內(nèi)鏡的清洗消毒和管理

關(guān)于內(nèi)鏡的清洗消毒和管理第1頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第2頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三國外醫(yī)院感染情況

據(jù)全美“疾病預(yù)防控制中心”（以下簡稱“疾控中心”）統(tǒng)計，與醫(yī)院有關(guān)的病菌感染，已成為美國人繼心臟病、癌癥和中風(fēng)之后的第四大死因。每年因醫(yī)院感染而死亡的人數(shù)，超過了車禍、火災(zāi)和溺水死者的總和。“疾控中心”和“美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部”認(rèn)為，只要嚴(yán)格遵守及時洗手這一操作規(guī)范，每年就可避免兩萬個死亡病例。第3頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三消毒隔離知識

消毒滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)源性感染的重要手段，正確掌握消毒、滅菌和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)，提高質(zhì)量，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)質(zhì)量管理的需要，是保障病人生命安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作的需要第4頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三新概念◆標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有病人采用的一種預(yù)防措施，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，視病人的血液、體液、分泌物、排泄物損傷的皮膚.黏膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒.隔離等預(yù)防措施.不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜。接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。第5頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三措施要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時都必須帶手套衣服或面部可能被污染時應(yīng)當(dāng)穿隔離衣.帶口罩和眼罩接觸感染物品后.脫手套后立即洗手銳器的正確處理被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具正確處理第6頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三基本特點(diǎn)是：

1既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；第7頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三基本特點(diǎn)2

強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離第8頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三幾個術(shù)語◆消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。

◆滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。

◆醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。第9頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三消毒、滅菌技術(shù)基本要求1、醫(yī)用物品對人體的危險性分類：

◆

高度危險物品：手機(jī)、牙鉆、手術(shù)刀及其他手術(shù)器械，活檢鉗、膀胱鏡等?！?/p>

中度危險物品：口腔科托盤、口鏡、探針、呼吸機(jī)管道、體溫表、壓舌板等

◆

低度危險物品：生活衛(wèi)生用品如：床面、聽診器等第10頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三消毒、滅菌技術(shù)基本要求2、選擇消毒、滅菌方法的原則：

◆使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑、器

械，并按照衛(wèi)生許可證批準(zhǔn)使用的范圍

和方法應(yīng)用。

◆根據(jù)物品污染后危害程度選擇：

a、對高度危險物品：必須選用滅菌方法處理

b、對中度危險物品：注意區(qū)別選擇。內(nèi)鏡、口腔部分器械可選用高水平消毒方法；體溫表、壓舌板等可選用中水平消毒方法。

C、對低度危險物品：一般只作清潔處理即可第11頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三根據(jù)物品污染微生物的種類、數(shù)量

和危險性選擇：

a、對經(jīng)血傳播的病原體和受到細(xì)菌芽孢、

真菌孢子、分枝桿菌污染的物品，選用

高水平消毒或滅菌；

b、對受到真菌、螺旋體、支原體、衣原體

和病原微生物污染的物品，選用中水平

消毒；

C、對受到一般細(xì)菌污染的物品可選用中或

低水平的消毒法。

D、若存在較多有機(jī)物時，可先加酶清洗，

再加大消毒第12頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三消毒、滅菌技術(shù)基本要求3、消毒滅菌基本程序

雙消毒:消毒-清洗-再消毒。適用于被傳染病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材或物品。但應(yīng)避免消毒引起的蛋白質(zhì)凝固.消毒劑有一定的濃度和消毒時間.易揮發(fā)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念：

初洗-精洗（加酶、

超聲洗滌）-滅菌。第13頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三洗手是最簡單、方便、有效的預(yù)防和減少醫(yī)院感染的重要措施。每一名醫(yī)院工作人員，尤其是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識到洗手的重要性。。手是醫(yī)院感染重要的傳播媒介洗手是切斷感染傳播的重要措施第14頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三手衛(wèi)生洗手:6步洗手法衛(wèi)生手消毒:快速消毒劑洗手外科手消毒:手術(shù)洗手刷手消毒衛(wèi)生手消毒,檢測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)<或=10cfu/cm2外科手消毒,檢測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)<或=5cfu/cm2第15頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三洗手與手消毒要求

1、病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。

2、肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院可用液體皂。洗手設(shè)備:

3、可選用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥,每日消毒。

4、不便于洗手時，應(yīng)配備快速手消毒劑。第16頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三對洗手中存在問題改進(jìn)不足：洗手水龍頭太少很多使用接觸式水龍頭使用固體肥皂很少配備抗菌皂液沒有一次性擦手紙第17頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三洗手的指征1.接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后2.進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后3.接觸血液、體液和被污染的物品后4.脫手套后第18頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三

手消毒的指征）進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后接觸血液、體液和被污染的物品后接觸特殊感染病原體后

手消毒方法：

1、用快速手消毒劑揉搓雙手。

2、用消毒劑浸泡雙手。外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。第19頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)鏡醫(yī)院感染管理

依據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》2004版衛(wèi)生部最新上傳到網(wǎng)上的《內(nèi)鏡與微創(chuàng)器械消毒滅菌質(zhì)量評價指南（試行）》安徽省衛(wèi)生廳文件：《關(guān)于全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡檢查驗收情況的通報》中消毒內(nèi)鏡、滅菌內(nèi)鏡驗收標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)醫(yī)秘【2011】94號）第20頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三第21頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三安徽省衛(wèi)生廳

衛(wèi)醫(yī)秘【2004】313號《通知》要求：1、對從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)。2、把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)：（1）確立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念。（2）內(nèi)鏡診療與清洗消毒工作必須分室進(jìn)行（3）水洗、酶洗等清洗消毒流程規(guī)范。（4）內(nèi)鏡數(shù)量與接診病人數(shù)相適應(yīng)（5）納入醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理3、內(nèi)鏡驗收合格證，全員持證上崗。第22頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三

1.內(nèi)鏡導(dǎo)致的醫(yī)院感染傳播近年來有關(guān)幽門螺旋桿菌、肝炎病毒（HBV、HCV）、HIV已成為醫(yī)學(xué)界、患者和社會媒體關(guān)注的問題。特別是在內(nèi)鏡清洗消毒不嚴(yán)的國家和地區(qū)，理論上講各種病原微生物均有可能通過內(nèi)鏡診療操作進(jìn)行傳播。

2.感染途徑：A患者間交叉感染：

B醫(yī)患間交叉感染

一、內(nèi)鏡的清洗消毒與醫(yī)院感染

第23頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三影響內(nèi)鏡洗消的主要原因1.預(yù)約的患者多，鏡子少2.內(nèi)鏡的消毒設(shè)備不盈利，醫(yī)院不愿投入3醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對消毒的意識比較淡漠，化學(xué)消毒劑的消毒時間不夠，內(nèi)鏡孔道處理不當(dāng)、清洗消毒流程不規(guī)范等第24頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)鏡驗收檢查評分標(biāo)準(zhǔn)一、建筑布局（10分）二、規(guī)章制度（10分）三、人員資質(zhì)（10分）

四、基本設(shè)備（15分）五、技術(shù)流程（35分）六、質(zhì)量監(jiān)控（20分）本標(biāo)準(zhǔn)合計總分100分，≥90分為合格。

第25頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三一、建筑布局（10分）滅菌內(nèi)鏡：

1、診療區(qū)域應(yīng)達(dá)到手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)（5分）。2、布局合理，分區(qū)明確、標(biāo)識清楚（3分）。3、分別設(shè)有工作人員和患者出入通道，物流潔污分開，流向合理。（2分）消毒內(nèi)鏡：1、布局流程合理，分區(qū)明確、標(biāo)識清楚。2、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)與診療工作分室進(jìn)行，清洗消毒室應(yīng)通風(fēng)良好。3、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；設(shè)有內(nèi)鏡診療中心的每個診療單位的使用面積不得少于20平米。

第26頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三二、規(guī)章制度（10分）

1、建立相關(guān)管理制度（如手術(shù)室感染管理制度、如內(nèi)鏡室感染管理制度、內(nèi)鏡清洗消毒滅菌質(zhì)量管理制度等）（5分）。2、建立內(nèi)鏡清洗消毒滅菌操作流程，并上墻集中供應(yīng)在供應(yīng)室查看

）（5分）無制度扣5分，缺一項制度扣2分，制度無針對性或更新不及時扣1分。第27頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三三、人員資質(zhì)（10分）

1、所有從事內(nèi)鏡診療、清洗消毒人員應(yīng)持《安徽省醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒與管理培訓(xùn)證書》（6分）。查閱原始的內(nèi)鏡診療、清洗消毒登記本，核對相關(guān)人員名單與培訓(xùn)證原件或復(fù)印件。發(fā)現(xiàn)一人無證扣1分，扣完為止。2、從事內(nèi)鏡清洗消毒、診療相關(guān)人員應(yīng)熟悉《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》?，F(xiàn)場提問2人內(nèi)鏡消毒管理相關(guān)知識，

第28頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三基本要求從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度；內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保持良好的通風(fēng)；第29頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三四、基本設(shè)備（15分）

1、內(nèi)鏡及附件數(shù)量與接診病人數(shù)相適應(yīng)（5分）內(nèi)鏡及附件數(shù)量不能滿足接診病人需求扣5分。2、（8分）滅菌流動水清洗池、超聲清洗機(jī)、高壓水槍、清洗刷、多酶、干燥設(shè)備、高壓氣槍、滅菌設(shè)備等

少一項扣2分消毒清洗消毒槽、超聲清洗機(jī)、高壓水槍、計時器、多酶液、清洗刷、干燥設(shè)備、吸引器、50ml注射器、紗布等消耗品、潔凈儲鏡柜等。不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。少一項扣3分必備設(shè)備第30頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三第31頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三第32頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三第33頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三第34頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三第35頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三3、防護(hù)用品：防滲透圍裙、面罩或口罩、帽子、手套等（2分）。第36頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三必備的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。基本清洗消毒設(shè)備：專用的流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計時器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，50ml注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品第37頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三滅菌類內(nèi)鏡腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等凡是進(jìn)入無菌組織.器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔室的內(nèi)鏡附件：活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌達(dá)到滅菌水平第38頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三五、技術(shù)流程（35分）

現(xiàn)場查看操作或演示

第39頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三清洗流程第40頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三注意：刷洗所有管道在內(nèi)鏡處理的各個步驟中最重要的一步就是在消毒滅菌前進(jìn)行徹底的清洗。去除血跡.黏液等殘留物質(zhì).否則一旦血液及有機(jī)物干固，不但清洗困難，還易腐蝕和損壞器械第41頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三

清洗不徹底，將形成結(jié)晶

清洗不徹底所造成對器械的危害，短期看不出；然而長期的積累才更