養(yǎng)老機構老年護理風險防控

養(yǎng)老機構老年護理風險防控第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日目錄一、老年人特點1.生理特點2.心理特點二、常見風險1.安全風險2.護理操作風險3.溝通交流風險三、常見風險因素及防控措施

1.安全風險防控

2.護理操作風險防控

3.溝通交流風險防控四、管理要求1.建立護理風險管理制度2.護理人員培訓及考核3.加強基礎設施建設4.安全宣教及警示4第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日一、老年人特點41.生理特點（1）消化功能的改變（2）神經(jīng)組織功能的改變（3）心血管功能的改變（4）呼吸功能的改變（5）其它方面的改變2.心理特點（1）智力的變化（2）記憶的變化（3）思維的變化（4）人格的變化（5）情感與意志的變化第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日二、常見風險51.安全風險（1）跌倒（2）墜床（3）壓瘡（4）誤吸（5）窒息（6）燙傷（7）藥物不良反應（8）突發(fā)病情變化（9）自殺第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日42.護理操作風險（1）靜脈炎（2）醫(yī)源性皮膚損傷（3）管路滑脫3.溝通交流風險抗生素過敏皮疹第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日三、常見風險因素及防控措施項目內(nèi)容生理功能視力障礙、眩暈、肢體功能障礙和自控體位能力下降等。既往史有跌倒史；患有心腦血管病、帕金森氏病、骨關節(jié)病、精神疾病等。藥物應用使用鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥、降糖藥、抗精神疾病藥等。環(huán)境地面不平、濕滑、有障礙物；燈光昏暗或刺眼等。老年人或照顧者的認知及行為對跌倒認知不足或無認知；手杖、助步器、輪椅使用不當；著裝過于肥大等。1.安全風險防控（1）跌倒跌倒常見風險因素第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日Morse1跌倒風險評估量表4項目評分標準得分近三個月內(nèi)跌倒史否=0；是＝25超過一個醫(yī)療診斷否＝0；是＝15

行走是否使用輔助用具不需要/臥床休息/護士協(xié)助=0；拐杖/手杖/助行=15；輪椅、平車=30是否接受藥物治療否=0；是=20步態(tài)/移動正常/臥床不能移動=0；雙下肢虛弱乏力=10；

殘疾或功能障礙=20認知狀態(tài)自主行為能力=0；無控制能力=15Morse2跌倒風險程度評價量表危險程度高度危險中度危險低度危險分值≥45，一周后再評估25~45

0~24第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日跌倒防控措施①有肢體活動不便、感知覺障礙的老年人，應專人照顧。協(xié)助老年人改變體位時，宜做到醒后臥床1分鐘再坐起、坐起1分鐘再站立、站立1分鐘再行走。②應指導老年人穿合體的衣服，不宜穿拖鞋外出。③應指導老年人正確使用助步器、拐杖等輔助器具。應指導老年人選擇適宜的運動，進行平衡、步態(tài)、肌力和關節(jié)靈活性的訓練。移動臥床老人時，應采用正確的搬運方法。④對使用藥物的老年人，應觀察用藥后的反應及給予相應護理措施:a)使用降壓藥應觀察血壓變化；b)使用降糖藥應觀察有無低血糖反應；c)每次使用鎮(zhèn)靜、安眠藥后應立即臥床休息；d)使用精神藥物應觀察意識狀況和肌力，更換體位時應按3個1分鐘執(zhí)行。⑤沐浴時水溫宜控制在39℃~41℃，沐浴時間宜控制在10分鐘~20分鐘。浴室內(nèi)應鋪防滑墊。⑥睡前應開啟夜間照明設備。⑦地面應保持干燥無障礙，擦拭地面時應置警示牌。4第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日（2）墜床

墜床常見風險因素項目內(nèi)容生理功能肢體活動功能障礙和自控體位能力下降等。既往史有墜床史；患有心腦血管病、癲癇、帕金森氏病等。精神因素存在譫妄、恐懼、躁動等癥狀。環(huán)境床、平車未使用護欄，未采取固定措施。老年人或照顧者的認知及行為對墜床認知不足或無認知。4墜床防控措施①護理人員應告知老人及家屬墜床的危險因素、不良后果及預防措施。應將呼叫器及常用物品放在老人易取處。②臥床老年人出現(xiàn)躁動或癲癇發(fā)作時，應有專人陪護，并經(jīng)告知老年人或家屬后給予保護性約束。③老年人在臥床狀態(tài)下，應固定床檔；電動床床面應保持最低位，使用后應及時復位。第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日

（3）壓瘡

壓瘡常見風險因素4項目內(nèi)容對壓力的感知能力有感知覺障礙，對皮膚受壓有反應，但不能表達不適；應用鼻導管、面罩、夾板、石膏等醫(yī)源性干預治療。皮膚情況潮濕、水腫、壓瘡等。摩擦力和剪切力身體移動、體位改變及坐位時所產(chǎn)生的摩擦力和剪切力。身體的活動方式需臥床或坐輪椅活動；因疾病或治療需要強迫體位。營養(yǎng)狀況進食少于需要量；攝食能力受限；營養(yǎng)指標異常等。現(xiàn)病史低蛋白血癥、慢性消耗性疾病等。老年人或照顧者的認知對壓瘡認知不足或無認知第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日4感覺完全受損1分非常受損2分輕微受損3分無受損4分（對壓力導致的不適感覺的能力）由于知覺減退或服用鎮(zhèn)靜劑而對疼痛刺激無反應或者是大部分接觸床的表面只有很小感覺疼痛的能力僅僅對疼痛有反應，除了呻吟或煩躁外不能表達不適，或者是身體的1/2由于感覺障礙而限制了感覺疼痛或不適的能力對言語指揮有反應，但不是總能表達不適或需要翻身或者1-2個肢體有些感覺障礙從而感覺疼痛或不適的能力受限對言語指揮反應良好，無感覺障礙，感覺或表達疼痛不適的能力沒有受限濕度持續(xù)潮濕1分經(jīng)常潮濕2分偶爾潮濕3分很少潮濕4分皮膚潮濕的程度皮膚持續(xù)暴露在汗液或尿液等制造的潮濕中，病人每次翻身或移動時都能發(fā)現(xiàn)潮濕皮膚經(jīng)常但不是始終潮濕，至少每次移動時必須換床單皮膚偶爾潮濕，每天需額外更換一次床單皮膚一般是干爽的，只需常規(guī)換床單壓瘡評估量表1--Braden

Scale第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日4運動量臥床1分坐位2分偶爾行走3分經(jīng)常行走4分身體的活動程度限制臥床行走能力嚴重受限或不存在，不能負荷自身重量和/或必須依賴椅子或輪椅白天可短距離行走伴或不伴輔助，每次在床上或椅子上移動需耗費大半力氣醒著的時候每天至少可以在室外行走兩次，室內(nèi)每兩小時活動一次壓瘡評估量表1--Braden

Scale控制力完全不自主1分非常受限2分輕微受限3分不受限4分改變和控制身體姿勢的能力沒有輔助身體或肢體甚至不能夠輕微地改變位置可以偶爾輕微改變身體或肢體位置，但不能獨立、經(jīng)?；蛎黠@改變可以獨立、經(jīng)常、輕微改變身體或肢體位置沒有輔助可以經(jīng)常進行大的改變第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日4營養(yǎng)非常缺乏1分可能缺乏2分充足3分營養(yǎng)豐富4分日常進食方式從未吃過完整的一餐，每餐很少吃完1/3的食物，每天吃兩餐，而且缺少蛋白質(zhì)（肉或奶制品）攝入液體量少，沒有補充每日規(guī)定量以外的液體；或者是腸外營養(yǎng)和/或主要進清流食或超過5天是靜脈輸液很少吃完一餐，通常每餐只能吃完1/2的食物，蛋白質(zhì)攝入僅僅是每日三餐中的肉或奶制品，偶爾進行每日規(guī)定量外的補充；或者少于最適量的液體食物或管飼能吃完半數(shù)餐次以上，每日吃四餐含肉或奶制品的食物，偶爾會拒吃一餐，但通常會接受補充食物；或者管飼或胃腸外營養(yǎng)提供大多數(shù)的營養(yǎng)需要吃完每餐食物，從不拒吃任一餐，通常每日吃四餐或更多次含肉或奶制品的食物，偶爾在兩餐之間吃點食物，不需要額外補充營養(yǎng)壓瘡評估量表1--Braden

Scale第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日4壓瘡風險程度分級嚴重危險高度危險中度危險輕度危險Braden六項得分≤9分，每天評估10分~12分

，每3天評估13分~14分

，每周評估15分~18分，每周評估Braden壓瘡風險程度評分量表摩擦力和剪力有問題1分潛在的問題2分無明顯問題3分無任何問題

移動時需要中等到大量的輔助，不能抬起身體避免在床單上滑動，常常需要人幫助才能復位。大腦麻痹，攣縮，激動不安導致不斷的摩擦可以虛弱地移動或需要小的輔助，移動時皮膚在某種程度上與床單、椅子、約束物或其他物品發(fā)生滑動，大部分時間可以在床上椅子上保持相對較好的姿勢，但偶爾也會滑下來可以獨自在床上或椅子上移動，肌肉的力量足以在移動時可以完全抬起身體，在任何時候都可在床上或椅子上保持良好姿勢

壓瘡評估量表1--Braden

Scale第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日4壓瘡防控措施①應給長期臥床、活動受限或感知覺障礙的老年人每2小時變換體位1次，壓瘡風險程度評估為嚴重危險時應增加翻身頻次，可使用氣墊床或在骨隆突處采取局部減壓及預防壓瘡措施。②應保持老年人皮膚清潔干燥，對出汗、大小便失禁的老年人應及時更換潮濕被服。③搬運臥床老年人時，應采用雙人及以上人員搬運法，或采用提單式、過床易等搬運法。④應觀察老年人受壓處皮膚情況，不應按摩局部壓紅皮膚，宜應用預防壓瘡敷料保護皮膚。⑤改善老年人全身營養(yǎng)狀況，每月測量體重不應少于1次，可計算體重指數(shù)。應保持床單位平整、清潔、干燥、無碎屑。病情穩(wěn)定每3個月評估1次壓瘡，病情變化隨時評估。⑦使用鼻導管、面罩、夾板、石膏等醫(yī)源性干預治療的老年人，應對局部皮膚觀察與防護。⑧臥床老年人使用便器時，應抬起老年人的臀部，防止拖拽。第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日（4）誤吸

誤吸常見風險因素4項目內(nèi)容生理功能吞咽功能異常、咽反射減弱等。既往史有顯性誤吸史；患有腦血管病、阿爾茨海默氏癥、帕金森氏病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎等。醫(yī)源性因素人工氣道的建立；大量鎮(zhèn)靜藥應用；管飼喂養(yǎng)等。老年人或照顧者的認知對誤吸認知不足或無認知。吞咽功能評估(洼田飲水試驗)級別Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級標準坐位，5秒之內(nèi)能不嗆的一次飲下30ml溫水分兩次咽下，能不嗆地飲下能一次飲下，但有嗆咳分兩次以上飲下，有嗆咳屢屢嗆咳，難以全部咽下評定Ⅰ級，5秒之內(nèi)，正常Ⅰ級，5秒以上或Ⅱ級，可疑吞咽功能異常Ⅲ級，Ⅳ級，Ⅴ級，吞咽功能異常第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日誤吸防控措施進餐護理措施①護理老年人進餐時，應以松軟的食物為主。

②對評定為Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級吞咽功能異常的老年人，應遵醫(yī)囑進食或給予管飼飲食。

③保證老年人在清醒狀態(tài)下進餐，進餐時應取坐位或半臥位，頸、胸、腰部骨折或手術等不能采取坐位的患者，可采取側臥位。

④老年人進餐時應保持安靜，不宜講話，進餐速度不宜過快，出現(xiàn)嗆咳應立即停止進餐。

⑤老年人進餐后應保持原位30分鐘以上。⑥出現(xiàn)一側舌肌癱瘓、失語能夠吞咽的老年人，應協(xié)助進餐。

管飼護理措施

①管飼喂食物前,應給老年人翻身、吸痰，無禁忌癥時床頭抬高不應小于30o,喂養(yǎng)后30分鐘內(nèi)不宜吸痰、翻身、降低床頭。

②喂食物時飲食入量應從少到多、速度不宜過快，頓服前后給予溫水沖管。

③喂食物前應確定胃管在胃內(nèi)并觀察胃潴留量、顏色、性質(zhì)。

④胃潴留量大于100ml,應遵醫(yī)囑暫停管飼喂食。

⑤持續(xù)管飼喂養(yǎng)的老年人，翻身、吸痰時應暫停營養(yǎng)液滴注。

4第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日（5）窒息

窒息常見風險因素4項目內(nèi)容生理功能吞咽功能異常、咽反射減弱等既往史有顯性誤吸史；患有腦血管病、阿爾茨海默氏癥、帕金森氏病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎、肺、食道出血性疾病等；發(fā)生過嚴重的過敏反應。醫(yī)源性因素人工氣道的建立、大量鎮(zhèn)靜藥應用、管飼喂養(yǎng)等氣管內(nèi)異物痰液粘稠不易咳出。痰液粘稠情況食物、藥物、嘔吐物、痰液吸入氣管堵塞氣道，引起呼吸困難。老年人或照顧者的認知對顯性誤吸認知不足或無認知。第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日4窒息防控措施①進餐護理應按進餐護理措施執(zhí)行，管飼護理應按管飼護理措施執(zhí)行。

②對評定為Ⅲ度痰液粘稠者或不能自行咳痰的老年人，應及時吸痰，定時予以翻身、叩背，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，促進排痰。③臥床老年人出現(xiàn)嘔吐時，應立即將其頭偏向一側，吸凈口腔內(nèi)食物。

④給老年人服用藥物或靜脈用藥時，應觀察藥物反應，有無喉頭水腫等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并給予處理。

⑤有窒息風險因素者宜床旁備好負壓吸引裝置。痰液粘稠度評定量表級別I度II度Ⅲ度臨床判斷痰如米湯或泡沫狀，吸痰后玻璃接頭或吸痰管內(nèi)壁無痰液滯留痰的外觀較I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭或吸痰管內(nèi)壁滯留，易被水沖洗干凈痰的外觀明顯黏稠，呈黃色；吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭或吸痰管內(nèi)壁上滯有大量痰且不宜用水沖凈第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日（6）燙傷

燙傷常見風險因素4項目內(nèi)容生理功能意識模糊、溫痛覺下降、視力障礙、部分生活不能自理等?，F(xiàn)病史患有阿爾茨海默氏癥、帕金森氏病、糖尿病、腦中風、偏癱等。環(huán)境設施、設備放置位置不合理。醫(yī)源性因素熱物理治療儀器、藥物熱療、熱水袋等使用方法不正確。老年人或照顧者的認知對燙傷認知不足或無認知。燙傷防控措施①使用熱水袋，不應直接接觸皮膚，水溫應低于50℃。②使用各種熱物理治療儀器時，應按說明書要求，保持安全有效距離。老年人出現(xiàn)譫妄、煩躁不安、不合作時，應有專人陪護下進行治療。③藥物熱療時，應觀察皮膚顏色并詢問其感覺。

④暖水瓶放置位置合理，并有固定裝置。⑤管飼喂養(yǎng)前，流食溫度控制在38℃~40℃,應執(zhí)行護理操作技術規(guī)范。

⑥進行灌腸時，應按照護理操作技術規(guī)范測量灌腸液溫度。第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日4（7）藥物不良反應原因老年病人服藥依從性差，調(diào)查顯示約有40%的老年病人未按醫(yī)囑準確服藥。老年病人自身的藥代動力學和藥效動力學的特點以及其?；级喾N慢性疾病而需要同時服用多種不同的藥物,導致老年病人藥物不良反應的發(fā)生率比其他人群高出2～3倍，其程度與后果也更嚴重。在我國因藥物致死的19萬病例中，老年病人占半數(shù)以上。防控措施①合理選用藥物：根據(jù)老年人生理特點，選擇療效肯定、最小有效劑量的藥物。60歲以上老年人的用藥劑量為成年人的3/4，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，應當是成年人劑量的1/2或3/4作為起始劑量。對老年人的用藥應從小劑量開始，多種慢性病綜合治療時，用藥品種應少而精，一般不超過5種。老年人并發(fā)多種病癥時，根據(jù)病情輕重緩急合理用藥。②制定個體化給藥方案：根據(jù)老年人的生理特點，各器官的功能狀況，結合其所患疾病的種類，所患疾病的嚴重程度，制定個體化的用藥方案。第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日4③嚴格控制預防用藥：掌握預防用藥指征，切忌隨意濫用藥物。④提高用藥依從性：老年人常常忘了服藥或不按時服藥，老年人應當在護理人員的協(xié)助和監(jiān)護下用藥。按醫(yī)囑服藥是提高療效和避免意外事故發(fā)生的重要保證。醫(yī)護人員應做好用藥隨訪工作，及時調(diào)整藥物劑量及藥物種類。⑤糾正用藥誤區(qū)：有些老人憑借自己“久病成醫(yī)”的經(jīng)驗，不經(jīng)確診就隨便用藥或加大用藥劑量，這種做法對體質(zhì)較差或患多種慢性病的老人尤為危險。還有的老年人聽信廣告用藥，迷信名、貴、新藥或保健品等，這些都是不恰當?shù)挠盟帯＂蘅刂剖群煤惋嬍常豪夏耆擞盟幤陂g應控制煙、酒、糖、茶等嗜好，這些可能影響藥物療效，應按照各種藥品的說明書注意飲食忌口，以免與藥物發(fā)生反應。對老年人膳食結構進行調(diào)整，合理的膳食有利于藥效的發(fā)揮。⑦心理干預：一個人的精神狀態(tài)好了，自身的免疫功能也會增強，因此心理干預也會影響藥物療效。第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日4（8）突發(fā)病情變化

原因

老年病人因生理和心理特點，感受性降低，疾病發(fā)生變化時常無自覺癥狀。據(jù)統(tǒng)計35%～80%的老年人發(fā)生心肌梗死時無疼痛；49%的老年人患腹膜炎時疼痛反應不明顯，往往會延誤治療和護理，導致嚴重后果。

防控措施

①在老年病的護理風險管理中，強調(diào)老年護理從業(yè)人員對老年疾病特點的認識和對疾病變化的仔細觀察，是防范老年病人突發(fā)病情變化而導致嚴重后果的必要措施。

②應根據(jù)病情評估和護理人員能力分管老人，根據(jù)病情需要，監(jiān)測記錄生命體征及病情變化情況，并給予相應的護理措施。③發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化、異常情況時，立即通知醫(yī)生，并積極配合處理。④發(fā)生病情變化時，迅速確認氣道通暢，判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)；觀察意識狀態(tài)；測量生命體征。第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日4（9）自殺

原因多種多樣

①病痛折磨

②家庭糾紛

③精神抑郁，感覺活著沒有意義

防控措施

①教育和培訓養(yǎng)老服務人員，幫助有自殺傾向的老人，提供有效服務。

②早期發(fā)現(xiàn)和治療抑郁癥是預防老人自殺的關鍵。

③建立老人自殺預防服務，做好老人精神衛(wèi)生服務。

④杜絕危險物品和自殺機會。

⑤提高老人生活質(zhì)量。

第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日2.護理操作風險防控（1）靜脈炎靜脈炎原因①血管老化。②藥物刺激，血管擴張劑如前列腺素E1、果糖二磷酸腺苷以及大分子藥物等導致藥物性靜脈炎發(fā)生。③機械刺激，靜脈留置針是導致老年人發(fā)生機械靜脈炎的原因之一。靜脈炎防控措施①合理選擇血管。原則是由遠端到近端，避開關節(jié)、骨隆突、靜脈瓣，避免選用硬化、感染、腫脹、條索狀的靜脈，以及直徑小于3mm的血管。②減少對血管壁的機械刺激。嚴格無菌操作，動作輕、柔、快、準，避免反復回針。每條血管同一位置穿刺不超過3次。輸液前提前30分鐘熱敷血管。表淺、脆性大的血管進針角度應為150～200，力度要輕些；管壁厚、硬、易滾動的血管，進針角度宜超過400，力度要重些，使針尖銳利部分充分接觸血管壁，使?jié)L動的血管不易滑脫。拔針時，順血管走向拔出，立即按壓穿刺點，并適當抬高穿刺部位。老人血管脆性大，彈性差，宜按壓5分鐘以上。按壓力度適中，不能揉搓，不要馬上進行熱敷等，以免引起出血。

4第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日③減少藥物對血管的刺激。藥物濃度適宜，高滲藥物應加熱至室溫，老年人輸液速度不應超過40滴／分鐘。一些特殊患者，如患有心臟病，輸液速度應更慢，30~40滴／分鐘為宜。當然，輸液速度也不是越慢越好，搶救嚴重脫水或失血過多的休克病人時應快速補液，通常每小時進入體內(nèi)的液體要達到幾千毫升。治療某些顱內(nèi)壓增高的患者，20%甘露醇250毫升靜滴時間不應超過30分鐘，滴速過慢可能起不到降低顱內(nèi)壓。輸注刺激性強的藥物，如化療藥，要先用不含藥物的液體滴注通暢后再輸入藥物，用藥后再滴注生理鹽水10～20ml后拔針。④輸液過程嚴密觀察。注意觀察局部有無紅腫或疼痛，刺激性強的藥物應稀釋或緩慢滴注并密切觀察有無輸液反應，并防止藥物溢出血管，同時要有計劃的更換輸液部位以保護靜脈。原則上輸液血管若出現(xiàn)紅腫疼痛等反應應立即予以拔除，更換穿刺部位，受傷血管須等到癥狀完全復原，恢復彈性方可使用。穿刺肢體應注意保暖和適當?shù)募∪饣顒樱栽黾泳植垦魉俣葴p少血栓形成的可能。美國輸液協(xié)會明確規(guī)定普通靜脈留置針最多留置3天，國內(nèi)沒有統(tǒng)一規(guī)定，一般最好不超過5天。4第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日4(2)醫(yī)源性皮膚損傷原因①生活護理不當：長期臥床導致的壓瘡，移動老人導致的擦傷，洗浴導致的燙傷，銳利物品導致的刺傷，藥物應用不當導致的皮膚損傷等。②膠布粘貼或撕脫所致：若將皮膚繃緊，先貼一部分，再貼剩余的部分，會引起皮膚張力改變，導致張力性損傷；揭取時未輕按皮膚或逆著毛發(fā)撕扯，導致機械性損傷。③各種固定導管的壓迫：吸氧管、鼻胃管、尿管、輸液管調(diào)節(jié)器、肝素帽等壓迫。④約束帶導致的約束：約束帶約束方法不當，導致皮膚淤血和破損。⑤皮膚營養(yǎng)不良：低蛋白血癥、水腫、感染、過敏等。防控措施①

避免局部長期受壓，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推、拽等動作。洗浴水溫不超過400C，時間10-15分鐘。家具及用品邊緣鈍性。嚴格按醫(yī)囑用藥。第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日4②根據(jù)患者皮膚和全身情況選擇黏性適中，透氣性好的低敏膠布。粘貼敷貼時，將敷貼自然下垂，然后將穿刺點置于敷貼中央，從穿刺點向四周輕壓敷貼，妥善固定。揭除時一手輕按皮膚，另一手緩慢以180o水平方向向傷口撕除；當膠布粘有毛發(fā)時，順毛發(fā)生長方向撕除；先撕開敷料兩側的膠布，再整個移除，避免由一側用力移走膠布造成物理性皮膚傷害；如果粘貼太緊，可先用75%酒精或碘伏擦拭敷貼兩端，使粘性降低，再慢慢揭開。③正確固定好各種導管。每班檢查導管固定部位皮膚情況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，做到管道無牽拉，無壓迫，如有壓痕出現(xiàn)，應立即更換管道擺放的位置；每天更換固定膠帶，清潔局部皮膚。尿管、輸液管等的調(diào)節(jié)器保持在懸空位置，避免造成壓迫損傷；肝素帽用膠布完全將肝素帽粘貼1圈后再將膠布的兩端粘于皮膚上，使膠布完全將肝素帽托起，與皮膚沒有直接接觸，也可以在需要固定肝素帽位置的皮膚上先墊上紗布塊后再進行固定。第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日4④保持約束帶松緊、長度合適。需約束帶約束的老人，可將約束帶改良成內(nèi)有松軟內(nèi)襯袖帶樣式，或者在患者受約束肢體處加海綿敷料后再約束；約束帶松緊、長度合適．松緊度以能伸入1～2手指為宜，這樣可以減少肢體活動度，從而減少牽拉致?lián)p傷；使用約束帶時，保持肢體處于功能位，保證老人舒適安全。每15～30分鐘觀察一次受約束部位的血液循環(huán)，包括皮膚的顏色、溫度、活動及感覺等；每2小時定時松解一次，并改變病人的姿勢，及給予受約束的肢體運動，必要時進行局部按摩，促進血液循環(huán)。⑤加強老人的營養(yǎng)支持：正確評估老人皮膚情況，營養(yǎng)狀態(tài)、肢體活動度、皮下有無水腫、心理狀態(tài)等，綜合考慮老人的應激情況和營養(yǎng)狀況，給予相應營養(yǎng)支持。第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日（3）管路滑脫

管路滑脫常見風險因素4項目內(nèi)容意識及認知意識模糊、有幻覺(幻視、幻聽等)管路認知與配合能力下降。各種引流液固定不牢；位置不合適；部分脫出。顏色、量異常。照顧者的認知對管路滑脫的認知不足或無認知。管路滑脫防控措施①應觀察管路位置，固定牢固，標識明確，定時進行評估。②發(fā)現(xiàn)管路扭曲、移位、堵塞、打折、受壓時，應及時給予妥善固定。

③應觀察引流管的通暢性及引流液的顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常應及時給予處理。

④應檢查置管長度、管路銜接處有無松動及液體外滲。⑤老年人翻身、排便、轉運時應妥善固定管路，防止牽拉。

⑥老年人出現(xiàn)譫妄、煩躁不安、不合作時，應有專人陪護，并經(jīng)告知老年人或家屬后給予保護性約束。

⑦對使用機械通氣的老年人，氣囊壓力應保持在25cmH2O-30cmH2O,出現(xiàn)躁動時應遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日3.溝通交流風險防控多種因素會造成老年護理從業(yè)人員與老年人之間溝通交流障礙。⑴老年生理及心理因素：如聽力下降、記憶力減退、偏執(zhí)、猜疑、抑郁。⑵護理人員自身因素：如忽略老年患者的心理感受、文化背景和社會身份，因而在溝通時使用不恰當?shù)纳眢w語言或文字語言，或護理人員責任心不強，法律意識淡薄，私自與老人或家屬達成違反醫(yī)療護理常規(guī)的協(xié)議。⑶患者家屬過度干預醫(yī)療護理。防控措施(1)掌握良好的溝通技巧，建立良好的護患關系(2)轉變服務觀念，增強責任心(3)增強法律意識，確保護理工作安全(4)尊重關心護理人員，積極有效應對壓力(5)加強管理，提高護理人員綜合素質(zhì)4第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日四、管理要求1.建立護理風險管理制度(1