安全注射培訓85的課件

安全(ānquán)注射第一頁，共59頁。WHO對安全注射(zhùshè)的定義安全注射：是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險(wēixiǎn)、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。安全(ānquán)注射第二頁，共59頁。非安全注射(zhùshè)的危害對患者(huànzhě)的危險對醫(yī)務人員的影響對社區(qū)的危險安全(ānquán)注射第三頁，共59頁。

注射，一直被視為現代醫(yī)療或“西醫(yī)”的一種標志，很多人都認為注射療效好、作用快。其實注射是治療過程中最不文明最不安全的方式。中國(zhōnɡɡuó)是全球注射最多的國家，而這中間非安全注射的行為非常突出。注射帶給我們的不僅僅是健康，不安全的注射帶給我們的是更多的傷害。第四頁，共59頁。注射器被當做“玩具”危害兒童健康：很多時候，醫(yī)生在給兒童注射完之后作為獎勵會把注射器給兒童玩耍，孩子把針頭拔掉以后可以當“水槍”玩，甚至還有些不把針頭摘掉就對著別人“射擊”。除此之外，醫(yī)療垃圾中可能存在傳染性病菌、病毒、化學污染物及放射性污染物等有害物質，因而具有(jùyǒu)極大的危險性。在國外，醫(yī)療垃圾被視為“頂級危險”和“致命殺手”。第五頁，共59頁。成為艾滋病快速傳播的“幫兇”：許多靜脈吸毒者都是通過使用不清潔針具或共用針具而感染艾滋病。有資料(zīliào)顯示，在HIV感染率達20%的地方，一次注射感染HIV的機會是0.1%左右。吸毒者經常聚眾吸毒，出現公用注射器吸毒的現象不足為奇，被含有艾滋病毒的針刺穿皮膚感染的幾率為0.3%到1%，如果是使用被污染的針頭進行靜脈注射，感染幾率在50%以上。此外，靜脈吸毒者他們會回抽自己的血液，再次注射，大大提高了感染的機會，感染幾率一下提高到90%以上！雖然不是在所有情況下吸毒都是感染的主要途徑，但共用針頭感染率極高。第六頁，共59頁。加重了糖尿病患者的病情，注射(zhùshè)胰島素，對于糖友們來說，是再平常不過的。因為治療糖尿病的關鍵是血糖控制，而血糖控制的關鍵就是胰島素的適時適量應用。對于一般的糖尿病人來說，每天注射(zhùshè)胰島素2-3次是比較常見的，而注射(zhùshè)胰島素的針頭在原則上要求每次都進行更換，但據了解，每個針頭的價格在3元錢左右，并不便宜，所以對糖友們來說，針頭反復使用的情況普遍存在。注射(zhùshè)胰島素時針頭重復使用給糖尿病患者帶來了巨大的危害第七頁，共59頁。加快了我國乙肝的傳播：在中國的很多地方，由于受醫(yī)療設施條件的限制，在接種疫苗和各種注射中，依然采用多人共用一個玻璃針管，每人(měirén)更換針頭的注射方式。注射會導致一定量的回血，如果前一個人是乙肝病毒攜帶者，那么下一個人在注射的時候自然就會被傳染。世界衛(wèi)生組織駐華代表處工作人員說，根據調查，在中國的某些省份，不使用消毒的注射器和針頭進行注射的比例高達30%，20%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認為注射過程中只要沒有明顯回血現象就可以重復使用注射器。一項調查顯示，感染過乙肝病毒的人中有35%的人在5歲以前就已經被感染了。而5歲以前的兒童有過輸血和獻血經歷的人又非常稀少。第八頁，共59頁。加快了疾病的傳播，據新加坡《聯(lián)合早報》報道，日本因打防疫針而染上乙肝的患者同意接受政府的390億美元賠償。這則新聞再次引起了人們對注射的思考。在當年的一項疫苗接種計劃中，日本防疫針的針筒重復使用，結果造成43萬人感染上乙肝病毒。我國作為(zuòwéi)一個注射大國，共用一次性注射器已經造成乙肝病毒、艾滋病病毒在中國迅速傳播；不當使用注射針頭，帶給不同人群的傷害更是數不勝數。第九頁，共59頁。給醫(yī)護人員的生命帶來威脅：1981年有學者首次報道污染針頭的針刺傷對醫(yī)務人員的危害以來(yǐlái),，針刺傷是當今醫(yī)務人員所面臨的最嚴重的職業(yè)性危險因素之一。醫(yī)務人員被各種污染的針頭刺傷可導致經血液傳播的疾病，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是主要種類。醫(yī)務人員因職業(yè)感染血源性傳播疾病的危險性是普通人群的2～19倍,，并且80%歸因于針刺傷。第十頁，共59頁。非安全(ānquán)注射的預防行政方面:法律上的約束：合理使用抗生素護理人員的編制工作環(huán)境的設置醫(yī)療器具的管理社會(shèhuì)的宣傳

第十一頁，共59頁。非安全注射(zhùshè)的預防醫(yī)務人員方面:樹立安全(ānquán)注射的意識掌握安全(ānquán)注射的知識嚴格執(zhí)行工作規(guī)程第十二頁，共59頁。影響患者(huànzhě)安全注射的因素1藥物方面的因素：中藥、西藥2患者機體因素：個體差異、年齡(niánlíng)、性別、遵醫(yī)程度3門診量的大小4一次性注射器材5護理人員的操作技術、責任心、無菌觀念6給藥方案：給藥途徑、藥物劑量、聯(lián)合用藥第十三頁，共59頁。藥物對安全(ānquán)注射的影響中藥活性成分

中藥注射劑所含的成分復雜(fùzá)，有些中藥的有效成分本身就是致敏原或參與了致敏反應過程，中藥注射劑中常含有的活性成分綠原酸就是一種半抗原，是一種常見的致敏物質。很多清熱解毒的中藥材如金銀花、忍冬藤、魚腥草、茵陳、梔子等均含有綠原酸這種物質，第十四頁，共59頁。藥物對安全注射(zhùshè)的影響中藥藥物佐劑

許多中藥具有強佐劑效應，可觸發(fā)變態(tài)反應的發(fā)生或加重藥物的變態(tài)反應。例如：許多中藥能增強機體免疫力，例如人參、黃芪、刺五加等。他們在增強機體免疫力的同時，也同時能增強I型變態(tài)反應。當中藥注射劑的致敏原刺激機體產生(chǎnshēng)變態(tài)反應時，應用這些免疫增強劑可能加重變態(tài)反應的嚴重程度，應引起注意。第十五頁，共59頁。藥物對安全注射(zhùshè)的影響中藥致敏雜質：中藥注射劑是從單味或多味中藥材經提取(tíqǔ)工藝制成的制劑，由于中藥所含成分的復雜性和多樣性（僅一味中藥就含百余種、數百種甚至上千種成分），經提取(tíqǔ)制成的中藥注射劑不乏致機體過敏物質,如動植物蛋白、多肽、酶等大分子物質以及一些小分子化學物質等，其作為抗原或半抗原進入人體而致敏。第十六頁，共59頁。藥物對安全注射(zhùshè)的影響中藥賦形劑：中藥注射劑的致敏原,除藥物本身成分和致敏雜質外,注射劑中的添加劑、增溶劑、穩(wěn)定劑、著色劑、稀釋劑等均可能成為(chéngwéi)過敏原而使人體過敏。例如，一些表面活性劑就具有致敏性，可導致溶血。第十七頁，共59頁。藥物對安全(ānquán)注射的影響中藥降解產物：中藥注射劑本身(běnshēn)氧化、還原、分解、聚合等形成的“雜質”也能成為過敏原物質而致機體過敏,從而誘發(fā)變態(tài)反應發(fā)生。第十八頁，共59頁。藥物對安全注射(zhùshè)的影響中藥制劑質量中藥注射劑的質量問題是引起變態(tài)反應的極為重要的原因之一。首先(shǒuxiān)，中藥注射劑的質量問題是由于中藥注射劑這一特殊的制劑劑型決定的，其特殊性體現在所用藥材中成分的復雜性，其次，在中藥注射劑的制備工程中，由于中藥材成分的復雜性，又導致了中藥注射劑制劑工藝和質量標準兩大方面的問題。第十九頁，共59頁。藥物(yàowù)對安全注射的影響（中藥）1藥材成分

中藥材及其注射劑成分復雜，種類繁多。2制劑工藝(gōngyì)

中藥注射劑的變態(tài)反應發(fā)生與制劑工藝(gōngyì)直接有關。根據各國GMP要求，制劑質量的控制不僅涉及質量標準的控制，還涉及生產工藝(gōngyì)的控制，后者是制劑合格與否的關鍵。3質量標準

質量標準是藥物制劑可否應用于臨床的客觀質量監(jiān)控指標，不管何種藥物制劑應用于臨床，必需符合法定的質量標準要求，中藥注射劑也不例外。第二十頁，共59頁。護士在安全注射(zhùshè)中的作用！在醫(yī)院，病人接觸最多的是護士，吃的最多的是藥物。只要患者來到醫(yī)院，不管是因為感冒發(fā)燒等常見病來醫(yī)院打針輸液，還是因為某種原因住院治療，都跟用藥密不可分?；颊哂盟幹苯觼碜杂谧o士，護士負責把患者每天所需的各類藥物送到相應的患者手中，或者將注射用藥輸送到患者體內。然而護士每天需要面對各種各樣(ɡèzhǒnɡɡèyànɡ)的病患，幾十、幾百乃至上千種藥物的使用和存放，怎樣才能在操作過程中保證患者安全，做到萬無一失呢？第二十一頁，共59頁。護士(hùshi)在安全注射中的作用！患者的用藥安全至關重要，我們護理人員責無旁貸！雖然護士的工作很細碎、很繁雜，尤其在用藥這方面，藥物多、藥名復雜、新藥不斷、禁忌配伍多……對護士的考驗非常大，但是不能把困難作為借口(jièkǒu)。質量上我們要求盡善盡美，管理上我們要精益求精，向零失誤無限接近。第二十二頁，共59頁。給藥護士應具有(jùyǒu)的條件

（1）掌握藥物的基本知識：包括藥效學和藥動學方面的知識。（2）掌握正確的給藥方法、技能，嚴格遵守安全用藥原則。（3）嚴格藥品管理，保護用藥者的權利，確保安全與舒適。（4）熟悉病人病情、用藥目的(mùdì)、注意觀察用藥后反應。（5）要有責任心，遇有疑問的醫(yī)囑應質疑，拒絕提供不安全的藥物。第二十三頁，共59頁。嚴格遵守安全(ānquán)給藥原則A根據醫(yī)囑給藥，注意觀察病情及療效，護士應做到：（1）病人方面：熟悉病情、明確用藥目的(mùdì)、注意觀察用藥后的反應。（2）藥物方面：熟悉病區(qū)常用藥劑量、藥效、不良反應及配伍禁忌。（3）嚴格按醫(yī)囑給藥。第二十四頁，共59頁。

B嚴格執(zhí)行查對制度，有疑問應核實(héshí)清楚后再執(zhí)行。三查：操作前、操作中、操作后.九對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間、有效期、批號。嚴格遵守安全(ānquán)給藥原則第二十五頁，共59頁。嚴格遵守安全(ānquán)給藥原則

C做到五準確準確的藥物、準確的劑量、準確的方法、準確的時間(shíjiān)、準確的病人。第二十六頁，共59頁。嚴格遵守安全(ānquán)給藥原則

D加強巡視對患者輸液情況了解和掌握

輸液巡視作為特殊巡視形式是對正在靜脈(jìngmài)輸液的患者進行巡視，包括觀察患者的輸液、病情等情況，有無發(fā)生不良反應、輸液是否通暢，調整輸液滴數，及時填寫輸液巡視卡，輸液巡視還能增加患者及家屬對治療和用藥的了解，提高了輸液的安全性；也可督促護士的床邊巡視及時，使護士巡視更加主動、到位.[

第二十七頁，共59頁。嚴格遵守安全(ānquán)給藥原則

E減輕藥物的不良反應

（1）清楚可能發(fā)生哪些不良反應。（2）掌握(zhǎngwò)不良反應發(fā)生的時間。（3）掌握(zhǎngwò)不良反應的早期表現。（4）掌握(zhǎngwò)不良反應的預防和搶救措施。（5）掌握(zhǎngwò)藥物的禁忌癥。第二十八頁，共59頁。促進療效(liáoxiào)的措施

（1）幫助病人(bìngrén)樹立對藥物治療的信心。（2）采取增加藥物作用的方法。（3）合理安排用藥時間。第二十九頁，共59頁。不安全注射(zhùshè)，對護士意味著什么？經血液傳播疾病和化療藥物(yàowù)傷害是護士注射中主要面對的職業(yè)危害。經血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是護理人員生物性職業(yè)危害的主要種類。同時大量研究證實，化療藥物(yàowù)對操作人員可能產生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護工作者防護意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。第三十頁，共59頁。護士職業(yè)防護(fánghù)現狀臨床護士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調查表明過去的一年80％以上的護士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染(gǎnrǎn)最重要的途徑就是減少醫(yī)護人員銳器刺傷的發(fā)生。第三十一頁，共59頁。護士(hùshi)面臨不安全注射威脅!前不久，對我國護士生存現狀(xiànzhuàng)展開的問卷調查，調查涉及我國多個省市的醫(yī)院，在回收的601份有效問卷中，臨床一線科室護士418人，他們中受到過針刺傷害的有378人，傷害率高達90.43％。第三十二頁，共59頁。加強(jiāqiáng)醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露已經近在眉睫！

安全(ānquán)注射第三十三頁，共59頁。什么是職業(yè)(zhíyè)暴露？職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而(cóngér)具有被感染的可能性的情況。安全(ānquán)注射第三十四頁，共59頁。護士常見的職業(yè)(zhíyè)危害護理是一門特殊的專業(yè)，其獨特(dútè)的工作環(huán)境及服務對象決定了護士經常暴露于各種各樣的危險中。

安全(ānquán)注射第三十五頁，共59頁。護士(hùshi)常見的職業(yè)危害1、注射占護士工作量2／3,護理人員如被刺傷有可能感染經血液傳播的疾病(jíbìng)。2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。

安全(ānquán)注射第三十六頁，共59頁。護士常見(chánɡjiàn)的職業(yè)危害3、轉運病人、給病人翻身可能導致護士腰背損傷。4、身體長期固定(gùdìng)于某一姿勢可能導致配合手術護士患頸椎病。安全(ānquán)注射第三十七頁，共59頁。針扎！“針扎意外傷害”仍是醫(yī)療保健人員最常見的醫(yī)療性職業(yè)傷害1984年美國首位(shǒuwèi)因針扎而感染後天免疫缺乏病毒(HIV)的案例被報告出來針扎！第三十八頁，共59頁。針扎針扎的潛在危害主要來自血液或體液性病原菌的傳染，使用後的針器若已沾染了病患(bìnɡhuàn)的血液或體液時，即屬于污染性針器；此時若工作人員再遭其扎傷，則可能因此而感染病菌。針扎！第三十九頁，共59頁。易被刺傷(cìshānɡ)的情況：1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷2、將靜脈注射器與針頭分離3、搶救、配合手術(shǒushù)時傳送器械清洗、搶救、手術(shǒushù)后器械安全(ānquán)注射第四十頁，共59頁。扎傷感染(gǎnrǎn)機率(陽轉機率)0-10%0.32%0.6%3-30%第四十一頁，共59頁。如何(rúhé)預防針刺傷和割傷?國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護士銳器刺傷的次數。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本(biāoběn)試管采血等。安全(ānquán)注射第四十二頁，共59頁。如何(rúhé)預防針刺傷和割傷？醫(yī)院應在現有條件下，考慮(kǎolǜ)醫(yī)護人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。安全(ānquán)注射第四十三頁，共59頁。如何(rúhé)預防針刺傷和割傷？小心棄置：用過的針頭、不應用手套回針帽、不應有意用手將針折彎和毀形、不應將針頭從一次性注射器上取下、不應擺弄針頭、就近(jiùjìn)將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。安全(ānquán)注射第四十四頁，共59頁。接觸到病人的血液(xuèyè)該做什么？1、即時處理：用肥皂和清水沖洗被刺或被割傷的傷口(shāngkǒu)；用清水沖洗被血濺的口、鼻腔、皮膚；用生理鹽水或者其他消毒沖洗液沖洗被血濺到的眼睛；安全(ānquán)注射第四十五頁，共59頁。接觸到病人的血液(xuèyè)該做什么？1、即時處理：工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時，應及時用3％過氧化氫溶液消毒并除去血漬。沒有科學證據顯示使用消毒劑和擠壓傷口排血可以減少被感染的機會。不主張用腐蝕的液體(yètǐ)（漂白水）洗傷口。安全(ānquán)注射第四十六頁，共59頁。2、接觸到任何(rènhé)血液后，你應該：①向有關部門（職業(yè)(zhíyè)健康、感染控制）報告被刺、被割或接觸到血液的事件。②與提供補救治療的醫(yī)務人員討論你被感染的可能性。③你應該早就打過乙肝疫苗針。乙肝疫苗注射是最安全有效的預防乙肝的方法。安全(ānquán)注射第四十七頁，共59頁。補救措施2、丙肝--沒有疫苗。也沒有補救措施來預防；不主張用免疫(miǎnyì)球蛋白。嚴格進行感染控制的原則和操作是必要的。3、艾滋病毒--沒有疫苗。安全(ānquán)注射第四十八頁，共59頁。什么時候開始補救(bǔjiù)治療？1、乙肝：越早越好，24h內最佳，最遲不超過(chāoguò)7天。2、艾滋?。涸皆缭胶茫詈迷趲仔r內，動物實驗顯示：接觸感染24—36小時后才進行補救治療效果不佳。但這個時間限度是否在人類產生相同效果并不清楚。安全(ānquán)注射第四十九頁，共59頁。抗腫瘤藥物的毒性反應(fǎnyìng)及自我防護常規(guī)化療操作時，有相當數量的藥物污染空氣并可能被操作者吸入。這個問題已引起許多國家的重視，并制定出方案，提出化療防護2個原則：其一，工作人員盡量減少不必要的與抗腫瘤藥物接觸(jiēchù)；其二，盡量減少化療藥物對環(huán)境的污染。安全(ānquán)注射第五十頁，共59頁。護士自我(zìwǒ)防護1、接觸大劑量抗癌藥時，嚴格遵守接觸抗癌藥物操作規(guī)程，配藥前洗手，穿隔離衣、褲、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套，操作中一旦手套破損應立即更換；割安培(ānpéi)前應輕彈其頸部。使附著的藥物降至瓶底，打開安培(ānpéi)時應墊以紗布，以防劃破手套安全(ānquán)注射第五十一頁，共59頁。護士自我(zìwǒ)防護2、溶解藥物時，溶媒應沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動，以防粉末進出；3、護士在處置被污染的排出物：病人尿液、糞便及嘔吐物污染的床單、被服時，應戴口罩、手套，化驗尿時應在瓶上作標記，以便化驗后及時處理；