(7.3.1)-13.心律失常的治療-梁瀟-3.9改

心律失常的治療心律失常的治療去除誘因治療原發(fā)病藥物治療介入和手術(shù)治療去除誘因竇速，房早，室早，I度AVB等心律失常，有明確誘因的應(yīng)及時(shí)去除誘因。治療原發(fā)病積極治療可引起心律失常的原發(fā)病藥物治療原則注意基礎(chǔ)心臟病的治療以及病因和誘因的糾正注意掌握抗心律失常藥物的適應(yīng)癥引起明顯癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙或致命性心律失常注意抗心律失常藥物的不良反應(yīng)藥物治療抗心律失常藥物導(dǎo)致新的心律失常或使原有心律失常加重，稱為致心律失常作用。藥物治療藥物治療機(jī)制心肌細(xì)胞動(dòng)作電位和心電圖的對(duì)應(yīng)關(guān)系藥物治療VaughanWilliams分類法類別作用通道和受體APD或QT期間常用代表藥物Ia阻滯Ina++延長+奎尼丁、普魯卡因胺Ib阻滯Ina縮短+利多卡因、苯妥英、美西律Ic阻滯Ina++不變氟卡尼、普羅帕酮、莫雷西嗪Ⅱ阻滯β1不變阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾阻滯β1、β2不變納多洛爾、普苯洛爾、索他洛爾Ⅲ阻滯IKr延長+++索他洛爾阻滯IKr、IKs延長+++胺碘酮Ⅵ阻滯Ica-L不變維拉帕米、地爾硫卓其他開放IK縮短+++腺苷阻滯M2縮短+++阿托品阻滯Na/K泵縮短+++地高辛幾種常用的抗心律失常藥物幾種常用的抗心律失常藥物II類β受體阻滯劑——阻斷β腎上腺素能受體不良反應(yīng)：加重哮喘或COPD；低血壓，心動(dòng)過緩；撤藥反應(yīng)。適應(yīng)癥：需要改善癥狀的竇速；癥狀性室早；房顫/房撲；室速；降低冠心病及心肌病心衰患者的猝死率及總死亡率。代表藥物：美托洛爾，比索洛爾，卡維地洛。幾種常用的抗心律失常藥物III類——阻斷鉀通道與延長復(fù)極不良反應(yīng)：轉(zhuǎn)氨酶升高；甲亢或甲減；心動(dòng)過緩；致心律失常作用。適應(yīng)癥：各種室上速與室性快速心律失常；心梗后室性心律失常；復(fù)蘇后預(yù)防惡性心律失常復(fù)發(fā)。代表藥物：胺碘酮幾種常用的抗心律失常藥物洋地黃類不良反應(yīng)：房室傳導(dǎo)阻滯；室性心律失常；西地蘭中毒（黃視綠視、頭暈、惡心等）。適應(yīng)癥：控制房撲或房顫心室率，尤其適合心功能不全合并快速型房撲或房顫。代表藥物：毛花苷丙（西地蘭）介入和手術(shù)治療心臟電復(fù)律類型：同步/非同步介入和手術(shù)治療1.惡性室性心律失常2.部分房顫的轉(zhuǎn)復(fù)3.引起血流動(dòng)力學(xué)障礙的房撲4.難以糾正或引起血流動(dòng)力學(xué)障礙的室上速電復(fù)律適應(yīng)癥介入和手術(shù)治療起搏治療目的：以不同的起搏方式糾正心率和心律的異常，或協(xié)同左、右心室不同步收縮的情況。介入和手術(shù)治療類型永久心臟起搏器：?jiǎn)巍㈦p腔心臟同步化治療：CRTP/CRTD植入性心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器：ICD介入和手術(shù)治療導(dǎo)管消融治療類型：1.射頻消融：適用于多種快速性心律失常。