心功能臨床評(píng)價(jià)方法

心功能臨床評(píng)價(jià)方法第一頁，共六十七頁，2022年，8月28日左心室泵功能取決于心肌肌節(jié)的收縮性、左心室腔形態(tài)及負(fù)荷情況，及左室與其他心腔、動(dòng)脈、肺及靜脈系統(tǒng)的協(xié)同作用，決定了心排血量。所以心臟功能應(yīng)從不同層次評(píng)價(jià)。心肌功能；左心室泵血功能；完整的心輸出量不能孤立地評(píng)價(jià)，如MS：前負(fù)荷↓，而心肌功能正常；高心排量如甲亢：前負(fù)荷↑，心肌功能正常。第二頁，共六十七頁，2022年，8月28日影響心肌收縮因素前負(fù)荷:與心肌收縮前的伸展?fàn)顟B(tài)成正比，反映心肌纖維初長度。在生理范圍內(nèi)，前負(fù)荷越大，心肌收縮程度越大－Starling效應(yīng)。后負(fù)荷:心肌開始收縮時(shí)所承受的負(fù)荷，后負(fù)荷越大，心肌縮短的程度越小。心肌收縮性:心肌組織基礎(chǔ)特性，反映肌球蛋白和肌動(dòng)蛋白之間橫橋的激活，形成和循環(huán)再生水平。在前、后負(fù)荷不變時(shí)，收縮力增強(qiáng)，使心肌收縮程度和速度增加。心率:心率增快，收縮力增大（正性力一頻率關(guān)系）。第三頁，共六十七頁，2022年，8月28日Frank—Starling效應(yīng)

左圖示肌節(jié)長度與Ca++相互作用→心肌收縮力—長度曲線陡直上升。在任何Ca++濃度，在一定范圍內(nèi)，舒張晚期心肌肌節(jié)越長，收縮力越強(qiáng)(a)。此外，細(xì)肌絲內(nèi)協(xié)同相互作用引起更多Ca++與細(xì)肌絲結(jié)合→出現(xiàn)更大收縮力(b)。右圖示Ca++結(jié)合TnC越多發(fā)生收縮力越大，出現(xiàn)與左圖類似的陡直關(guān)系。第四頁，共六十七頁，2022年，8月28日左室壓力一容量環(huán)

舒張晚期，二尖瓣關(guān)閉，左室在等容收縮期為封閉腔室，壓力上升，容量不變。當(dāng)左室壓>主動(dòng)脈壓時(shí)，主動(dòng)脈瓣開放，左室射血容量減少。在收縮晚期，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。之后，左室壓力下降，容量不變，直至左室壓降至左房壓以下，二尖瓣開放。舒張期左室容量增加，心動(dòng)周期完成。收縮末期壓力—客積參數(shù)點(diǎn)落在左室收縮末期壓力—容積相關(guān)線上（ESPVR）。

第五頁，共六十七頁，2022年，8月28日左室壓力一容量環(huán)

后負(fù)荷急性增大導(dǎo)致收縮作功增大，以適應(yīng)壓力增高引起的心臟收縮幅度減小。其結(jié)果心臟排空受損，使每博排血量減少、射血分?jǐn)?shù)減小。所以后負(fù)荷增大使左室收縮期泵血減少。前負(fù)荷增大（舒張晚期容量）使心室每博排血量增大。心肌收縮力增大使ESPVR斜率增大，使每博排血量增大。

第六頁，共六十七頁，2022年，8月28日心衰時(shí)Frank-Starling與NS間相互作用

靜息，前負(fù)荷↑-LVEDV↑→LV作功↑(1)。運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激，交感N興奮CA↑→心肌收縮↑，(1)→(2)移位，(A)→(B)移位。劇烈運(yùn)動(dòng)CO達(dá)最高而LVEDP和容量輕度↑，(B)→(C)移位。中度心衰(3)LVEDV↑，靜息時(shí)CO和LV作功維持正常，當(dāng)LVEDV↑→休息時(shí)呼吸困難(D)。心衰時(shí)NE儲(chǔ)存↓β受體↓→交感N興奮變力性反應(yīng)↓心肌收縮不能↑(3‘)曲線低平LVEDV和容量↑→呼吸困難加重。當(dāng)LV功能曲線(4)不能滿足靜息時(shí)組織需要或LVEDP和PCWP↑→肺水腫(E)。第七頁，共六十七頁，2022年，8月28日力--頻率關(guān)系在一乳頭肌標(biāo)本，隨著電刺激頻率增快，收縮力強(qiáng)度增加，快速刺激停止，收縮力強(qiáng)度逐漸下降--階梯現(xiàn)象。第八頁，共六十七頁，2022年，8月28日心力衰竭（心功能不全）臨床病理生理綜合征：指各種原因引起（1）心肌收縮力減弱（2）心室舒張功能不全（3）心臟各部舒縮活動(dòng)失調(diào)（4）心臟前后負(fù)荷過重或異常，引起心功能失代償，即使有足夠靜脈回流的情況下，由于心臟泵血功能減退，其排血量不足以維持機(jī)體組織代謝需要，伴運(yùn)動(dòng)耐量減低。常是各種心臟病最終結(jié)局。第九頁，共六十七頁，2022年，8月28日心力衰竭分類根據(jù)心衰程度：輕度心力衰竭、中度心力衰竭、重度心力衰竭。根據(jù)病程快慢：急性心力衰竭、慢性心力衰竭根據(jù)開始發(fā)生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭根據(jù)心輸出量高低：低輸出量性心力衰竭、高輸出量性心力衰竭。根據(jù)發(fā)生機(jī)理不同：收縮功能不全性心力衰竭、舒張功能不全性心力衰竭、混合功能不全性心力衰竭：第十頁，共六十七頁，2022年，8月28日心力衰竭分類（按程度）輕度：在休息或輕體力活動(dòng)情況下，心臟功能可完全代償，不出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。中度：

在一般體力活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)心功能代償不全的癥狀，如心慌、氣短，同時(shí)可出現(xiàn)水腫、肝大、肺充血、肺底部羅音等體征，休息后好轉(zhuǎn)。重度：即便在安靜休息情況下，心泵功能仍不能滿足機(jī)體的需要，除出現(xiàn)上述癥狀和體征外，可發(fā)生急性肺水腫。第十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日心功能（四級(jí)）一級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引任何心力衰竭的癥狀和體征，為心功能代償期。二級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限制，一般體力活動(dòng)可引起乏力、心悸和呼吸困難等癥狀。三級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限制，輕度體力活動(dòng)時(shí)即可出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。四級(jí)：體力活動(dòng)重度受限制，患者完全喪失體力活動(dòng)的能力，即使在休息情況下仍出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。第十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日心力衰竭分類(按進(jìn)程)

急性：發(fā)展迅速，心臟排血量在短時(shí)間急劇下降，甚至喪失。心臟功能來不及代償：1.急性心肌彌漫性嚴(yán)重?fù)p害（AMI），急性心臟排血受阻（肺栓塞）或充盈受阻（心包填塞），急性心臟容量負(fù)荷增加（急性MR、AR、竇瘤破裂）或嚴(yán)重的心律失常（室速）等。2.由慢性心力衰竭急性發(fā)展所致：如急性肺水腫、心源性休克、暈厥、心臟驟停等。

慢性：發(fā)生緩慢，往往經(jīng)過心臟肥大代償階段，早期因心臟及體內(nèi)代償機(jī)制，心排血量滿足機(jī)體的代謝需要--心衰代償期。后期，心排出量不能滿足機(jī)體的代謝需要--心衰失代償期。第十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日心力衰竭分類（按發(fā)生的部位）左心衰竭右心衰竭全心衰竭第十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日左心衰竭（1）即左室衰竭和左房衰竭總稱。左室衰竭：因左室受損或負(fù)荷過重所致：高血壓、冠心病、急性心肌炎、

主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等。左房衰竭：二尖瓣狹窄，左房黏液瘤及左心房活塞狀血栓阻塞二尖瓣孔。第十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日左心衰竭（2）病理生理：

左心功能↓不能正常地將從肺靜脈回流來的血液輸送到體循環(huán)→肺靜脈壓力↑和肺部淤血?！蚊?xì)血管內(nèi)壓力升高，當(dāng)超過血液滲透壓，液體就從血管內(nèi)滲入到肺間質(zhì)并進(jìn)入肺泡內(nèi)影響氣體交換，從而引起一系列癥狀。第十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日左心衰竭（3）1.癥狀：呼吸困難：常見，早。∵肺淤血和肺順應(yīng)性↓→肺活量↓。起初“勞力性呼吸困難”之后勞動(dòng)耐力逐漸下降，“陣發(fā)性夜間呼吸困難”，“心源性哮喘”→“端坐呼吸”?？人?、咳痰和咯血：∵肺泡和支氣管黏膜淤血，白色或粉紅色泡沫樣痰。倦怠、乏力（低CO）；嗜睡、煩躁（腦缺氧）。2.體征：原有心臟病體征；心尖區(qū)舒張期奔馬律；交替脈；心尖區(qū)收縮期雜音（左室擴(kuò)張→MR）；肺底部濕羅音；哮鳴音或干羅音（∵繼發(fā)性支氣管痙攣）。第十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日右心衰竭（1）常繼發(fā)于左心衰竭，也可單獨(dú)出現(xiàn)。主要影響右心的病變?nèi)缂毙曰蚵苑涡牟　⒎块g隔缺損、伴肺動(dòng)脈狹窄或肺動(dòng)脈高壓的先心病可→單獨(dú)右心衰竭。彌漫性心肌病變一般引起雙側(cè)心力衰竭，因右心室較易擴(kuò)張，右心衰竭的表現(xiàn)可比左側(cè)為重。整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)是有機(jī)地聯(lián)成一體的，即使是單純的右心衰竭，最終也將→全心衰竭。病理生理：右心室心肌收縮力減弱，不能將體循環(huán)回流血液全部排入肺循環(huán)→體循環(huán)血量增加和靜脈系統(tǒng)壓力升高，→各內(nèi)臟和肢體靜脈及毛細(xì)血管淤血。第十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日右心衰竭（2）癥狀（多臟器慢性持續(xù)充血→功能改變）：食欲不振、惡心、嘔吐、尿少、夜尿、肝區(qū)脹痛、黃疸。體征：原有心臟病體征；三尖瓣區(qū)收縮期雜音（右室擴(kuò)張→TR）；∵體循環(huán)靜脈壓↑→a.頸靜脈充盈、怒張；肝頸返流征（+）。b.肝腫大、壓痛；心源性肝硬化→黃疸、腹水、肝功能損害。c.局部水腫（下垂部），全身水腫（嚴(yán)重）。d.胸水（右側(cè)多見，雙側(cè)），腹水。e.紫紺（周圍型紫紺，∵長期右心衰→靜脈壓↑→靜脈血氧↓）。f.惡液質(zhì)（營養(yǎng)不良，消瘦）。第十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日全心衰竭又稱雙側(cè)心力衰竭，左、右心可同時(shí)發(fā)生心力衰竭，也可先后發(fā)生。左、右心衰竭，最后都可導(dǎo)致全心衰竭。因?yàn)檠貉h(huán)是不可分割的，一個(gè)心室發(fā)生衰竭，必然會(huì)影響另一側(cè)心室發(fā)生衰竭。左心衰竭時(shí)，肺靜脈壓的升高→肺動(dòng)脈壓升高→增加右心室的壓力負(fù)荷→右心衰竭；右心衰竭時(shí)，體靜脈壓上升，右心排血量減少→左室的工作效率下降。左、右心力衰竭同時(shí)存在時(shí)，∵右心衰竭→右心排血量↓→左心功能不全致肺淤血臨床表現(xiàn)↓。第二十頁，共六十七頁，2022年，8月28日心力衰竭分類（按心輸出量高低）低輸出量型：即在休息時(shí)心輸出量低于或接近正常，但在活動(dòng)后心輸出量不能相應(yīng)增加以滿足機(jī)體需要。高輸出量型：在甲亢、貧血、妊娠、動(dòng)-靜脈瘺時(shí)，靜脈回流過多、心臟舒張期充盈過度，使心輸出量相應(yīng)增高，如果心臟能應(yīng)付增加的靜脈回流量，可不發(fā)生心力衰竭—高心排血狀態(tài)。如果心臟不能應(yīng)付增加的靜脈回流量時(shí)，發(fā)生心力衰竭---高輸出量型心力衰竭（此時(shí)心輸出量仍高于正常人）第二十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日心力衰竭分類（按發(fā)生機(jī)理）收縮功能不全性心力衰竭舒張功能不全性心力衰竭混合功能不全性心力衰竭第二十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日心動(dòng)周期心室收縮(0.3s)心室舒張（0.5s）

心室收縮

心房心房收縮心房舒張(0.69s)

收縮0.11s心動(dòng)周期—心臟每完成一次收縮與舒張過程。其中，心房和心室各收縮及舒張一次。心房在前，心室在后。心動(dòng)周期從右心房電激動(dòng)引起心房收縮開始，心房收縮后是心房舒張。當(dāng)心房開始舒張時(shí)，兩側(cè)心室?guī)缀跬竭M(jìn)入收縮期，然后是心室舒張。0.11s第二十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日心室收縮期（心動(dòng)周期）1.心縮初期

(0.04秒)：從心室開始收縮---房室瓣關(guān)閉，此期室內(nèi)壓升高>房內(nèi)壓。2.等容收縮期

(0.05秒)：從房室瓣關(guān)閉---半月瓣開放，此期室內(nèi)壓迅速升高，心肌纖維張力增加，但長度不變，心室容積不變。3.快速射血期

(0.09秒)：從半月瓣開放--心室內(nèi)壓力升高到頂點(diǎn)，此期室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓，血液從心室迅速射出，心室內(nèi)壓繼續(xù)上升。4.緩慢射血期

(0.13秒)：從室內(nèi)壓最高點(diǎn)---心室舒張開始，此期心肌纖維繼續(xù)收縮，使剩余的少量血液繼續(xù)射出，心室容量降到最低點(diǎn)，室內(nèi)壓逐漸下降。第二十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日心室舒張期（心動(dòng)周期）1.舒張初期

(0.04秒)：從心室舒張開始---半月瓣關(guān)閉，此期室內(nèi)壓力迅速降低<大動(dòng)脈壓，使半月瓣關(guān)閉，心室容量不變。2．等容舒張期(0.08秒)：從半月瓣關(guān)閉---房室瓣開放，此期心室繼續(xù)舒張，但心室容量不變，心肌長度不變，室內(nèi)壓力繼續(xù)下降。3．快速充盈期(0.11秒)：從房室瓣開放---血液從心房流入心室減慢，此期血液從心房迅速流入心室（被動(dòng)充盈）。4．緩慢充盈期(0.19秒)：從血液由心房流入心室減慢---心房收縮開始，此期房、室之間舒張期壓力階差減小，血液由心房流入心室繼續(xù)減慢。此期的時(shí)限最不穩(wěn)定，受HR影響大，HR增快時(shí)，此期首先縮短；HR變慢時(shí)，此期首先延長。5．心房收縮期(0.11秒)：從心房收縮開始---下一心動(dòng)周期的心室收縮開始，此期心房收縮將上述充盈期中剩余在心房內(nèi)的血液泵入心室（主動(dòng)充盈）。第二十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日心室舒張期（心動(dòng)周期）Brutsaet根據(jù)心室肌是否參與舒張過程，將舒張期分為：心肌遲緩期（1，2，3，）被動(dòng)充盈期（4，5）心肌遲緩過程需要消耗能量，當(dāng)心肌缺氧、能量不足、代謝障礙、或心肌肥厚、纖維化、硬化、壞死、順應(yīng)性降低、幾何形態(tài)改變→心肌遲緩過程障礙。此期充盈量占心室總充盈量的75%，一旦↓，機(jī)體為保證正常心輸出量，代償性加強(qiáng)心房收縮力→↑心房收縮期充盈量。當(dāng)心房失代償或心房顫動(dòng)時(shí)，心室所必需的充盈量只能靠高心房壓來實(shí)現(xiàn)。但心房壓升高有限度，LAP>20mmHg→肺淤血；LAP>30mmHg→肺水腫；RAP↑→體循環(huán)淤血。第二十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日舒張功能不全性心力衰竭（1）因左室舒張期充盈阻力增高→充盈速率減慢或充盈不完全導(dǎo)致的心功能不全。心臟舒張過程取決于以下五大因素相互作用：心肌主動(dòng)舒張左心室腔僵硬度，這取決于：<1>心肌被動(dòng)彈性特性<2>心室壁厚度<3>心室腔幾何形態(tài)<4>左、右心室間相互作用<5>心包腔內(nèi)壓力二尖瓣口大小左心房與左心室間機(jī)械和電相互作用心外因素，如胸腔內(nèi)壓力。第二十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日舒張功能不全性心力衰竭（2）心室充盈不良：

二尖瓣狹窄、三尖瓣狹窄、縮窄性心包炎、心包積液。限制性心肌病、心室舒張功能障礙：

高血壓性心臟病、肥厚性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、冠心病。第二十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日舒張功能不全機(jī)制

舒張功能不全時(shí)壓力—容量環(huán)，實(shí)線為正常人；虛線代表舒張功能不全病人。第二十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日左室舒張功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)（1993）有高血壓性心臟病、冠心病、肥厚性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等原發(fā)性心臟病病史，可有呼吸困難、奔馬律、及肺部羅音等左心功能不全的臨床表現(xiàn)，而查體無心臟擴(kuò)大。X線胸片有肺淤血表現(xiàn)，而心影正常或稍大。UCG檢查：(1)M+2D：LVEDD不擴(kuò)大，室壁厚度正?；蛟龊瘢瑑?nèi)徑縮短率>25%，左室充盈速率減慢。(2)Doppler：E/A≤1.0，二尖瓣EF斜率減低。心電機(jī)械圖：左室等容舒張期（IRP）>100ms（延長），快速充盈期（RFP）<110ms（縮短），緩慢充盈期（SFP）>250ms（延長），收縮功能指標(biāo)正常。同位素：反映左室舒張功能指標(biāo)異常，高峰充盈率（PFR）、平均充盈率（MFR）、高峰充盈時(shí)間（TPFR）、舒張末期前1/3的充盈分?jǐn)?shù)（1/3EF）。心導(dǎo)管檢查：PCWP>18mmHg，而無左室舒張末期容量增加。符合前3項(xiàng)者，可作出臨床診斷；符合前3項(xiàng)+其他各項(xiàng)中任何兩項(xiàng)者，可確定診斷。第三十頁，共六十七頁，2022年，8月28日舒張功能不全性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)<1>

EurHeartJ1998;19:990一．

充血性心力衰竭癥狀或體征：勞力性呼吸困難[運(yùn)動(dòng)峰值氧耗量下降（<25ml.kg-1.min-1）]，端坐呼吸奔馬律，肺捻發(fā)音，肺水腫和二．

左室收縮功能正?；蜉p度下降：-2或LVEDVI<102ml.m-2和三．

左室舒張、充盈，舒張期彈性和硬度異常：1．左室等容舒張減慢：LVdP/dtmin<1100mmHg.s-1和/或IVRT<30y>92ms;IVRT30y～50y>100ms;IVRT>50y>105ms;第三十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日舒張功能不全性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)<2>

EurHeartJ1998;19:990三．

左室舒張、充盈，舒張期彈性和硬度異常：2．和/或左室舒張?jiān)缙诔溆瘻p慢：-2

(左室造影)和/或PFR<30y<2.0EDV.s-1;PFR30y～50y<1.8EDV.s-1;PFR>50y<1.6EDV.s-1

(核素)和/或E/A<50y<1.0和DT<50y>220ms;E/A>50y<0.5和DT>50y>280ms（E峰減速時(shí)間）和/或S/D<50y>1.5;S/D>50y>2.5（肺V收縮期與舒張期流速之比）3．和/或左室舒張期彈性下降：LVEDP>16mmHg或平均PCWP>12mmHg和/或PVAt>35ms和/或PVAt>MVAt+30ms和/或A/H>0.2(心尖搏動(dòng)圖)4．和/或左室腔或心肌硬度增加：b>0.27b’>16第三十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日肺靜脈血流頻譜

肺靜脈血流頻譜收縮期流速（S）舒張期流速（D），正常人S/D>1

第三十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日X線檢查（左心衰竭）心臟擴(kuò)大上部肺野內(nèi)血管紋理增加

∵肺靜脈壓力升高→上葉肺靜脈擴(kuò)張，但下葉肺靜脈變細(xì)→肺靜脈內(nèi)血液重新分布。間質(zhì)性肺水腫：∵肺靜脈壓力升高→毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)內(nèi)引起間質(zhì)性肺水腫→肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊?！伴g隔線”∵肺靜脈壓力升高→淋巴回流不暢，小葉間隔內(nèi)的淋巴管擴(kuò)大→小葉間隔增厚，即Kerley氏A，B，C線。代表肺靜脈壓力明顯升高，是肺淤血發(fā)展到間質(zhì)性肺水腫的一種可靠征象。此外，毛細(xì)血管充血以及液體貯積在間質(zhì)內(nèi)→肺野透亮度普遍性減低，仿佛蒙上一層薄紗。肺泡性肺水腫

∵肺靜脈壓力升高→肺泡為滲液所充填→腺泡狀增密陰影，這些陰影相互融合→成為不規(guī)則片狀模糊陰影，可見于一側(cè)或兩側(cè)肺野，以內(nèi)、中帶較為多見，典型表現(xiàn)呈蝶翼狀。胸腔積液

∵肺靜脈壓力升高→淋巴回流受阻→胸膜也可水腫和肥厚，胸腔積液，可為單側(cè)或雙側(cè)性（右側(cè)多見）。第三十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日X線檢查（右心衰竭）心臟擴(kuò)大若右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭，則心臟增大比單純左心衰竭時(shí)顯著，同時(shí)有左、右心擴(kuò)大。右上縱隔陰影增寬∵上腔靜脈壓力升高→管腔擴(kuò)張。胸腔積液多見，可為單側(cè)或雙側(cè)性，（右側(cè)多見），兩側(cè)積液者常右側(cè)聚集量較多。橫膈抬高∵腹水和肝腫大所致。第三十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日X線檢查（全心衰竭）全心衰竭時(shí)，右心衰竭的一般表現(xiàn)都可出現(xiàn)，心臟明顯向兩側(cè)普遍性增大，心臟搏動(dòng)明顯減弱，但不消失。肺內(nèi)充血程度不一，與兩側(cè)心臟功能有關(guān)，右心衰竭相對(duì)較嚴(yán)重者肺內(nèi)充血改變不明顯；左心衰竭較嚴(yán)重時(shí)，可以有明顯的肺淤血和間質(zhì)性肺水腫的表現(xiàn)。兩側(cè)心臟同時(shí)出現(xiàn)衰竭的全心衰竭多見于心肌病變時(shí)。第三十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日心縮間期（STI）利用多導(dǎo)生理記錄儀在體表同步記錄心電圖、心音圖、頸動(dòng)脈搏動(dòng)圖、心尖搏動(dòng)圖測定心臟收縮時(shí)間間期。第三十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日收縮功能指標(biāo)（STI）左室射血前期（PEP）：正常范圍：89.7±11.3ms。從左室開始除級(jí)化至主動(dòng)脈瓣開始開放（射血開始）的時(shí)間，即從心電圖Q波起點(diǎn)至頸動(dòng)脈搏動(dòng)波升支的起點(diǎn)。心肌收縮功能障礙時(shí)，PEP延長。左室射血時(shí)間（LVET）：正常范圍：302.4±14.8ms。從主動(dòng)脈瓣開放至關(guān)閉所經(jīng)歷的時(shí)間，或從頸動(dòng)脈搏動(dòng)波升支的起點(diǎn)到重波切跡最低點(diǎn)。心肌收縮功能障礙時(shí)，LVET縮短。

射血前期與射血期比值（PEP/LVET）：正常范圍：0.35±0.04。心肌收縮功能障礙時(shí)，PEP/LVET增大（>0.44）。0.44～0.52，左心功能輕度異常；0.53～0.60，中度異常；>0.60左心功能嚴(yán)重受損。第三十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日舒張功能指標(biāo)（STI）左室等容舒張期（IRP）：正常范圍：<100ms左室快速充盈期（RFP）：正常范圍：>110ms左室緩慢充盈期（SFP）：正常范圍：<250ms當(dāng)心肌順應(yīng)性減退、舒張功能障礙時(shí)，IRP延長(>100ms)、RFP縮短(<110ms)、SFP延長(>250ms)。第三十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日收縮功能指標(biāo)（UCG）1．每搏輸出量(SV)：正常范圍：63.35±14.75ml。SV=Dd3-Ds3,V=D3

(M-立方體積法)（假設(shè)1LV呈橢圓形；2長短軸徑比2:1；3LV各部收縮一致）SV=Vd-Vs,V=8A2/3πL=0.85A2/L

(二維—面積長度法，單平面)SV=Vd-Vs，V=Am×L/3+(Am+Ap)L/6+Ap×L/9(二維—改良Simpson法)Am和Ap分別代表二尖瓣水平及乳頭肌水平短軸切面面積，L為左室長軸徑，在心尖二腔圖或四腔圖上測得。第四十頁，共六十七頁，2022年，8月28日收縮功能指標(biāo)（UCG）2．每分鐘輸出量(CO)：正常范圍：4.23±0.90L/min。CO=SV×HR3．心臟指數(shù)(CI)：正常范圍：2.60±0.51。CI=CO/體表面積體表面積(BSA)=0.0061身高(cm)+0.0128體重(kg)-0.15294．左室射血分?jǐn)?shù)（EF）：正常范圍：50～70%。EF=（Vd-Vs）/Vd×100%

反映左室泵血功能指標(biāo)。第四十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日左室收縮功能指標(biāo)（UCG）5．左室短軸縮短率

(△D%)：正常范圍：>25%△D%=（Dd-Ds）/Dd×100%△D%--左室收縮時(shí)縮短的百分率，反映左室泵血功能。6．平均左室周徑向心縮短率(mVCF)：

正常范圍：1.25±0.26周徑/秒。mVCF=（Dd-Ds）/（Dd×LVET）（周徑/秒）

代表收縮期左室短軸圓周變化的速度，反映左室收縮狀況。7．室壁增厚率（△T%）：正常范圍：>30%△T%=（收縮末期厚度-舒張末期厚度）/舒張末期厚度×100%第四十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日左室舒張功能指標(biāo)（UCG）1．等容舒張時(shí)間（IVRT）：

正常范圍：69±12msec。將取樣容積放心尖五腔切面左室流出道靠近二尖瓣前葉，同時(shí)獲取流入道與流出道血流頻譜。IVRT即從射血結(jié)束至二尖瓣血流開始。心肌順應(yīng)性減退、舒張功能障礙時(shí)：IVRT延長。第四十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日左室舒張功能指標(biāo)（UCG）2．二尖瓣Doppler血流頻譜：

正常人二尖瓣血流頻譜呈E峰>A峰，即E/A>1，隨著年齡的增加，左心室舒張功能減低，A峰增高→E峰=A峰,甚至E峰<A峰。第四十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日左室舒張功能指標(biāo)（UCG）2．二尖瓣Doppler血流頻譜：左心室舒張功能減低：E峰減低，A峰增高，E/A<1?！咦笮氖沂鎻?jiān)缙诔溆瘻p少，舒張晚期充盈增加。（常見于冠心病、高血壓、肥厚性心肌?。┑谒氖屙?，共六十七頁，2022年，8月28日2．二尖瓣Doppler血流頻譜：左心室心肌順應(yīng)性下降：

E峰增高，A峰減低。∵左心室心肌順應(yīng)性下降(僵硬度增加)，舒張?jiān)缙诔溆瘯r(shí)間縮短，舒張晚期充盈量減少（被動(dòng)充盈受阻）→“正?；傧蟆?。（常見于限制性心肌病，此時(shí)往往E/A≧1）。左室舒張功能指標(biāo)（UCG）第四十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日左室舒張功能指標(biāo)（UCG）3．半加速時(shí)間（AHT）：

正常范圍：62±18msec。

當(dāng)左心室舒張功能障礙時(shí)>73msec。4．半減速時(shí)間（DHT）：

正常范圍：73±24msec。當(dāng)左心室舒張功能障礙時(shí)>100msec。5．1/3舒張期充盈分值（1/3FF）：1/3FF

=1/3FVI/總FVI正常范圍：0.53±0.06。

當(dāng)左心室舒張功能障礙時(shí)，1/3FF減小。第四十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日核醫(yī)學(xué)檢查（1）一．首次通過法：將放射性核素（99mTc）以“彈丸”方式經(jīng)靜脈注射后，用高探測效率的γ照相機(jī)在心前區(qū)進(jìn)行放射性采集，測量放射性核素隨血流進(jìn)入右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺→左心房→左心室→主動(dòng)脈的全過程，應(yīng)用感興趣區(qū)（ROI）產(chǎn)生時(shí)間—放射性曲線，此曲線將左、右心室分開，可分別測定左、右心室功能，計(jì)算出各項(xiàng)血液動(dòng)力學(xué)的定量指標(biāo)。首次通過法核素心血管造影。第四十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日核醫(yī)學(xué)檢查（2）二．平衡法：經(jīng)靜脈注射放射性核素（99mTc）后10～20min，待其在血循環(huán)內(nèi)達(dá)到平衡，用病人心電圖R波作為心臟收縮與舒張過程數(shù)據(jù)采集的門控訊號(hào)，使γ照相機(jī)采集幾百個(gè)心動(dòng)周期的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，分別將各段采得的放射性加以重疊，在兩個(gè)心動(dòng)周期R-R之間，可以任選16～64幀圖象，包括從舒張末期（ED）到收縮末期（ES）再到舒張末期（ED）的全過程的圖象。然后圈定左心室的感興趣區(qū)（ROI），即可得到左心室的時(shí)間—放射性曲線或稱左室容積曲線。根據(jù)此曲線可計(jì)算心功能參數(shù)?！胶夥ê怂匦难茉煊啊５谒氖彭?，共六十七頁，2022年，8月28日收縮功能指標(biāo)（核素）1．右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）：

正常范圍：48±6.0%。EF=[（EDC-BKG）-（ESC-BKG）]/（EDC-BKG）EDC-舒張末期放射性計(jì)數(shù)，BKG-本底計(jì)數(shù)，ESC-收縮末期放射性計(jì)數(shù)。2．左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）：

正常范圍：60±7.0%。

第五十頁，共六十七頁，2022年，8月28日3．局部射血分?jǐn)?shù)（局部EF）：利用γ照相機(jī)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)局部射血分?jǐn)?shù)程序，對(duì)心室區(qū)域按60～120分為若干個(gè)扇區(qū)，計(jì)算每個(gè)扇區(qū)的局部EF。可對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)的異常提供定量分析。收縮功能指標(biāo)（核素）第五十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日收縮功能指標(biāo)（核素）4．前1/3EF：將已得到的時(shí)間—放射性曲線中的舒張末期和收縮末期加以確定，計(jì)算出舒張末期和收縮末期點(diǎn)的間隔時(shí)間（DS），再將DS的時(shí)間分成三等分，測定前1/3DS時(shí)的心室放射性，即為前1/3EF。1/3EF=（EDC-1/3DSC）/EDCEDC——舒張末期放射性計(jì)數(shù)，1/3DSC—1/3收縮時(shí)的放射性計(jì)數(shù)?？稍缙诜从承墓δ軠p退。第五十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日舒張功能指標(biāo)（核素）

根據(jù)左室容量曲線（時(shí)間—放射性曲線）1．高峰充盈率（PFR）:正常范圍：2.85±0.43EDV/s2．平均充盈率（MFR）:正常范圍：2.06±0.37EDV/s3．高峰充盈時(shí)間（TPFR）:正常范圍：181±23ms舒張功能低下者，高峰充盈率和平均充盈率明顯減小，高峰充盈時(shí)間則明顯延長。第五十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日右心導(dǎo)管及Swan-Ganz導(dǎo)管

第五十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日右心導(dǎo)管及Swan-Ganz導(dǎo)管1．中心靜脈壓：正常范圍：6～12cmH2O（0～5mmHg）指上、下腔靜脈壓或右房壓升高提示血容量過多或右心衰竭。2．肺動(dòng)脈壓：正常范圍：PAPs18～30mmHg,PAPm10～18mmHg;高壓：PAPs>30mmHg,PAPm>20mmHg。3．肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）：正常范圍：6～12mmHg升高（>12mmHg）提示肺淤血（左心功能不全）。第五十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日右心導(dǎo)管及Swan-Ganz導(dǎo)管3．肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）：

正常范圍：6～12mmHg

升高（>12mmHg）提示肺淤血（左心功能不全）

∵在無二尖瓣狹窄存在時(shí)，舒張中、晚期左房壓與左室壓相等。肺靜脈壓在多數(shù)情況下與左房壓相等，平均肺動(dòng)脈楔壓可用于臨床估測平均左房壓和左室充盈壓。第五十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日右心導(dǎo)管及Swan-Ganz導(dǎo)管4．心排血量：（熱稀釋法）經(jīng)導(dǎo)管右房孔注射一定量低于血溫的液體，位于肺動(dòng)脈處的熱敏電阻感知溫度變化，記錄溫度稀釋曲線，經(jīng)微型電腦按公式計(jì)算曲線下的面積，并推算出心排血量。心搏量（SV）

正常范圍：60～70ml心搏指數(shù)（SI）=SV/BSA正常范圍：41～51ml/m2↓可由于前負(fù)荷不足、心動(dòng)過速、心包填塞、心機(jī)收縮力減低和心排血阻力增高。心排血量（CO）=SV×HR，正常范圍：5～6L/min心臟指數(shù)（CI）=CO/BSA，正常范圍:2.6～4.0L/min·m2第五十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日右心導(dǎo)管及Swan-Ganz導(dǎo)管5．左室每搏作功（LVSW）=SV×BPm×0.0136左室每搏作功指數(shù)（LVSWI）：=LVSW/BSA↓提示心機(jī)收縮力減低。正常范圍：50～62gm-m/m26．體循環(huán)血管阻力（SVR）=80×(BPm-CVP)/CO,正常范圍：770～1500dynes-sec/cm5。體循環(huán)血管阻力指數(shù)（SVRI）=SVR/BSA，

正常范圍：1970～2390dynes-sec/cm5·m2↑（↓）說明小動(dòng)脈收縮降低，可由于缺氧、血管擴(kuò)張劑、或貧血等因素所致。第五十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日右心導(dǎo)管及Swan-Ganz導(dǎo)管7．肺血管阻力（PVR）：PVR=80×(BPm-PCWP)/CO正常范圍：100～250dynes-sec/cm5肺血管阻力指數(shù)（PVRI）：PVRI=PVR×BSA，正常范圍：225～315dynes-sec/cm5·m2

升高：可由于毛細(xì)血管前肺小動(dòng)脈收縮、肺栓塞、慢性肺疾患、二尖瓣狹窄、肺間質(zhì)水腫或肺小血管阻塞性病變所致。第五十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日右心導(dǎo)管及Swan-Ganz導(dǎo)管PCWP與臨床表現(xiàn)肺淤血、肺水腫相關(guān)：PCWP18～20mmHg，開始出現(xiàn)肺淤血PCWP20～25mmHg，出現(xiàn)中度肺淤血PCWP25～30mmHg，出現(xiàn)重度肺淤血PCWP>40mmHg，即出現(xiàn)急性肺水腫第六十頁，共六十七頁，2022年，8月28日右心導(dǎo)管及Swan-Ganz導(dǎo)管CI與腦、腎和皮膚灌注相關(guān)：CI為2.7～4.3L/min·m2時(shí)，表明組織器官灌注正常。CI為2.2～2.7L/min·m2時(shí)，組織器官灌注降低，但是臨床無表現(xiàn)。CI為1.8～2.2L/m