失語癥的診斷與康復(fù)

失語癥的診斷與康復(fù)第一頁，共十九頁，2022年，8月28日一、失語癥的定義：失語是指后天獲得性的，是由于腦損害引起的語言（包括口頭語和書面語）能力的喪失或受損。語言是人際間交流的工具，它有理解和表達(dá)兩個方面，交流形式是口語和文字，即聽、說、讀、寫四個基本交流方式。不同類型的失語癥有下述不同的臨床表現(xiàn)。第二頁，共十九頁，2022年，8月28日二、失語癥的臨床表現(xiàn)：口語表達(dá)障礙

流利型非流利型

語量多、語音清、不費力語量少、發(fā)音不清、講語用力找詞困難贅語（空話）短語短、說實質(zhì)詞、無語法亂語、錯語、新語、不達(dá)意能達(dá)意第三頁，共十九頁，2022年，8月28日（二）復(fù)述：可表現(xiàn)為完全不能復(fù)述、錯誤復(fù)述、模仿語言（也稱強(qiáng)迫復(fù)述），完成現(xiàn)象。（三）口語理解障礙：表現(xiàn)在聽詞認(rèn)物及執(zhí)行指令障礙。能聽到聲，不了解意，但理解文字稱純詞聾。對口語及文字均不理解、能復(fù)述但不知其意、句法理解障礙、長句或復(fù)雜句理解困難。第四頁，共十九頁，2022年，8月28日（四）命名障礙：表達(dá)性命名不能：可接受語音提示選字性命名不能：可描述用法，可從提供的名稱中選擇正確答案。詞義性命名不能：不能接受提示。第五頁，共十九頁，2022年，8月28日（五）閱讀障礙：失讀是對文字的理解障礙，可伴有或不伴有朗讀障礙

A.形、音、義失讀

B.形、音失讀

C.形、義失讀第六頁，共十九頁，2022年，8月28日字詞錯讀：近形錯讀（剪→前）、近音錯讀（房→風(fēng)）、詞義錯讀（錯誤→誤解）。惰性閱讀：刺激字變換時仍以前詞作答。組詞閱讀：環(huán)→球新語替換：鼻子祖子語句與篇章層級的閱讀障礙。第七頁，共十九頁，2022年，8月28日（六）書寫障礙

完全書寫不能書法潦草視空障礙：筆畫正確而位置不對，鏡像書寫。構(gòu)字障礙：筆畫錯，多加或漏劃、新字。字詞錯寫：喝水→唱水、樹葉→樹業(yè)讀書→課書、口→家語句和篇章失寫象形書寫：以畫圖代替寫不出的字。惰性失寫第八頁，共十九頁，2022年，8月28日三、失語癥的檢查：檢查內(nèi)容及次序：說話：聽理解：復(fù)述：命名：閱讀：書寫：第九頁，共十九頁，2022年，8月28日失語癥的分類外側(cè)裂周失語綜合證

運動性失語感覺性失語傳導(dǎo)性失語口語表達(dá)非流利型流利型流利型、語音錯語為主口語理解相對好明顯不正常較好、復(fù)雜句理解困難復(fù)述不正常（因發(fā)音機(jī)制損害）不正常（因聽機(jī)制損害）極困難以語音錯語為主命名不正?？山邮苷Z音提示不正常，不接受提示錯誤命名，接受選詞提示但仍不能正確發(fā)音閱讀讀出聲不正常不正常多語音錯語理解正常或不正常，對復(fù)雜句理解困難不正常較好書寫不正常不正常，聽寫困難嚴(yán)重不正常（筆劃錯句法錯）共同點是病灶位于外側(cè)裂周，復(fù)述障礙第十頁，共十九頁，2022年，8月28日TCM(經(jīng)皮層運動性)TCS(經(jīng)皮層感覺性)TM(經(jīng)皮層混合性)口語表達(dá)非流利型、啟動、擴(kuò)展語言困難、持續(xù)癥、系列語言好流利型，強(qiáng)迫模仿，有完成現(xiàn)象，系列語言好非流利型、只模仿，不主動說話，有完成現(xiàn)象，系列語言好口語理解較好，有持續(xù)現(xiàn)象極差很差復(fù)述好，有完成現(xiàn)象好好，限于短句命名不正常，語音提示有效，有持續(xù)現(xiàn)象嚴(yán)重不能，不接受提示嚴(yán)重障礙閱讀讀出聲困難尚好，錯語多不正常理解相對好嚴(yán)重不正常不能書寫嚴(yán)重不正常嚴(yán)重不正常不能邊緣帶失語綜合征：

共同點是病灶位于分水嶺區(qū)，復(fù)述相對好第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日三、皮層下失語綜合征：復(fù)述相對好四、命名性失語五、完全性失語丘腦性失語底節(jié)性失語口語表達(dá)流利型、語量少、語音低開始緘默后非流利型，但不費力，可有錯語，以后可為流利型流利型，贅語嚴(yán)重障礙口語理解輕度障礙或極差相對好或近正常正常或輕度缺陷嚴(yán)重障礙復(fù)述好好（短句）很好不能命名不正常較明顯有障礙持續(xù)癥，重者不能接受任何提示不能閱讀讀出聲較理解好較理解好好或有缺陷不能理解不正常不正常有缺陷不能書寫有不正常不正常有缺陷不能第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日六）失讀癥七）失寫癥五、腦語言康復(fù)機(jī)制語言功能在大腦半球的定位是泛化的，中摳是相對的，這就是失語康復(fù)的解剖基礎(chǔ)。語言功能的恢復(fù)主要有賴于同側(cè)或?qū)?cè)的大腦功能的代償和低級功能替代重建。第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日六、失語康復(fù)的策略

1、恢復(fù)：直接改善病人損害的功能2、重建：建立新的功能，繞過損害的程序，如失讀則用手勢教會及引出字母。3、代償：利用任何殘存功能

方法：1.直接法2.間接法3.支持法第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日七、語言康復(fù)技術(shù)

1、言語肌肉運動功能的訓(xùn)練

1）動覺缺陷的訓(xùn)練

2）言語運動區(qū)病變使言語肌運動麻痹的訓(xùn)練

3）利用右半球的音樂技能第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日2、發(fā)音訓(xùn)練

1）唇讀法

2）利用物品圖片

3）口形示范

4）捫壓喉部感覺正常發(fā)音時氣流的變化來進(jìn)行訓(xùn)練。第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日3、命名訓(xùn)練實物命名、組詞練習(xí)、朗讀訓(xùn)練4、話語訓(xùn)練詞句訓(xùn)練、看圖說話、朗讀訓(xùn)練、聽覺理解訓(xùn)練和話語訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行。第十七頁，共十九頁，2022年，8月28日八、康復(fù)設(shè)計注意事項

個體化利用患者殘存的語言功能，所以