(3.3.1)-栓塞病理學(xué)與病理生理學(xué)

病理學(xué)栓塞1.什么是栓塞？2.血栓栓塞會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生什么影響？概念栓子運(yùn)行途徑栓塞類(lèi)型栓塞概念

循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液運(yùn)行并阻塞血管的現(xiàn)象，稱(chēng)為栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱(chēng)為栓子。運(yùn)行途徑靜脈系統(tǒng)及右心栓子→肺動(dòng)脈主干及分支（肺栓塞）;主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心栓子→各器官小動(dòng)脈（腦、脾、腎及四肢的指、趾部）;門(mén)靜脈系統(tǒng)栓子→肝內(nèi)門(mén)靜脈分支。運(yùn)行途徑交叉性栓塞（反常性栓塞）：右心或腔靜脈系統(tǒng)的栓子→右心壓力升高、先天性房（室）間隔缺損→左心→體循環(huán)。逆行性栓塞：下腔靜脈血栓，胸、腹壓突然升高，逆流至肝、腎、髂靜脈分支。

血栓栓塞：由血栓或血栓的一部分脫落引起的栓塞。是栓塞最常見(jiàn)的原因，占所有栓塞的99%以上。包括：肺動(dòng)脈栓塞和體循環(huán)動(dòng)脈栓塞。類(lèi)型及影響肺動(dòng)脈栓塞栓子來(lái)源：95%以上來(lái)自下肢靜脈后果猝死栓子較大栓塞肺動(dòng)脈主干或栓子小而數(shù)量眾多。取決于栓子大小、數(shù)目和心肺功能栓子小且少，肺動(dòng)脈小分支栓塞，無(wú)明顯后果。肺動(dòng)脈栓塞前已存在嚴(yán)重肺淤血，可發(fā)生出血性梗死。類(lèi)型及影響80%來(lái)自左心，常見(jiàn)有亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)心瓣膜上的贅生物、二尖瓣狹窄時(shí)左心房附壁血栓、心肌梗死區(qū)心內(nèi)膜上的附壁血栓，也可見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍或動(dòng)脈瘤的附壁血栓。主要部位：心、腦、腎、脾、腸和下肢.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞類(lèi)型及影響循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管。原因：長(zhǎng)骨骨折、嚴(yán)重脂肪組織挫裂傷等。栓塞部位：肺、腦。脂肪栓塞類(lèi)型及影響對(duì)機(jī)體影響：影響取決于脂滴的大小、數(shù)量和全身受累程度。脂滴直徑>20μm：肺動(dòng)脈分支、小動(dòng)脈或毛細(xì)血管栓塞。脂滴直徑<20μm：經(jīng)肺動(dòng)脈和左心，引起全身器官栓塞，尤其是腦。9～20g脂滴入血：大部分肺循面積受阻，窒息和右心衰。脂肪栓塞類(lèi)型及影響對(duì)機(jī)體影響：影響取決于脂滴的大小、數(shù)量和全身受累程度。脂滴直徑>20μm：肺動(dòng)脈分支、小動(dòng)脈或毛細(xì)血管栓塞。脂滴直徑<20μm：經(jīng)肺動(dòng)脈和左心，引起全身器官栓塞，尤其是腦。9～20g脂滴入血：大部分肺循面積受阻，窒息和右心衰。脂肪栓塞類(lèi)型及影響空氣栓塞：多由于靜脈損傷破裂，外界空氣由缺損處進(jìn)入血流所致。對(duì)機(jī)體的影響：少量空氣進(jìn)入血液不引起嚴(yán)重后果。一般迅速進(jìn)入血循環(huán)的空氣量在100ml左右時(shí)，可致心力衰竭，甚至猝死。氮?dú)馑ㄈ喊l(fā)生在潛水員從深海迅速浮出水面或飛行員從地面快速升空時(shí)。當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。氣體栓塞類(lèi)型及影響分娩過(guò)程中一種罕見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是由羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)造成的肺及體循環(huán)栓塞。羊水栓塞類(lèi)型及影響病變：在小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)羊水成分，主要有角化上皮，胎毛，胎脂，胎糞和粘液等。臨床表現(xiàn)：發(fā)病急驟，產(chǎn)婦出現(xiàn)紫紺、呼吸困難和休克，絕大多數(shù)導(dǎo)致死亡。羊水栓塞類(lèi)型