畢業(yè)論文-自閉癥幼兒刻板行為的成因及對策

本科畢業(yè)論文（2017屆）題目自閉癥幼兒刻板行為的成因及對策——以臨海市康乃馨康復(fù)中心中皓皓幼兒為例學(xué)院教師教育學(xué)院專業(yè)學(xué)前教育班級2013屆學(xué)前教育4班學(xué)號學(xué)生姓名指導(dǎo)教師完成日期2017年3月學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留并向國家有關(guān)部門或機構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權(quán)臺州學(xué)院可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存和匯編本學(xué)位論文。本學(xué)位論文屬于□保密，在一年后，解密適用本授權(quán)書。無密級。（請在以上相應(yīng)方框內(nèi)打“√”）作者簽名： 日期：2017年3月15日導(dǎo)師簽名： 日期：2017年3月15日——以臨海市康乃馨康復(fù)中心中皓皓幼兒為例摘要：自閉癥幼兒無法進行正常的學(xué)習(xí)和社會交往，其中，刻板行為是其主要障礙之一。本研究通過梳理文獻選定感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方法作為干預(yù)策略，并將其運用在臨海市康乃馨自閉癥康復(fù)中心的皓皓幼兒身上，并得出以下結(jié)論：1、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練下刻板行為出現(xiàn)頻率明顯降低，運動能力的進步尤為明顯；2、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能促進認知、社會交往和情緒方面的發(fā)展；3、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對于語言能力方面的提高不太顯著，但也呈好轉(zhuǎn)的趨勢。因此，本研究的結(jié)果證明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對刻板行為有較為全面的矯正作用。如果能繼續(xù)堅持深化干預(yù)，相信其能力還將得到進一步的提高。關(guān)鍵詞：自閉癥；刻板行為；感覺統(tǒng)合訓(xùn)練；個案研究CausesandCountermeasuresofStereotypedBehaviorofAutisticChildrenACaseStudyofHaoHaoinRehabilitationCenterofCarnationinLinhaiCityAbstract：Autisticchildrencan't

carryoutnormallearningandsocialinteraction,inwhichstereotypedbehaviorisoneofthemainobstacles.Throughtheliteratureanalysismethod,theselectedsensoryintegrationtrainingmethodwasusedastheinterventionmethod,anditwasappliedtotheHaohaochildrenofLinhaiCityCarnationAutismRehabilitationCenter.Anddrawthefollowingconclusions:1,Underthefeelingofsensoryintegrationtraining,thetrendofstereotypedbehaviorisobviouslyreduced,andtheprogressofathleticabilityisespeciallyobvious;2,Thefeelingofsensoryintegrationtrainingcanpromotecognitive,socialinteractionandemotionaldevelopment;3,Thefeelingofsensoryintegrationtrainingforlanguageabilitiesimproveisnotsignificant,butalsoshowedabettertrend.Therefore,theresultsofthisstudycertifyprovethatsensoryintegrationtraininghasamorecomprehensivecorrectionofstereotypedbehavior.Ifwecancontinuetoadheretodeepentheintervention,Ibelieveitsabilitywillbefurtherimproved.Keywords:Autism；stereotypedbehavior；sensoryintegrationtraining；casestudy目錄TOC\h\z\t"1,1,2,2,3,3,4,4"一、問題的提出 1二、研究對象 2(一)研究對象現(xiàn)狀 2(二)確定目標行為 2三、研究方法及研究過程 3(一)研究過程 3(二)研究方法 3四、研究結(jié)果與分析 4(一)運動能力 4(二)認知能力 5(三)語言能力 5(四)社會交往能力 6(五)情緒控制能力 6五、討論與建議 6(一)討論 6(二)建議 9注釋 12參考文獻 12附錄一DSM-5自閉癥診斷標準 13附錄二觀察記錄表 14謝辭 18自閉癥幼兒刻板行為的成因及對策——以臨海市康乃馨康復(fù)中心中皓皓幼兒為例教師教育學(xué)院13學(xué)前教育劉霞指導(dǎo)老師：馬明勝刻板行為是一種低水平的重復(fù)性行為,廣泛地存在于自閉癥和智力落后的幼兒身上。該行為嚴重困擾了自閉癥幼兒的日常生活，為幼兒的社會生存也帶來極大的不便。自閉癥幼兒及其家庭都在迫切地需要解決該類行為問題的有效矯正策略。一、問題的提出從上世紀末至本世紀以來，自閉癥在我國經(jīng)歷了由罕見病到流行病的轉(zhuǎn)變。我國雖然缺乏全國性的統(tǒng)計，但根據(jù)2014年發(fā)布的《中國自閉癥兒童發(fā)展?fàn)顩r報告》顯示，我國的自閉癥患者達到驚人的1%左右，以13億人為基數(shù)，不同程度的自閉癥患者潛在人數(shù)在我國超過了千萬，0-14歲兒童患兒的數(shù)量可能超過200萬。綜合各研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥的男性顯著多于女性，且涉及的家庭成員數(shù)量巨大。自閉癥的具體病因尚不明確，因此被稱為“世紀之謎”。其中，刻板行為是自閉癥幼兒的三大核心典型癥狀之一，其表現(xiàn)行為方式較為多樣，包括重復(fù)刻板的動作或自我刺激(如重復(fù)地搖晃身體或身體的某個部位)、興趣狹窄(如某些自閉癥幼兒對汽車玩具的癡迷)及固著一致性(如某個自閉癥幼兒在特定時間點必須做某一件事,且不允許這種規(guī)則被打破)等多種形式。[1]對于自閉癥幼兒而言,刻板行為往往會伴隨終身，這些行為會妨礙幼兒學(xué)習(xí)、與他人互動以及參與日常生活。自閉癥刻板行為的具體劃分可參見DSM-5自閉癥診斷標準（詳見附錄一）。中西方行為矯正方面的專家對于自閉癥刻板行為的研究正在進行中，還沒有獲得最完美的策略。常見的刻板行為矯正策略有應(yīng)用行為分析療法（ABA）、游戲文化介入療法（PCI）、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練法、融合教育法、音樂療法等。通過大量文獻查找，發(fā)現(xiàn)早期集中行為干預(yù)對幼兒具有重要的影響，這種影響主要表現(xiàn)在能夠使幼兒的注意力更加集中、能夠使幼兒的身體更加協(xié)調(diào)、能夠使幼兒的情緒更加穩(wěn)定等。臨床實踐表明,參加感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的幼兒的問題行為都有不同程度的改善,其中85%的受訓(xùn)幼兒收到了顯著的效果。[2]感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的游戲性是其一優(yōu)點，訓(xùn)練人員設(shè)置不同難度的項目，以游戲的形式帶領(lǐng)幼兒完成。這種形式能讓幼兒樂于參與，且訓(xùn)練人員易于操作。安全無副作用是其第二個優(yōu)點，整個訓(xùn)練活動過程在感統(tǒng)訓(xùn)練室進行，活動室內(nèi)的設(shè)備都是經(jīng)過安全系數(shù)測定的，且感覺統(tǒng)合訓(xùn)練沒有任何副作用。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練效果的直觀性又是其第三個優(yōu)點，訓(xùn)練中可以直觀地記錄觀察的結(jié)果?；谝陨系恼J識，旨在對前人關(guān)于針對自閉癥幼兒刻板行為采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的各種方法進行研究、學(xué)習(xí)，并嘗試將這些方法運用到緩解自閉癥幼兒的刻板行為中。通過個案分析的方式，來驗證這些方法的有效性，幫助更多的自閉癥幼兒家長對幼兒進行有效干預(yù)，為廣大自閉癥幼兒家長提供有效資料，幫助其對幼兒的刻板行為進行良好干預(yù)，從而達到矯正、弱化自閉癥幼兒刻板行為的目的。二、研究對象皓皓，2010年出生，7歲，家中獨子，目前就讀于臨海市康乃馨兒童康復(fù)中心。其父母均健康，平時主要由奶奶撫養(yǎng)，已知的家族成員中無自閉癥史。研究對象3歲時依然不開口說話，父母帶其至省幼兒醫(yī)院，被診斷為自閉癥。在進入臨海市康乃馨兒童康復(fù)中心接受教育前，研究對象曾到鄉(xiāng)鎮(zhèn)幼兒園就讀一學(xué)年，但效果不佳。隨后，皓皓進入康復(fù)中心學(xué)習(xí)，全家搬到臨海市康乃馨兒童康復(fù)中心附近居住。現(xiàn)在，除了康乃馨兒童康復(fù)中心的日常教育，研究對象沒有接受其他的機構(gòu)教育活動。經(jīng)過兩周的觀察記錄，研究對象能夠執(zhí)行生活中簡單的指令，如起立、坐下等，但生活能力方面如廁、進餐均需要幫助。(一)研究對象現(xiàn)狀皓皓的身高、體重明顯低于同齡幼兒，但對照身高—體重對照表，皓皓的身體發(fā)育仍屬于正常范圍。皓皓身體無殘疾，無重大疾病史。認知、感知覺、模仿等發(fā)展領(lǐng)域均存在明顯的發(fā)育遲滯。據(jù)觀察，皓皓在社交、語言、興趣行為等方面表現(xiàn)出明顯的自閉癥癥狀。社交障礙表現(xiàn)為：不能進行正常的社會交往；不能建立同伴關(guān)系；注意力不集中、與他人幾乎無目光對視、且無法與他人建立共同的注意；缺少情感互動，不會主動與人打招呼，幾乎不回應(yīng)他人的招呼，存在求助方面的缺陷。語言障礙表現(xiàn)為：能用簡單的詞匯回答提問，能夠理解簡單的語言和指令，但缺乏主動性語言，常?；煜~“你”和“我”，無法轉(zhuǎn)換話題，維持談話主題能力差，語言和行為中存在刻板性重復(fù)現(xiàn)象；除了無意識地發(fā)出奇怪的喊叫外，幾乎無語言；不會表達自己的需求，有需求時也無法自己動手滿足，而是采取非語言的溝通方式，如拉他人基本是奶奶的手來表達意向。[3](二)確定目標行為在兩周的觀察之后，確定皓皓刻板行為中最明顯突出也最影響其正常生活的兩個刻板行為作為主要矯正行為，分別是：1、含自己的手指的（左手中指與無名指，右手食指與中指，輪流含）；2、喜歡毫無預(yù)兆地拍手。另外，皓皓幾乎對身邊的人事物都不感興趣。最終，將觀察目標行為定為：1、含手指的次數(shù)；2、拍手的次數(shù)；3、回應(yīng)他人的頻率。在觀察階段，皓皓一開始對陌生的陪伴對象感到不適應(yīng)，平時的課程效果明顯下降，所以先要讓皓皓對實驗者完全放松警惕，形成良好的信任狀態(tài)。三、研究方法及研究過程(一)研究過程1、整理獲得理論資料通過從中國知網(wǎng)上查找到的博碩論文及國內(nèi)外期刊，從中獲得自閉癥幼兒刻板行為的相關(guān)文獻資料，并將所有的資料進行整理、整合成一份文獻綜述。該綜述能較詳細的闡述自閉癥幼兒刻板行為的表現(xiàn)、產(chǎn)生及良好的矯正策略。2、將理論用于實踐在臨?？的塑皟和祻?fù)中心里，將綜述中的理論知識應(yīng)用在一個典型自閉癥幼兒皓皓身上，看理論與實踐的相符之處，以及無法從理論中獲得但會在在實踐中會出現(xiàn)的問題。將此過程中出現(xiàn)的問題進行收集整理記錄，成為從實踐中獲取得理論知識。使理論與實踐相輔相成，互相升華。3、總匯將理論、實踐所得的資料綜合，撰寫關(guān)于自閉癥幼兒刻板行為的成因及矯正策略的論文。在2017年年初完成論文初稿，并修改初稿至3月中旬定稿。(二)研究方法1、文獻資料法首先確定研究課題所涉及的范圍為“刻板行為的成因”、“刻板行為的干預(yù)”，明白“搜索”方向。其次從中國知網(wǎng)等期刊網(wǎng)上尋找相關(guān)文獻并且仔細研讀，總結(jié)了國內(nèi)外專家對于自閉癥刻板行為成因的探討研究，并綜合比較分析對于自閉癥幼兒刻板行為干預(yù)方法，其中的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練效果獲得到國內(nèi)外專家一致認同，具體干預(yù)有如下方法：吊臺活動（包括注意力訓(xùn)練和社會交往訓(xùn)練）、滑梯活動（包括注意力訓(xùn)練和社會規(guī)則訓(xùn)練）、平衡木活動（包括注意力訓(xùn)練和認知訓(xùn)練）以及滾筒活動（包括認知訓(xùn)練和語言訓(xùn)練）。在此基礎(chǔ)之上，根據(jù)研究對象的具體情況選擇相應(yīng)的干預(yù)方法。2、觀察法為了解感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對自閉癥幼兒刻板行為的干預(yù)效果，采取觀察的方法提前收集資料和數(shù)據(jù)。將對象確定為臨海市康乃馨特訓(xùn)機構(gòu)的一名有著刻板行為的自閉癥幼兒皓皓。確定每周四下午跟隨大學(xué)生義工隊到該康復(fù)中心與皓皓進行接觸觀察，共觀察兩周。提前制作好觀察記錄的表格，對幼兒康復(fù)訓(xùn)練時，進行快速記錄，結(jié)束觀察后對所得數(shù)據(jù)進行整理（詳見附錄二）?？偨Y(jié)觀察結(jié)果，選擇適合皓皓的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練項目。3、實驗法在對幼兒完整觀察的基礎(chǔ)上，為目標幼兒設(shè)計制定適宜的感覺統(tǒng)合相關(guān)訓(xùn)練，設(shè)置共六次的實驗，并在實施過程中不斷評價優(yōu)化，使感覺統(tǒng)合訓(xùn)練達到更佳的效果。結(jié)合臨海市康乃馨兒童康復(fù)中心中所具有的設(shè)備，具體感覺統(tǒng)合訓(xùn)練項目包括：1、圓筒，適應(yīng)癥：前庭功能失調(diào)，觸覺綜合失調(diào)；2、翻跟斗，適應(yīng)癥：前庭發(fā)育不足，運動企劃能力不足，本體覺發(fā)育不足；3、觸覺球或大籠球，適應(yīng)癥：觸覺、本體覺、前庭覺失調(diào)。通過每次對幼兒訓(xùn)練效果的記錄、分析，來得出感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對幼兒刻板行為的矯正效果。4、訪談法在進行干預(yù)之前通過與幼兒家長及教師談話了解研究對象的發(fā)展現(xiàn)狀，作為制定矯正策略的參考因素。在感覺統(tǒng)合訓(xùn)練之后通過與幼兒家長進行溝通，及時了解與掌握研究對象在家的表現(xiàn)，制定改進方案。四、研究結(jié)果與分析研究者對實驗幼兒進行了為期兩周的觀察記錄，隨后制定出相應(yīng)的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練干預(yù)的計劃，接著進行六次的矯正，并對矯正結(jié)果進行整理分析。由于實驗對象在接受實驗的過程中不是單單進行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，而是同時接受該培訓(xùn)中心的其他課程如個系課程、游戲課程、音樂課程、美勞課程等。由此對于實驗結(jié)論感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對于自閉癥幼兒刻板行為的矯正干預(yù)效果存在一定的干擾。但是結(jié)合自閉癥的成因及影響因素可得知，刻板行為的產(chǎn)生原本就是一個多因素結(jié)合的產(chǎn)物。這項研究的結(jié)果雖然詳細生動，但必須謹慎解釋，因為樣本量很小。另一方面，對于小樣本量獲得顯著差異可以證實實驗的有效性，因此仍能通過此次個案研究得出一些有價值的結(jié)果。(一)運動能力皓皓的大肌肉發(fā)展較好，平日里上課都是自己騎小自行車到康復(fù)機構(gòu)，且上樓梯也可以獨立完成不需要旁人幫助。但小肌肉發(fā)展較差，畫線會出現(xiàn)畫歪，用剪刀剪紙時會剪破整張紙而無法沿著所畫線條進行剪裁等情況。在感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的良好干預(yù)下，皓皓執(zhí)著于圓筒的刻板行為得到改善。相較于之前，運動習(xí)慣有了較大的提升，從運動時目光一直看著自己的手到會主動自然地目視前方，并在運動時學(xué)習(xí)保護自己，避免可能會對自己造成傷害的一些行為的發(fā)生，如在玩滑梯時會讓自己腳朝下而不再是頭朝下尋求刺激；教師與幼兒兩兩拋接球時會用手擋在胸前接球而不是一味地含手指讓球砸到自己胸前。運動意志方面也有改善，研究對象能夠獨立堅持完成訓(xùn)練額度，不需要訓(xùn)練人員強制引導(dǎo)，如能自覺翻完30個跟頭；雙手各拍皮球50下。顯而易見，通過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練幼兒的運動能力得到大大提升，同時刻板行為的出現(xiàn)頻率也明顯降低，無征兆的拍手行為從平均5分鐘1次到平均8分鐘1次。其中，皓皓含手指的刻板行為頻率降低尤為明顯，從訓(xùn)練時一抽空就含著手指到40分鐘的訓(xùn)練時間內(nèi)只含2至3次手指。(二)認知能力皓皓的對于數(shù)字的認知能力稍加強，原本從1至8數(shù)數(shù)仍需教師在此期間用喊其名字的方式吸引幼兒注意進行跟讀且需碰幼兒兩腮及唇部糾正其發(fā)音，到能獨立地數(shù)1至8。關(guān)于性別認知方面，皓皓能清楚地根據(jù)圖片中人物的外貌特點區(qū)分男女，但不清楚其中可能的家庭關(guān)系。矯正后，皓皓對于教師指定的圖片（男女）在家庭人物及該人物現(xiàn)在可能在干什么出現(xiàn)一點條理。共同注意能力的發(fā)展也有所改善，教師呼喚或者指點時，他都能注意到，不需經(jīng)常輔助扭轉(zhuǎn)他的臉，使其注意到目標。在個訓(xùn)時能主動地去看教師出示的圖片且能在教師提問后主動地回答，如師問這是誰，觀察對象能根據(jù)自己看到的教師手中的圖片后回答“警察叔叔”。通過觀察及與皓皓奶奶的談話中，發(fā)現(xiàn)其在認知方面仍存在一下兩個較為明顯的問題：注意的持續(xù)時間較短，注意的分配性較差。這兩個方面的改善需要教師結(jié)合幼兒的實際發(fā)展?fàn)顩r制定詳細的計劃，進行持續(xù)性的、良好的矯正。(三)語言能力在老師的要求與帶領(lǐng)下，皓皓能模仿說出一些詞語例如爸爸、奶奶，但還不能表達句子。在這個過程中，教師運用木棒在幼兒發(fā)音錯誤后觸碰其舌頭糾正或讓幼兒夾壓舌板以訓(xùn)練其唇部肌肉。矯正后，皓皓主動說話能力仍然較弱，不太能回答問題，對說出的詞語語義不清楚，如他的行為表現(xiàn)是“想要”，但說出的詞語卻是“不要”；不能主動提出要求，上廁所、喝水都需要家長與老師的提醒與帶領(lǐng)。相比于運動能力，研究對象語言能力的發(fā)展較弱。幼兒在康復(fù)中心的時間每天只有短短的幾小時，語言方面的提升需要家長的積極主動配合，形成機構(gòu)-家庭的合作，為幼兒語言發(fā)展做出更大的努力。(四)社會交往能力與皓皓交流時，皓皓幾乎不會與人有直接的眼神對視，需要用嚴厲的語氣或直接用雙手拖住皓皓的臉才能與其眼神接觸。皓皓能理解簡單的面部表情，特別是生氣的表情。當(dāng)他看到生氣的表情時，會表達一些與當(dāng)前情境毫無關(guān)聯(lián)的話語。經(jīng)過矯正，皓皓雖能理解一些基本的指令或話語，但對于這些指令的執(zhí)行仍存在較大困難。皓皓的主動交往能力差，不會主動與陌生人打招呼示好，當(dāng)陌生人與其打招呼，他會無視。不斷地訓(xùn)練與干預(yù)后，皓皓在他人與其打招呼時，能在提醒下進行回應(yīng)，但主動回應(yīng)他人的幾率仍幾乎為零。(五)情緒控制能力情緒穩(wěn)定性增強，負面情緒出現(xiàn)的頻率降低、持續(xù)時間減短。在感覺統(tǒng)合訓(xùn)練過程中，訓(xùn)練人員提醒他更換訓(xùn)練項目時樂意更換，不再強行抱著圓筒或大聲喊叫哭鬧來表達的不滿情緒。干預(yù)任務(wù)過難或感興趣的活動被迫結(jié)束，進入另一個活動時情緒變化較為平緩。五、討論與建議(一)討論1、關(guān)于方法的討論刻板行為的產(chǎn)生，為個體的正常生活帶來諸多不便,國內(nèi)外專家也都在積極尋求干預(yù)方法。本研究采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的干預(yù)策略是站在自閉癥幼兒的角度考慮。然而，站在不同的角度，對于刻板行為的干預(yù)策略的選擇也會出現(xiàn)不同的結(jié)果。(1)自閉癥幼兒角度感覺統(tǒng)合訓(xùn)練法是站在自閉癥幼兒的角度，從幼兒的理解水平、接受能力出發(fā)，來制定相應(yīng)的訓(xùn)練計劃，設(shè)置恰當(dāng)?shù)碾y度。自閉癥幼兒和其他正常的幼兒一樣，仍處于直覺行動思維和具體形象思維，因此所設(shè)置的訓(xùn)練活動應(yīng)該是提供具體可見、可觸、可理解的材料和器械。對于皓皓該年齡階段的幼兒，抽象的語言指示很可能完全無效。因此本研究選擇了感覺統(tǒng)合訓(xùn)練作為個案研究的矯正策略，因為在感覺統(tǒng)合訓(xùn)練過程中，兒童是主角，讓兒童感覺自由、放松、快樂，避免壓力。而且這種矯正策略是在游戲中改善癥狀而不是作為課業(yè)強迫完成，讓兒童自發(fā)的尋求感覺刺激，給予引導(dǎo)，不是簡單地教孩子怎樣去做。這種干預(yù)方法簡單易行，患兒樂于參與，并且沒有副作用也是它的優(yōu)越性。從本次實驗的過程中皓皓的參與度高、興趣濃，即可看出該種方式的優(yōu)勢。除了感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，結(jié)構(gòu)化教育也是不可忽視的一方面。學(xué)校、家庭和社區(qū)等各方面的教育呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)化，能讓自閉癥幼兒系統(tǒng)化地學(xué)習(xí)知識，這樣有助于其發(fā)展人際關(guān)系。因此結(jié)構(gòu)化教育對自閉癥幼兒來說是很必要的。(2)家庭角度家庭是大多數(shù)自閉癥幼兒感到舒適、安逸的地方。家長是最了解自己的孩子的人，他們清楚地知道自己孩子的興趣愛好，知道哪些矯正策略可能適合自己的孩子以及能通過什么樣的方法讓孩子最快接受。許多研究都提到了家長在自閉癥患兒干預(yù)中的重要性，并證實家長進行的干預(yù)與專業(yè)人員進行的干預(yù)同樣有效。應(yīng)用行為分析療法方法(ABA)對自閉癥幼兒的社會認知、社會交往、社會適應(yīng)力都有促進作用。站在家庭角度，自閉癥幼兒家長如果進行應(yīng)用行為分析療法(ABA)訓(xùn)練的指導(dǎo)培訓(xùn)，經(jīng)過3年左右的課程培訓(xùn)能擁有基本的干預(yù)能力。這種方法不但能第一時間知道自閉癥幼兒的特殊行為并給與治療，而且還能緩解目前中國特教專業(yè)人員資源不足的現(xiàn)狀，是值得提倡的方法。與應(yīng)用行為分析療法訓(xùn)練法(ABA)相似的還有游戲文化介入療法(PCI)，地板時光療法的訓(xùn)練都是在輕松自由的氛圍下,訓(xùn)練人員和自閉癥幼兒以朋友的形式一起玩耍，且這種干預(yù)方法通常都是一對一進行。這種訓(xùn)練方法有助于幼兒創(chuàng)新能力及抽象邏輯思維的發(fā)展。在此訓(xùn)練中家長可作為訓(xùn)練人員，通過游戲來增加家長與孩子之間的互動和交流，家長在配合幼兒活動的同時,不斷制造驚喜、變化和困難,從而引導(dǎo)孩子適應(yīng)變化和解決困難。游戲文化介入療法(PCI)比應(yīng)用行為分析療法訓(xùn)練法(ABA)更注重自閉癥幼兒的興趣和感受，家庭環(huán)境中父母和兒童通過共同參與的創(chuàng)造性活動，以兒童獨特的知覺和興趣作為引領(lǐng)，促進兒童情感體驗的形成和親子關(guān)系的發(fā)展。有研究者通過實驗比較發(fā)現(xiàn)，地板時光使兒童在互動、象征性動作、語言等方面有進步，但在發(fā)音、社會情感的感知與表達等方面的進步則不足。[4](3)學(xué)校角度學(xué)校應(yīng)積極嘗試融合教育法，創(chuàng)設(shè)寬松自由、積極向上的學(xué)習(xí)氛圍，加強學(xué)校文化建設(shè)，提高教師質(zhì)量，強化家園合作，聯(lián)合社會資源使自閉癥兒童能夠隨班就讀。融合教育法融合了學(xué)校、家庭和社會的力量，一起為自閉癥幼兒服務(wù)，以獲得更好的教育效果。另外，音樂療法對于自閉癥幼兒的刻板行為、人際交往能力及語言發(fā)展起到獨特的作用。但是，該種方法對于特教機構(gòu)的設(shè)備具有一定要求，需要通過不同的硬件設(shè)備來引起自閉癥幼兒的注意力并與之形成互動關(guān)系。音樂療法相較于融合教育對于硬件設(shè)備和教師的音樂能力要求更高。相較之下，融合教學(xué)法更適合我國如今的教育現(xiàn)狀，能被更大力度的推廣。2、關(guān)于結(jié)果的討論本次研究運用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方法來矯正弱化一例輕度自閉癥幼兒的刻板行為。結(jié)果表明除了在語言能力方面的提高不太顯著，皓皓的認知、運動、社會交往和情緒方面均出現(xiàn)明顯進步。雖然語言表達能力的提升不大，但也呈好轉(zhuǎn)的趨勢，如果能繼續(xù)堅持深化干預(yù)，相信該能力還將得到進一步的提高。因此，本研究的結(jié)果證明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對刻板行為有較為全面的矯正作用。這一干預(yù)策略亦是得到了家長的肯定，認為該策略有助于研究對象適應(yīng)周圍的環(huán)境，提高社會交往溝通能力。同時，存在很多因素會對本次結(jié)果產(chǎn)生影響。（1）易感因素易感因素是影響因素之一。某些幼兒的家庭教養(yǎng)方式不正確或其本身就存在一些先天性不足，那么這些幼兒刻板行為產(chǎn)生的可能性會明顯大于家庭環(huán)境良好或先天正常的幼兒。本次案例皓皓的顯性易感因素的是來自其自身的自閉性障礙，隱性易感因素可能來源于家庭。如：一直生活在家人過分保護下，缺乏外界的環(huán)境刺激；先天聾啞疾病，感覺通道受損；錯誤的家庭教養(yǎng)方式，等。當(dāng)然，刻板行為產(chǎn)生的直接原因也可能就是幼兒本身的自閉性障礙。皓皓一直由奶奶撫養(yǎng)，缺乏與父母之間的親子互動，且奶奶的隔代教育中存在一些問題，如物質(zhì)上的過分溺愛（想要什么盡量滿足）和精神上的強制要求（要求皓皓克制自己的行為）等。這些顯性、隱性易感因素的存在會對實驗結(jié)果造成一定影響。（2）促發(fā)因素促發(fā)因素具有促進作用，會大大增加刻板行為的出現(xiàn)幾率，影響實驗的結(jié)果。觀察階段，皓皓在學(xué)習(xí)環(huán)境中的刻板行為多于平時，原因可能是學(xué)習(xí)過程中的內(nèi)容過于復(fù)雜難以接受或者過于簡單，或是由于當(dāng)皓皓感到不安時能平時依賴的人不在身邊等。一些令人覺得不舒服的環(huán)境因素，如太吵鬧、太擠、氣溫過熱或過冷等；某些習(xí)慣的生活常規(guī)被打破；喜歡的東西丟失等。（3）維持因素維持因素使刻板行為能長時間持續(xù)存在的因素。有研究證明腦神經(jīng)機制結(jié)構(gòu)中紋狀體多巴胺異常是自閉癥幼兒刻板行為存在的重要維持因素。WLynn等把現(xiàn)已探明的行為特征和導(dǎo)致該行為的腦神經(jīng)機制進行了總結(jié)發(fā)現(xiàn)，自閉癥幼兒刻板的言語及重復(fù)的身體運動與腦神經(jīng)機制中的垂體后葉功能障礙、海馬功能障礙、顳葉和頂葉皮層功能障礙、杏仁核功能障礙關(guān)系密切。[5]這點涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，本研究中未對皓皓進行科學(xué)臨床檢查，難以具體研究皓皓刻板行為的維持因素。(二)建議1、對于家庭的建議對自閉癥幼兒來說，最為困難的就是社會交往方面的發(fā)展，因為他們極度缺乏安全感，將自己封閉在自己的世界中。而親人是自閉癥幼兒最親密的存在、最可能接近他們的人，也是最希望自閉癥幼兒能融入社會的人。那么，家庭成員應(yīng)和教師經(jīng)常交流，在家中協(xié)同運用科學(xué)有效的方法對自閉癥幼兒的刻板行為進行良好的干預(yù)。家園合作能夠更有效地幫助幼兒緩解自閉癥中的刻板行為。對于刻板行為非先天的易感因素及促發(fā)因素，家長要做到盡量避免。家長在平時應(yīng)注重強化方式的運用，強化過程包括感覺性正強化、感覺性負強化、社會性正強化和社會性負強化。皓皓的刻板行為的成因是多種強化結(jié)合的產(chǎn)物，如喜歡毫無預(yù)兆地拍手就可能是喜歡拍手發(fā)出巨大的響聲來感覺性正強化與拍手會引起他人注意的社會性正強化。家長不應(yīng)對于皓皓的刻板行為做出過激反應(yīng)，反而促進了皓皓耳朵拍手行為。當(dāng)刻板行為發(fā)生時，家長應(yīng)做平常態(tài)，用其他東西吸引皓皓轉(zhuǎn)移其注意力。2、對于機構(gòu)的建議每個自閉癥幼兒的情況不同，因此機構(gòu)要量身定制專門的教育計劃和訓(xùn)練方案。比如本次案例研究的皓皓，他的前庭覺失調(diào)，所以運用圓筒（適應(yīng)癥：前庭功能失調(diào)，觸覺綜合失調(diào)）、網(wǎng)纜（適應(yīng)癥：前庭覺、本體覺、觸覺功能失調(diào)）、翻跟斗（適應(yīng)癥：前庭發(fā)育不足，運動企劃能力不足，本體覺發(fā)育不足）、觸覺球或大籠球（適應(yīng)癥：觸覺、本體覺、前庭覺失調(diào)）等器械訓(xùn)練，對幼兒的刻板行為進行矯正。設(shè)計與實施過程中也有幾個注意點：(1)訓(xùn)練的難度在訓(xùn)練實施的過程中要注意到孩子的最近發(fā)展區(qū)。所進行的訓(xùn)練如果難度過大，超過了幼兒的最近發(fā)展區(qū)，即使幼兒盡最大努力也摘不到的果子，這樣會使孩子喪失學(xué)習(xí)的興趣，是失敗的設(shè)計與實施。訓(xùn)練的難度應(yīng)該從易到難，從簡到繁，數(shù)量由少到多，逐步遞進。在訓(xùn)練的過程中逐步增加難度，適時調(diào)整，達到最優(yōu)效果。(2)幼兒的興趣自閉癥幼兒的興趣比較狹窄，可能會局限于某方面如喜歡旋轉(zhuǎn)，那教師在實施活動之前就應(yīng)該充分地考慮這一點，從幼兒感興趣的事物著手，如先從旋轉(zhuǎn)的滾筒開始對幼兒實施干預(yù)訓(xùn)練接著慢慢地過渡到其他訓(xùn)練項目。(3)訓(xùn)練的效果所實施的訓(xùn)練要對幼兒有所幫助，有所改善。在一系列感覺統(tǒng)合訓(xùn)練實施的過程中，教師需要在一旁進行實時的觀察記錄，在每次活動開始前和結(jié)束后都要進行評估，進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使效果最優(yōu)化。(4)安全性及資源性問題安全性是一切干預(yù)訓(xùn)練的前提。設(shè)計和實施訓(xùn)練的過程中，必須考慮安全性問題，關(guān)系著幼兒的切身利益。如果出現(xiàn)了危險事故，那一切訓(xùn)練都是徒勞的。在設(shè)計感覺統(tǒng)合訓(xùn)練內(nèi)容之前，要充分考慮資源問題，利用可以利用的一切資源。正如本次實驗開展前的觀察，觀察的不僅僅是所要研究的對象，還需要觀察特教機構(gòu)中有的一些資源，將其充分利用。(5)其他此外，要考慮自閉癥幼兒的特殊性，溝通極為不易，故而訓(xùn)練人員在對研究對象進行干預(yù)前，需要提前與其接觸，使訓(xùn)練人員與研究對象形成良好的互動關(guān)系，這能保證干預(yù)活動的正常進行。當(dāng)干預(yù)活動發(fā)生特殊情況，如研究對象情緒失控等，需要幼兒信任的人及時出現(xiàn)，以免自閉癥幼兒對訓(xùn)練人員產(chǎn)生不良的情緒，妨礙下一步矯正行為的進行。3、對于社會的建議自閉癥幼兒作為社會中的弱勢群體，應(yīng)受到社會中他人的尊重和照顧。(1)形成良好的社會氛圍一個社會的文明與進步程度可以從他們對于弱者的關(guān)懷中體現(xiàn)出來。自閉癥幼兒不同于其他存在身體殘疾的幼兒，可能單從外表并不能直接發(fā)現(xiàn)這些孩子的與眾不同。有些家長會因為經(jīng)濟壓力或出于其他方面考慮將自己的孩子放到正常的幼兒園上學(xué)，希望教師與其他家長能用正常的眼光與態(tài)度看待自閉癥幼兒，多鼓勵其他幼兒與其交往，促進其社會性發(fā)展。當(dāng)然，如果附近有更適合自閉癥幼兒矯正其刻板行為、促進其語言、認知、社會性發(fā)展的機構(gòu)，家長應(yīng)權(quán)衡考慮。整個社會也應(yīng)形成尊重與關(guān)愛并存的氛圍。同時，這些自閉癥幼兒家庭能免受二次傷害，家長也能感受到寬容的社會文化環(huán)境。自閉癥幼兒可以在自然和諧無歧視的社會氛圍中，感受到來自各方的力量，快樂成長。(2)義工服務(wù)隊的介入自閉癥的康復(fù)中心里，有許多課程需要家長陪伴著幼兒同時進行，也就是說家庭中需要有一個人長期休業(yè)陪伴幼兒。例如臨海市康乃馨兒童康復(fù)中心中，周一至周五都需要家長一整天陪著幼兒在康復(fù)中心完成一個個訓(xùn)練項目，對于這位陪伴的家長可以說是身心俱疲。如果加入了義工力量，孩子肯定會有更多的機會接受訓(xùn)練和指導(dǎo)，自然其刻板行為的矯正干預(yù)機會也大大增加，社工與自閉癥幼兒的交流也有助于他們的社會融合。如我校的每周四下午義工支教服務(wù)隊到康乃馨兒童康復(fù)中心，每個學(xué)生代替一位家長（前提是該自閉癥幼兒與家長同意）陪伴幼兒一個下午的康復(fù)矯正訓(xùn)練。這種形式的義工介入，不僅讓陪伴的家長每周有一個下午可以休息，而且新的伙伴交往也有助于自閉癥幼兒的社會交往能力的提高。(3)安置和托管自閉癥幼兒還面臨著一個十分嚴重的問題。隨著他們年齡的增長，他們不可能一輩子都在父母的庇護下成長，必須走入社會。然而，他們的各方面能力卻是一個十分現(xiàn)實的問題。政府和社會管理機構(gòu)、住所、特殊人群的職業(yè)工廠，通過社區(qū)將這些實施出來，將減輕家庭負擔(dān)的數(shù)量，滿足自閉癥幼兒的照顧需求。注釋：[1]左秋芳,胡曉毅.國外自閉癥譜系障礙兒童刻板行為的干預(yù)研究綜述[J].中國特殊教育,2012,(8):35-41.[2]劉照佩.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療兒童自閉癥的療效分析[D].石家莊:河北師范大學(xué)碩士論文,2013.9.[3]方思穎.自閉癥兒童問題行為矯正個案研究[J].中國特殊教育,2012,(3):38-41.[4]尤娜,楊廣學(xué).自閉癥"地板時光療法"(Ⅰ):關(guān)系與表達訓(xùn)練[J].中國特殊教育,2008,(9):35-39.[5]林云強,趙斌,張福娟.自閉癥兒童刻板行為分析及干預(yù)策略探討[J].中國兒童保健雜志,2011,(5):441-443.參考文獻：[1]李艷.自閉癥幼兒刻板行為的積極干預(yù)研究[D].上海:華東師范大學(xué)碩士論文,2009.[2]左秋芳,胡曉毅.國外自閉癥譜系障礙幼兒刻板行為的干預(yù)研究綜述[J].中國特殊教育,2012,(8).[3]劉照佩.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療幼兒自閉癥的療效分析[D].石家莊:河北師范大學(xué)碩士論文.2013.[4]林云強,趙斌,張福娟.自閉癥幼兒刻板行為的分析及干預(yù)策略探討[J].中國幼兒保健雜志,2011,(5).[5]梁斐.知動訓(xùn)練對ASD幼兒刻板行為的干預(yù)研究[D].重慶:重慶師范大學(xué)碩士論文,2015.[6]劉曉莉.幼兒感覺統(tǒng)合失調(diào)的現(xiàn)狀及其干預(yù)研究[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué)碩士論文,2004.[7]邵亞琴.自閉癥幼兒社會支持的社工介入研究--以南京愛德幼兒發(fā)展中心為例[D].南京:華中農(nóng)業(yè)大學(xué)碩士論文,2013.[8]賀雅芬.淺談社會、家庭、學(xué)校在特殊教育中的作用[J].吉林教育,2006,(5).[9]丁芳玉.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對學(xué)齡前自閉癥兒童刻板行為的干預(yù)研究[D].上海:華東師范大學(xué)碩士論文,2011.[10]孟成成.自閉癥幼兒刻板行為干預(yù)的個案研究[J].南京特教學(xué)院學(xué)報,2013,(1).[11]寧寧,張永盛,楊廣學(xué).自閉癥譜系障礙幼兒重復(fù)刻板行為研究綜述[J].中國特殊教育,2015,(2).[12]楊萍.3-5歲自閉癥兒童教育干預(yù)的個案研究[D].上海:華中師范大學(xué)碩士論文,2010.[13]林高平,鄭錦志.Tourette綜合征研究進展與環(huán)路模型[J].國際精神病學(xué)雜志,2007,(2).[14]FredFrankel,B.J.Freeman,EdwardRitvo,andRosinaPardo.TheEffectofEnvironmentalStimulationupontheStereotypedBehaviorofAutisticChildren[J].JournalofAutismandChildhoodSchizophrenia,1978,(8).[15]Jane

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Hilton

,Brenda

C.

Seal.

Brief

Report:Comparative

ABA

and

DIR

Trials

in

Twin

Brothers

with

Autism

[J]

.

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Develop

Disorder,

2007,

(37).附錄一DSM-5自閉癥診斷標準DSM-5自閉癥診斷標準將刻板行為描述為：A.在動作、對物體的使用、或說話方面有刻板或重復(fù)的行為（比如：刻板的簡單動作，排列玩具或是翻動物體，鸚鵡學(xué)舌，異常的用詞等）B.堅持同樣的模式、一成不變的遵守同樣的做事順序、或者儀式化的語言或非語言行為（比如：對于很小的改變都會極度悲傷、難以從做一件事過渡到做另一件事、僵化的思維模式、儀式化的問候方式、每天走同樣的路或吃同樣的食物）C.非常局限的、固著的興趣，且其強度或?qū)Ｗ⒚娈惡鯇こ＃ū热?，極度地依戀或?qū)Ｗ⒂诋惡鯇こ５奈矬w、過分局限的或固執(zhí)的興趣）D.對感官刺激反應(yīng)過度或反應(yīng)過低、或?qū)Νh(huán)境中的某些感官刺激有不尋常的反應(yīng)（比如：對疼痛或溫度反應(yīng)遲鈍、對某些特定的聲音或質(zhì)地極度排斥、過度地嗅或觸摸某些物體、對光亮或運動有視覺上的癡迷）。附錄二自閉癥幼兒刻板行為觀察記錄表一觀察對象：皓皓年齡：7歲性別：男觀察日期：2016年12月22日星期四所在機構(gòu)：臨海市康乃馨觀察地點：音樂活動室觀察時間：14:10-14：40音樂游戲自我介紹1、皓皓乖乖坐在板凳上，情緒不錯、不哭鬧2、能聽老師話：捏捏耳朵上課了3、上課開始進行依次作自我介紹，輪到皓皓時，不能聽老師叫名字，三四遍后老師讓輔助拍怕皓皓的手他才有所反應(yīng)4、介紹自己時聲音很輕并且十分含糊，不能準確發(fā)出音節(jié)游戲1、能聽老師講解游戲規(guī)則2、進行游戲時動作呆滯，不能獨立完成游戲，需要老師或者輔助強制帶領(lǐng)進行3、第二次進行游戲，不能執(zhí)行指令，老師壓著脖子進行4、老師叫小朋友幫老師收軟墊、推桌子，只有三個小朋友無反應(yīng)，皓皓是其中之一表演1、老師請小朋友舉手上前表演唱歌2、皓皓從不舉手，且在他人表演時注意力不集中，東張西望。結(jié)束1、教師：捏捏耳朵下課了2、皓皓在家長的動作引導(dǎo)下所在機構(gòu)：臨海市康乃馨觀察地點：美勞室觀察時間：14:50-15:20美勞活動1、教師教其從1-8數(shù)數(shù)，期間用喊名字的方式讓幼兒吸引幼兒進行美勞課2、不能執(zhí)行老師的指令：數(shù)一數(shù)有幾個小朋友來上課3、老師和小朋友打招呼，皓皓反應(yīng)不明顯4、不能跟著老師進行學(xué)習(xí)，偶爾能跟上節(jié)奏、跟著老師做動作5、不愿意輔助幫助泥工1、可以自己拿工具袋2、做橡皮泥時抗拒輔助的幫助，不能跟老師的教學(xué)同步，自己玩自己的3、玩橡皮泥的過程中，刻板行為很少發(fā)生1、可以自己用雙手將泥工板遞給老師2、可以自己收橡皮泥，可以自己放回工具袋能聽老師話：拍拍桌子下課了所在機構(gòu)：臨海市康乃馨觀察地點：感覺統(tǒng)合訓(xùn)練室觀察時間：15:30-16：00感覺統(tǒng)合訓(xùn)練圓筒適應(yīng)癥：前庭功能失調(diào)，觸覺綜合失調(diào)。幼兒水平及感受：能夠獨立的抱住圓筒，雙腳能用力的夾住筒身，身體牢牢貼住，只用一只手抱圓筒，期間會換手，眼睛看向另一只手（對此項目的要求時抬頭，目視前方）。對此項目表現(xiàn)出很高的興致。表現(xiàn)：在教師說去進行其他項目訓(xùn)練時，一直抱著圓筒說：“不要”。在其他項目訓(xùn)練完后又會走回到該訓(xùn)練區(qū)。網(wǎng)纜適應(yīng)癥：前庭覺、本體覺、觸覺功能失調(diào)。幼兒水平及感受：可以雙腳并攏蹬腿，但持續(xù)時間不長，大多需要在教師提醒下蹬腿，頭會向下，眼睛習(xí)慣性看手（此項目要求抬頭，目視前方）。幼兒訓(xùn)練了一會就從網(wǎng)纜上下來，往圓筒區(qū)走去。翻跟斗適應(yīng)癥：前庭發(fā)育不足，運動企劃能力不足，本體覺發(fā)育不足。幼兒水平及感受：幼兒能夠翻，但翻完一個會躺在墊子上不起，在教師提醒協(xié)助下才能繼續(xù)。踩腳踏車幼兒水平及感受：能夠踩，并目視前方，但需要教師用手扶著，相比較其兩只手都有人扶著時速度會慢一些。所在機構(gòu)：臨海市康乃馨觀察地點：個訓(xùn)室觀察時間：4:10-4:40個訓(xùn)項目數(shù)數(shù)字教師教其從1-8數(shù)數(shù)，期間用喊名字的方式讓幼兒吸引幼兒注意并抬頭看向自己，教師說一個數(shù)字讓幼兒跟讀，期間碰幼兒兩腮及唇部糾正其發(fā)音。發(fā)