給予更換。4、協(xié)助定時托臀，按摩受壓處皮膚，每日溫水擦浴，必要時骶尾部加用透明貼保護性應用。5、指導正確使用便器和減壓用品。6、指導富含營養(yǎng)飲食，必要時遵醫(yī)囑營養(yǎng)支持治療。評價：患者皮膚完整。第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理問題及措施八、舒適的改變與術后疼痛、置管及長期臥床有關措施：1、在病情許可情況下，協(xié)助病人取舒適臥位。2、保持病室及床單位清潔、舒適。3、做好皮膚、口腔、尿管等基礎護理。4、與病人共同尋找引起不適的原因，積極解除引起不適的因素。5、根據(jù)醫(yī)囑使用解痙、鎮(zhèn)靜、止痛藥物。6、協(xié)助患者床上活動。評價：患者臥位舒適，睡眠良好。第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理問題及措施九、引流管效能下降或低效與患者缺乏管道護理知識有關措施：1、保持引流管通暢。2、加強管道護理知識的宣教。評價：患者掌握引流管護理要點，引流通暢。第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理問題及措施十、有感染的危險與機體免疫功能低下、白細胞功能異常有關。措施：注意監(jiān)測感染征象：（1）嚴密監(jiān)測生命體征，注意病人體溫變化，咳嗽、咳痰，尿路刺激征和尿液改變及白細胞增高等感染征象。正確做好標本的采集。（2）加強預防注意保暖、減少探視。盡量減少血液制品的輸入。（3）必要時遵醫(yī)囑應用抗炎藥物。（4）觀察傷口有無滲血滲液，若有應及時通知醫(yī)師并更換敷料。

評價：患者體溫正常，未出現(xiàn)感染。第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理問題及措施十一、組織灌注不足與手術出血有關措施：靜脈補液擴容，觀察尿量及電解質變化，必要時輸血。評價：患者血壓穩(wěn)定，未出現(xiàn)電解質紊亂。第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理問題及措施十二、便秘與長時間臥床活動量減少有關

措施：1、做好飲食指導，囑進清淡易消化、粗纖維食物，多飲水。2、順時針按摩腹部，指導床上活動。3、病情平穩(wěn)鼓勵下床活動。4、囑勿用力排便，必要時口服導瀉劑、使用開塞露和灌腸。

評價：患者大便通暢。第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理問題及措施十三、潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿漏、急性左心衰竭、心律失常等。措施：1.監(jiān)測心電圖和生命體征，及時發(fā)現(xiàn)心率失常變化，做好心理安慰，避免情緒緊張。2.保持大便通暢。3.嚴密生命體征監(jiān)測，記24小時出入量。評價：患者病情穩(wěn)定，暫未出現(xiàn)并發(fā)癥。第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日腹腔鏡腎囊腫去頂術的優(yōu)缺點

腎囊腫較小一般不予治療，若囊腫增大壓迫腎實質造成腎功能損害則傳統(tǒng)的開放性去頂術，療效可靠，但手術創(chuàng)傷大，風險高，并發(fā)癥多。經(jīng)皮穿刺硬化治療雖然損傷小，但復發(fā)率高，采用后腹腔鏡手術行腎囊腫去頂減壓術表明，該方法完全可以達到標準的囊腫去頂術的目的，與開放性手術相比，具有切口小，創(chuàng)傷小，術中失血少，術后疼痛輕，恢復快，術后住院時間顯著縮短等優(yōu)點。缺點是：腹腔鏡手術中人工氣腹的應用給病人呼吸循環(huán)等生理功能帶來較大干擾、花費高。因此在術前，必須對病人及家屬進行充分的心理指導。第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日手術的適應癥和禁忌癥手術的適應癥：1.單純性腎囊腫直徑大于4cm,對腎實質及集合系統(tǒng)造成壓迫者。2.腎囊腫合并有高血壓、高血紅蛋白癥等并發(fā)癥者。3.伴有疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀。4.病人心理上對疾病壓力較大要求治療者5.經(jīng)皮穿刺注射硬化劑失敗者。手術的禁忌證：1.腫瘤性腎囊腫或囊腫針吸細胞學發(fā)現(xiàn)癌細胞者。2.腎囊腫與腎集合系統(tǒng)相通者和腎盞憩室。3.腎囊腫合并嚴重感染，或腎周可能有嚴重粘連者。4.多囊腎腎功能嚴重障礙者。第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日手術前的護理1.心理護理：護士應積極和患者進行溝通，向患者詳細介紹術前、術中和術后的注意事項，并讓成功病例進行現(xiàn)身示范，增強患者對手術的信心，達到配合手術的目的。2.應常規(guī)作血尿常規(guī)、凝血試驗、肝腎功能、心電圖，超聲和靜脈腎盂造影、CT、磁共振檢查。以了解腎囊腫大小、位置以及是否與腎盂相通，對懷疑囊腫惡變者，先行囊腫穿刺細胞學檢查，經(jīng)腹途徑術前需留置導尿管，術前1天要求患者做好個人衛(wèi)生及手術區(qū)皮膚的準備，重視腸道準備，術前12h禁食，術前4h禁水。并囑患者術前要保證充足的睡眠，必要時使用安眠藥。

第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日手術后的護理1.全麻術后護理：手術完畢回到病室后，宜去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予低流量氧氣吸入，嚴密監(jiān)測各項生命體征。2.引流管的觀察和護理：術后保持腹膜后引流管及尿管通暢，引流管不應超過腹部平面，應仔細妥善固定引流管，以防滑脫，定時擠壓，避免折疊、受壓而堵塞引流管，及時觀察引流液顏色、性質、量的變化，有異常應及時報告醫(yī)生處理。每天仔細觀察腹膜后引流管的色和量，24h引流液<10ml時可拔管。拔管后不可進行劇烈活動，注意觀察局部癥狀與體征的變化。留置導尿管應給予會陰擦洗BID。鼓勵患者多飲水，可起到?jīng)_洗尿道的作用，減少泌尿系感染的發(fā)生，術后1～2天可拔除尿管。第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日手術后的護理3.飲食及活動：術后禁食水，待肛門排氣、無腹脹時，開始進食流質，并逐漸改為半流質飲食，術后3d起進普食，以少食多餐為宜。對出現(xiàn)嘔吐者，應頭偏向一側，防嘔吐物誤吸，遵醫(yī)囑使用止吐劑。腹脹者，可順腸蠕動方向行腹部按摩，協(xié)助患者活動，促進腸功能的恢復。鼓勵早期活動，由于手術創(chuàng)傷、疼痛，患者術后不敢活動，護士應向患者解釋活動的重要性，以促進腸蠕動，預防腹腔粘連及肺部并發(fā)癥的發(fā)生，手術當天幫助患者翻身，在床上活動四肢，術后24h可協(xié)助患者在病區(qū)內(nèi)走動，第3天恢復正常生活。4、預防陰囊水腫：因陰囊比較松弛、位置較低，滲血。滲液易積聚于陰囊。為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進淋巴回流，術后可用丁字褲將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。斜疝處傷口可用沙袋加壓止血。第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日出院指導出院1周內(nèi)注意休息，適當加強鍛煉，勞逸結合，并保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食為主，禁煙酒，多飲水，多吃蔬菜及水果。3個月后門診復查B超，定期復查，不適隨診。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術術后并發(fā)癥的觀察及護理第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日出血出血是后腹腔鏡手術較嚴重的并發(fā)癥，通常為囊腫殘留邊緣止血不徹底所致。術中切除囊腫壁過多，而損傷正常腎組織亦是易引起術后出血的潛在因素，術中應仔細止血，準確判斷囊腫界線，適度切除囊壁.術中腹腔壓力高可止血，放氣后腹腔可出現(xiàn)繼發(fā)性出血，應密切觀察切口和穿刺孔敷料滲血情況及腹部情況，保持引流管通暢，記錄引流液的量和性質。腹膜后引流管一般24h內(nèi)血性液不超過200ml，以后逐漸減少，顏色逐漸變淡，24～72h拔除引流管。如發(fā)現(xiàn)引流量多同時血壓下降，脈快而弱，應警惕鄰近臟器如肝、脾、腸管及胰腺尾的誤傷及內(nèi)出血的可能，及時報告醫(yī)生采取相應的救護措施，1～2d拔除腹膜引流管。第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日尿漏尿漏多發(fā)生于囊腫較多、多囊腎或囊腫向外突出不明顯，囊壁較厚的患者，術后即出現(xiàn)引流液多，約在600～800ml左右，淡黃色。術后出現(xiàn)尿漏，應予留置導尿，給予充分引流，腹腔引流液量逐漸減少，術后第6天拔除引流管。故一定要保