超聲檢查與臨床應(yīng)用

超聲檢查與臨床應(yīng)用2020/11/31超聲前言超聲診斷經(jīng)過了50多年的發(fā)展歷程，終于形成了一門嶄新的臨床學(xué)科，現(xiàn)今，超聲已和X線、CT、MRI與核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)并駕齊驅(qū)，共同組成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。值得指出，超聲診斷在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中具有其特殊重要的地位。因?yàn)椋暫推渌跋窦夹g(shù)相比有一下幾點(diǎn)顯著的特點(diǎn)；2020/11/32超聲影像學(xué)的優(yōu)勢(shì)1）

超聲檢查時(shí)無損傷、無痛苦、無電離輻射的影像技術(shù)，一般無需使用造影劑及靜脈注射藥物；2020/11/332）

對(duì)人體各個(gè)部位的軟組織器官和病變，能夠提供高清晰度的動(dòng)態(tài)超聲斷層圖像——聲像圖，亦稱實(shí)時(shí)超聲。它既能顯示內(nèi)臟器官的斷面解剖結(jié)構(gòu)，又能反映心臟和血管系統(tǒng)、消化道、泌尿道以至宮內(nèi)胎兒的許多重要的生理功能。如今，三維超聲（立體斷層）也開始進(jìn)入實(shí)際臨床應(yīng)用階段。2020/11/343）

作為超聲發(fā)展的一個(gè)新的里程碑——彩色多普勒（Doppler）血流成像技術(shù)的問世，不僅能夠?qū)崟r(shí)顯示常規(guī)超聲斷層圖像，還能同時(shí)提供不同組織器官及其病變內(nèi)部的血流信息，彩色顯示動(dòng)靜脈血流并可進(jìn)行血液速度頻譜分析。近年來發(fā)展的高敏感度彩色多普勒能量圖技術(shù)，還有助于器官組織血流灌注即微循環(huán)的彩色現(xiàn)象，如今，彩色超聲被譽(yù)為“無創(chuàng)傷性的血管造影術(shù)”。2020/11/354)超聲斷層借助于操作醫(yī)師的技巧，通過不同的掃查途徑如經(jīng)腹壁、經(jīng)體腔（食道、陰道、直腸）和手術(shù)中等，可作任意斷面的觀察，包括縱、橫、斜、冠狀面。因而進(jìn)一步拓寬臨床應(yīng)用范圍，擴(kuò)大適應(yīng)證。它特別有利于超聲引導(dǎo)在精確定位條件下開展多種穿刺技術(shù)，即介入性超聲。介入性超聲能夠?yàn)榕R床提供細(xì)胞學(xué)，組織病理學(xué)、微生物學(xué)和生化檢驗(yàn)等重要診斷依據(jù)，也可對(duì)膿腫、囊腫等進(jìn)行抽吸引流和局部的注射藥物等治療。

2020/11/365)操作比較方便，必要時(shí)可在急診床旁和手術(shù)進(jìn)行，檢查報(bào)告迅速，可謂“立等可取”。6)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備中，超聲診斷的性能價(jià)格比最優(yōu)，收費(fèi)比較低廉，便于重復(fù)檢查和手術(shù)前后的比較觀察。正是由于以上這些顯著特點(diǎn)，現(xiàn)代超聲在臨床醫(yī)學(xué)中有著極為廣泛的用途，它不僅涉及普通內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、兒科等主要臨床可是，還有不少?？迫缪劭啤⑸窠?jīng)內(nèi)外科、心血管內(nèi)外科、泌尿外科、腎病科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、急診科以及計(jì)劃生育，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等專業(yè)用著密切聯(lián)系。超聲診斷業(yè)已成為現(xiàn)代醫(yī)院不可缺少的影像診斷工具。

2020/11/37超聲醫(yī)學(xué)的不利因素超聲醫(yī)學(xué)因?yàn)榧疤厥獾臋z查方法對(duì)于空腔臟器不能夠很好的進(jìn)行鑒別、診斷，例如胃、腸的疾病就需要結(jié)合胃鏡、腸鏡等檢查技術(shù)較為直觀的進(jìn)行檢查；在病人體位影像時(shí)不能夠很好顯示的內(nèi)臟器官，比如胰腺、雙側(cè)附件及雙側(cè)輸尿管，都可因腸氣、胃內(nèi)容物以及肺氣影像，顯示不清晰；還有許多關(guān)于病人配合不好的也很難顯示清晰，例如脾臟及腎臟就因其位置關(guān)系需要病人輔助呼吸及屏氣，如病人因多種原因不能配合，就會(huì)影響到檢查結(jié)果，所以就需要臨床大夫豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及其他功能檢查科室的密切配合才能準(zhǔn)確的判斷出病因。2020/11/38甲狀腺（TH）

一、超聲影像下臟器的正常范圍長(zhǎng)徑約4—5cm，左右徑約2—2.5cm，前后徑約1—1.5cm，峽部前后徑約0.4cm。CDFI甲狀腺上動(dòng)脈頻譜形態(tài)為低速中等阻力型，收縮期峰值流速Vmax為22—33cm/s，舒張期最低流速Vmin為12—22cm/s，阻力指數(shù)（RI）為0.55—0.66，靜脈呈連

2020/11/39臨床價(jià)值甲狀腺位置表淺，超聲檢查能從多個(gè)不同切面觀察、測(cè)量整個(gè)甲狀腺的大小、形態(tài)內(nèi)部回聲變化；與CT、同位素顯像技術(shù)相比，受檢者無需特殊準(zhǔn)備，操作方便、適時(shí)、無創(chuàng)、價(jià)格便宜。超聲檢查時(shí)的注意事項(xiàng)注意結(jié)合病人的吞咽動(dòng)作適時(shí)檢查，確定腫塊與甲狀腺及其周圍組織的位置關(guān)系。

2020/11/310肝臟：（RL右葉、LL左葉、CL尾葉）

超聲影像下臟器的正常范圍肝右葉最大斜徑正常值不超過12-14cm；肝右葉前后徑正常值不超過8-10cm；肝左葉厚度及長(zhǎng)度：厚度不超過5-6cm，長(zhǎng)度不超過5-9cm。2020/11/311

病例列舉:

脂肪肝：

臨床概述：正常肝的脂肪含量為肝濕重的5%，各種原因引起肝內(nèi)脂肪存積，若其含量超出正常限度時(shí)稱脂肪肝。經(jīng)適當(dāng)治療后，可恢復(fù)正常，但長(zhǎng)期待續(xù)可發(fā)展為肝硬化。聲像圖表現(xiàn)：1、

肝臟普遍性增大，輪廓尚整齊光滑，下緣角可較圓鈍。2、

肝內(nèi)回聲分布不均勻，近場(chǎng)即前1/3增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)衰減。2020/11/3121、

肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)回聲明顯減少，門靜脈的分支回聲減弱或顯示不清。2、

不均勻脂肪肝（局限性脂肪肝）常在肝左葉深部或尾狀葉內(nèi)呈低回聲，容易誤診為占位。3.

有些患者可伴有脾大。2020/11/313鑒別診斷：1.局限性脂肪肝與高回聲型肝癌、肝血管瘤鑒別，前者高回聲區(qū)呈片狀，無占位效應(yīng)。2.脂肪肝內(nèi)局限相對(duì)正常肝組織與小肝癌賤婢，前者低回聲去周圍有增強(qiáng)致密的脂肪肝超聲表現(xiàn)，低回聲區(qū)內(nèi)可見正常血管走形，多無占位效應(yīng)。2020/11/314臨床價(jià)值：有典型超聲表現(xiàn)的脂肪肝，超聲易明確診斷，對(duì)不典型者，應(yīng)注意和小肝癌鑒別，如鑒別征象不明顯時(shí)，可作短期隨訪觀察，或超聲引導(dǎo)穿刺以明確診斷。

2020/11/315超聲檢查時(shí)注意事項(xiàng)1.

肥胖的患者肝臟回聲可以稍增強(qiáng)致密，但管道結(jié)構(gòu)尚清晰，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲無明顯衰減時(shí)，不要輕易診斷為脂肪肝。2.不均勻脂肪肝應(yīng)注意與其他占位性病變鑒別。

2020/11/316膽囊：（GB）

超聲影像下臟器的正常范圍長(zhǎng)徑<7cm（4-9cm），前后徑<4cm，壁厚<0.3cm。肝內(nèi)膽管內(nèi)徑2mm；肝外膽管內(nèi)徑：肝總管內(nèi)徑4mm，不超過6mm，膽總管內(nèi)徑6mm，不超過8mm，大于10mm為明顯擴(kuò)張。2020/11/317病例列舉膽囊結(jié)石：

臨床概述：膽囊結(jié)石時(shí)臨床常見疾病，多伴有輕重不同的炎癥，膽囊結(jié)石成分有膽固醇結(jié)石，膽色素結(jié)石及混合性結(jié)石3種，常見臨床癥狀有右上腹或劍突下隱痛或脹痛，向右肩部放射，急性發(fā)作時(shí)呈現(xiàn)膽絞痛及發(fā)熱等感染癥狀。2020/11/318超聲表現(xiàn)：1.典型膽囊內(nèi)有一個(gè)或數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲（團(tuán)）伴聲影，隨體位改變移動(dòng)。2.不典型泥沙樣結(jié)石，充滿性結(jié)石，膽囊頸部結(jié)石，易漏診，誤診。

1）泥沙樣結(jié)石：膽囊液性暗區(qū)后部有密集較細(xì)小較低回聲。

2）充滿型結(jié)石：膽囊窩可見恒定的弧形強(qiáng)回聲光帶及后方聲影。

3）膽囊頸部結(jié)石：膽囊頸部小的強(qiáng)回聲，隨體位移動(dòng)不明顯。

2020/11/319鑒別診斷：

1）膽囊息肉高回聲斑（團(tuán)），后方無聲影，不隨體位改變移動(dòng)。2）膽囊癌3）膽囊內(nèi)炎性沉積物膽囊炎癥及膽道梗阻時(shí)，淤積的粘稠膽汁可形成團(tuán)塊（膽泥），也可隨體位改變移動(dòng)，但后方無聲影。2020/11/3204）膽囊旁氣體強(qiáng)回聲膽囊旁胃腸道氣體強(qiáng)回聲后方伴有聲影，可誤認(rèn)為膽囊結(jié)石，當(dāng)可以為此種回聲時(shí)，應(yīng)注意多切面，多方向探查，或改變體位，探頭加壓等方法仔細(xì)觀察一般可以鑒別。

2020/11/321

臨床價(jià)值：超聲對(duì)膽囊結(jié)石的診斷正確率高，前一般醫(yī)院均已達(dá)到90%以上，且檢查無任何禁忌，可以重復(fù)，故成為首選及最佳診斷方法。2020/11/322超聲檢查時(shí)的注意事項(xiàng)1）

應(yīng)注意不典型膽囊結(jié)石的診斷，如膽囊充滿性結(jié)石與膽囊旁氣體強(qiáng)回聲鑒別，膽囊頸部、或膽囊底部皺褶上方結(jié)石不要漏診。2)應(yīng)注意轉(zhuǎn)動(dòng)體位，多切面、多方向探查，應(yīng)注意結(jié)石與息肉、膽固醇結(jié)晶鑒別。

2020/11/323胰腺：（P）

超聲影像下臟器的正常范圍正常胰頭（不包括鉤突）為15-25mm，胰體10-15mm，胰尾10-25mm。蝌蚪型正常人胰頭厚度小于25mm，體尾部厚度小于20mm。正常人胰管超聲測(cè)量近頭部可達(dá)3mm，體部一般2mm。

2020/11/324臨床價(jià)值超聲檢查能明確胰腺炎性，占位性病變，是鑒別胰源性，膽源性黃疸的重要途徑。超聲檢查的注意事項(xiàng)由于胰腺長(zhǎng)軸右低左高，需在劍突下做橫切、縱切、斜切等途徑多切面掃查，一觀察其全貌。2020/11/325脾臟：（SP）

超聲影像下臟器的正常范圍脾臟正常長(zhǎng)度：由脾上極至下極，正常范圍為8-12cm，厚度：脾門至脾對(duì)側(cè)緣，正常范圍不超過4cm（新版本男4.2cm，女4.0cm）。脾臟厚徑>4.0cm,長(zhǎng)徑>12cm，考慮脾腫大。

2020/11/326臨床價(jià)值超聲檢查成為健康體檢中首選的，必不可少的診斷工具。超聲檢查時(shí)注意事項(xiàng)對(duì)無手術(shù)病史，左肋間探查不到脾臟回聲者，應(yīng)多方位、多體位掃查，在除外脾萎縮、先天性脾反位、脾下垂、游走脾等仍不能談及脾臟者，方可診斷為脾缺如。2020/11/327腎臟：（右腎RK，左腎LK）

超聲影像下臟器的正常范圍腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，實(shí)質(zhì)厚約，皮質(zhì)在外層，厚約。男性平均腎長(zhǎng)（10.6+/-0.6）cm，寬約（5.6+/-0.5）cm；女性平均腎長(zhǎng)（10.4+/-0.6）cm，寬約（5.4+/-0.4）cm.輸尿管長(zhǎng)約20-35cm，管徑。2020/11/328病例列舉：腎結(jié)石：臨床概述：腎結(jié)石是常見病，位于腎竇或腎盂輸尿管結(jié)合部，本病可單發(fā)或多發(fā)，90%為單側(cè)，結(jié)石外形可能為沙粒狀、珊瑚狀或鹿角狀，常因結(jié)石梗阻伴積水。臨床癥狀可表現(xiàn)為血尿和疼痛，腎竇內(nèi)不活動(dòng)結(jié)石可無癥狀。聲像圖表現(xiàn)：腎竇內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀墻回聲，后方伴有聲影；小于0.3cm的結(jié)石無明顯shengying.ru結(jié)石位于腎門處或輸尿管上段，常伴有腎積水。2020/11/329鑒別診斷:1)竇灶性纖維化本病多為短線狀或雙線狀強(qiáng)回聲，小于0.3cm的結(jié)石不易與本病區(qū)別。2)

腎內(nèi)鈣化灶多位于腎實(shí)質(zhì)部，而結(jié)石多位于腎竇內(nèi)。3）腎鈣質(zhì)沉著癥本病可由高血鈣癥及腎小管中毒引起，以腎錐體鈣鹽沉著最明顯。超聲表現(xiàn)腎錐體回聲很強(qiáng)，但聲影不明顯。2020/11/330臨床價(jià)值：90%-95%的腎結(jié)石超聲可作出正確的診斷，為腎結(jié)石首選檢查方法，尤其對(duì)x線不明顯的結(jié)石（尿酸結(jié)石及光胱氨酸結(jié)石）更有優(yōu)勢(shì)。檢查時(shí)注意事項(xiàng)：對(duì)于較瘦的患者，遇有小結(jié)石時(shí)可用高頻探頭掃查，大多能發(fā)現(xiàn)聲影，借形態(tài)特點(diǎn)可與纖維化及鈣化鑒別。2020/11/331膀胱：（BL）

超聲影像下臟器的正常范圍膀胱壁厚約1-3mm，膀胱正常容量約300-500ml，膀胱有前、后及左、右側(cè)壁，分底、體、頂三部分。2020/11/332病例列舉：膀胱腫瘤：臨床概述：膀胱腫瘤絕大多數(shù)為惡性，好發(fā)于膀胱三角區(qū)，90%為移行上皮乳頭狀癌，其次時(shí)鱗癌、腺癌及肉瘤等?？删植拷?rùn)膀胱周圍器官和組織，晚期可血行轉(zhuǎn)移。多見于40-50歲以上男性。其中典型表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿并呈間歇性發(fā)作。2020/11/333聲像圖表現(xiàn)：膀胱壁上可見一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀、乳頭狀成菜花狀中等強(qiáng)回聲團(tuán)，向腔內(nèi)凸出，腫瘤與膀胱壁之間有寬基底或窄蒂相連，好發(fā)于三角區(qū)，膀胱前壁和頂部腫瘤較少見，而且受偽像干擾容易遺漏，掃查時(shí)需注意。2020/11/334鑒別診斷：1）

前列腺中葉肥大由于中葉肥大，突入膀胱，酷似腫瘤。2）

前列腺癌本病較小時(shí)可發(fā)現(xiàn)癌多來自腺體外后側(cè)向前延伸，而膀胱癌則自膀胱向腺體內(nèi)侵犯，但當(dāng)腫瘤較大時(shí)，很難鑒別。2020/11/3351）

膀胱內(nèi)凝血塊其與膀胱壁不連接，改變體位后移動(dòng)，2）腺性膀胱炎本病為膀胱粘膜上皮超常增生后，局部形成腺性結(jié)構(gòu)，呈絨毛狀腫塊或半圓形小丘，極像腫瘤，但表面光滑，內(nèi)部回聲高，與膀胱壁分界清，無浸潤(rùn)現(xiàn)象。

2020/11/3365）

輸尿管粘膜脫垂本病與輸尿管入口附近的小腫瘤很難鑒別，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)部有結(jié)石或有噴尿現(xiàn)象，有助于鑒別。6）膀胱壁子宮內(nèi)膜異位癥本病鑒于女性，月經(jīng)期有變化。

2020/11/337臨床價(jià)值：超聲檢查可能觀察膀胱有無腫瘤，腫瘤數(shù)目、大小、形態(tài)及位置和腫瘤的分期。作為重要的輔助診斷之一，安全無痛，簡(jiǎn)便易行。但對(duì)于小于0.3cm的腫瘤不易發(fā)現(xiàn)。檢查時(shí)注意事項(xiàng)：1）盡可能辨別腫瘤浸潤(rùn)程度及轉(zhuǎn)移情況，以便進(jìn)行分期。2）檢查時(shí)囑咐病人活動(dòng)體位，以便于和非腫瘤團(tuán)塊鑒別。2020/11/338前列腺（P）

超聲影像下臟器的正常范圍橫徑約4cm，縱徑約3cm，前后徑2cm。精囊腺（左LS，右RS）長(zhǎng)約5cm，厚約2020/11/339病例列舉前列腺增生：臨床概述：多發(fā)生在50歲以上的中老年人，多與性激素失調(diào)有關(guān)。主要病理改變?yōu)橄袤w增大，形態(tài)異常，肌組織亦可增生，質(zhì)硬有結(jié)節(jié)感。主要癥狀為排尿困難、尿頻、尿急及血尿，晚期甚至尿失禁、尿潴留，可使腎臟受損。肛門指診可大概估測(cè)腺體增生程度；形如雞蛋大為I度，形如鴨蛋大為II度，形如鵝蛋大為III度。2020/11/340超聲表現(xiàn)：前列腺體積增大，內(nèi)腺明顯，形態(tài)可正常，或呈球形、結(jié)節(jié)狀，可向膀胱內(nèi)突出，內(nèi)部回聲欠均勻，包膜連續(xù)性好。部分增生伴結(jié)石。鑒別診斷：1）慢性前列腺炎體積增大。內(nèi)部光點(diǎn)粗大不均，包膜粗糙。2）前列腺癌體積不規(guī)則增大，內(nèi)部呈片狀不均勻低回聲，包膜不完整。2020/11/341臨床價(jià)值：超聲各檢查方法均能清晰顯示腺體的大小，形態(tài)，方法簡(jiǎn)便。經(jīng)直腸法更清楚，對(duì)辨別增生和癌癥右一定幫助，但對(duì)于早期小病變有時(shí)困難。檢查時(shí)注意事項(xiàng)：對(duì)不能充盈膀胱的或者使用經(jīng)直腸或徑會(huì)陰掃查法。對(duì)疑有癌變者應(yīng)在超聲引導(dǎo)霞行穿刺活檢。2020/11/342子宮及雙側(cè)附件

（UT、LOV、ROV）

超聲影像下臟器的正常范圍子宮長(zhǎng)徑約7-8cm，寬約4-5cm，厚約2-3cm。子宮內(nèi)膜分泌期增厚約為，<1.0cm。子宮頸長(zhǎng)約