血栓閉塞性脈管炎(血管外科)

血栓閉塞性脈管炎

1定義

●血栓閉塞性脈管炎，又稱Buerger病。是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢的小動脈，小靜脈也常受累。好發(fā)于男性青壯年。2病因■吸煙

■自身免疫功能紊亂■生活環(huán)境

■性激素和前列腺素失調■損傷

■遺傳因素■感染3病理生理早期：血管內膜增厚、發(fā)硬，管腔狹窄、血栓形成，病變?yōu)檠苋珜臃腔撔匝装Y。晚期：血管壁的炎癥向周圍發(fā)展，纖維組織增生、硬化，將動、靜脈及血管壁上的神經粘連在一起，引起劇烈疼痛。4臨床表現Ⅰ期：無明顯臨床癥狀，或只有患肢麻木、發(fā)涼、針刺等異常感覺。Ⅱ期：患肢活動后出現間歇性跛行。Ⅲ期：缺血性靜息痛。Ⅳ期：趾（指）端發(fā)黑、干癟、壞疽和潰瘍。5輔助檢查●

特殊檢查1.測定跛行距離和跛行時間。2.測定皮膚溫度：若雙側肢體對應部位皮膚溫度相差2℃以上，提示皮溫降低側動脈血流減少。3.檢查患肢遠端動脈搏動情況：若搏動減弱或不能捫及常提示血流減少。64.肢體抬高試驗（Buergertest）:病人平臥，患肢抬高70～80°，持續(xù)60秒，若出現麻木、疼痛、蒼白或蠟黃色者為陽性，提示動脈供血不足。●影像學檢查

1.肢體血流圖

2.超聲多普勒檢查

3.動脈造影7處理原則非手術治療1.一般處理:嚴禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但不作熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴重者酌情使用止痛劑，鍛煉患肢，促使側支循環(huán)建立。2.藥物治療：適用于早、中期病人。3.高壓氧治療:通過高壓氧治療，提高血氧含量，促進肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧程度。4.創(chuàng)面處理:預防繼發(fā)感染8

手術治療

1.腰交感神經切除術

2.動脈重建術

3.游離血管蒂大網膜移植術

4.分期動、靜脈轉流術

5.截肢術9護理問題1.疼痛:與患肢缺血、組織壞死有關。2.焦慮:與患肢劇痛、久治不愈有關。3.組織完整性受損：與肢端壞疽、脫落有關4.活動無耐力:與患肢遠端供血不足有關。5.潛在并發(fā)癥:術后切口出血和栓塞。10護理措施1.控制或緩解疼痛⑴絕對戒煙；⑵肢體保暖；⑶有效鎮(zhèn)痛：早期-應用血管擴張劑、中醫(yī)中藥；晚期-應用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。2.減輕焦慮。113.預防或控制感染⑴保持足部清潔、干燥⑵預防組織損傷⑶預防繼發(fā)感染⑷預防術后切口感染4.促進側支循環(huán)，提高活動耐力⑴步行；⑵指導病人進行Buerger運動。121、平臥位：患肢抬高45°，維持2～3分鐘。

2、坐起，雙足自然下垂2～5分鐘，并作足背屈、跖屈和旋轉運動10次。

3、患肢放平休息2分鐘。如此重復練習5次，每日練習數次。若有以下情況不宜運動：

1、腿部發(fā)生潰瘍及壞死時，運動將增加組織耗氧;2、動脈和靜脈血栓形成時，運動可致血栓脫落造成栓塞。Buerger運動的方法13并發(fā)癥的預防和護理1.體位：血管造影術后病人應平臥位，穿刺點加壓包扎24小時，患肢制動6～8小時；靜脈手術后抬高患肢30度，制動1周；動脈手術后患肢平放、制動2周。2.術后嚴密觀察：血壓、脈搏等；切口、穿刺點滲血或血腫情況；肢體遠端血運情況。14【健康教育】1、勸告病人堅持戒煙。2、體位：病人睡覺和休息時取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢。告知病人避免長時間維持同一姿勢（站或坐）不變，以免影響血循環(huán)。坐時應避免將一腿擱在另一腿膝蓋上，以防腘動、靜脈受壓和血流受阻。3、保護患肢：切勿赤足行走，避免外傷；注意患肢保暖，避免受寒；鞋子必須合適，不穿高跟鞋；穿襪