2022年醫(yī)學(xué)專題-無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)

急危重癥中無(wú)創(chuàng)血流

動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用江油市人民醫(yī)院(yīyuàn)急診科宋清泉第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。急危重癥監(jiān)測(cè)(jiāncè)的目的評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度連續(xù)評(píng)價(jià)器官功能狀態(tài)(zhuàngtài)早期發(fā)現(xiàn)高危因素指導(dǎo)疾病診斷和鑒別診斷實(shí)現(xiàn)滴定式和目標(biāo)性的治療評(píng)價(jià)加強(qiáng)治療的療效第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。急危重癥監(jiān)測(cè)(jiāncè)的一般原則了解監(jiān)測(cè)技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥系統(tǒng)與重點(diǎn)監(jiān)測(cè)(jiāncè)相結(jié)合根據(jù)疾病發(fā)展規(guī)律調(diào)整監(jiān)測(cè)方案合理應(yīng)用無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)早期監(jiān)測(cè)與篩查第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。急危重癥血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)(jiānhù)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)：有創(chuàng)動(dòng)脈壓，中心靜脈壓，Swan～Ganz導(dǎo)管(dǎoguǎn)肺動(dòng)脈楔（PAWP)，脈搏指示連續(xù)心排血量技術(shù)(PiCC0)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)：心阻抗血流圖（ICG），超聲心動(dòng)圖（UCG），多普勒心排血量監(jiān)測(cè)，二氧化碳無(wú)創(chuàng)心排血量測(cè)定第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。ICG與Swan~ganz國(guó)內(nèi)外大量研究顯示：在麻醉術(shù)中、心力衰竭患者中通過(guò)ICG無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的CO與經(jīng)典的利用有創(chuàng)Swan—Gans導(dǎo)管溫度稀釋法監(jiān)測(cè)的CO有顯著的相關(guān)性。有創(chuàng)監(jiān)護(hù)特點(diǎn)：較準(zhǔn)確，有創(chuàng)，并發(fā)癥，費(fèi)用(fèiyong)高，操作時(shí)間長(zhǎng)，一次性使用無(wú)創(chuàng)監(jiān)護(hù)特點(diǎn)：準(zhǔn)確，無(wú)創(chuàng)，無(wú)并發(fā)癥，費(fèi)用相對(duì)低，操作簡(jiǎn)單，連續(xù)，可重復(fù)使用第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。急危重癥中無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)(jiānhù)（一）心阻抗血流圖（ICG）（二）超聲心動(dòng)圖（UCG）（三）多普勒心排血量監(jiān)測(cè)(jiāncè)（四）二氧化碳無(wú)創(chuàng)心排血量測(cè)定第七頁(yè)，共四十八頁(yè)?；?jīběn)生命體征監(jiān)測(cè)第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。急危重癥無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)(jiānhù)心阻抗血流圖（(ImpedanceCardiography，ICG）：是采用胸腔(xiōngqiāng)阻抗的方法，連續(xù)無(wú)創(chuàng)的監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化和對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。該方法操作簡(jiǎn)單、安全、連續(xù)，主要使用于不宜或短時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行有創(chuàng)操作的患者。它研究每個(gè)心動(dòng)周期胸部電阻抗的變化，其變化與心臟、大血管血流的容積密切相關(guān)，通過(guò)公式計(jì)算出CO值。與微機(jī)相連可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CO及其有關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。心阻抗(zǔkàng)血流圖原理其基本原理是歐姆定律(電阻=電壓/電流)。1966年Kubicek采用直接式阻抗儀測(cè)定心阻抗變化,推導(dǎo)出著名的Kubicek公式。1981年Sramek提出胸腔是錐臺(tái)型，因此改良了Kubicek公式，應(yīng)用8只電極分別安置在頸根部和劍突水平，測(cè)量心動(dòng)周期(zhōuqī)胸部電阻抗的變化來(lái)測(cè)定左心室收縮時(shí)間（systolictimeinterval,STI)和計(jì)算每搏量,通過(guò)微處理機(jī)，自動(dòng)計(jì)算CO,并演算出一系列心功能參數(shù)。SV=(Vept·T·△Z/sec)/Zo第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。心阻抗(zǔkàng)血流圖發(fā)展史1966年人們利用胸阻抗的原理，電流通過(guò)胸部的阻抗也產(chǎn)生相應(yīng)的變化這一原理發(fā)明了TEB無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiāncè)。2O世紀(jì)9O年代末期，TEB血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)獲得了突破性的進(jìn)展，阻抗信號(hào)波動(dòng)通過(guò)創(chuàng)新的ZMARCTM算法(調(diào)整主動(dòng)脈順應(yīng)性算法)，1998年該算法通過(guò)美國(guó)FDA認(rèn)證，處理后可提供多個(gè)血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。心阻抗(zǔkàng)血流圖（ICG）4對(duì)電極，分別貼于頸部和胸部70Khz的高頻，低輻（2.5毫安）的交流電信號(hào)通過(guò)胸部傳導(dǎo)電信號(hào)循阻力最小路徑傳導(dǎo)-主動(dòng)脈每次心跳，主動(dòng)脈內(nèi)血流速度/容量的變化，測(cè)得阻抗(zǔkàng)通過(guò)阻抗變化計(jì)算出SV第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。心阻抗(zǔkàng)血流圖使用范圍ICG監(jiān)護(hù)適用于身高范圍為122--229cm、體重(tǐzhòng)范圍為30—159kg的成人、小兒。ICG監(jiān)護(hù)不能用于安裝了每分鐘通氣量式(MV)起搏器，且MV傳感器功能打開(kāi)的病人。第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。ICG主要監(jiān)測(cè)(jiāncè)內(nèi)容及意義參數(shù)

單位

參考值

定義SVml60-130每次心跳搏動(dòng)由左心室泵出的血液總量C.O.L/min4.5-8.5每分鐘內(nèi)由左心室所泵出的血液總量C.I.L/min/m22.5-4.0經(jīng)過(guò)體表面積標(biāo)準(zhǔn)化處理后的心輸出量SVRDS/cm5770-1500血液在動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)所遇到的阻力，（通常所稱后負(fù)荷）TFC/kΩ男30-50女21-37主要通過(guò)對(duì)血管內(nèi)、肺泡內(nèi)以及胸腔內(nèi)的組織間液檢測(cè)得出的胸腔內(nèi)的電傳導(dǎo)率第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。ICG主要監(jiān)測(cè)(jiāncè)內(nèi)容及意義參數(shù)名稱單位參考值定義SI每搏輸出指數(shù)ml/㎡35-65經(jīng)過(guò)體表面積標(biāo)準(zhǔn)化處理后的每搏輸出量SVRI外周血管阻力指數(shù)DS/cm51680-2580經(jīng)過(guò)體表面積標(biāo)準(zhǔn)化處理后的血液在動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)所遇到的阻力VI速度指數(shù)/1000s33-65主動(dòng)脈內(nèi)血流的最大速率ACI加速指數(shù)/100s2男70-150女90-170主動(dòng)脈內(nèi)血流的初次激發(fā)，這一過(guò)程將發(fā)生在主動(dòng)脈瓣剛打開(kāi)后的最初10-20毫秒之內(nèi)第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。ICG主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容(nèiróng)及意義

參數(shù)

名稱

單位

參考值

定義PEF預(yù)射血間期ms取決于心率從左心室出現(xiàn)電激發(fā)開(kāi)始至主動(dòng)脈瓣打開(kāi)這段時(shí)間LVET左心室射血時(shí)間ms取決于心率從主動(dòng)脈瓣打開(kāi)至主動(dòng)脈瓣關(guān)閉之間的時(shí)間間隔STR收縮時(shí)間比率無(wú)0.30-0.50生物電機(jī)機(jī)械收縮期比率第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。ICG主要(zhǔyào)監(jiān)測(cè)內(nèi)容及意義參數(shù)名稱單位參考值

定義LCW左心室做功kg.m5.4-10為了泵出血液，左心室每分鐘所必須做出的功的總量LCWI左心室做功指數(shù)kg.m/㎡3.0-5.5經(jīng)過(guò)體表面積標(biāo)準(zhǔn)化處理后的左心室做功HR※心率bpm60-100心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。ICG的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用目前主要用于：急、危、重癥患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)；圍手術(shù)期高?；颊叩难鲃?dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)；患者心臟功能評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)(dòngtài)監(jiān)護(hù)，選擇最佳的治療方案。心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及藥物治療監(jiān)測(cè)，療效評(píng)估。第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。ICG的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用廣泛(guǎngfàn)肺水腫、胸腔積液、血胸、胸壁水腫等患者，其監(jiān)測(cè)數(shù)值只可用于動(dòng)態(tài)觀察，其絕對(duì)值缺乏可靠性。狂躁、活動(dòng)、焦慮不安、連續(xù)劇烈的咳嗽等會(huì)影響監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，故被監(jiān)測(cè)者需保持平靜。第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。ICG的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用開(kāi)胸心臟手術(shù)中循環(huán)功能監(jiān)護(hù)(jiānhù)外科患者麻醉及術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)及用藥指導(dǎo)急危重癥患者休克早期血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)心力衰竭的循環(huán)功能監(jiān)護(hù)及治療效果評(píng)價(jià)呼吸困難原因鑒別指導(dǎo)及治療效果評(píng)價(jià)高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)藥物治療及效果評(píng)價(jià)第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。ICG在開(kāi)胸心臟手

術(shù)中循環(huán)功能(gōngnéng)監(jiān)護(hù)

據(jù)研究結(jié)果表明，在開(kāi)胸手術(shù)(shǒushù)中，對(duì)循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與Swan-Ganz導(dǎo)管法監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且相關(guān)性良好。對(duì)指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后是一種良好的監(jiān)測(cè)手段。第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。外科患者麻醉(mázuì)及術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)及用藥指導(dǎo)氧輸送、氧攝取等參數(shù)對(duì)危重(wēizhòng)患者的治療和預(yù)后判斷有重要意義，臨床需要監(jiān)測(cè)患者的CI。因胸腔阻抗法測(cè)量CI的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)性好。因此國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者把該方法應(yīng)用于外科麻醉及術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)或了解藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響等方面取得了明顯的進(jìn)展。第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。ICG在心力衰竭中對(duì)循環(huán)

功能監(jiān)護(hù)及治療效果(xiàoguǒ)評(píng)價(jià)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)心肌收縮力、心臟功能及心臟前負(fù)荷／后負(fù)荷，并通過(guò)(tōngguò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化趨勢(shì)，直觀觀察到臨床用藥前后的明顯變化，指導(dǎo)臨床用藥，判斷效果。在給予強(qiáng)心劑的同時(shí)，根據(jù)TFC利尿或補(bǔ)液，根據(jù)SVR給予血管活性藥，經(jīng)過(guò)合理選擇適宜的藥物治療，患者在用藥后，各項(xiàng)主要指標(biāo)均有所改善。第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。心力衰竭血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和藥物(yàowù)治療心輸出量CO/CI心率↑↓β-受體阻滯劑↓每搏輸出量SV/SI前負(fù)荷TFC↑強(qiáng)心甙類藥物β-受體阻滯劑，短時(shí)間↓長(zhǎng)時(shí)間↑利尿劑，硝酸甘油，醛固酮拮抗劑后負(fù)荷↑SVR/SVRIACEI,ARB,肼曲嗪，其他擴(kuò)血管藥心肌收縮力↓VI/STR第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。ICG在休克早期(zǎoqī)中的臨床應(yīng)用急危重癥休克的早期診斷是非常困難的，診斷剛開(kāi)始僅僅靠一些常規(guī)非典型體征和患者主訴(zhǔsù)。無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可提供完整的三大循環(huán)因素的連續(xù)顯示，根據(jù)由此得出的同步、連續(xù)、即時(shí)的生理數(shù)據(jù)，可以對(duì)心、肺、組織灌注和氧合三大功能進(jìn)行完整而系統(tǒng)的診斷。這樣不必單獨(dú)去單獨(dú)的去糾正每個(gè)器官的功能不全，而是早期發(fā)現(xiàn)并可能預(yù)防其發(fā)生。第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。ICG在呼吸困難患者(huànzhě)中的臨床應(yīng)用左心衰組患者CI、VI、LCWI、LCW值均明顯低于非心源性呼吸困難組(P<O．05)，PEP明顯高于非心源性呼吸困難(P<O．05)。提示左心衰患者左心室每搏做功(zuògōng)減少，射血前期時(shí)間延長(zhǎng)，全身血流和組織灌流減少。而右心衰組TFc值明顯高于非心源性呼吸困難組及左心衰組(P<O．05)，提示胸腔血管內(nèi)液體增多。故可根據(jù)其判斷患者心功能情況并區(qū)分左、右心衰。第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。ICG在呼吸困難患者(huànzhě)中的臨床應(yīng)用非心源性呼吸困難(hūxīkùnnán)

心源性呼吸困難(hūxīkùnnán)

潛在病因：COPD或限制性肺部疾病胸膜的疾病

呼吸肌疾病神經(jīng)系統(tǒng)、心理、其他

潛在病因：

心力衰竭

心肌缺血

心包積液

其他心臟疾病第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。ICG在呼吸困難患者中

的監(jiān)測(cè)(jiāncè)及指導(dǎo)治療意義

評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)

診斷

治療措施病史，癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查CI<2.4或CI>3.0且STR≥0.55提示呼吸困難是心源性考慮心力衰竭診斷和治療措施ICG血流動(dòng)力學(xué)檢查CI≥3.0或CI2.4-2.9且STR<0.55提示呼吸困難是非心源性的考慮肺或其他病因的治療措施第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。

ICG對(duì)高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)(zhuàngtài)監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)藥物治療及效果評(píng)價(jià)

高血壓患者血壓控制不佳的原因是長(zhǎng)期不合理用藥，研究中指出有的高血壓患者處于高動(dòng)力狀態(tài)，表現(xiàn)為CO、HR等的增加，其余患者心排量正常，主要表現(xiàn)為血管外周阻力升高，針對(duì)這兩種引起血壓升高的機(jī)制(jīzhì)應(yīng)選用不同的藥物。利用ICG系統(tǒng)通過(guò)試驗(yàn)表明高血壓患者和正常人、高血壓患者血壓不同階段、處于同一階段的高血壓患者血液動(dòng)力學(xué)不同，治療高血壓不同的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，應(yīng)選擇相應(yīng)的藥物，從根本上糾正異常的血液動(dòng)力學(xué)狀況，最終達(dá)到理想控制血壓的目的第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。34ICG對(duì)高血壓血流動(dòng)力

學(xué)狀態(tài)(zhuàngtài)和藥物治療監(jiān)測(cè)血壓↑外周血管阻力SVR/SVRI↑心輸出量↑CO或CI心率(xīnlǜ)↑每搏輸出(shūchū)量↑SV/SI

a受體阻滯劑，ACEI，CCB,利尿劑，擴(kuò)管劑β受體阻滯劑心肌收縮力↑VI/STR前負(fù)荷↑SV/SIβ受體阻滯劑CCB利尿劑第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。高血壓血流動(dòng)力學(xué)和藥物(yàowù)治療血壓↑外周血管阻力↑α-受體阻滯劑，ACEI，ARB,CCB,利尿劑，血管擴(kuò)張劑心輸出量↑SV/SI↑

心率↑β-受體阻滯劑心肌收縮力↑VI/SI前負(fù)荷IFC↑β受體阻滯劑，非二氫吡啶類CCB利尿劑第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。ICG的臨床應(yīng)用(yìngyòng)進(jìn)展早期診斷休克急危重癥休克一期患者意識(shí)尚清醒，血壓還未下降(xiàjiàng)，易漏診。當(dāng)休克進(jìn)展到二期、三期診斷就較容易，但在此期糾正治療變得困難或無(wú)效，應(yīng)用了ICG系統(tǒng)，在急診室、手術(shù)室或院前現(xiàn)場(chǎng)利用數(shù)分鐘內(nèi)即可進(jìn)行檢測(cè)。如休克早期可通過(guò)ICG系統(tǒng)監(jiān)測(cè)出SV減小、SVR增加診斷休克，即開(kāi)始治療。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。ICG的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用進(jìn)展指導(dǎo)急性心肌梗塞患者的救治。

CO對(duì)于急性心肌梗塞的病人不僅可判別病人的危險(xiǎn)程度還可檢測(cè)病人對(duì)治療(zhìliáo)的反應(yīng)。ICG系統(tǒng)可提供心梗后準(zhǔn)確、連續(xù)的CO值。有報(bào)道用ICG監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)急性心肌梗死靜脈溶栓成功的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)溶栓再通后ACI明顯提高，cI和VI迅速升高，SVRI明顯下降，表明溶栓再通后心臟收縮力增加，心輸出量增加，周圍循環(huán)改善；溶栓前急性前壁心肌梗死和下后壁合并右室心肌梗死血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有一定差異，前壁心肌梗死TFC高，心率(HR)較快，平均動(dòng)脈壓(MAP)較高?？焖俅罅垦a(bǔ)液患者cI和TFC明顯提高】。ICG系統(tǒng)監(jiān)測(cè)急性心肌梗死溶栓時(shí)血液動(dòng)力學(xué)可作為判斷溶栓成功的重要客觀指標(biāo)。第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。ICG的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用進(jìn)展指導(dǎo)充血性心力衰竭的治療

ICG監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的SVR、CO對(duì)充血性心力衰竭患者心臟藥物療效評(píng)價(jià)提供了高質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。對(duì)于心臟病人來(lái)說(shuō)，單獨(dú)的血壓不是一個(gè)很好的反應(yīng)心功能的指標(biāo)，ICG提供了另外一個(gè)好處，那就是病人不用住院(zhùyuàn)就可以監(jiān)測(cè)，在門診實(shí)施就很方便；對(duì)于需要注射強(qiáng)心藥物心功能III—IV級(jí)的病人，ICG系統(tǒng)可以通過(guò)即刻顯示的無(wú)創(chuàng)心輸出量來(lái)幫助醫(yī)生決定有效的治療劑量；也可通過(guò)VI、ACI指導(dǎo)強(qiáng)心藥物的使用；這兩個(gè)參數(shù)描述的是心肌的收縮性，對(duì)于決定強(qiáng)心藥物的治療劑量、療效評(píng)價(jià)很有價(jià)值。第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。ICG臨床應(yīng)用(yìngyòng)進(jìn)展使心臟起搏器功能最優(yōu)化對(duì)于安裝雙腔起搏器的病人改變起搏器房室間期c0可隨之發(fā)生變化，而隨著一次心跳，ICG監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可監(jiān)測(cè)到病人的SV，當(dāng)房室問(wèn)期在比較(bǐjiào)大的范圍內(nèi)變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)出的SV估計(jì)出病人的CO，從而選擇最優(yōu)的起搏房室間期。安裝有房室起搏器的病人射血前期、左室射血時(shí)間也可以通過(guò)改變起搏器房室問(wèn)期精確地控制_1。但因?yàn)楸颈O(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)時(shí)間程控起搏器感知功能有潛在的影響，所以本系統(tǒng)禁用于帶有該種起搏器的病人口。第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。ICG臨床應(yīng)用(yìngyòng)進(jìn)展監(jiān)測(cè)心臟移植術(shù)后早期排異VI和ACI可以精確地反映心肌的收縮性，心臟移植術(shù)后發(fā)生排異最早的信號(hào)之一就是心肌收縮力減弱，一項(xiàng)研究表明，ACI降低20這個(gè)指標(biāo)對(duì)于心臟移植后早期排異的判定靈敏度是71，特異度是100LIgZ。當(dāng)然，此監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不能代替心肌活檢，但是對(duì)于心臟移植術(shù)后監(jiān)護(hù)(jiānhù)發(fā)現(xiàn)早期排異卻是一個(gè)有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)手段。第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。ICG臨床應(yīng)用(yìngyòng)進(jìn)展評(píng)價(jià)容量狀態(tài)TFC作為容量標(biāo)志，盡管(jǐnguǎn)胸液成份不是顯而易見(jiàn)的、具體的，但是這個(gè)值可反映出胸腔積液和胸腔過(guò)度的含水狀態(tài)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不能提供肺動(dòng)脈壓和中心靜脈壓．但胸液成份可以作為評(píng)價(jià)容量狀態(tài)的另外一種方式指導(dǎo)治療，如低FTc+低SV應(yīng)給予患者補(bǔ)液處理；高FTC+低SV應(yīng)拍胸片了解是否有胸腔積液，需要強(qiáng)心或減輕后負(fù)荷；高FTC+高sV需利尿處理。第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。ICG臨床(línchuánɡ)應(yīng)用進(jìn)展血液透析病人水負(fù)荷狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及干體重的估計(jì)(gūjì)干體重是血液透析患者體液達(dá)到理想平衡狀態(tài)時(shí)的體重，但目前仍沒(méi)有一種統(tǒng)一的時(shí)效性、準(zhǔn)確性和重復(fù)性均很強(qiáng)的理想的干體重測(cè)定方法；研究證實(shí)TFC與心臟前負(fù)荷具有良好的相關(guān)性，說(shuō)明TFC可作為血液透析病人水負(fù)荷狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及干體重的估計(jì)[=2。第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)?？偨Y(jié)ICG