前列腺增生癥的治療和預防

關于前列腺增生癥的治療和預防第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三前列腺第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三

想當年,頂風尿十丈!!!嘆如今,順風竟?jié)裥?..第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三前列腺增生臨床表現(xiàn)：1、儲尿期癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；2、排尿期癥狀包括排尿躊躇。排尿困難以及間斷排尿等；3、排尿后癥狀包括排尿不盡，尿后滴瀝等。

第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三國際前列腺癥狀評分表(IPSS)第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三

BPH并發(fā)癥

急性尿潴留

泌尿道感染

膀胱憩室，結石

腎積水

血尿

痔瘡

疝氣

腎功能衰竭

第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三良性前列腺增生癥的治療

良性前列腺增生是一種緩慢進展的前列腺良性疾病，其癥狀隨著患者年齡的增加而進行性加重，并出現(xiàn)相應的并發(fā)癥。治療：觀察等待；藥物治療；外科治療。治療目的：減輕癥狀，改善生活質量，延緩疾病進展及預防并發(fā)癥發(fā)生。

第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三良性前列腺增生癥的治療排尿癥狀及生活質量的下降程度是治療措施選擇的重要依據(jù)。

治療方案的選擇

患者：主觀意愿、病情程度、經濟狀況、身體狀況。醫(yī)者：疾病認識、臨床經驗、技術水平、設備條件。第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三一、觀察等待治療

觀察治療是一種非藥物、非手術的治療措施，包括患者教育、生活方式指導、定期監(jiān)測等。輕度下尿路癥狀的患者，或者中度以上癥狀但生活質量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待治療。一般夜尿1-2次----等待觀察夜尿2-3次----藥物治療夜尿3以上（或經過一次導尿）----手術治療第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三二、藥物治療BPH患者藥物治療的短期目標是緩解患者的下尿路癥狀，長期目標是延緩疾病的臨床進展，預防并發(fā)癥的發(fā)生。治療藥物包括：α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑、M受體拮抗劑、植物制劑、中藥及聯(lián)合用藥。目前我國常用藥物為α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑和兩者聯(lián)合用藥。第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三α-受體阻滯劑通過松弛前列腺和尿道的肌肉改善泌尿機能障礙的癥狀；起效快，能夠迅速改善癥狀；長期使用能夠干預合并癥的發(fā)生，提高患者的生活質量。全球使用最廣泛的前列腺增生治療藥物。藥代表藥物：鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂）第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三5α-還原酶抑制劑抑制5還原酶可縮小前列腺體積。起到緩解癥狀，減輕尿流梗阻的作用。起效較慢，一般要3-6個月才見效。代表藥物：保列治、愛普列特。作用機理：第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三三、手術和微創(chuàng)治療適應癥：夜尿在3次以上，曾經出現(xiàn)過尿不出、經過導尿的患者。第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三

絕對手術指征

反復尿潴留持續(xù)肉眼血尿伴腎功能不全伴膀胱結石反復尿路感染大的膀胱憩室第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三

手術治療的方式一.開放手術：（通常大家講的開刀）第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三開放手術切口第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三

開放性前列腺切除術：

主要適用于前列腺體積大于80ML的患者，特別是合并膀胱結石或合并膀胱憩室需一并手術的。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三二.腔內手術：（就是通過尿道這一自然通道應用設備將前列腺組織切除的一類手術經尿道前列腺切除術(TURP)經尿道前列腺切開術(TUIP)

開放前列腺摘除術經尿道前列腺電汽化術(TUVP)經尿道前列腺等離子雙極術(TUPKP）第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三經尿道前列腺等離子雙極術(TUPKP）第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三英國佳樂等離子汽化電切系統(tǒng)第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三TURP示意圖第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三前列腺右側葉及中葉增生正常中年男性膀胱頸前列腺兩側葉增生第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三等離子汽化電切與普通汽化電切相比具有以下優(yōu)勢：

1、電生理干擾小：適應癥擴大，包括廣大心血管疾病患者及心臟起搏器安置患者；

2、局部熱損傷小，術后并發(fā)癥少；

3、術后瘢痕形成少；

4、有效避免水中毒，適用于糖尿病患者；

5、電切程度完全，殘余組織少；

6、止血效果好，術中、術后大出血機率減少。第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三前列腺疾病預防指導患者教育：應該向接受觀察等待的患者提供前列腺增生疾病的相關知識，包括下尿路癥狀和前列腺增生的臨床進展，讓患者了解觀察等待的效果和預后。生活方式指導：1）改變生活嗜好；2）合理的液體攝入；3）優(yōu)化排尿習慣（放松排尿、二次排尿、尿后尿道擠壓）；4）精神放松訓練；5）膀胱訓練；6）加強生活護理；7）治療便秘。第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三前列腺疾病預防指導合理用藥指導：避免應用充血性藥物和抗組胺藥物。還有一些精神病類藥物、平喘類和胃腸解痙止痛類藥物等，也會引起患者排尿困難。