北京市將健康融入所有政策的可行性與實(shí)施路徑研究

北京市“將健康融入所有政策”的可行性與實(shí)施路徑研究

健康是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基礎(chǔ)，也是重大民生問題。從國際上看，衡量發(fā)展的指標(biāo)不僅包括國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長，也包括公民的健康和福祉改善，以及生活質(zhì)量和環(huán)境資源的可持續(xù)利用。因此，很多國家將健康納入國家社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和政府的公共政策議程，并將其作為評價政府公共政策和社會治理現(xiàn)代化的重要指標(biāo)。近年來世界衛(wèi)生組織不斷呼吁各國重視健康的社會決定因素，為實(shí)施“將健康融入所有政策”策略提供組織和技術(shù)保障。2016年8月，習(xí)近平總書記出席全國衛(wèi)生與健康大會并發(fā)表重要講話，提出：“要堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策?！盵1]2017年3月，《中共北京市委北京市人民政府關(guān)于促進(jìn)衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的意見》發(fā)布，提出要“堅(jiān)持將健康融入所有政策，統(tǒng)籌解決各類影響健康的問題”。[2]目前，“將健康融入所有政策”的理念已得到廣泛認(rèn)同，但國家和地方層面尚未形成將“健康融入所有政策”的長效機(jī)制，如何建立行之有效的體制機(jī)制成為當(dāng)前亟須解決的問題。北京市作為首都，各項(xiàng)主要健康指標(biāo)已達(dá)到或接近發(fā)達(dá)國家水平，為統(tǒng)籌解決關(guān)系人民健康的重大長遠(yuǎn)問題，全方位、多層次、高水平地推進(jìn)健康北京建設(shè)，課題組在北京市衛(wèi)生健康委及相關(guān)部門的大力支持下，系統(tǒng)開展了“將健康融入所有政策”的理論及實(shí)踐研究，提出了符合北京市市情的“將健康融入所有政策”的管理體制和實(shí)施機(jī)制等對策建議。一“將健康融入所有政策”的概念、原則和實(shí)施路徑（一）概念和特點(diǎn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織的官方定義，健康是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱。健康是人們幸福快樂的核心因素，是一個人實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)和愿望、一個社會實(shí)現(xiàn)諸多社會目標(biāo)的重要推動器和先決條件。“將健康融入所有政策”是一種以改善人群健康和健康公平為目標(biāo)的跨部門公共政策制定方法，它系統(tǒng)地考慮了政策決定對健康的影響，尋求部門協(xié)作，避免對健康造成不利影響?！皩⒔】等谌胨姓摺敝荚诖龠M(jìn)各相關(guān)部門在實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)的過程中增加健康價值理念，追求的是制度化地將健康、公平和可持續(xù)的考慮作為多部門政策制定過程的一個標(biāo)準(zhǔn)模塊。“將健康融入所有政策”是為了提高人群健康水平而將對健康的考慮融入部門決策當(dāng)中的一種協(xié)作方式，有以下特點(diǎn)：一是以人權(quán)和社會正義為根基，聚焦于政策制定，尋求能夠提高健康和其他重要社會目標(biāo)的協(xié)同作用，擴(kuò)大對健康的正面影響，避免對健康的負(fù)面影響。二是要確保各方面的政策制定者了解在其政策制定過程中，不同的決策對健康、公平和可持續(xù)性的影響。三是建立在長期成功的跨部門合作基礎(chǔ)上，即為實(shí)現(xiàn)改善人群健康或者干預(yù)影響健康的決定因素等目標(biāo)而開展跨部門健康行動，如在水中加氟、減少鉛暴露、控?zé)?、改善衛(wèi)生設(shè)施和飲用水質(zhì)量等。四是致力于多元化的政府合作和利益相關(guān)方共同努力，在增進(jìn)健康的同時，推進(jìn)其他目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，如促進(jìn)就業(yè)、穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)、環(huán)境可持續(xù)等。五是涵蓋的活動范圍廣泛，包括政府兩個或多個部門之間的一次性或多次合作，也包括政府與其他社會組織的合作。通常在合作超越了一次性或單一議題的情況下，“將健康融入所有政策”是最有效的實(shí)現(xiàn)途徑。（二）實(shí)施框架與路徑“將健康融入所有政策”的前提是形成共識和政治承諾，在具體實(shí)施層面需要強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)和政治意愿?！皩⒔】等谌胨姓摺睂?shí)施框架一般包括“賦權(quán)/責(zé)—組織結(jié)構(gòu)—推進(jìn)機(jī)制—籌資保障—監(jiān)測評估”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)。具體來看，賦權(quán)/責(zé)是通過制定相關(guān)法律法規(guī)、共同協(xié)議、問責(zé)和政治框架等方式，對“將健康融入所有政策”及其推行主體賦以權(quán)力和責(zé)任；組織結(jié)構(gòu)是為推動政策實(shí)現(xiàn)，根據(jù)實(shí)際需求和條件建立跨部門委員會、專家委員會、工作網(wǎng)絡(luò)、牽頭部門和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等；推進(jìn)機(jī)制是通過政府戰(zhàn)略、規(guī)劃和項(xiàng)目制定、正式的咨詢程序和政策對話、公共衛(wèi)生政策報(bào)告和監(jiān)測體系等形式來推動實(shí)現(xiàn)“將健康融入所有政策”；籌資保障則是為保證“將健康融入所有政策”的順利實(shí)施，必須具備的資金支持機(jī)制或聯(lián)合預(yù)算等資金保障措施；監(jiān)測評估主要結(jié)合對相關(guān)法律法規(guī)、政策或項(xiàng)目的影響評估以及健康視角分析，實(shí)現(xiàn)對“將健康融入所有政策”的監(jiān)督和管理。二北京市實(shí)施“將健康融入所有政策”的基礎(chǔ)條件和政策環(huán)境（一）實(shí)施環(huán)境分析北京作為中國首都和世界知名的超大城市，具有全國政治中心、文化中心、國際交往中心、科技創(chuàng)新中心的城市戰(zhàn)略定位，履行為中央黨政軍領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)工作服務(wù)，為國家國際交往服務(wù)，為科技和教育發(fā)展服務(wù)，為改善人民群眾生活服務(wù)的基本職責(zé)。[3]建設(shè)發(fā)展好首都，是堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，牢固樹立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念的生動體現(xiàn)，也是推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。北京的一切工作都必須堅(jiān)持全國政治中心、文化中心、國際交往中心、科技創(chuàng)新中心的城市戰(zhàn)略定位，履行為中央黨政軍領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)工作服務(wù)，為國家國際交往服務(wù)，為科技和教育發(fā)展服務(wù)，為改善人民群眾生活服務(wù)的基本職責(zé)，要不斷朝著建設(shè)國際一流的和諧宜居之都的目標(biāo)前進(jìn)。北京市推動落實(shí)“將健康融入所有政策”，從本質(zhì)上看，就是以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為引領(lǐng)，堅(jiān)持以習(xí)近平總書記兩次視察北京重要講話精神為根本遵循的具體體現(xiàn)，對構(gòu)建“將健康融入所有政策”的政策法律體系，推動落實(shí)北京城市戰(zhàn)略定位，做到服務(wù)保障能力同城市戰(zhàn)略定位相適應(yīng)，人口資源環(huán)境同城市戰(zhàn)略定位相協(xié)調(diào)，城市布局同城市戰(zhàn)略定位相一致具有重大政治意義。2017年，全市戶籍居民平均期望壽命為82.2歲，高于全國平均值（76.7歲），常住居民孕產(chǎn)婦死亡率為8.17/10萬，嬰兒死亡率為2.29‰，5歲以下兒童死亡率為2.67‰（2016年），繼續(xù)維持在較低水平，各項(xiàng)主要健康指標(biāo)已達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平（見表1）。表12017年北京市主要健康指標(biāo)及國際比較指標(biāo)名稱北京全國全球中高收入國家高收入國家人均預(yù)期壽命（歲）82.276.772.2375.5080.55嬰兒死亡率（‰）2.296.829.411.64.65歲以下兒童死亡率（‰）2.67（2016年）9.139.113.75.4孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）8.1719.6216（2015年）41（2015年）13（2015年）|Excel下載表12017年北京市主要健康指標(biāo)及國際比較（二）健康相關(guān)跨部門協(xié)作機(jī)制基礎(chǔ)目前，北京市跨部門合作的協(xié)調(diào)機(jī)制主要通過設(shè)立議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)，與健康相關(guān)的議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)有北京市愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會、首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會、北京市防治艾滋病工作委員會、北京市人民政府老齡工作委員會、北京市大氣污染綜合治理領(lǐng)導(dǎo)小組，各議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)組成部門及具體職責(zé)如表2所示。表2北京市健康相關(guān)議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)跨部門協(xié)作機(jī)制組成部門及職責(zé)北京市愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會常務(wù)機(jī)構(gòu)為愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會辦公室，具體工作由市衛(wèi)生局承擔(dān)，衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、水利、工業(yè)、城建、環(huán)保、文化、體育等多部門為其成員部門，下轄各縣區(qū)愛衛(wèi)辦。主要負(fù)責(zé)組織開展國家衛(wèi)生城市、健康城市、健康社區(qū)創(chuàng)建和社會衛(wèi)生整體評價等工作；負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展愛國衛(wèi)生工作；組織開展農(nóng)村改水、改廁和衛(wèi)生村鎮(zhèn)創(chuàng)建工作；依法負(fù)責(zé)開展禁控?zé)煿ぷ骱腿谐八暮Α钡慕M織與監(jiān)督工作首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會辦公室設(shè)在北京市衛(wèi)生局。主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌首都醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，組織研究中長期發(fā)展規(guī)劃；協(xié)調(diào)推動首都醫(yī)藥衛(wèi)生資源整合；研究落實(shí)首都醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策北京市防治艾滋病工作委員會辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，成員單位包括市衛(wèi)生局、市教委、市公安局等12個職能部門。委員會建立協(xié)調(diào)會議制度，主要負(fù)責(zé)研究制定艾滋病防治工作方針、政策和規(guī)劃，解決艾滋病防治工作中的問題，動員全社會力量積極參與艾滋病防治工作北京市人民政府老齡工作委員會辦公室設(shè)在市民政局，主任由副市長翟鴻祥擔(dān)任，成員單位包括市委宣傳部、市委教育工委、市直機(jī)關(guān)工委、市老干部局、市發(fā)改委、司法局、財(cái)政局、人事局、文化局、衛(wèi)生局、市總工會、市婦聯(lián)、市老齡協(xié)會等北京市大氣污染綜合治理領(lǐng)導(dǎo)小組由北京市市長擔(dān)任組長，具體工作由北京市環(huán)保局承擔(dān)，主要負(fù)責(zé)承擔(dān)本市大氣污染綜合治理工作的組織協(xié)調(diào)；研究擬訂相關(guān)工作計(jì)劃、方案并組織實(shí)施；承辦市大氣污染綜合治理領(lǐng)導(dǎo)小組各項(xiàng)會議并督促落實(shí)議定事項(xiàng)；匯總、分析并報(bào)告大氣污染綜合治理工作開展情況，組織相關(guān)部門研究提出解決有關(guān)問題的意見和建議|Excel下載表2北京市健康相關(guān)議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)此外，根據(jù)北京市社會組織公共服務(wù)平臺信息，北京市健康相關(guān)社會團(tuán)體有56個、基金會有13個、民辦非企業(yè)單位有30個左右，主要涉及健康促進(jìn)、健康城市、健康保障、體育健身、營養(yǎng)保健、環(huán)境保護(hù)、婦幼保健等方面。（三）跨部門健康行動基礎(chǔ)近年來，北京市以維護(hù)或促進(jìn)人民群眾健康為目標(biāo)，開展了20余項(xiàng)跨部門協(xié)作活動。2009年，北京市發(fā)布《健康北京人——全民健康促進(jìn)十年行動規(guī)劃（2009—2018年）》，實(shí)施普及健康知識、開展合理膳食、控鹽行動、健身行動等九大健康行動。2011年8月，北京市政府制定實(shí)施了《健康北京“十二五”發(fā)展建設(shè)規(guī)劃》，正式啟動了健康城市建設(shè)。2016年出臺《北京市“十三五”時期健康北京發(fā)展建設(shè)規(guī)劃》，持續(xù)推進(jìn)健康城市建設(shè)。同年11月，北京健康城市建設(shè)促進(jìn)會正式成立，是國內(nèi)首個專門為推進(jìn)健康城市建設(shè)而成立的跨部門民間社團(tuán)組織，成員單位包括財(cái)政局、規(guī)劃國土委、水務(wù)局、環(huán)保局等市委市政府20多個委辦局，新華社、《人民日報(bào)》等主要媒體，以及部分專家學(xué)者、社團(tuán)組織和企業(yè)等。此外，北京市還實(shí)施了一系列以促進(jìn)健康為目的的跨部門行動，包括美麗鄉(xiāng)村建設(shè)行動、全民健身運(yùn)動、公共場所禁煙活動、慢病防控示范區(qū)建設(shè)行動、艾滋病防控行動、交通緩堵行動、清潔空氣行動、土壤污染防治行動、地下水保護(hù)和污染防控行動、節(jié)能減排全民行動等。三國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)借鑒（一）國際經(jīng)驗(yàn)從國際上看，各國在實(shí)施過程中根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)等因素的不同，其組織結(jié)構(gòu)，范圍和參與的倡議存在一定差異?？傮w來看，在成功實(shí)施“將健康融入所有政策”方面有四大經(jīng)驗(yàn)。1.構(gòu)建法律保障體系是成功推進(jìn)“將健康融入所有政策”的關(guān)鍵所在各國“將健康融入所有政策”的順利實(shí)施離不開法制保障。例如，1972年，芬蘭政府實(shí)施新的《公共健康法》，該法引入了健康促進(jìn)，使醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)從注重治療方法轉(zhuǎn)向注重預(yù)防，為衛(wèi)生健康部門和其他政府部門以及非政府組織和私營部門之間的跨部門合作提出了框架[4]；2006年修訂《公共健康法》，明確要求地方政府開展健康促進(jìn)跨部門行動。2007年，《泰國憲法BE.2550（2007）》第67條提出：“任何可能產(chǎn)生有害影響的項(xiàng)目和活動在實(shí)施前都要開展其對環(huán)境和人體健康的影響評估?！蔽靼嘌绹易h會于2011年通過的《西班牙公共衛(wèi)生法》中提出：“各政府部門必須對可能產(chǎn)生重大健康影響的法規(guī)、政策、規(guī)劃、項(xiàng)目和工程進(jìn)行健康影響評估?！?.通過組建跨部門治理機(jī)制推動“將健康融入所有政策”的制度建設(shè)和實(shí)踐應(yīng)用從實(shí)踐來看，為推動“將健康融入所有政策”，各國均建立了跨部門治理機(jī)制。例如，英格蘭建立了多種跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制，成立了由副總理主持的部長級公共健康委員會，并在衛(wèi)生部門設(shè)立了專門工作組推動跨部門合作；芬蘭成立了由社會事務(wù)和衛(wèi)生部常務(wù)秘書長牽頭的跨部門的公共健康委員會，負(fù)責(zé)推動跨部門合作、制訂全國公共健康計(jì)劃；馬來西亞成立了由總理主持、10個政府部門組成的國家發(fā)展委員會，負(fù)責(zé)推動跨部門健康促進(jìn)行動。[5]3.穩(wěn)定的財(cái)政保障機(jī)制是保障跨部門健康行動順利實(shí)施的關(guān)鍵“將健康融入所有政策”制度的建立以及跨部門健康行動的實(shí)施，同樣離不開穩(wěn)定的財(cái)政保障機(jī)制。芬蘭公眾健康政策的財(cái)政支出有專門的預(yù)算，用于確定部門間的行動計(jì)劃，使公共衛(wèi)生政策及跨部門健康促進(jìn)行動的籌資可以得到特定的預(yù)算保證。泰國在2001年建立了泰國健康促進(jìn)基金會，用于支持和發(fā)展健康促進(jìn)計(jì)劃和項(xiàng)目，其中，每年大約1億泰銖的收入中有2%來自煙草消費(fèi)稅。[6]4.衛(wèi)生與健康部門在“將健康融入所有政策”制度建設(shè)中發(fā)揮主導(dǎo)作用從國際經(jīng)驗(yàn)來看，衛(wèi)生與健康部門在“將健康融入所有政策”制度建設(shè)中發(fā)揮了主導(dǎo)作用，積極有效動員立法部門和最高政府，加強(qiáng)倡導(dǎo)和溝通，積極爭取形成跨部門共識，推動實(shí)施“將健康融入所有政策”，如芬蘭、澳大利亞、美國也是由衛(wèi)生與健康部門推動開展大量的健康影響評估項(xiàng)目，泰國、新西蘭、愛爾蘭、威爾士、加拿大、瑞士日內(nèi)瓦等國家和地區(qū)也是在衛(wèi)生與健康部門推動下建立了健康影響評估制度。[7]（二）國內(nèi)經(jīng)驗(yàn)1.國家級層面事實(shí)上，“將健康融入所有政策”在我國有較長時間的歷史，新中國成立之初的愛國衛(wèi)生運(yùn)動就是“將健康融入所有政策”的實(shí)踐典范。黨的十八大以來，愛國衛(wèi)生運(yùn)動進(jìn)入了新的發(fā)展時期。習(xí)近平總書記指出：“要繼承和發(fā)揚(yáng)愛國衛(wèi)生運(yùn)動優(yōu)良傳統(tǒng)，持續(xù)開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動，加大農(nóng)村人居環(huán)境治理力度，建設(shè)健康、宜居、美麗家園?！盵8]愛國衛(wèi)生運(yùn)動始終堅(jiān)持預(yù)防為主、綜合治理的基本策略，從治理健康影響因素入手，推動“將健康融入所有政策”，建立健全政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、全社會參與的工作機(jī)制，加大干預(yù)力度，全方位減少健康危害，打出了保障健康的“組合拳”。2017年7月，世界衛(wèi)生組織向中國政府頒發(fā)“社會健康治理杰出典范獎”，以紀(jì)念中國開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動65周年，表彰愛國衛(wèi)生運(yùn)動取得的輝煌成就，并指出早在“將健康融入所有政策”成為全球公共衛(wèi)生界的口號前，中國已通過愛國衛(wèi)生運(yùn)動踐行這一原則，為提高中國人民的健康水平做出了巨大貢獻(xiàn)，并在許多領(lǐng)域激勵其他國家，為解決最緊迫的公共衛(wèi)生問題提供可借鑒的模式。2016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出要“把健康融入所有政策。加強(qiáng)各部門各行業(yè)的溝通協(xié)作，形成促進(jìn)健康的合力”。2.地方層面自全國衛(wèi)生與健康大會召開以來，各地積極推進(jìn)實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，并在“將健康融入所有政策”方面積極探索。在組織推動方面。陜西省成立了我國首個省級跨部門協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)健康陜西建設(shè)的組織協(xié)調(diào)工作。2018年6月20日，根據(jù)《“健康陜西2030”規(guī)劃綱要》精神，成立健康陜西建設(shè)工作委員會，由省長任主任、副省長任副主任，成員來自各個政府部門，委員會辦公室設(shè)在省衛(wèi)生計(jì)生委。委員會的宗旨是構(gòu)建大衛(wèi)生大健康格局，負(fù)責(zé)制定健康陜西建設(shè)監(jiān)測及考核辦法，推動“將健康融入所有政策”，在重大政策制定、規(guī)劃編制和工程項(xiàng)目建設(shè)等方面，守住健康“紅線”，從源頭上消除影響健康的各種隱患。在制度建設(shè)方面。甘肅省在全國范圍內(nèi)率先建立起對規(guī)范性文件、重大公共政策和重大工程的健康影響因素合法性審查制度。2017年7月4日，甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合多部門發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)“十三五”全省健康促進(jìn)與教育工作的指導(dǎo)意見》，提出：“在制定規(guī)范性文件、重大公共政策和實(shí)施重大工程前，進(jìn)行公眾健康影響因素審查，防止危害公眾健康的制度性缺陷?！蓖瑫r，甘肅省還積極推進(jìn)各地市“將健康融入所有政策”制度建設(shè)工作，如白銀市委、市政府于2017年3月發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)衛(wèi)生與健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的實(shí)施意見》，提出要建立健康影響評估制度，并首次提出要建立健全重大政策和項(xiàng)目健康影響監(jiān)督問責(zé)和責(zé)任追究制度，對造成重大健康影響的政策和項(xiàng)目，堅(jiān)決實(shí)行健康影響評價“一票否決”。在工作機(jī)制方面。陜西省西鄉(xiāng)縣首次明確了“將健康融入所有政策”的責(zé)任主體、實(shí)施主體以及技術(shù)支持形式等。2016年6月，西鄉(xiāng)縣人民政府印發(fā)《將健康融入所有政策工作指導(dǎo)方案》，明確提出要建立“將健康融入所有政策”工作機(jī)制。主要內(nèi)容包括：各鎮(zhèn)（街道）是落實(shí)“將健康融入所有政策”的責(zé)任主體；各部門是“將健康融入所有政策”的實(shí)施主體；成立縣健康促進(jìn)委員會，由縣長任主任，縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，各部門和鎮(zhèn)（街道）主要負(fù)責(zé)人為成員，委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)計(jì)局，主要負(fù)責(zé)牽頭確定當(dāng)前及今后一段時期需要優(yōu)先應(yīng)對的健康問題，負(fù)責(zé)召集聯(lián)席會議，商定參與跨部門健康行動的部門；建立健康專家委員會，為健康相關(guān)工作提供技術(shù)支持。四北京市實(shí)施“將健康融入所有政策”的對策及建議基于國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)及北京市市情，我們建議北京市建立“將健康融入所有政策”工作機(jī)制，明確“將健康融入所有政策”的實(shí)施范圍等，重點(diǎn)聚焦“將健康融入所有政策”的組織領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制、法律法規(guī)保障、健康影響評估評價制度、公眾參與機(jī)制等關(guān)鍵問題。（一）管理體制和工作機(jī)制健康涉及多個部門，部門之間職責(zé)交叉、政出多門的問題較為突出，各部門出臺的政策很難協(xié)調(diào)配合、形成合力，不利于統(tǒng)籌各類資源配置，不利于提高工作效率，也不利于問責(zé)制的落實(shí)。目前，北京市落實(shí)健康的部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制剛剛起步、尚不完善，建議采取“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、多部門協(xié)作”的工作模式。一是完善“將健康融入所有政策”的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制。統(tǒng)籌現(xiàn)有與健康相關(guān)的協(xié)調(diào)機(jī)制，充分發(fā)揮首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會、各級愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會的作用，成立北京市實(shí)施“將健康融入所有政策”領(lǐng)導(dǎo)小組或?qū)ｍ?xiàng)委員會，由市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長或委員會主任，各區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員，建立定期會議制度，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、指導(dǎo)、推動“將健康融入所有政策”的行動。辦公室設(shè)在市衛(wèi)生健康委（愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會），承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組或?qū)ｍ?xiàng)委員會的日常工作，負(fù)責(zé)牽頭推進(jìn)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展。二是建立健康工作網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行定期聯(lián)席會議制度。建議各區(qū)和各部門明確專人負(fù)責(zé)推進(jìn)“將健康融入所有政策”工作，確立專人作為聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)與專委會辦公室對接，完善街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）公共衛(wèi)生工作機(jī)制和基層協(xié)管員制度，充分發(fā)揮衛(wèi)生計(jì)生專干的作用，管理和協(xié)調(diào)衛(wèi)生與健康事務(wù)。同時，要發(fā)揮好相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制作用，強(qiáng)化京津冀及周邊地區(qū)在實(shí)施“將健康融入所有政策”方面的協(xié)調(diào)聯(lián)動，加強(qiáng)在大氣污染、道路交通、疾病防控、衛(wèi)生監(jiān)督等方面的協(xié)作，確保實(shí)施成效。三是成立健康專家委員會或健康影響評估專業(yè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)為健康影響評估工作提供技術(shù)支持。具體可依托北京健康管理協(xié)會、北京市健康城市建設(shè)促進(jìn)會等北京市現(xiàn)有社會組織，廣泛協(xié)調(diào)相關(guān)的政府、社會、高校等力量成立健康專家委員會，依托北京市疾病預(yù)防控制中心，結(jié)合北京市環(huán)境影響評價評估中心等相關(guān)力量，開發(fā)健康影響評估工具并推廣應(yīng)用，積極推動建立健康影響評估專業(yè)機(jī)構(gòu)。（二）法治保障國際經(jīng)驗(yàn)表明，法律保障是落實(shí)“將健康融入所有政策”的重要手段。2017年12月26日，十二屆全國人大常委會第三十一次會議分組審議了《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法（草案）》，這是我國衛(wèi)生與健康領(lǐng)域第一部基礎(chǔ)性、綜合性的法律，“將健康融入所有政策”被寫入新時期衛(wèi)生與健康工作方針，其“第一章總則”第六條提出：“各級人民政府應(yīng)當(dāng)將健康理念融入各項(xiàng)政策制定過程，組織實(shí)施促進(jìn)健康的規(guī)劃和行動，建立健康影響評估制度，將本地區(qū)的公民主要健康指標(biāo)的改善情況納入政府目標(biāo)責(zé)任考核。”建議北京市建立健全衛(wèi)生與健康法律體系，盡快出臺衛(wèi)生與健康地方條例，明確“將健康融入所有政策”的法律地位和作用范圍，并在條例中以專章形式提出健康影響評估的評價對象、評價主體、評價內(nèi)容、評價程序等關(guān)鍵內(nèi)容，做到有章可循、有法可依、依法管理。加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系建設(shè)，形成權(quán)責(zé)明確、責(zé)任落實(shí)、行為規(guī)范、監(jiān)督有效、保障有力的衛(wèi)生執(zhí)法體制。同時，完善健康相關(guān)法規(guī)體系，加強(qiáng)中醫(yī)藥、環(huán)保、交通、體育等重點(diǎn)領(lǐng)域的立法工作。（三）實(shí)施范圍和觸發(fā)機(jī)制根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，本研究提出“將健康融入所有政策”的范圍及相應(yīng)觸發(fā)機(jī)制，但實(shí)際執(zhí)行的范圍界定還需由北京市各相關(guān)部門商定。（1）各級黨委、政府在城市規(guī)劃建設(shè)、生態(tài)環(huán)境保護(hù)、食品安全、安全生產(chǎn)等涉及民生的重大公共政策、規(guī)劃論證評估時，凡涉及公眾健康重大問題的，都應(yīng)主持召開健康影響評估會，主動聽取衛(wèi)生與健康相關(guān)部門和利益相關(guān)方的意見和建議，重點(diǎn)審查制定出臺的公共政策、規(guī)劃是否存在危害公眾健康的制度缺失、涉及失誤等，力爭把影響公眾健康的因素降到最低水平。各級黨委、政府要梳理和修訂現(xiàn)有與健康相關(guān)的公共政策、規(guī)劃，促使政策更有利于人群健康。對涉及面廣、與人民群眾利益密切相關(guān)的決策事項(xiàng)要向社會公布，實(shí)行聽證制度。在各項(xiàng)政策、規(guī)劃效果評價中，要增加健康評價內(nèi)容。（2）市政府法制辦在對行政規(guī)范性文件和重大行政決策進(jìn)行合法性審查時，要會同衛(wèi)生計(jì)生部門，對影響公眾健康的內(nèi)容進(jìn)行審核；在對規(guī)章、規(guī)范性文件進(jìn)行備案審查時，要將影響公眾健康的內(nèi)容納入重點(diǎn)審查范圍；對存在危害公眾健康內(nèi)容的，要及時予以糾正。（3）實(shí)施任何重大項(xiàng)目前，均根據(jù)需要提供健康影響評估材料。（4）當(dāng)集體或個人如認(rèn)為規(guī)劃、政策、項(xiàng)目等可能會對健康產(chǎn)生影響時，可依照程序申請啟動健康影響評估，并由專家委員會評估是否需要開展。（5）依托專家委員會、領(lǐng)導(dǎo)小組或?qū)ｍ?xiàng)委員會辦公室組織力量，深入北京市主要健康問題和影響因素及其發(fā)展趨勢，遴選當(dāng)前及今后一段時間內(nèi)需實(shí)施“將健康融入所有政策”的優(yōu)先領(lǐng)域和干預(yù)事項(xiàng)，提出應(yīng)對措施和可能涉及的部門清單建議，提交領(lǐng)導(dǎo)小組或?qū)ｍ?xiàng)委員會審議。根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組或?qū)ｍ?xiàng)委員會審議確定的“將健康融入所有政策”干預(yù)事項(xiàng)，開展跨部門健康行動。（四）實(shí)施工具和方法基于國內(nèi)外實(shí)施“將健康融入所有政策”的工具和方法經(jīng)驗(yàn)，以及北京市領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制和健康相關(guān)領(lǐng)域評價評估工具，提出北京市“將健康融入所有政策”的實(shí)施路徑如下。路徑一：成立健康審查跨部門協(xié)調(diào)委員會，統(tǒng)籌開展健康審查工作。成立健康影響評估專家委員會，為健康審查工作提供技術(shù)支持。各部門在行使工作職責(zé)時，要將健康作為各項(xiàng)決策需要考慮的因素之一，增加健康審查環(huán)節(jié)，在政策、規(guī)劃和法規(guī)條例的制定、修訂、發(fā)布等各個