2022年醫(yī)學專題-術(shù)中血紅蛋白的監(jiān)測

術(shù)中血紅蛋白(xuèhóngdànbái)的監(jiān)測李曉霞第一頁，共二十三頁。血荒的根源(gēnyuán)在“無償”

2004-8-1110:17:17鄭州晚報

中原新聞網(wǎng)－鄭州晚報訊近日，全國(quánɡuó)許多城市的醫(yī)院血庫拉響了血荒警報。北京、上海這些1000多萬人的特大型城市，怎么會出現(xiàn)血荒呢？我們不是經(jīng)常看見街頭停著采血車嗎？獻血的“瓶頸”主要是因為無償。

據(jù)采血人員介紹，現(xiàn)在北京街頭無償獻血者主要是外地人，北京市民大部分人都有公費醫(yī)療或醫(yī)療保險，以后免費用血的激勵制度對他們來說沒有實質(zhì)性吸引力，僅僅靠宣傳提高覺悟，力量太弱。造成血荒的根本原因，說到底還是我們目前的獻血制度存在問題——無償獻血激勵制度并不能吸引享受公費醫(yī)療的廣大人群。必須量身定做讓他們能切實得益的制度，才能真正有效地突破獻血的“瓶頸”。

《中國青年報》8月11日第二頁，共二十三頁。廣州今年血庫多次告急(gào〃jí)！醫(yī)生挽袖：抽我的！

金羊網(wǎng)2004-08-0614:35:55

無償獻血主力軍大學生放暑假，廣州臨床用血更緊張，呼吁市民踴躍獻血本報訊記者陳輝、實習生林淑芬、通訊員易靈敏報道：今年以來廣州市醫(yī)療用血供應(yīng)幾度出現(xiàn)“血荒”。昨日下午廣州市婦嬰醫(yī)院400名醫(yī)務(wù)人員組成“無償獻血預(yù)備隊”，在患者需要緊急用血時隨時捐出可再生血液。醫(yī)院成立捐血預(yù)備隊據(jù)廣州市婦嬰醫(yī)院負責人麥衛(wèi)陽介紹，該院作為全市分娩量最大的婦幼?？漆t(yī)院，經(jīng)常遇到產(chǎn)科并發(fā)癥、婦科急癥及兒科重癥需要搶救，這些病例動輒需要幾百甚至幾千毫升的獻血來保證，在血站供血非常緊張的情況之下，醫(yī)院的用血形勢更為嚴峻。為解決醫(yī)院醫(yī)療用血潛在的大缺口，不得已只好動員醫(yī)院內(nèi)部員工組成無償獻血預(yù)備隊。通知發(fā)出不到兩天，有逾400名醫(yī)院員工踴躍報名。今年血庫多次告急這種情況絕非偶然。就在半個月前，廣州市第一人民醫(yī)院、廣州市紅十字會醫(yī)院也先后組織了院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員參加無償獻血。廣州血庫血源告急，已呈現(xiàn)相當嚴重的態(tài)勢。廣州血液中心有關(guān)工作人員介紹說，7月中旬廣州一度O型血告急，一些醫(yī)院的擇期手術(shù)被迫延遲，醫(yī)院的正常治療受到嚴重的影響。后經(jīng)過宣傳呼吁市民獻血后，情況才有所緩解。大學生放假供血緊張據(jù)血液中心介紹，廣州有近一半病人來自外地，臨床用血量特別大，供血一直緊張，缺口一般在1/3左右，以往多需要省內(nèi)各兄弟城市支援，而今年4月國家加強了采供血、調(diào)撥血液的管理，省內(nèi)血液調(diào)撥被“叫?！保箯V州用血形勢更緊張。而7、8月份獻血量明顯減少，這與天氣炎熱無償獻血人次下降，一向積極(jījí)獻血的大學生放假回家有關(guān)，這對廣州嚴峻的用血形勢無異于雪上加霜。建議推行合理用血

有關(guān)專業(yè)人士建議，為緩解用血緊張的局面，一方面要鼓勵更多市民加入無償獻血隊伍，一方面也要推行合理用血，這包括規(guī)范醫(yī)生用血，多用成分血、少用新鮮全血、不開“人情血”和“營養(yǎng)血”，鼓勵“互助獻血”、“自體獻血”、“血液回收”。第三頁，共二十三頁。一、背景(bèijǐng)1.外科學的發(fā)展，手術(shù)用血量日益增加2.血源短缺，供需矛盾日益突出3.輸血相關(guān)(xiāngguān)疾病，異體血免疫抑制作用

合理用血，嚴格掌握輸血指征第四頁，共二十三頁。二、輸血(shūxuè)指征——

即時的血紅蛋白濃度（Hb)或紅細胞HctDO2(ml/min)=CO(L/min)*CaO2(ml%)*10=HR*SV*[Hb(g/dl)*SaO2*1.34+0.0031*PaO2(mmHg)]*10

提高血紅蛋白(xuèhóngdànbái)濃度對血氧含量的改善作用最為明顯第五頁，共二十三頁。三、輸血(shūxuè)現(xiàn)狀麻醉醫(yī)生遇到(yùdào)的情況多為術(shù)中的急性失血故對輸血(shūxuè)指征的掌握仍限于對出血量的估計由于大部分醫(yī)院的條件限制，并不能即時對患者的Hb或Hct進行監(jiān)測第六頁，共二十三頁。四、失血(shīxuè)量的估算1.根據(jù)(gēnjù)患者的臨床表現(xiàn)和生命體征（見表1）2.吸引瓶血量+稱量吸血的紗布+手術(shù)單失血情況3.估計可容許的失血量（EABL)EABL=(Hct術(shù)前-Hct容許值）*BV/Hct術(shù)前BV：血容量ml

成年男性：66-77ml/kg

成年女性：66.5ml/kg

新生兒：85ml/kgBV=H28.5+bw31.6-2820(男）=H16.25+bw38.46-1369(女）4.對出血后Hct的估計Hct出血后=（1-出血量/2BV)*Hct基礎(chǔ)/（1+出血量/2BV)Hct基礎(chǔ)第七頁，共二十三頁。五、輸血(shūxuè)指南1.國家衛(wèi)生部2000年頒布的新輸血指南，采用患者的血紅蛋白濃度作為輸注紅細胞的指標(zhǐbiāo)。⑴.患者一般情況良好，Hb>100g/L,不必輸血⑵.Hb<70g/L的急性貧血，應(yīng)考慮輸注濃縮紅細胞⑶.70<Hb<100g/L，根據(jù)患者代償能力、一般情況和其它臟器的病變程度而定（心血管系統(tǒng)的狀況，年齡、預(yù)測血液可能進一步丟失，患者的氧合狀況）第八頁，共二十三頁。2.美國麻醉協(xié)會（ASA）提出的紅細胞輸注指南⑴.Hb<60g/L（急性貧血(pínxuè)）應(yīng)輸入紅細胞⑵.Hb>100g/L則不必輸⑶.60<Hb<100g/L時，根據(jù)患者情況（心血管功能，年齡，動脈血氧合情況，混合靜脈血氧分壓，心排血量和血容量以及外科因素）第九頁，共二十三頁。3.Habibi提出的輸血指南（見表2）出血量>20%血容量Hb<80g/LHb<100g/L,合并有嚴重的系統(tǒng)疾患（肺氣腫、缺血性心肌?。〩b=100g/L,但患者(huànzhě)實施自體血回輸技術(shù)Hb<120g/L,患者需要機械通氣支持

輸注紅細胞的目的是改善患者的氧供條件。對輸血指征的確立并不能單一地參照Hb或Hct的數(shù)值，應(yīng)對患者的情況綜合評定后才加以確認。第十頁，共二十三頁。六、術(shù)中血紅蛋白的監(jiān)測(jiāncè)方法1.急診血常規(guī)2.便攜式血氣分析儀3.通過(tōngguò)測定Hct了解Hb,主要有溫氏法（Wintrobe)和微量離心法第十一頁，共二十三頁。七、Hct的測定(cèdìng)1.Hct的定義：單位體積血液中紅細胞所占的比積，即將一定量的抗凝血液經(jīng)過一定的速度和時間離心沉淀后，沉下壓實的紅細胞體積與全血體積之比，也稱為(chēnɡwéi)紅細胞壓積，或紅細胞比容。2.溫氏法測定Hct3.微量離心法測定Hct第十二頁，共二十三頁。溫氏法器材主要有：（1）紅細胞比積管（Wintrobe管），為一長11cm，內(nèi)徑2.5mm，容量約0.7ml的平底厚壁玻璃管，管上有100mm刻度，其讀數(shù)一邊由下而上，供測紅細胞比積用，另一邊由上而下，供測血沉用。（見圖1）；（2）長毛細吸管，吸管的細長部分(bùfen)必須超過紅細胞比積管端方能到達其底部。（見圖2）。第十三頁，共二十三頁?？鼓齽┛梢允褂秒p草酸鹽抗凝劑，肝素，或者EDTA—Na2。測定方法為：（1）抽取靜脈血2ml，注入事先(shìxiān)已烘干的雙草酸鹽或者肝素抗凝瓶中，立即混勻。（2）用毛細玻管吸取混勻的抗凝血，插入溫氏管底部，然后將血液緩慢注入至刻度“0”處。注意不能有氣泡。然后用小橡皮塞塞緊管口。（3）將灌好血的離心管以相對離心力2264G，水平離心30分鐘。（4）記錄紅細胞層的高度，再離心10分鐘，至紅細胞不再下降為止，以升/升（L/L）為單位報告結(jié)果。紅細胞比積=（紅細胞層的高度/全血柱的高度）*100%。第十四頁，共二十三頁。微量離心法

器材(qìcái)：毛細玻管（見圖3）離心機（見圖4）紅細胞壓積讀數(shù)盤（見圖5）

第十五頁，共二十三頁?？鼓c溫氏法相同。具體方法為：（1）使用虹吸法采外周血充進毛細玻管內(nèi)；（2）把毛細玻管的一端插如肥皂或膠泥中，封口（3）用高速離心機以12000轉(zhuǎn)/分離心5分鐘；（4）離心后取出毛細玻管，用讀數(shù)盤讀取紅細胞壓積；或者用直尺量取血液(xuèyè)總長度和壓實的紅細胞長度，計算紅細胞壓積。

WHO將微量離心法作為常規(guī)首選方法向世界各國推廣，該法的主要優(yōu)點是用血量少，夾雜的血漿量少，方法快。（微量離心法測定結(jié)果比Wintrobe法平均低0.01-0.02）。第十六頁，共二十三頁。八、新儀器(yíqì)的開發(fā)1.文氏（Wintrobe）法操作復(fù)雜、時間長（30min），不利于術(shù)中及時觀察；2.微量法操作簡單，時間短（5min），有利于及時了解術(shù)中變化，可指導(dǎo)術(shù)中輸血，并且價格便宜，有利于臨床推廣使用。3.現(xiàn)有國產(chǎn)微量離心機在高速運轉(zhuǎn)（>10000rpm）時噪音較大，一定程度上干擾了手術(shù)室工作人員包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護士的正常工作。同時由于(yóuyú)噪音分貝的增加，長期使用將影響工作人員的身體健康。隨著相對離心力的增加，對離心機內(nèi)電動機性能要求也相應(yīng)增高，因此現(xiàn)有的高速離心機費用較高。如果降低相對離心力且基本不影響Hct測定結(jié)果，既可保持手術(shù)室安靜的環(huán)境，又能降低生產(chǎn)成本，有利于全國基層醫(yī)院推廣使用。第十七頁，共二十三頁。第十八頁，共二十三頁。第十九頁，共二十三頁。第二十頁，共二十三頁。第