術(shù)中心律失常的處理

術(shù)中心律失常的處理第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日術(shù)中心律失常發(fā)生率:全身麻醉70%

心胸、大血管手術(shù)100%第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日常見原因和誘因術(shù)前并存疾病心血管疾病

肺部疾病內(nèi)分泌疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病麻醉藥全麻藥局麻藥電解質(zhì)異常低鉀(<=3.1mmol/L,室早22%；高血壓合并血鉀<=3.6mmol/L，心律失常30%)高鉀（傳導(dǎo)阻滯，室顫，停搏）低鎂（以室性心律失常最常見）缺氧和二氧化碳潴留體溫降低<34攝氏度<30攝氏度麻醉操作和手術(shù)刺激氣管插管眼心反射膽心反射再灌注心律失常第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日心律失常的分類按照興奮的來源：竇性房性室性按照傳導(dǎo)途徑：竇房之間房室交界房室之間心室內(nèi)按照心率的快慢：緩慢性快速性按照QRS波寬度窄波心律失常：竇速竇緩竇不齊房早房撲房速房顫寬波心律失常：室性異位節(jié)律室速室顫第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日術(shù)中常見心律失常的診斷盡快描記完整的12導(dǎo)聯(lián)ECG第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日結(jié)論：陣發(fā)性室上性心動過速要點：快頻，節(jié)律規(guī)則，窄QRS，波寬<0.12sP波與QRS之比常為1:1第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日結(jié)論：室早（三聯(lián)律）要點：提早出現(xiàn)，寬大畸形，時限>0.12s，ST段與T波方向與QRS波主波方向相反QRS波群前后無相關(guān)P波代償間期多完全

第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日結(jié)論：陣發(fā)性室性心動過速要點：快頻，寬QRS，波幅=>0.12s房室分離心室奪獲波和心室融合波第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日結(jié)論：心房撲動

要點：竇性P波消失代之以鋸齒狀F波，頻率在250-350次/min心室率可規(guī)則可不規(guī)則，取決于傳導(dǎo)比例是否規(guī)則一般為窄QRS

第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日結(jié)論：房顫要點：竇性P被代之以不規(guī)則的房顫f波,頻率350-600次/min窄QRS,室律絕對不規(guī)則第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日結(jié)論：室顫要點：心率快速而紊亂節(jié)律完全不規(guī)則QRS波群已消失第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日要點：PR間期延長>0.2s每個P波后面都有QRS波群房室比為1:1結(jié)論：Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日結(jié)論：二度房室傳導(dǎo)阻滯（I型/文氏型）要點：PR間期逐漸延長直至脫落一個QRS波RR間期逐漸縮短，直至脫落1個QRS波時造成一個長RR間期心室脫漏的長RR間期小于任何2個PP間期之和心室脫落后第一個RR間期是所有短RR間期中最長者，而其PR間期往往正?；蚪咏５谑?，共二十二頁，2022年，8月28日結(jié)論：二度房室傳導(dǎo)阻滯（II型莫氏型）要點：下傳心室的PR間期固定，可正?；蜓娱L在同源性P波中有一個或占總數(shù)一半以下的P波未下傳至心室第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日結(jié)論：三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性）

要點：P波與QRS波無關(guān)，各自有其規(guī)律性，即房室分離第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日處理原則影響血流動力學(xué)者，心律失常頻繁發(fā)作，病人有明顯癥狀；突發(fā)顫動、撲動可危及生命，嚴(yán)重的心動過速超過150次/分，必須盡快處理。血流動力學(xué)穩(wěn)定者，偶發(fā)早搏，長期慢性房顫，不需處理。必須及時處理原發(fā)疾病和糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，去除誘發(fā)因素。第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日常見心律失常的特殊處理陣發(fā)性室上性心動過速的處理：1.糾正誘因，保證氧合，維持二氧化碳在正常范圍內(nèi)，完善鎮(zhèn)痛。2.迷走神經(jīng)刺激：頸動脈竇按摩，冰水洗臉。3.抗心律失常藥：循環(huán)穩(wěn)定者首選腺苷6-12mgiv（最好中心靜脈），或艾司洛爾0.5-1mg/kg,50-200ug/（kg.min）維持。4.直流電轉(zhuǎn)復(fù)：循環(huán)不穩(wěn)定者，初始劑量50J，復(fù)律失敗可加至100-150J.第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日室性期前收縮的處理1.處理基礎(chǔ)疾病：低鉀低氧血癥。2.偶發(fā)室性期前收縮：加強觀察，暫不處理。3.頻發(fā)室早（每分鐘多于6次）or多源性室早：首選利多卡因，首劑1-2mg/kgiv，2-4mg/(kg.min)維持靜點。4.利多卡因無效時，可采用胺碘酮150mg稀釋于鹽水or葡萄糖中>10min推注，1mg/min靜脈維持。第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室性心動過速的處理1.去除誘因2.直流電復(fù)律：循環(huán)不穩(wěn)定者，初始劑量50J，復(fù)律失敗可加至100-150J.3.無器質(zhì)性疾病和循環(huán)穩(wěn)定者

胺碘酮起始量150mg>10min靜脈注射，維持量1mg/min。艾司洛爾負荷量0.5-1mg/kg,維持量50-200ug/（kg.min）。普羅帕酮70mg/次稀釋后3-5min靜注。索他洛爾0.2-1.5mg/kg，注射時間10分鐘以上。

第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日房顫的處理1.盡可能控制誘因：比如電解質(zhì)紊亂。2.長期的房顫治療重點：控制心室率。維拉帕米：5-10mg2min以上靜注。胺碘酮，β-受體阻滯劑：用法同上。3.急性房顫：同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)：首次200J,無效360J電復(fù)律。藥物治療：維拉帕米胺碘酮β-受體阻滯劑

第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日室顫的處理1.立即心臟按壓，電擊除顫，胸外280Ws，最大400Ws；胸內(nèi)5-10Ws開始。2.藥物：腎上腺素0.5-1mgiv利多卡因1-2mg/kgiv第二十一頁，共二