例臍尿管病變CT診斷

例臍尿管病變CT診斷第1頁/共34頁2例臍尿管病變CT診斷第2頁/共34頁病例1女性患者，四月前發(fā)現(xiàn)下腹部腫物，約雞蛋大小，質(zhì)硬，無觸痛。直至2月前腫物增大并伴隱痛，自覺6天前病情加重，局部皮溫增高，無發(fā)熱。無其它明顯不適。第3頁/共34頁彩超（本院2012-02-15）臍部至膀胱前壁可見條形低回聲腫物，邊界不清，內(nèi)見點狀血流信號。該病灶前上方另見一囊性腫物，兩病灶相連。CT擬診臍尿管囊腫伴感染（見圖片）第4頁/共34頁第5頁/共34頁第6頁/共34頁第7頁/共34頁第8頁/共34頁第9頁/共34頁第10頁/共34頁第11頁/共34頁第12頁/共34頁第13頁/共34頁第14頁/共34頁臍尿管概述臍尿管或稱臍正中韌帶,屬腹膜外結(jié)構(gòu),由膀胱前頂部向臍部伸展的胚胎期結(jié)構(gòu),位于腹橫筋膜和腹膜之間。臍尿管源于尿囊上部，在胚胎發(fā)育的第七周，膀胱處于臍部，沿腹前壁向下沉降，上部漸縮小、閉鎖為臍尿管索。隨后在出生前逐漸萎縮、閉塞、纖維化而形成臍正中韌帶。臍尿管病變是一種少見的泌尿系統(tǒng)先天性疾病,國內(nèi)報告占泌尿系患者的1.6%,術前定性診斷困難,男性發(fā)病率高于女性。第15頁/共34頁臍尿管畸形分型

臍尿管長約2-15cm,在異常情況下出生后有時閉鎖或閉鎖不全，則形成臍尿管畸形：1.臍尿管未閉:(是膀胱-臍間瘺管，臍有尿液流出)2.臍尿管竇道:(臍尿管臍端未閉合,而膀胱端閉合)3.臍尿管憩室:(臍尿管膀胱端未閉合,而臍端閉合)4.臍尿管囊腫:(臍尿管兩端閉合,而中間端未閉合)

5.臍尿管殘余：（與臍尿管囊腫相似，但是不形成囊腫，管腔萎縮被增厚的肌肉壁圍繞）第16頁/共34頁(1)臍尿管未閉或開放是膀胱及臍間瘺管，臍有尿液流出，以癭管造影或膀胱造影診斷．

(2)臍尿管竇：臍有腫塊及炎癥，有或無引流液。

(3)臍尿管憩室：臍尿管只與膀胱頂通，往往患者到成人時才有癥狀。應以膀胱或尿路造影充盈膀胱才可顯影，膀胱頂有指狀或尖角前突，光滑。CT檢查可見臍水平，對比增強后有囊性腫物，憩室與臍無交通或聯(lián)系，常見有鈣化。(4)臍尿管囊腫；臍尿管雙囊性擴張端閉鎖約為臍尿管畸形的30％，常見。兒童時往往無癥狀，成人后由于腫物增大，而引起梗阻出現(xiàn)癥狀。超聲示囊性腹膜外腫物，接近前腹壁及膀胱。CT可見膀胱及臍間囊性物，常見鈣化，感染囊壁有炎性血管豐富區(qū)，CT對比增強可見壁增強．(5)交替竇為囊狀臍尿管擴張，尿液周期性排入膀胱。第17頁/共34頁臍尿管囊腫伴感染

CT表現(xiàn)為臍尿管走行區(qū)囊性腫物，2.0～10.0cm；多位于中線或稍偏一側(cè)，常呈橢圓形或條狀，或多房性包塊；腔內(nèi)密度均勻，呈稍高于水的液體密度，囊內(nèi)壁多光滑；囊壁明顯增厚4～10mm，周圍脂肪間隙模糊，病變與周圍組織分界不清，常與前腹壁粘連；Retzius間隙內(nèi)可見炎性反應所致絮狀或索條狀密度增高影，此征象對病變定性有很大幫助。如病變累及膀胱，表現(xiàn)為其與膀胱分界不清，膀胱壁增厚。增強后腫物囊壁多呈中等或明顯強化，CT值增高15～40HU。Retzius間隙由瑞典解剖學家Retzius提出,指的是恥骨膀胱間隙。它位于正中線,前方有腹直肌、腹橫筋膜和恥骨,后面是膀胱。這個間隙上至臍平面,下至盆底肌,外至腹壁下動脈,主要為疏松的結(jié)締組織和脂肪,基本為無血管區(qū)域。第18頁/共34頁病例2女性患者，前腹壁腫物就診，伴有發(fā)熱及腹部疼痛，病程不詳，近一周來發(fā)熱并疼痛加重。住院2天即出院。資料不詳細。第19頁/共34頁第20頁/共34頁第21頁/共34頁第22頁/共34頁第23頁/共34頁第24頁/共34頁第25頁/共34頁第26頁/共34頁臍尿管癌臍尿管癌（urachalcarcinoma）是一種罕見的惡性腫瘤，其發(fā)病率較少，占所有成人癌瘤的0．01％以下，常易誤診為腹腔內(nèi)腫瘤，所以對臨床懷疑臍尿管病變患者的CT檢查，是患者術前診斷和鑒別診斷的重要措施。CT對確定臍尿管癌的大小、膀胱外侵犯程度和臨床分期，以及了解腫瘤有無復發(fā)等能發(fā)揮巨大作用，也可以彌補膀胱鏡檢查的不足。這是因為當臍尿管癌尚未侵及膀胱粘膜時，膀胱鏡檢可無異常發(fā)現(xiàn)，而CT卻可以及早發(fā)現(xiàn)。第27頁/共34頁臍尿管癌的CT表現(xiàn)包括：病變的部位、病變的生長方式、病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、病變在增強后的改變及病變的轉(zhuǎn)移情況。就病變部位而言，臍尿管癌的發(fā)病部位比較有特征性，一般位于臍尿管與膀胱交界區(qū)部之間的中線部位，也有部分病例會偏向一側(cè)。臍尿管癌以向膀胱外生長常見，但病變也可橫跨膀胱壁生長；另外臍尿管癌易于局部浸潤，最常侵及Retzius間隙、膀胱深層、腹壁及腹膜。內(nèi)部結(jié)構(gòu)上，腫瘤多為不均勻密度，大多數(shù)腫瘤以囊實性腫塊表現(xiàn)者居多，實性部分可厚薄不一，增強后實性部分多呈明顯不均勻強化；另外文獻報道的臍尿管癌沒有呈單純呈囊性改變。鈣化可以作為臍尿管癌的影像診斷特征之一。臍尿管癌術后的局部復發(fā)并不少見。最常見的復發(fā)部位是膀胱、盆腔以及手術切口和腹壁。第28頁/共34頁CT表現(xiàn)頗具特征性，表現(xiàn)為：（1）腫塊沿腹中線,位于臍與膀胱頂部之間的部位，以膀胱臍尿管交界好發(fā)。（2）腫塊大部分位于膀胱外，小部分突入膀胱腔內(nèi)，有明顯的膀胱內(nèi)外浸潤。（3）腫塊多為實性或囊實性，囊實性者大部分為較低的密度，這些低密度區(qū)在病理切片上為粘液，囊壁厚薄不均。（4）腫塊常見鈣化，其形態(tài)可呈點狀、弧形。第29頁/共34頁臍尿管癌主要與膀胱癌鑒別，膀胱癌好發(fā)于膀胱三角區(qū)，以腔內(nèi)腫塊為主，膀胱壁外改變較少。由于約有15％的原發(fā)性膀胱腺癌發(fā)生于膀胱頂部，所以臍尿管癌如果不向膀胱腔內(nèi)生長，膀胱鏡檢查也往往不易診斷，此時通過CT三維重組技術的運用判斷腫瘤的生長部位將有助于臍尿管癌與膀胱癌的鑒別診斷。臍尿管癌還需要與臍尿管囊腫及臍尿管炎性病變鑒別，單純性臍尿管囊腫CT表現(xiàn)為臍尿管所在區(qū)域內(nèi)的囊性病灶，囊壁多光滑，囊內(nèi)容物一般為均勻密度，增強后無強化。臍尿管炎性病變可單獨出現(xiàn)，也可繼發(fā)于臍尿管囊腫，CT上可見囊壁增厚、與周圍分界不清晰、周圍脂肪層模糊等表現(xiàn)，增強后多呈不均勻強化。另外有文獻指出當炎癥形成軟組織腫塊時，則其CT表現(xiàn)有時與臍尿管癌不易鑒別，本病例中所見1例臍尿管炎性病變，在CT表現(xiàn)上與臍尿管癌部分表現(xiàn)類似，但由于臨床發(fā)熱癥狀較明顯，所以并未出現(xiàn)誤診。第30頁/共34頁參考文獻臍尿管病變CT診斷。李健丁，山西醫(yī)科大學臍尿管囊腫伴感染的CT影像分析。周歡