消化性潰瘍演示文稿

消化性潰瘍演示文稿第一頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日消化性潰瘍的定義

主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對(duì)粘膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍，是常見(jiàn)的慢性消化系統(tǒng)疾病。其病理特點(diǎn)是胃或十二指腸內(nèi)壁慢性潰瘍形成，以慢性反復(fù)發(fā)作性上腹痛為主要臨床表現(xiàn)。因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，固稱為消化性潰瘍。

第二頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日疾病簡(jiǎn)介

胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍（DU）胃潰瘍好發(fā)于中老年人，十二指腸潰瘍則以中青年人為主。男性患消化性潰瘍的比例高于女性。近年來(lái)，隨著強(qiáng)效抑制胃酸分泌的H2受體阻斷劑和胃黏膜保護(hù)劑等藥物的開發(fā)，消化性潰瘍的死亡率逐年降低了。和胃潰瘍相比，患十二指腸潰瘍的人更多，約為胃潰瘍的3倍。近年來(lái)，城市中患十二指腸潰瘍的人數(shù)有所增加。與食用谷物等含糖物質(zhì)相比，食用肉類時(shí)的胃酸分泌會(huì)增加。當(dāng)胃酸過(guò)多的狀態(tài)長(zhǎng)期持續(xù)，積存在十二指腸球部（十二指腸的入口處）時(shí)，就容易損害黏膜導(dǎo)致十二指腸潰瘍。容易產(chǎn)生潰瘍的部位主要可分為胃體部（上2/3）和幽門部（下1/3）兩個(gè)部分，胃潰瘍大多發(fā)生在幽門胃竇角部附近。隨著年齡增長(zhǎng)，易發(fā)生潰瘍的部位將逐漸移向胃體部上部的食管附近。十二指腸潰瘍多半發(fā)生在靠近胃的十二指腸球部。第三頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)：1.長(zhǎng)期性由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。整個(gè)病程平均6～7年，有的可長(zhǎng)達(dá)一、二十年，甚至更長(zhǎng)。2.周期性上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長(zhǎng)，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見(jiàn)。3.節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中，零晨3點(diǎn)至早餐的一段時(shí)間，胃酸分泌最低，故在此時(shí)間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。4.疼痛部位十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因?yàn)榭涨粌?nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在解剖位置。5.疼痛性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。6.影響因素疼痛常因精神刺激、過(guò)度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重；可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。第四頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日其他癥狀與體征1、其他癥狀：本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食，以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，或有緩脈、多汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡的癥狀。2、體征：潰瘍發(fā)作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。第五頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日胃潰瘍與十二指腸疼痛特點(diǎn)的比較

胃潰瘍

十二指腸潰瘍

疼痛性質(zhì)燒灼或痙攣痛鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可僅有饑餓樣不適感疼痛部位劍突下正中或偏左上腹正中或略偏右發(fā)作時(shí)間進(jìn)食后30~60分鐘，較少發(fā)生在夜晚進(jìn)食2~3小時(shí)后，常有午夜痛疼痛持續(xù)時(shí)間1~2小時(shí)飯后2~3小時(shí)始，至下次進(jìn)餐時(shí)為止疼痛規(guī)律進(jìn)食——疼痛——緩解疼痛——進(jìn)食——緩解第六頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日

并發(fā)癥

1、大量出血：是本病最常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率約占本病患者的20%～25%，約有10%-15%的出血患者無(wú)消化性潰瘍病史，也是上消化道出血的最常見(jiàn)原因。并發(fā)于十二指腸潰瘍者多見(jiàn)于胃潰瘍，而并發(fā)于球后潰瘍者更為多見(jiàn)。并發(fā)出血者，其消化性潰瘍病史大多在一年以內(nèi)，但一次出血后，就易發(fā)生第二次或更多次出血。尚有10%～15%的患者可以大量出血為消化性潰瘍的首見(jiàn)癥狀。2、穿孔：可有急性、亞急性和慢性三種。潰瘍穿透漿膜層而達(dá)游離腹腔即可致急性穿孔；如潰瘍穿透與鄰近器官、組織粘連，則稱為穿透性潰瘍或潰瘍慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔較小而只引起局限性腹膜炎時(shí)，稱亞急性穿孔。急性穿孔比慢性穿孔多見(jiàn)且較兇險(xiǎn)，消化性潰瘍住院患者中15%～18%因此而入院。急性穿孔多在飽餐后發(fā)生，表現(xiàn)為驟起上腹劇痛，伴有彌漫性腹膜炎征。3、幽門梗阻：潰瘍可引起幽門痙攣或水腫，而致功能性幽門梗阻，經(jīng)適當(dāng)治療，在痙攣或水腫消失后梗阻也隨之消失。大多由十二指腸潰瘍引起，但也可發(fā)生于幽門前及幽門管潰瘍。其發(fā)生原因通常是由于潰瘍活動(dòng)期，潰瘍周圍組織的炎性充血、水腫或反射性地引起幽門痙攣。此類幽門梗阻屬暫時(shí)性，可隨潰瘍好轉(zhuǎn)而消失；4、胃潰瘍癌變：長(zhǎng)期不愈的胃潰瘍可發(fā)生癌變，其發(fā)生率不易確定，一般認(rèn)為是少見(jiàn)的，占胃潰瘍的1.5%～5%。第七頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理休息：輕癥者適當(dāng)休息，可參加比較輕松的工作，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，潰瘍有活動(dòng)、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性患者應(yīng)臥床休息1～2周。飲食護(hù)理：應(yīng)選用營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，以便于促進(jìn)胃黏膜修復(fù)和提高抵抗力。急性活動(dòng)期應(yīng)少食或多餐，5～6餐/日，以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜。少食多餐可中和胃酸，減少胃饑餓性蠕動(dòng)，同時(shí)可避免過(guò)飽所引起的胃竇部擴(kuò)張?jiān)黾哟傥敢核氐姆置凇＜墒承晾?、過(guò)冷、油炸、濃茶等刺激性食物及飲料。要戒煙酒。心理護(hù)理：不良的心理因素可誘發(fā)和加重病情，而消化性潰瘍的患者因疼痛刺激或并發(fā)出血，易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，使胃黏膜保護(hù)因素減弱，損害因素增加，使病情加重，故應(yīng)為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激;同時(shí)多于患者交談，使患者了解本病的誘發(fā)因素、疾病過(guò)程和治療效果，增強(qiáng)治療信心，克服焦慮、緊張心理。藥物護(hù)理：消化性潰瘍的治療一般需要較長(zhǎng)時(shí)間，患者必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，才能達(dá)到最佳療效。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，部分患者長(zhǎng)期用藥，感覺(jué)非常痛苦，癥狀稍好轉(zhuǎn)，便不愿再用藥，導(dǎo)致病情反復(fù);還有部分患者對(duì)治療效果要求較高，服藥幾天沒(méi)有明顯效果便換藥，導(dǎo)致不停更換藥物，嚴(yán)重影響了臨床治療效果。所以，指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑服藥對(duì)消化性潰瘍的治療起到十分重要的作用。護(hù)士要著重督促患者按時(shí)正確服藥，如抗酸藥物應(yīng)在餐后1小時(shí)及睡前1小時(shí)服用1次，抗膽堿能藥物及胃動(dòng)力藥物應(yīng)在餐前1小時(shí)及睡前1小時(shí)服用，H2受體阻滯劑應(yīng)在每天晨起和睡前各服1次或睡前頓服，抗生素的服藥根據(jù)藥物代謝情況的不同具體執(zhí)行。治療期間，觀察患者有無(wú)惡心、腹瀉、便秘、皮疹等不良反應(yīng)，出現(xiàn)后對(duì)癥處理。避免服用對(duì)胃黏膜有損害的藥物，減少對(duì)胃的不良刺激，否則可加重胃潰瘍的病情，如阿司匹林和消炎痛等。第八頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日疼痛護(hù)理：消化性潰瘍常有上腹疼痛長(zhǎng)期反復(fù)周期性發(fā)作的特點(diǎn);疼痛與飲食之間具有密切的關(guān)系;十二指腸潰瘍的疼痛多在中上腹部、臍上方或在臍上方偏右處，胃潰瘍疼痛的位置多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，但是持續(xù)性劇痛后減輕提示潰瘍穿透或穿孔，應(yīng)高度警惕。對(duì)于具有疼痛的患者，要及時(shí)了解其疼痛的性質(zhì)、部位和時(shí)間等，向患者講解發(fā)生疼痛的機(jī)理，讓患者正確認(rèn)識(shí)消化性潰瘍的性質(zhì)，同時(shí)積極幫助患者去除加重或誘發(fā)疼痛的各種因素，減輕患者的痛苦。疼痛嚴(yán)重時(shí)，可以引起患者的焦慮，責(zé)任護(hù)士要做好患者的心理安撫工作。知識(shí)宣教：向患者講解消化性潰瘍的病因和誘發(fā)因素，告訴患者堿性食物和抑酸劑可緩解十二指腸潰瘍引起的空腹痛，停用非甾體類抗炎藥。宣傳消化性潰瘍的預(yù)防保健知識(shí)，規(guī)律生活與充分休息是潰瘍愈合的重要性，如何進(jìn)行長(zhǎng)期飲食調(diào)節(jié)，藥物的正確使用方法及不良反應(yīng)，消化性潰瘍的并發(fā)癥及其表現(xiàn)，應(yīng)如何觀察。定期復(fù)查的重要意義。病情觀察：觀察患者的疼痛規(guī)律和特點(diǎn)，應(yīng)定時(shí)測(cè)量生命體征，密切觀察患者面色變化，腹痛部位、性質(zhì)、時(shí)間，于飲食、氣候、藥物、情緒等的關(guān)系;同時(shí)應(yīng)注意觀察嘔吐物、糞便的量、性狀和顏色，一邊及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理出血、穿孔、梗阻、癌變等并發(fā)癥。第九頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日疾病預(yù)防

1、消化性潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故切忌空腹上班和空腹就寢。注意精神與飲食，避免過(guò)度緊張和情緒不寧，