分娩鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用探討

關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用探討第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三劇烈產(chǎn)痛的危害產(chǎn)痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮、進(jìn)食減少，宮縮乏力引起產(chǎn)程延長；產(chǎn)婦過度通氣、耗氧量增加，引起胎兒低氧血癥和酸中毒；產(chǎn)婦腎上腺素升高、抑制子宮收縮或產(chǎn)生不規(guī)律宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長、子宮動脈收縮性胎兒窘迫等。

減輕分娩痛可以提高母嬰安全性第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三分娩疼痛的程度50%的產(chǎn)婦分娩時感受到劇烈疼痛，難以忍受(其中20%的產(chǎn)婦感到極其嚴(yán)重的疼痛，甚至達(dá)到“痛不欲生”的地步；15%的產(chǎn)婦分娩時有輕微的疼痛感覺。35%的產(chǎn)婦感受到中等程度的疼痛，還可以忍受。第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三麻醉鎮(zhèn)痛法椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛靜脈鎮(zhèn)痛吸入鎮(zhèn)痛第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩方式的影響剖宮產(chǎn)率：有爭議，產(chǎn)婦選擇偏倚、難產(chǎn)診斷依據(jù)、剖腹產(chǎn)指征等。目前RCT薈萃分析結(jié)果顯示，硬膜外鎮(zhèn)痛不會增加剖宮產(chǎn)率。第一產(chǎn)程：報道不一，相似、縮短↓或延長↑第二產(chǎn)程：大部分RCT和薈萃分析顯示，可延長↑器械助產(chǎn)率：RCT和觀察性研究示器械助產(chǎn)率增加↑藥物助產(chǎn)率：硬膜外可增加↑催產(chǎn)素量

LeightonBLAmJObstetGynecol2002;186:S69 LiebermanEAmJObstetGynecol2002;186:S31 ZhangJAmJObstetGynecol2001;185:128 ZhangJAmJObstetGynecol1999;180:970 HalpernSHJAMA1998;280:2105 第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三對宮縮的影響減弱宮縮，宮縮間歇延長？患者主觀感覺客觀存在加強(qiáng)、規(guī)律、協(xié)調(diào)宮縮？類似潛伏期肌肉注射杜冷丁的作用。第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第一產(chǎn)程停滯危險因素主要因素：羊膜早破(OR=3.8,95%CI3.2-4.5)初產(chǎn)婦(OR=3.8,95%CI3.3-4.3)引產(chǎn)(OR=3.3,95%CI2.9-3.7)產(chǎn)婦年齡?35(OR=3.0,95%CI2.6-3.6)次要因素：嬰兒體重?4Kg(OR=2.2,95%CI1.8-2.7)妊娠高血壓(OR=2.1,95%CI1.8-2.6)羊水過多(OR=1.9,95%CI1.5-2.3)硬膜外鎮(zhèn)痛

(OR=1.6,95%CI1.4-1.8)妊娠期糖尿病(OR=1.4,95%CI1.1-1.7).

1988-1999，92918例，1196（1.3%）第一產(chǎn)程停滯ActaObstetGynecolScand2002Mar;81(3):222-6第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第二產(chǎn)程胎頭下降停滯危險因素主要因素：初產(chǎn)婦(OR=7.8,95%CI6.9-7.8)嬰兒體重?4Kg(OR=2.3,95%CI1.9-2.8)硬膜外鎮(zhèn)痛

(OR=1.8,95%CI1.6-2.0)羊水過多(OR=1.6,95%CI1.3-2.0)妊娠高血壓(OR=1.5,95%CI1.3-1.8)妊娠期糖尿病(OR=1.5,95%CI1.2-1.8)次要因素：男性嬰兒(OR=1.4,95%CI1.2-1.5)羊膜早破(OR=1.3,95%CI1.06-1.4)催產(chǎn)(OR=1.2,95%CI1.02-1.4)

1988-1999，93266例，1545（1.7%）例胎頭下降停滯IntJGynaecolObstet2002Apr;77(1):7-14

第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三對胎兒安全性的影響

目前尚未見到明顯循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對胎兒安全性造成明顯影響的研究報道。第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三分娩鎮(zhèn)痛副作用一過性胎心改變輕度鎮(zhèn)靜、嗜睡瘙癢惡心、嘔吐尿潴留體溫升高低血壓運動阻滯第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三NoFreeLunchonLaboranalgesia明顯緩解疼痛解除焦慮緊張減少疼痛引起的心臟負(fù)荷加速第一產(chǎn)程？增加分娩過程的參與感和滿意度第二產(chǎn)程延長硬膜外相關(guān)并發(fā)癥助產(chǎn)率↑??催產(chǎn)素↑??硬膜外鎮(zhèn)痛優(yōu)點硬膜外鎮(zhèn)痛缺點第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的思考哪些產(chǎn)婦需要？什么時間開始？什么時間停止？我們的態(tài)度？發(fā)展的方向？第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三北京婦產(chǎn)醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛的開展第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三我院現(xiàn)行的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方法腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）+病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）單純硬膜外麻醉（EDA）+病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三PCA泵百特電子泵一次性注射泵“全自動”第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三蛛網(wǎng)膜下腔給藥舒芬太尼5-10ug舒芬太尼5ug+羅哌卡因2mg羅哌卡因3mg布比卡因2-2.5mg芬太尼20-30ug第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三硬膜外腔首次給藥混合液10mL:0.1%~0.15%羅哌卡因+舒芬太尼5ug或芬太尼20ug混合液10mL:0.06%~0.1%布比卡因+舒芬太尼5ug或芬太尼20ug1%利多卡因5mL？第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三PCEA泵內(nèi)混合液配制0.1%羅哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼；0.1%羅哌卡因+2ug/ml芬太尼。0.06%~0.08%布比卡因+0.5ug/ml舒芬太尼或2ug/ml芬太尼第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三PCEA給藥模式

1.單純PCA：無背景輸注，單次按壓給藥，每次5ml，鎖定時間10min，宮口開全時停止按壓，胎兒娩出后可用于側(cè)切刀口縫合鎮(zhèn)痛；2.BASEL+PCA：背景輸注6ml/h，單次按壓給藥，每次6ml，鎖定時間15min，宮口開全時關(guān)泵，胎兒娩出后重新開泵可用于側(cè)切刀口縫合鎮(zhèn)痛；

3.一次性注射泵：背景輸注5ml/h，單次按壓給藥，每次0.5ml，鎖定時間15min。第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三我們的一點研究體會源于已完成的一些觀察第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三舒芬太尼鞘內(nèi)注射加病人自控鎮(zhèn)痛用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的可行性研究北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科

岳劍寧徐銘軍景晨萌第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三

謝謝第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三鎮(zhèn)痛技術(shù)麻醉醫(yī)生積極的參與意識與不斷的技術(shù)進(jìn)步是分娩鎮(zhèn)痛開展的前提。第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)房管理

助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生

對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知與理解及相應(yīng)的處理能力與護(hù)理技巧直接影響分娩鎮(zhèn)痛的效果第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期