病毒性腦炎護(hù)理查房

康復(fù)科

劉燕

2017.06

病毒性腦炎護(hù)理查房

主要內(nèi)容病史匯報(bào)疾病相關(guān)知識(shí)健康教育護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)病史匯報(bào)一般狀況1姓名：沈xx床號(hào)：4623性別：男年齡：6歲3月45T36.6℃P98次/分R20次/分體重：21kg6主訴：病毒性腦炎后肢體活動(dòng)障礙1月余7飲食：流質(zhì)飲食（5月31）-鼻飼牛奶150ml/q3h(6.1)-普食（6.2）8護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理

現(xiàn)病史無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴有精神差，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診予對(duì)癥處理，仍有發(fā)熱，6天后出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)為雙眼上翻，四肢強(qiáng)直，鎮(zhèn)靜后緩解轉(zhuǎn)入我院神經(jīng)內(nèi)科診斷“病毒性腦炎”，查腦電圖異常，予抗感染、甘露醇脫水降顱壓等對(duì)癥處理后仍有小發(fā)作，泵入咪達(dá)唑侖和丙戊酸鈉仍不能緩解予咪達(dá)唑侖，安定靜脈維持止痙，口服抗癲癇藥物等對(duì)癥支持治療，后患兒抽搐漸止后出院,現(xiàn)患兒仍有意識(shí)不清，四肢活動(dòng)障礙，家長為求進(jìn)一步治療來我科，門診擬“病毒性腦炎恢復(fù)期”收住我科康復(fù)。

2017年4月22號(hào)4月28日入我院就診

5月7日轉(zhuǎn)入復(fù)旦高校附屬兒科醫(yī)院入院查體

家長抱入病房入科方式

神志不清，精神欠佳，反應(yīng)可，發(fā)育正常一般狀況

全身皮膚粘膜無黃染、紫紺，全身無皮疹皮膚黏膜

頭顱大小正常，前囟已閉，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，咽部不紅頭顱五官

軟

頸部T：36.5℃，P：110次/分，R：30次/分，體重9kg入院查體

呼吸平穩(wěn)，三凹征（-）胸部

雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音肺部

律齊，無雜音心臟

腹平軟，肝觸及，脾未觸及腹部不與人對(duì)視，不會(huì)說話雙上肢肌力尚可、肌張力尚可，雙下肢肌力約IV級(jí)，肌張力尚可，不能主動(dòng)抓物，獨(dú)坐可，雙膝反射對(duì)稱引出，雙巴氏征（-）神經(jīng)系統(tǒng)

其他個(gè)人史家族史過敏史否認(rèn)食物及藥物過敏史誕生時(shí)無窒息搶救史正常入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估日期跌倒/墜床燙傷

窒息日期跌倒/墜床燙傷

窒息5.314分≤7分4分≤4分2分≤4分6.132分≤7分1分≤4分1分≤4分6.14分≤4分2分≤4分6.202分≤7分1分≤4分1分≤4分6.24分≤4分2分≤4分6.34分≤7分2分≤4分1分≤4分6.62分≤7分1分≤4分1分≤4分

協(xié)助檢查5.19復(fù)旦高校附屬兒科醫(yī)院視頻腦電圖2017.5.8兒研所病毒DNA測(cè)定未見明顯異樣，附見雙側(cè)乳突T2W1高信號(hào)、蝶竇粘膜增厚

各導(dǎo)充溢系2-4Hz低中波幅慢波，夾雜大量低波幅快波，雙側(cè)基本對(duì)稱。背景充溢性慢波，雙側(cè)基本對(duì)稱。背景充溢性慢波，多量多灶尖波，前頭部為著巨細(xì)胞病毒低于檢測(cè)下限；單純皰疹病毒IDNA陰性；EB病毒DNA低于檢測(cè)下限2017.5.13復(fù)旦高校附屬兒科醫(yī)院頭顱MRI雙側(cè)側(cè)腦室顳角略擴(kuò)張

2017.6.1我院頭顱MR平掃

用藥狀況日期藥名作用5.31奧拉西坦1.0靜滴qd營養(yǎng)神經(jīng)醒腦靜5ml靜滴qd提神醒腦丙戊酸鈉7.5ml口服bid抗癲癇左乙拉西坦5ml口服q12h抗癲癇氯硝西泮1mg口服bid抗癲癇

診斷初步診斷：病毒性腦炎復(fù)原期病毒性腦炎相關(guān)學(xué)問基本概述病毒性腦炎（viralencephalitis）是指由多種病毒引起的以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染性疾病，主要累及腦實(shí)質(zhì)炎癥，假如腦膜同時(shí)受累則稱為病毒性腦膜腦炎。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。病程多具有自限性。病毒性腦膜炎和腦炎是兒童時(shí)期比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，當(dāng)病毒僅累及腦膜時(shí)稱為病毒性腦膜炎，當(dāng)感染僅累及腦實(shí)質(zhì)時(shí)稱為病毒性腦炎，而腦膜和腦實(shí)質(zhì)同時(shí)受累時(shí)稱為病毒性腦膜腦炎；不同的患兒病情輕重不等，輕者可自行緩解，預(yù)后良好；重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡。病毒性腦炎和腦膜炎的概念區(qū)分病因80%以上為柯薩奇病毒，?？刹《镜饶c道病毒其次為單純皰疹病毒，腮腺炎病毒以及蟲媒病毒（如：乙腦病毒）臨床上僅約1／4的病例可查出準(zhǔn)確的致病病毒.132血行播散：病毒呼吸道消化道淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖釋放入血病毒血癥發(fā)熱等全身癥狀血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜及腦實(shí)質(zhì)發(fā)病機(jī)制干脆入侵：少數(shù)病毒干脆侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如單純皰疹病毒經(jīng)嗅神經(jīng)入侵腦部。發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：

發(fā)熱、頭痛、惡心，嘔吐、腹瀉、視物模糊非特異性癥狀等。

臨床表現(xiàn)（重者）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2007.01意識(shí)障礙顱內(nèi)壓增高運(yùn)動(dòng)功能障礙可為局限性，多為全身性，嚴(yán)峻者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁，重者譫妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。頭痛、嘔吐，四肢肌張力增高、血壓增高、患兒前囟飽滿，嚴(yán)峻者發(fā)生腦疝。依據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽障礙等。驚厥病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)生幻覺、失語、定向力障礙等精神心情異樣精神障礙三、臨床表現(xiàn)累及腦膜：煩躁擔(dān)憂，易被激惹，頭痛腦膜刺激征陽性（頸強(qiáng)直、Kernig、Brudzinski)臨床表現(xiàn)（延長學(xué)問）頸項(xiàng)強(qiáng)直：腦膜刺激征中重要的客觀體征。主要表現(xiàn)：不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌。頭前屈明顯受限，頭旋轉(zhuǎn)受限較輕，頭后仰無強(qiáng)直表現(xiàn)。見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時(shí)發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)一過性屈曲，壓迫其雙側(cè)頰部引起雙臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨聯(lián)合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲均為布魯津斯基陽性。Brudzninski（布魯津斯基）征Kernig征又稱屈腿伸膝試驗(yàn)，患者接受去枕仰臥位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成90°角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應(yīng)當(dāng)能夠達(dá)到135°，假如遇到阻力或難過，則為陽性。Kernig（克尼格氏）征壓力正?；蛟龈撸庥^清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增多或正常腦脊液進(jìn)行病毒分別及特異性抗體測(cè)試均為陽性，復(fù)原期患兒血清特異性抗體滴度較急性期高4倍以上時(shí)具有診斷意義腦脊液常規(guī)檢查病毒學(xué)檢查試驗(yàn)室檢查0102協(xié)助檢查腦炎時(shí)早期即有腦電圖變更可發(fā)覺腦水腫，腦軟化灶，腦膜炎腦電圖檢查影像學(xué)檢查其他檢查0102協(xié)助檢查治療1、抗病毒治療2、支持治療3、對(duì)癥治療（1）退熱（2）限制驚厥（3）減輕腦水腫（4）給氧4、復(fù)原期及康復(fù)治療預(yù)后病毒性腦炎急性期通常持續(xù)數(shù)日至2-3周，但復(fù)原可能較慢，需數(shù)周至數(shù)月才能復(fù)原最大限度。大部分患兒可完全復(fù)原，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。少數(shù)患兒病情嚴(yán)峻，尤其是單純皰疹病毒腦炎患者，可有腦實(shí)質(zhì)的嚴(yán)峻受累，預(yù)后不良，可留有神經(jīng)精神異樣，可有癲癇、運(yùn)動(dòng)障礙、視聽功能受損以及不同程度的智力低下等。

預(yù)防平常多熬煉，提高反抗力；預(yù)防感冒與腸道感染，一旦發(fā)覺剛好有效治療，防止惡化；按時(shí)接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎等疫苗；滅蚊、防蚊、預(yù)防接種乙型腦炎疫苗。

護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P1、養(yǎng)分失調(diào)-進(jìn)食少，鼻飼喂養(yǎng)養(yǎng)分不均衡I1、a、因患兒神志不清，不情愿協(xié)作，進(jìn)食少，賜予留置胃管，鼻飼牛奶150mlq3h，鼻飼喂養(yǎng)持續(xù)一天，患兒吞咽功能良好，可主動(dòng)進(jìn)食，遵醫(yī)囑停鼻飼喂養(yǎng)。b、賜予家長飲食喂養(yǎng)指導(dǎo)，先從粥，牛奶，果汁，面條，骨頭湯，魚湯等富含養(yǎng)分物質(zhì)易消化飲食，漸漸過渡到高熱量、高蛋白、富含維生素易消化飲食。c、激勵(lì)患兒主動(dòng)進(jìn)食，少量多餐，多飲水。d、每周監(jiān)測(cè)患兒體重，評(píng)估患兒養(yǎng)分狀況。O1、患兒體重增長2kg，6.21出院體重23kg。護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P2、活動(dòng)無耐力與肢體肌張力低、進(jìn)食少有關(guān)I1、a、促進(jìn)肢體功能復(fù)原保持肢體于功能位置，促進(jìn)患兒舒適；b、幫助患兒做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，溫順緩慢進(jìn)行按摩，幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，留意平安;復(fù)原期激勵(lì)、指導(dǎo)、督促患兒自主活動(dòng)，加強(qiáng)看護(hù)；c、遵醫(yī)囑予電療（經(jīng)顱磁、超聲、生物反饋）改善肌力。d、遵醫(yī)囑予養(yǎng)分神經(jīng)藥物治療。O1、患兒可獨(dú)立行走，因視神經(jīng)受損看的距離很短，不敢走遠(yuǎn)護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P3、有便秘危急——進(jìn)食少，腸蠕動(dòng)緩慢有關(guān)I3、a、培育定時(shí)排便的習(xí)慣b、保證飲食中纖維素的含量和足夠的水分?jǐn)z入；c、供應(yīng)隱藏的環(huán)境，使患兒集中留意力；幫助患兒實(shí)行最佳的排便姿態(tài)，合理利用重力和腹內(nèi)壓。d、進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走向方向環(huán)形按摩，刺激腸蠕動(dòng)幫助排便；e、病情穩(wěn)定時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；O3、患兒入院前兩天，排便少，可經(jīng)口進(jìn)食后，活動(dòng)正常，大便正常。護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P4、有受傷的危急——與神志不清、煩躁有關(guān)I4、a、護(hù)士加強(qiáng)宣教，按時(shí)巡察；b、水瓶等危急物品妥當(dāng)防止，遠(yuǎn)離患兒；c、家長加強(qiáng)看護(hù)，不能讓孩子單獨(dú)在床上，拉起床欄，防止跌倒；可以下地行走，保持地面清潔干燥。O4、患兒未發(fā)生受傷。護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P5、言語障礙-與神志不清有關(guān)I5：a家長給患兒說以前的事，聽故事，聽音樂等促進(jìn)患兒腦神經(jīng)復(fù)原。b、保持病室安靜，床位清潔、干燥、平整、無渣屑,出汗多時(shí)，剛好擦洗，更換干凈衣褲，保持舒適的環(huán)境，促進(jìn)休息，保證足夠睡眠；c、賜予電療刺激患兒神經(jīng)復(fù)原。O5、患兒意識(shí)復(fù)原，可言語

護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P6、家長焦慮—與患兒病情嚴(yán)峻，擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)I6：a、熱忱接待關(guān)切患兒及家長，激勵(lì)他們說出內(nèi)心感受和須要詢問的問題并作出解答。b、了解家長對(duì)患兒狀況及護(hù)理的駕馭程度。c、向家長介紹病情，用藥原則、護(hù)理方法及預(yù)后狀況，使其主動(dòng)協(xié)作。d、指導(dǎo)家長給患兒予關(guān)切，疼惜和激勵(lì)，告知家長心情穩(wěn)定對(duì)患兒的心理支持。e、供應(yīng)安靜、舒適的環(huán)境，避開與焦慮的家長住同一房間。O6：患兒家長基本了解患兒病情，并主動(dòng)協(xié)作治療。護(hù)理小結(jié)

患兒，沈某某，男，7歲，于2017年5月31日入住我科，入科時(shí)神志不清，精神一般，不與人對(duì)視，言語不清，雙上肢肌力尚可、肌張力尚可，雙下肢肌力約IV級(jí)，肌張力尚可，不能主動(dòng)抓物，可獨(dú)坐，雙膝