泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染與預(yù)防

醫(yī)院感染隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而日益嚴峻重視不夠醫(yī)院感染嚴峻影響患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸衡量醫(yī)院質(zhì)量的重要指標(biāo)之一限制和削減醫(yī)院內(nèi)感染是醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。病例一老年男性，81歲，因進行性排尿困難3年入院。入院尿常規(guī)檢查提示正常。診斷：前列腺增生。入院第三天，行尿動力學(xué)檢查（侵入性檢查）后出現(xiàn)自行排尿困難，遂進行導(dǎo)尿并留置尿管，8小時后出現(xiàn)發(fā)熱38.3℃、尿道難過及恥骨上壓痛，予以抗炎治療，其次天行尿常規(guī)復(fù)檢提示白細胞滿視野。病例二

老年男性，80歲，因進行性排尿困難5年，一周前因不能自行排尿在門診進行導(dǎo)尿治療并留置尿管一周，入院前拔除尿管因仍無法自行排尿來院辦理住院。入院后重新予以留置導(dǎo)尿，入院后即常規(guī)尿常規(guī)檢查提示白細胞滿視野。診斷：前列腺增生、尿潴留、下尿路感染。醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已起先或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。1.住院期間發(fā)生的感染2.住院期間有明確的侵入性操作，（易感因素）3.無明確潛藏期的感染，入院48小時后發(fā)生病例一：Yes入院前已起先或入院時已存在的感染病例二：NO①交叉感染（即外源性感染）：系指從病人到病人、從病人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人的干脆感染，或者通過物品醫(yī)院環(huán)境對病人和職工的間接感染；②自身感染（即內(nèi)源性感染）：是指病人自身抗拒力降低，對本身固有的細菌感受性增加而發(fā)生的疾??；③母嬰感染：是指在分娩過程中胎兒經(jīng)胎盤或產(chǎn)道所發(fā)生的感染。醫(yī)院感染的分類統(tǒng)計資料表明我國國內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染常見的4個部位依次為：呼吸道感染、泌尿道感染、胃腸道感染和切口感染。

泌尿系統(tǒng)感染約占醫(yī)院感染的20.8%~31.7%,泌尿系感染的發(fā)生率僅次于呼吸道感染。其實泌尿系感染的發(fā)生不僅僅在泌尿外科，神經(jīng)內(nèi)科和消化內(nèi)科，腎內(nèi)科、神經(jīng)外科也有較多的發(fā)病率。醫(yī)院泌尿系感染泌尿系感染病區(qū)分布機體免疫功能嚴峻受損者；嬰幼兒及老年人；養(yǎng)分不良者；接受各種免疫抑制劑治療者；長期運用廣譜抗菌藥物者；接受各種介入性操作的病人；住院時間長者；手術(shù)時間長者。醫(yī)院感染易感因素病例一：老年歲數(shù)大、有多年基礎(chǔ)病史、有侵入性診治等泌尿系醫(yī)院感染主要是發(fā)生在有介入性操作的病人，特殊是導(dǎo)尿。統(tǒng)計表明其中66%~86%泌尿系感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的運用有關(guān)。泌尿系感染易感因素2023/2/25診斷臨床表現(xiàn)試驗室檢查尿頻尿急尿痛尿常規(guī)尿沉渣涂片中段尿培育

⑴出現(xiàn)尿路刺激癥狀并伴有尿常規(guī)檢查白細胞明顯增高

男性尿檢：WBC≥5個/高倍視野。

女性尿檢：WBC≥10個/高倍視野。⑵臨床已診斷的，或治療有效而被認定的。

泌尿道感染

臨床診斷：

確定要留取清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞篏+球菌菌落數(shù)≥104cfu/mlG—桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml穿刺留取的尿液細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml有診斷意義。

泌尿道感染

病原學(xué)診斷：泌尿系致病菌構(gòu)成126例均送檢細菌培養(yǎng),送檢率100%。細菌培育陽性率為57%。致病菌主要為G-菌,大腸埃希氏菌最多,22株(27.50%),葡萄球菌屬,18株(22.50%),其中以表皮葡萄球菌為主,真菌16株(20.00%),腸桿菌屬7株(8.75%),假單胞菌屬4株(5.00%),

克雷伯菌屬3株,、沙雷氏菌屬3株,不動桿菌屬2株,類白喉棒菌屬2株,弗勞地氏枸櫞酸桿菌1株、奇異變形桿菌1株、草綠色鏈球菌1株。①應(yīng)在運用抗生素之前或停藥1-2天（最好一周）后采集標(biāo)本，不能停藥者，在下一次運用前取樣。②標(biāo)本采集方法：A、清潔中段尿采集：采集前先行外陰及尿道口四周細致清洗，再起先排尿。將前段尿棄去不用，接取中段尿約10毫升與無菌容器中。立刻送檢，并于1小時內(nèi)接種。留意：方法簡潔，但很易受會陰部細菌污染，因此應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員進行采集或在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下由患者正確留取很重泌尿道感染

尿液標(biāo)本

如何采集？②標(biāo)本采集方法：B、恥骨上膀胱穿刺取尿：運用無菌注射器干脆從恥骨上經(jīng)皮穿入膀胱吸取尿液標(biāo)本。是評估膀胱內(nèi)細菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”但有確定的苦痛，病人難以接受。主要用于厭氧菌培育或留取標(biāo)本困難的嬰兒尿液標(biāo)本的采集。泌尿道感染

尿液標(biāo)本

如何采集？②標(biāo)本采集方法：C、干脆導(dǎo)尿留取標(biāo)本：常規(guī)會陰消毒后導(dǎo)尿留取。雖然可削減尿液標(biāo)本的污染，但有可能將下尿道細菌帶入膀胱，導(dǎo)致感染，一般不提倡。

泌尿道感染

尿液標(biāo)本

如何采集？⑴自然排尿留取的標(biāo)本，細菌培育出兩種或兩種以上細菌，應(yīng)考慮有污染可能，需重新留尿送檢。⑵標(biāo)本要剛好送檢，超過2小時，即使細菌數(shù)超標(biāo)，也不能作為診斷依據(jù)，需重新留尿送檢

泌尿道感染

尿液標(biāo)本采集須要說明的問題病例一：治療經(jīng)過：支持治療：補充液體增加尿量，降溫，削減刺激癥狀抗菌治療：廣譜抗菌素（頭孢三代），同時等待細菌培育結(jié)果治療病例一：治療經(jīng)過：治療3天未見明顯療效細菌培育結(jié)果：綠膿桿菌(銅綠假單孢菌)治療病例一：治療經(jīng)過：

1、選用敏感抗生素（泰能)2、拔除尿管進行恥骨上膀胱造瘺3、隔離治療須要隔離的病人用隔離室來限制感染的主要是以下3類病人：①具有高度傳染性疾病的病人；②無法堅持個人衛(wèi)生習(xí)慣的病人，如嬰幼兒或智力低下者；③細菌培育分別出流行性或感染有多重性耐藥微生物的病人。醫(yī)院泌尿系感染病菌耐藥率調(diào)查1、限制運用介入性器械和插管留置導(dǎo)尿應(yīng)嚴格駕馭指征。如有應(yīng)用指征,在插入導(dǎo)尿管和裝置閉式引流時應(yīng)嚴格無菌操作,運用一次性收集袋,固定于低于病人的位置以避開尿液返流,常常檢查閉式引流系統(tǒng)有無破損,并按時排尿。保留導(dǎo)尿管維持時間愈短愈好。在尿路器械運用48h后,定期作尿培育,以視察是否發(fā)生尿路感染。同時,做好會陰部護理。如何預(yù)防泌尿系感染2、合理運用抗生素不要無指征預(yù)防性運用廣譜抗菌藥物,以免產(chǎn)生菌群失調(diào)。對已有的感染病灶應(yīng)盡早做細菌培育,依據(jù)培育結(jié)果和敏感試驗合理運用抗菌藥物。如何預(yù)防泌尿系感染3、去除慢性感染因素糖尿病、慢性腎臟性疾病高血壓等的多種慢性疾病全身低抗力低,易發(fā)生尿路感染因此對上述原發(fā)疾病的主動治療,是防止尿路感染的重要環(huán)節(jié)。如何預(yù)防泌尿系感染4、充分利用人體的防衛(wèi)機制在病情許可的前提下每天大量飲水,2-3h排尿一次,有利于細菌排出。留意個人衛(wèi)生,保持會陰部清潔干燥,勤換洗。如何預(yù)防泌尿系感染5、加大醫(yī)院感染管理工作力度醫(yī)院內(nèi)感染科專職人員和臨床感染網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控人員應(yīng)常常檢查病房、病歷、化驗結(jié)果,一旦發(fā)覺感染性疾病應(yīng)追查員和非醫(yī)務(wù)人員定期進行衛(wèi)生宣揚教化,人人駕馭醫(yī)院感染的基本學(xué)問,防止內(nèi)源性和外源性感染的發(fā)生。如何預(yù)防泌尿系感染插管前準(zhǔn)備與插管時的預(yù)防措施1．避開不必要的留置導(dǎo)尿。2．嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。3．依據(jù)年齡、性別、尿道狀況選擇合適的導(dǎo)尿管。4．細致檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得運用。5．盡可能選擇單包裝的滅菌潤滑劑。插管前準(zhǔn)備與插管時的預(yù)防措施6．0.25-0.5%碘伏或其他粘膜消毒劑消毒尿道口及其四周皮膚粘膜。7．插管前戴無菌手套，嚴格執(zhí)行無菌操作，插管