泌尿外科-護理查房

護理查房病例簡介病例：黃某，男，72歲，診斷：前列腺癌主訴：尿頻、尿急、尿痛十余年，加重半年現(xiàn)病史：患者緣于十余年前“尿頻、尿急、尿痛”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時發(fā)覺前列腺增生，05年服藥治療后稍有好轉(zhuǎn)，具體治療不詳。半年前患者尿頻、尿急、尿痛，尿痛癥狀加重，白天排尿平均13-15次，夜間平均3-5次；排尿等待而費勁，尿線變細，尿后滴瀝。無雙側(cè)腰腹部難過，無明顯肉眼血尿。為進一步治療，于2009-12-17收入本區(qū)，入院血壓158/90mmHg。（接上頁）患者于2009-12-23在硬外麻下行前列腺等離子切除術(shù)。術(shù)后持續(xù)沖洗尿管通暢，引出淡紅色尿液，患者無訴不適。2010-01-01患者在局麻下行雙側(cè)睪丸切除術(shù)，術(shù)后送病理示：前列腺癌。1月2日，患者自訴陰囊切口難過，肛門有排氣。醫(yī)生查體無特殊。遵醫(yī)囑與抗炎對癥處理。既往史：糖尿病20年，高血壓2余年，血壓最高達180/100mmHg。均藥物限制，限制狀況一般。幫助檢查：1.B超：前列腺增生伴鈣化，血流阻力指數(shù)增高護理問題1.難過：術(shù)前與膀胱痙攣有關(guān)，術(shù)后與手術(shù)切口有關(guān)2.排尿形態(tài)異樣：與膀胱出口梗阻，逼尿肌受損有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血4.潛在并發(fā)癥：感染5.有管道脫落的緊急6.有皮膚完整性受損的緊急與留置引流管，臥床有關(guān)7.自我形象紊亂：與雙側(cè)睪丸切除有關(guān)8.焦慮：與擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)護理目標(biāo)1.患者自訴難過減輕或消逝2.患者復(fù)原正常排尿形態(tài)3.病人未發(fā)生術(shù)后出血4.病人未發(fā)生感染5.患者未發(fā)生管道脫落6.患者皮膚完整無損傷7.病人能夠主動應(yīng)對自我形象的變更8.患者焦慮與恐驚減輕護理措施1.難過：a.術(shù)前患者的難過是由排尿困難引起的，應(yīng)視察難過的部位，程度，性質(zhì)，有無伴隨癥狀；可囑病人排尿時深呼吸，減輕難過程度；不能緩解時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥b.術(shù)后患者的難過是由手術(shù)切口引起的。向病人耐性說明難過的緣由，教會病人放松術(shù)，可囑病人分散留意力，深呼吸。不能緩解時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥。護理措施2.排尿形態(tài)異樣：a.視察排尿狀況，留意患者排尿的次數(shù)和特點，特殊是夜尿的次數(shù)。為保證病人的休息和減輕焦慮的心情，可遵醫(yī)囑予冷靜安眠藥。b.剛好留置導(dǎo)尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和疼惜腎功能。同時激勵病人多喝水，起內(nèi)沖刷作用。護理措施3.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血a.前列切除術(shù)后，做好膀胱沖洗的護理，須要用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱；留意依據(jù)尿色限制沖洗的速度，色淺則慢，色深則快；留意視察尿色，若尿色深紅或漸漸加深，剛好報告醫(yī)生并幫助做相應(yīng)處理；確保沖洗及引流管的通暢，如有血塊，剛好高壓沖洗或吸出；精確記錄尿量，沖洗量和排出量。b.留意視察手術(shù)切口敷料有無滲血，翻身時動作要和順，防止傷口裂開出血，如發(fā)覺滲血量大，剛好報告醫(yī)生并幫助做相應(yīng)處理。護理措施4.潛在并發(fā)癥：感染a.視察手術(shù)切口敷料四周有無紅腫，壓痛或波動感，如有異樣剛好報告醫(yī)生；定時測量生命體征，如體溫上升超過38度，伴脈搏加快，應(yīng)剛好報告醫(yī)生做相應(yīng)處理。b.每天更換引流袋，更換引流袋時留意嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止污染發(fā)生感染；同時給患者做會陰抹洗，保持尿道口的清潔。c.激勵病人大量飲水，飲水可以起到內(nèi)沖刷的作用，有利于尿路感染的預(yù)防。

護理措施5.有管道脫落的緊急a.加強巡察，定時視察管道狀況，防止管道扭曲，堵塞和脫落。b.囑患者轉(zhuǎn)身時留意動作要緩慢，避開牽扯引流管致脫落。c.每天做好管道的床邊交接班。護理措施6.有皮膚完整性受損的緊急a.術(shù)后臥床3-5天時，留意定時幫助患者翻身，防止局部受壓時間過長而發(fā)生壓瘡.b.留意養(yǎng)分均衡，患者有糖尿病和高血壓，飲食要低鹽低脂低糖飲食，假如養(yǎng)分不足，簡潔發(fā)生壓瘡，而且傷口愈合會延遲，因而要留意養(yǎng)分搭配。c.激勵病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓上升和切口裂開。d.留意保暖，預(yù)防感冒，防止咳嗽引起傷口裂開護理措施7.自我形象紊亂：a.有針對性地對病人進行心理護理，多了解和關(guān)切病人，激勵病人表達手術(shù)創(chuàng)傷對自己角色的影響。并激勵家屬多與病人談心，讓病人取得家庭支持和關(guān)切，幫助病人應(yīng)對自我形象的變更。護理措施8.焦慮：a.多與病人溝通，說明病情，并說明疾病的相關(guān)學(xué)問，讓病人充分了解相關(guān)的學(xué)問。b.通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔(dān)，同時激勵病人樹立戰(zhàn)勝