淋巴瘤相關(guān)科普知識(shí)及護(hù)理概述

淋巴瘤相關(guān)科普知識(shí)及護(hù)理吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)五科任洪濤淋巴瘤相關(guān)科普知識(shí)及護(hù)理概述第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。科室簡(jiǎn)介

吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)五科（淋巴血液科），現(xiàn)有病床80張，醫(yī)護(hù)人員30余名，醫(yī)師7名，其中主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，均為碩士研究生以上學(xué)歷，主管護(hù)師2名?？剖易詮?012年4月組建以來，在主任鮑慧錚博士帶領(lǐng)下，這支年輕而富有朝氣的團(tuán)隊(duì)瞄準(zhǔn)學(xué)科前沿，務(wù)實(shí)進(jìn)取、刻苦攻關(guān)、嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)，致力于攻克白血病，惡性淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤，骨髓增生異常綜合癥及各種疑難腫瘤疾病。在我省業(yè)內(nèi)迅速打開了局面，以實(shí)際行動(dòng)贏得了患者的信賴和同行的尊敬。第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。科主任——鮑慧錚主任醫(yī)師、博士、內(nèi)五科主任，現(xiàn)任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床協(xié)作中心（CSCO）會(huì)員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員、吉林省抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員、吉林省抗癌協(xié)會(huì)化療專業(yè)委員會(huì)委員、吉林省健康巡講專家、長(zhǎng)春市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專家，從事淋巴血液腫瘤診治20余年，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。參與完成多項(xiàng)科研課題研究工作，發(fā)表論文20余篇。

第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。護(hù)士長(zhǎng)——敖麗華主管護(hù)師本科學(xué)歷2001年畢業(yè)于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)從事護(hù)理工作十余年吉林省護(hù)理學(xué)會(huì)傷口護(hù)理分會(huì)委員長(zhǎng)春市護(hù)理學(xué)會(huì)內(nèi)科?？莆瘑T會(huì)委員

熟練掌握貴要靜脈、鎖骨下靜脈穿刺術(shù)護(hù)理技術(shù)掌握全面，技術(shù)精湛。第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。致病因素、常見癥狀2淋巴瘤的概念、流行病學(xué)1預(yù)后影響因素4診斷、治療3第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。淋巴瘤的概念淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的造血系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床上多以無痛性、進(jìn)行性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大為最常見，常伴有肝脾腫大，晚期有惡病質(zhì)、發(fā)熱及貧血等全身表現(xiàn)。第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。國(guó)內(nèi)，NHL占淋巴瘤患者的86%，國(guó)際上，NHL比例低些，占75%淋巴瘤的分類第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。NHL的病理分類第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行病學(xué)世界范圍內(nèi)，NHL在常見腫瘤中分別占第9(男),第10(女)每年發(fā)病率平均增加4％,在全球范圍內(nèi)是增長(zhǎng)最迅速的惡性腫瘤之一發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率：12-15/10萬，全球近30年發(fā)病率更高達(dá)20/10萬第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。在中國(guó)，惡性淋巴瘤已是常見腫瘤的第8位中國(guó)：1.6-2.1/10萬我國(guó)NHL占比85%-90%，遠(yuǎn)高于歐美沿海地區(qū)高于內(nèi)陸男性高于女性城市高于農(nóng)村流行病學(xué)第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。環(huán)境：大量研究表明接觸殺蟲劑以及除莠劑24-二氯苯氧乙酸可增加NHL發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)一些職業(yè)（化學(xué)家干洗工人、印刷工人、木工，美容師等）患病幾率高于正常人群。飲食：有研究表明，蛋白質(zhì)攝入增多或維生素和蔬菜攝入減少與NHL病情進(jìn)展有關(guān),此外,過多的食品添加劑也增加患病風(fēng)險(xiǎn)。吸煙：目前流行病學(xué)研究吸煙可增加NHL的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。免疫系統(tǒng)：免疫受抑制可增加NHL發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。最好的例證是AIDS患者NHL發(fā)病增高其他的免疫缺陷狀態(tài)感染因素：EB病毒?；瘜W(xué)因素：苯、農(nóng)藥、化肥，某些化療藥物，免疫抑制劑均有致病作用。哪些原因可能是致病因素第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。需警惕的常見癥狀頸部、鎖骨或腋下的淋巴結(jié)逐漸腫大，且不覺得痛全身性的癥狀：找不到原因的發(fā)燒、盜汗、消瘦、瘙癢咽部淋巴瘤：吞咽困難、鼻塞、鼻出血、頜下的淋巴結(jié)腫大胃腸道淋巴瘤：腹痛、腹瀉、感到腹部有腫塊胸部淋巴瘤：咳嗽胸悶、氣促等第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。淋巴瘤診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”：病理學(xué)檢查淋巴瘤的確診，特別是對(duì)于初診患者，最主要是依靠對(duì)病灶的組織病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查：通過開放手術(shù)或內(nèi)鏡活檢鉗或空芯針穿刺獲得一塊病變組織，送往病理實(shí)驗(yàn)室，做成常規(guī)染色的病理切片，由病理專家在顯微鏡下進(jìn)行觀察，再通過免疫組化等檢查，最后明確診斷（是不是淋巴瘤？是哪種淋巴瘤？）這是獲得正確診斷的唯一途徑。第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。淋巴瘤的治療方法有哪些常見的治療方法:化療放療生物治療骨髓或造血干細(xì)胞移植手術(shù)治療目前淋巴瘤的治療多采用綜合治療的模式，綜合治療要好于單一模式治療。第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。什么是化療化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方法。淋巴瘤為全身性疾病，治療上應(yīng)以聯(lián)合化療為主。第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。什么是放療放療是用各種不同能量的放射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法。放療作為一線治療的作用有所下降。根據(jù)具體分型和分期適時(shí)選擇，常作為聯(lián)合化療的輔助治療。第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。什么是骨髓/造血干細(xì)胞移植骨髓/造血干細(xì)胞移植是對(duì)淋巴瘤患者先進(jìn)行強(qiáng)烈的放化療等預(yù)處理，最大限度地殺滅患者體內(nèi)的癌細(xì)胞，然后再將造血干細(xì)胞植入到體內(nèi)，使其造血和免疫功能恢復(fù)。主要用于在常規(guī)治療失敗或緩解后復(fù)發(fā)的患者一般要求患者年紀(jì)不大并且身體狀況良好。第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。什么是手術(shù)治療手術(shù)治療組織活檢急癥姑息手術(shù)（出血或穿孔）某些早期原發(fā)NHL（如睪丸和卵巢；肝脾和腸道；甲狀腺和乳腺等）部位通常手術(shù)不具備治愈淋巴瘤的可能第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。什么是生物靶向治療生物治療是淋巴瘤治療領(lǐng)域革命性突破。是一種既可以殺滅腫瘤細(xì)胞，又能激發(fā)機(jī)體自身免疫機(jī)制，從而達(dá)到治療腫瘤或預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。常見的有：?jiǎn)慰寺】贵w，干擾素等。第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。淋巴瘤可以治愈不少人把淋巴瘤視為絕癥，究其根源是在于社會(huì)大眾對(duì)于惡性腫瘤的認(rèn)知不夠全面。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入開展，淋巴瘤的治療已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，尤其是免疫治療和靶向藥物的使用和治療方案的不斷發(fā)展，淋巴瘤已經(jīng)成為可以治愈的一種腫瘤?；颊呷绻軌蚍e極配合，規(guī)范治療，淋巴瘤的治愈率能高達(dá)到50%以上。第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。內(nèi)容淋巴瘤護(hù)理概述第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。內(nèi)容淋巴瘤化療期間飲食指導(dǎo)及化療后不良反應(yīng)的護(hù)理定期隨訪和長(zhǎng)期治療運(yùn)動(dòng)康復(fù)心理調(diào)整第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)?；熐埃壕怙嬍常咳?~5餐，化療前一天進(jìn)低脂肪、高碳水化合物、高維生素和礦物質(zhì)的食物。如：米飯、面食、魚、雞肉、雞蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等?；熤校旱椭?、高碳水化合物、少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物：以食谷類、蔬菜、水果為主，配以容易消化的雞肉、魚肉和雞蛋等。化療后：身體較虛弱，宜選擇營(yíng)養(yǎng)豐富且易于消化的食物。如軟飯、面包、魚肉、雞蛋、雞肉、土豆等。用酸奶替代牛奶，以免腹部脹氣。也可以食用姜來刺激食欲?；熎陂g飲食應(yīng)注意：

第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。不良反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)對(duì)1胃腸反應(yīng)治療前藥物干預(yù)、嚴(yán)重時(shí)藥物治療飲食指導(dǎo)2骨髓抑制升白、升血小板藥物治療，發(fā)熱時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素減少探訪、空氣清新、紫外線消毒房間、口腔護(hù)理飲食指導(dǎo)第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。惡心、嘔吐保持足夠的蛋白質(zhì)攝入，多吃瘦肉，牛肉或雞鴨魚肉等。避免吃不易消化的食物，多吃煮、燉、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物。多吃維生素含量豐富的蔬菜、水果。如海帶、西紅柿、棗、草莓、蘋果、獼猴桃等。食欲不振，消化不良者可吃山楂、蘿卜。第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。便秘、腹瀉腹瀉病人應(yīng)該注意補(bǔ)充水分，吃無刺激的食物，如米飯、面包等。食物溫度不宜過冷。腹瀉時(shí)最好別吃油炸食品，在烹調(diào)上，應(yīng)多采用蒸、煮、燜等方法。為避免出現(xiàn)便秘，應(yīng)該吃富含纖維的食物，如水果、蔬菜、全麥面包、番薯、蜂蜜等。養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。白細(xì)胞、血小板減少（骨髓抑制）

可食用動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉、魚、雞、大棗、桂圓、花生、酸奶、核桃。第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。內(nèi)容淋巴瘤不良反應(yīng)的護(hù)理定期隨訪和長(zhǎng)期治療運(yùn)動(dòng)康復(fù)心理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)護(hù)理第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。定期隨訪和長(zhǎng)期治療的重要性第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。內(nèi)容淋巴瘤不良反應(yīng)的護(hù)理定期隨訪和長(zhǎng)期治療運(yùn)動(dòng)康復(fù)心理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)護(hù)理第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)增強(qiáng)身體素質(zhì)提高機(jī)體免疫力改善心理狀態(tài)第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)體能較好，可以自由活動(dòng)的患者:

散步、打太極拳、游泳、騎自行車等臥床不起，無自主活動(dòng)能力的患者:按摩肢體等.要定時(shí)、定量訓(xùn)練，全面顧及。助動(dòng)運(yùn)動(dòng)淋巴瘤術(shù)后、肌肉麻痹患者:自身健肢借助外力進(jìn)行練習(xí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。內(nèi)容淋巴瘤不良反應(yīng)的護(hù)理定期隨訪和長(zhǎng)期治療運(yùn)動(dòng)康復(fù)心理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)護(hù)理第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。理性認(rèn)識(shí)淋巴瘤不良情緒會(huì)降低機(jī)體的免疫功能，減弱免疫系統(tǒng)識(shí)別、殺滅腫瘤細(xì)胞的作用良好的情緒可以平衡和提高機(jī)體的免疫功能，使腫瘤細(xì)胞處于自限狀態(tài)，最終被機(jī)體免疫系統(tǒng)所消滅第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。增強(qiáng)戰(zhàn)勝淋巴瘤的信心群體治療參加各種俱樂部、協(xié)會(huì)，營(yíng)造氛圍，相互勉勵(lì)將“坐以待斃”的心理轉(zhuǎn)換成“獲得治愈”的信心信任醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境勇于回歸社會(huì)通過化療，放療和生物治療1/3可以預(yù)防1/3可以治愈1/3可以延長(zhǎng)生存時(shí)間第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。家人和朋友是我們永遠(yuǎn)的后盾向家人敞開心扉，得到安慰和鼓勵(lì)不要害怕尋求朋友的幫助主動(dòng)與朋友保持適當(dāng)?shù)穆?lián)系第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。胃彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤

病例分享

吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)五科任洪濤第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。病人基本資料◆姓名：周XX

◆身高：160cm◆體重：56Kg◆年齡：68歲◆主訴：上腹部隱痛2個(gè)月。◆既往史：高血壓病史30年，口服施慧達(dá)控制血壓。萎縮性胃炎5年。2年前診斷為“腦血栓”，已治愈?！魝€(gè)人家族史：無特殊。第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。體格檢查腹部略膨隆，上腹部可觸及一直徑約4×6×8cm包塊，質(zhì)韌，邊界不清，活動(dòng)性差，輕壓痛，無反跳痛。余無陽性體征。第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查◆血β2-MG：4.51mg/L↑，LDH：403u/L↑?！舾喂Γ篏GT49U/L↑。ALB：27.8g/L↓?！裟I功：CREA73.1umol/L，URIC315.1mol/L?！粞Ｒ?guī)：WBC11.9×109/L，NE8.6×109/L，RBC4.55×1012/L，Hgb142.0g/L，Plt241×109/L。◆病毒標(biāo)志物：HbsAb、HBcAb陽性、HCV陰性?！舸蟊銤撗?第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。影像學(xué)檢查全腹+盆腔CT：胃壁彌漫不規(guī)則增厚，密度不均，胃周脂肪密度略增高，胃周圍間隙見多個(gè)軟組織結(jié)節(jié)。診斷：待除外胃淋巴瘤。第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。

胃鏡：食管粘膜未見明顯異常。賁門閉合尚可。胃腔內(nèi)見大量食物潴留，管腔僵硬，胃底、胃體、胃竇前壁、厚壁、小彎見彌漫性黏膜破壞區(qū)，表面散在彌漫及淺潰瘍，質(zhì)脆易出血，幽門圓形，開閉差，十二指腸球部粘膜光，降段未見明顯異常。

HP檢測(cè)陰性。內(nèi)鏡表現(xiàn)第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。PET-CT檢查PET-CT：胃彌漫性不規(guī)則增厚（最厚處達(dá)3.1），F(xiàn)DG代謝異常增高，考慮淋巴瘤；肝內(nèi)可見散在多發(fā)大小不等FDG高代謝灶，CT呈片狀低密度影，邊界不清，較大病灶最大截面約2.8cm×2.6cm，考慮淋巴瘤浸潤(rùn)。余各組織、器官未見代謝異常增高。第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。病理（胃粘膜）惡性腫瘤，結(jié)合IHC：CK-，CD20+，CD3弱+，Ki67＞30%+，CD117+，CD34+，SMA-，符合淋巴瘤。組織少，免疫組化標(biāo)記不夠，故待進(jìn)一步免疫組化。第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。臨床診斷

非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細(xì)胞型）IVEA期(IPI評(píng)分4分;高危組;GCB)胃、肝臟浸潤(rùn)第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。治療經(jīng)過2013.4.152013.3