內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性肺源性心臟病

內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性肺源性心臟病第1頁/共29頁

慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheartdisease第2頁/共29頁教學(xué)目標(biāo)肺心病的定義理解病因與發(fā)病機(jī)理主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療要點(diǎn)肺心病的合理用氧、氧療的護(hù)理常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)，完整的護(hù)理計劃健康指導(dǎo)第3頁/共29頁概述

支氣管－肺、肺血管或胸廓

↓組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常↓肺動脈壓力增高↓右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）第4頁/共29頁流行病學(xué)患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因第5頁/共29頁支氣管、肺疾?。篊OPD胸廓運(yùn)動障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因第6頁/共29頁發(fā)病機(jī)制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害第7頁/共29頁發(fā)病機(jī)制與病理肺動脈高壓形成缺氧（功能性）第8頁/共29頁發(fā)病機(jī)制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素第9頁/共29頁發(fā)病機(jī)制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素第10頁/共29頁發(fā)病機(jī)制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負(fù)荷加重右心肥大右心衰左心衰第11頁/共29頁發(fā)病機(jī)制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第12頁/共29頁臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥原發(fā)病表現(xiàn)

肺動脈高壓表現(xiàn)

右心肥大

COPDP2亢進(jìn)三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM第13頁/共29頁臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期第14頁/共29頁臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等第15頁/共29頁實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動脈血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)第16頁/共29頁實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線肺動脈高壓征右心室增大征第17頁/共29頁實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖右室大右房大第18頁/共29頁實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖心超第19頁/共29頁診斷病史癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動圖排除其他引起右心室增大的心臟病第20頁/共29頁治療要點(diǎn)治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔第21頁/共29頁治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰：

敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥用藥原則10～14天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留

利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎）控制心律失常治療肺性腦病加強(qiáng)護(hù)理第22頁/共29頁治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強(qiáng)免疫第23頁/共29頁護(hù)理要點(diǎn)典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年，加劇、咳痰不暢伴意識障礙二天入院。查體：T37.8℃，P120bpm，R35次/分，BP100/70mmHg。意識模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC13.2×109/L，中性0.83。血?dú)夥治觯篜aO245mmHg，PaCO275mmHg初步診斷：慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢┓涡阅X病第24頁/共29頁護(hù)理要點(diǎn)處理要點(diǎn)：

1、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注

2、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射

3、利尿：速尿

4、呼吸興奮劑：尼可剎米

5、祛痰：必嗽平

6、吸氧Q：1、結(jié)合本病例請寫四個主要護(hù)理診斷。

2、請寫出本病例急性期相應(yīng)的護(hù)理措施第25頁/共29頁護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理診斷：急性意識障礙／與呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧與CO2潴留有關(guān)氣體交換受損／與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失、彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān)清理呼吸道無效／與意識模糊、咳嗽無力、痰多粘稠、咳痰不暢有關(guān)心輸出量減少／與心功能不全有關(guān)活動無耐力／與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)體液過多／與右心衰竭體循環(huán)淤血有關(guān)第26頁/共29頁護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施1、安置ICU、心電監(jiān)護(hù)2、絕對臥床休息，高枕臥位、半臥位或坐位3、暫禁食、必要時鼻飼4、給氧，持續(xù)低流量低濃度吸氧，以1～2L/min為宜5、記24小時出入量，測生命體征q.1.h，注意口腔、皮膚護(hù)理6、遵醫(yī)囑給氨芐青霉素靜滴，用前詢問過敏史，皮試，注意全身和局部過敏反應(yīng)第27頁/共29頁護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施7、遵醫(yī)囑給氨茶堿靜脈注射，注射速度要緩慢，不少于15分鐘，并注意有無血壓下降、心律失常、心跳驟停等副反應(yīng)8、遵醫(yī)囑給速尿，注意有無水、電酸堿失衡等副作用9、遵醫(yī)囑給尼可剎米，如出現(xiàn)顏面潮紅、面