頸椎病的康復(fù)治療進(jìn)展

頸椎病的康復(fù)治療進(jìn)展頸椎三大功能支持·保護(hù)·活動(dòng)發(fā)病機(jī)制頸椎退變慢性勞損頭頸外傷血管因素咽喉炎癥先天畸形發(fā)病機(jī)制多樣，前兩者是最常見的原因，也不能忽視其他原因在頸椎病發(fā)生中的作用！發(fā)病機(jī)制每型頸椎病還有自己特定的發(fā)病機(jī)制(神經(jīng)根頸椎病)機(jī)械壓迫化學(xué)性刺激其他因素發(fā)病機(jī)制每型頸椎病還有自己特定的發(fā)病機(jī)制(頸型頸椎病)慢性勞損不良姿勢力學(xué)失衡陽性影像檢查少/缺失外傷因素每型頸椎病還有自己特定的發(fā)病機(jī)制(脊髓型型頸椎病)發(fā)病機(jī)制動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和病患尸檢發(fā)現(xiàn)，脊髓受到慢性壓迫和炎性物質(zhì)刺激，出現(xiàn)細(xì)胞凋亡，脫髓鞘，脊髓水腫。WenRuYu,etal.2011&SpyridonK.Karadimas,etal.2013試驗(yàn)組神經(jīng)細(xì)胞凋亡少突膠質(zhì)細(xì)胞凋亡脊髓受壓病變分類頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病脊髓型頸椎病百分比40%30%8%~10%8%8%~10%年齡段青少年青年和中年人多見于中年人中年人中老年人病因姿勢性疲勞；常在辦公桌前工作；過勞骨質(zhì)增生;椎間盤突出軟組織退化;創(chuàng)傷椎動(dòng)脈受壓;椎-基底動(dòng)脈血液疾病緊張不安;神經(jīng)過敏椎間盤突出;脊髓損傷；急性損傷損傷頸部和肩部肌肉椎間孔變窄椎基底動(dòng)脈頸交感神經(jīng)椎管狹窄部位軟組織脊神經(jīng)椎動(dòng)脈頸部脊髓主證重型肌肉疼痛上肢麻木無力;頭痛；眩暈上肢麻木刺痛;肌肉萎縮頭痛;眩暈失憶頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，頭痛會(huì)加重易怒口干、失眠頭痛;眩暈多汗、發(fā)紅心率失常血壓不穩(wěn)定下肢跛行或無力上肢的無力和麻木肌肉萎縮臨床分類診斷臨床癥狀輔助檢查根據(jù)每個(gè)頸椎病的特征性臨床表現(xiàn)，結(jié)合相應(yīng)影像學(xué)檢查結(jié)果注意有多種型別頸椎病混合的情況！診斷臨床表現(xiàn)上：神經(jīng)根型多伴典型的根性癥狀；脊髓型有逐漸加重的長束損害表現(xiàn)；交感型的主觀癥狀多而客觀體征少。輔助檢查上：神經(jīng)根型多出現(xiàn)椎間孔狹窄（X線）；脊髓型有脊髓受壓表現(xiàn)（MRI）；椎動(dòng)脈型血流檢查有陽性發(fā)現(xiàn)?？祻?fù)評定一般狀況頸椎活動(dòng)范圍肌力、感覺、痛點(diǎn)

肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)影像學(xué)評定

VAS評定ADL評定專項(xiàng)評定日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）的頸椎病17分評定法

上肢（4）、下肢（4）、感覺（6）、膀胱（3），分越低，狀況越差！絕大部分（90-95%）頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療效果優(yōu)良，僅一小部分（＜5%）患者經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情嚴(yán)重而需要手術(shù)治療。循證研究證實(shí)[2]：手術(shù)治療（包括微創(chuàng)）未能顯示出比保守治療更好的效果！治療（手術(shù)治療）治療（非手術(shù)治療）藥物治療（抗炎、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)...）

中醫(yī)/手法（針灸、針刀、中藥、推拿、整脊）物理因子電療、光療、磁療、超聲、體外反搏治療牽引治療（傳統(tǒng)方法的創(chuàng)新運(yùn)用）健康教育TakagiI,etal,2011,57(10):583-591.AndoT.

2011,52(7):469-479.

藥物治療根據(jù)治療目的合理選擇止痛，抗炎，解痙，擴(kuò)血管，營養(yǎng)神經(jīng)...TakagiI,etal,2011,57(10):583-591.AndoT.

2011,52(7):469-479.

中式手法指中國傳統(tǒng)的按摩推拿手法，一般包括骨關(guān)節(jié)復(fù)位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我國常用的有麥肯基（Mckenzie）方法、關(guān)節(jié)松動(dòng)手法（Maitland手法），脊椎矯正術(shù)（Chiropractic）手法&運(yùn)動(dòng)PatonGJ.Theeffectofchiropracticcervicalspineadjustmentoncervicalrangeofmotion,beyondthedirecteffectofcavitation[D].,2014.RossSP,2011.采用合適的運(yùn)動(dòng)方式對頸部等相關(guān)部位以至于全身進(jìn)行鍛煉。鞏固效果，減少復(fù)發(fā)!運(yùn)動(dòng)療法研究表明：運(yùn)動(dòng)療法可以使頸椎病引起的相關(guān)問題得到長期的緩解。1.EATelci,AKaraduman.Effectsofthreedifferentconservativetreatmentsonpain,disability,qualityoflife,andmoodinpatientswithcervicalspondylosis.RheumatolInt(2012)32:1033–1040.2.ZHu,ZTang,

XYe,YWang,etal.

A12-Words-for-Life-NurturingExerciseProgramasanAlternativeTherapyforCervicalSpondylosis:ARandomized；ControlledTrial.Evidence-BasedComplementaryandAlternativeMedicine,

2014：961418.手法&運(yùn)動(dòng)糾正頸部前屈訓(xùn)練：

加強(qiáng)頸深屈肌和肩胛回縮牽伸頸伸肌和胸肌AADiab,

IMMoustafa.Theefficacyofforwardheadcorrectiononnerverootfunctionandpainincervicalspondyloticradiculopathy:arandomizedtrial.Clinicalrehabilitation,26(4):351–361.RCT研究證實(shí)：通過糾正頸部前屈姿勢的訓(xùn)練，聯(lián)合物理治療，可以明顯改善神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛及功能障礙。手法&運(yùn)動(dòng)經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法（TENS）機(jī)制：1、閘門控制學(xué)說2、內(nèi)啡肽物理因子AngelaTaoNG,AroraRAL.EFFECTIVENESSOFCERVICALTRACTIONONPAINANDDISABILITYINCERVICALRADICULOPATHY[J].2015.Rodríguez-FernándezáL,Garrido-SantofimiaV,Güeita-RodríguezJ,etal.Effectsofburst-typetranscutaneouselectricalnervestimulationoncervicalrangeofmotionandlatentmyofascialtriggerpointpainsensitivity[J].Archivesofphysicalmedicineandrehabilitation,2011,92(9):1353-1358.調(diào)制中頻電療法原理：中頻電流被低頻電流調(diào)制治療作用:

1、提高痛閾（即時(shí)止痛）2、促進(jìn)血液循環(huán)3、促進(jìn)淋巴回流4、消散慢性炎癥物理因子微波治療物理因子低強(qiáng)度激光療法主要特征：高度定向性、亮度高、單色性好、相干性好生物學(xué)效應(yīng)：

熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、電磁效應(yīng)物理因子體外反搏治療概念：人為地在心臟舒張?jiān)纭⒅衅谠黾有呐K外周阻力，驅(qū)使動(dòng)脈血液流動(dòng)方向與心臟搏動(dòng)方向相反（使主動(dòng)脈血液反向流動(dòng)）以達(dá)到增加缺血器官灌注、輔助循環(huán)的治療方法，又稱反搏動(dòng)或抗博。物理因子反搏后腦部血流的方向腦部血流量明顯增加,有利于治療缺血性腦血管疾病。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明:頸總動(dòng)脈血流量77%流量檢測頸椎病患者焦慮抑郁發(fā)生率明顯高于正常人群，其中，焦慮發(fā)生率56.67%，抑郁發(fā)生率則高達(dá)78.17%。心理治療心理干預(yù)措施有利于改善患者的心理健康和康復(fù)療效，對頸椎病患者在康復(fù)理療基礎(chǔ)上，有必要適時(shí)的進(jìn)行心理治療。輔助措施