兒童護理兒科醫(yī)院醫(yī)學醫(yī)生新生兒窒息復蘇傳染病小兒腹瀉含內(nèi)容模板兩篇

1貓辦公匯報時間：2020年1月PREVENTIONANDNURSINGOFINFLUENZA流感預防流感預防流感預防與護理知識PREVENTIONANDNURSINGOFINFLUENZA1.流感簡介Fluprofile2.臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation3.流感預防Influenzaprevention3.流感疫苗influenzavaccine4.流感飲食Influenzadiet目錄目錄流感簡介FIUPROFILE01流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病。臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而咳嗽、流鼻涕及咽痛等呼吸道癥狀較輕為特征。流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強，常引起流感的流行。主要經(jīng)空氣飛沫傳播，是人類面臨的主要公共健康問題之一。四季均可發(fā)病，以冬春季多見，潛伏期短、傳染性強、傳播速度快。流感ABC根據(jù)流感病毒感染對象分人、豬、馬及禽流感病毒等，人流感病毒根據(jù)核蛋白和基質蛋白M1抗原不同，分為甲、乙、丙三種：最常見，可廣泛流行及人畜共患，病毒因不定時的基因突變而衍生新品種。也會流行，癥狀較A型輕，無再分亞型。主要以散發(fā)病例出現(xiàn)；無再分亞型。甲型（A型）乙型（B型）丙型（C型）010302流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病3天內(nèi)傳染性最強。豬、牛、馬等動物可能傳播流感。人群普遍易感，感染后獲得對同型病毒免疫力，但時間短。各型及亞型之間無交叉免疫，可反復發(fā)病。飛沫經(jīng)呼吸道傳播為主，其次是通過病毒污染的手、日常用具等間接傳播。傳染源人群易感群傳播途徑流行特點：突然發(fā)生，迅速蔓延，2~3周達高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約6~8周，常沿交通線傳播。流行特征010203甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約2~3年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的幾次大流行情況分析，一般10~50年發(fā)生一次大流行。乙型流感:局部流行，相隔5~6年發(fā)生一次；丙型流感:已散發(fā)為主。四季均可發(fā)生，以秋冬季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行。流行季節(jié)流感病毒經(jīng)呼吸道吸入后，侵犯纖毛柱狀上皮細胞的特殊受體結合而進入細胞，并在此復制，引起上呼吸道癥狀，并在上皮細胞變性壞死后排除較多量的病毒，隨呼吸道分泌物排出引起傳播流行。發(fā)病機制流感病毒感染將導致肺充血，粘膜下層局部炎性反應，細胞間質水腫，周圍巨噬細胞浸潤，肺泡細胞出血、脫落，重者可見支氣管粘膜壞死、肺水腫以及毛細血管血栓形成。病理特征臨床表現(xiàn)FIUPROFILE02最常見，以發(fā)熱、全身中毒癥狀為主。高熱39～40℃，持續(xù)4-7d；伴畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、關節(jié)痛、肌痛、全身不適及納差等。中毒癥狀的嚴重程度與體溫高低有關?；颊呙骖a潮紅、眼結膜輕度充血、咽部充血，肺部聽診可聞及干啰音。

病程4-7天，咳嗽和乏力可持續(xù)數(shù)周。典型流感潛伏期1～3天，最短僅數(shù)小時急性起病，輕或中度發(fā)熱，病程2~3天自愈。類似普通感冒而易被忽視。呼吸道癥狀并不顯著。其他類型流感肺炎型流感容易發(fā)生于有潛在的肺部及心臟疾病患者、孕婦、嬰幼兒及老年人、或免疫缺陷者。病初類似典型流感癥狀，1天后病情迅速加重，出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，可伴有心、肝、腎衰竭。雙肺遍及干、濕啰音，但無肺實變體征。痰細菌培養(yǎng)陰性，抗生素治療無效。5-10天內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，預后差。腦膜腦炎型：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱、譫妄、驚厥、腦膜刺激征等。胃腸炎型：少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。心肌炎型、心包炎型、肌炎型等。并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)細菌性氣管炎、細菌性支氣管炎、肺炎。01Reye綜合征中毒性休克、中毒性心肌炎。甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為12~16歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常?？赡芘c服用阿斯匹林有關。02其它03白細胞總數(shù)正?；蚪档?，中性粒細胞顯著減少，淋巴細胞相對增高，若合并細菌感染，白細胞總數(shù)及中性粒細胞上升。血象患者早期（發(fā)病頭3天內(nèi)）和恢復期（2~4周后）雙份血清檢查，抗體效價呈四倍增高為陽性。血清抗體檢測3天內(nèi)取患者鼻黏膜壓片染色找包涵體，免疫熒光檢測抗原為陽性。免疫熒光法檢測抗原3天內(nèi)可從鼻咽部、氣管分泌物中直接分離流感病毒。病毒分離輔助檢查臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛全身疼痛乏力虛弱鼻塞噴嚏咽痛胸部不適咳嗽并發(fā)癥普通感冒少見少見輕微輕微常見輕度中度少見流感高熱39-40℃持續(xù)3-4天顯著常見且嚴重顯著持續(xù)2-3周偶見常見可能嚴重氣管炎肺炎可威脅生命流感與普通感冒的不同點治療要點010203臥床休息、給與高熱量，高維生素易消化的流食或半流食，鼓勵病人多飲水，密切觀察病情變化。一般治療（1）高熱者予以物理降溫如酒精擦浴，或用退熱藥，最好體溫維持在38℃左右；（2）全身疼痛者可予解熱止痛藥；（3）劇咳者予鎮(zhèn)咳祛痰藥。對癥治療抗病毒藥物在發(fā)病初期有一定療效?？共《局委熈鞲蓄A防FIUPROFILE03早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失1.流行期間，避免集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風，必要時對公共場所消毒2.醫(yī)護人員戴口罩、洗手、交叉感染3.患者用具及分泌物要徹底消毒切斷傳播途徑疫苗接種是預防的基本措施，我國目前使用全病毒滅活疫苗、裂解疫苗、亞單位疫苗保護易感人群用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；僅對甲型流感有一定預防作用，對乙型流感無效藥物預防管理傳染源保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生。勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應立即洗手。噴嚏或咳嗽時應用手帕或紙巾掩住口鼻。流感患者在家或外出時應戴上口罩，以免傳染他人。均衡飲食、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。保持室內(nèi)空氣流通。盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場所。在流感流行季節(jié)前可接種流感疫苗。主要預防措施增強個人抵抗力流感疫苗FIUPROFILE04YOURLOGOBrandnamestory哪些人適合接種流感疫苗60歲以上人群醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員老年人護理中心、托幼機構的工作人員經(jīng)常出差或到國內(nèi)外旅行的人員慢性病或體弱多病者小學生和幼兒園兒童服務行業(yè)從業(yè)人員01020304050607哪些人不適合接種流感疫苗孕婦應慎用流感疫苗；對雞蛋或疫苗中其他成分過敏者；格林巴利綜合癥患者；急性發(fā)熱性疾病患者；慢性病發(fā)作期；嚴重過敏體質者；12歲以下兒童不能使用全病毒滅活疫苗；醫(yī)生認為不適合接種的人員。何時接種流感疫苗為宜在流感流行高峰前1－2個月接種流感疫苗能更有效發(fā)揮疫苗的保護作用。我國推薦接種時間為每年9至11月份。流感疫苗接種對于甲、乙型流感具有一定的保護性，但對禽流感沒有預防效果。接種疫苗可能發(fā)生哪些副作用局部反應：注射部位短暫的輕微疼痛、紅腫。全身反應：接種后可能發(fā)生低熱、不適。一般只需對癥處理，不會影響疫苗效果。對雞蛋蛋白高度過敏者可發(fā)生急性超敏反應。流感飲食FIUPROFILE05YOURLOGOBrandnamestory板藍根、大青葉、野菊花、金銀花各一份，同用沸水沖泡，趁熱代茶飲，其主要功效是清熱解毒，適用于預防流行性感冒。冬春季節(jié)體內(nèi)缺乏維生素A是易患呼吸道感染疾病的一大誘因。富含維生素A的食物有胡蘿卜、莧菜、菠菜、南瓜、紅黃色水果、動物肝、奶類等。紅色、橙紅色、棕紅色的食品，如紅辣椒、西紅柿、胡蘿卜、橘橙，這類食品的共同特點是富含β-胡蘿卜素(維生素A原)。冬天人們需要按照自然的節(jié)奏調節(jié)自身，較多較好的睡眠是對日照縮短和天寒地凍的自然反應，所以應該安排清淡的晚餐，同時睡前的一段時間不適合飲用茶和咖啡，這都有助于提高睡眠的質量，從而抵抗疾病。鋅對調節(jié)免疫功能十分重要，可以預防感冒。鋅在瘦肉、粗糧、豆類食品、海產(chǎn)品中含量豐富一杯抗感茶補充維生素A多吃含鋅的食物調整生活制度適當補充蛋白質：蛋白質是抗體合成的原料，如果你一直堅持苛刻的素食，很少攝取肉、蛋、奶和豆類食物，就有可能存在蛋白質缺乏的狀況，這將影響疫苗注射的效果；補充B族維生素：這有助于對抗疲勞，動物內(nèi)臟、粗糧、干豆類食物是好的選擇；注意飲食清淡：飲食上清淡一些，比如那些隱藏在糕點、肥肉當中的脂肪會令血液在胃腸道長時間積聚，并加重循環(huán)系統(tǒng)和肝臟的負擔。體內(nèi)缺乏鐵質，可引起T淋巴細胞和B淋巴細胞生成受損，表現(xiàn)為數(shù)量和質量下降，吞噬細胞功能削弱等免疫功能降低的變化。而動物血、奶類、蛋類、菠菜、肉類等富含鐵質的食物可使上述不利于機體抗病能力的變化得到糾正，達到對抗感冒病毒的目的。多食富含鐵質的食物多飲水：就當自己是真的感冒了吧，多飲水會有助于病原體和有害物質的排除，潤澤呼吸系統(tǒng)粘膜，避免其他的感染原乘虛而入。選擇容易消化的流質飲食如菜湯、稀粥、蛋湯、蛋羹、牛奶等。選易消化食品多食含維生素C、E及紅色的食物，如西紅柿、蘋果、葡萄、棗、草莓、甜菜、桔子、西瓜及牛奶、雞蛋等。預防感冒的發(fā)生。多食含維生素食物既滿足營養(yǎng)的需要，又能增進食欲。可供給白米粥、小米粥、小豆粥、配合甜醬菜、大頭菜、榨菜或豆腐乳等小菜，以清淡、爽口為宜。飲食宜清淡少油膩可多喝酸性果汁如山楂汁、獼猴桃汁、紅棗汁、鮮橙汁、西瓜汁等以促進胃液分泌，增進食欲。保證水分的供給如退燒食欲較好后，可改為半流質飲食，如面片湯、清雞湯龍須面、小餛飩、菜泥粥，肉松粥、肝泥粥、蛋花粥。飲食宜少量多餐雞湯富含蛋白質，可以增強機體抵抗力。建議喝又熱又辣、含有大量大蒜的雞湯。雞湯西紅柿能幫助白血細胞抵抗自由原子的副作用，從而起到抵抗病毒感染的作用。西紅柿一顆小小堅果的含硒量高達100毫克，硒有助于預防呼吸道感染，而體內(nèi)缺硒會導致人體免疫功能的下降。堅果辣椒中含有一種特殊物質，能使人體內(nèi)的抗體素呈三倍增長。辣椒最新研究發(fā)現(xiàn)，每天喝一杯酸奶能有效預防流感。酸奶先用紅糖加適量水，煮沸后加入生姜，10分鐘后趁熱喝下，可預防感冒。姜糖水1貓辦公匯報時間：2020年1月PREVENTIONANDNURSINGOFINFLUENZA流感預防流感預防流感預防與護理知識PREVENTIONANDNURSINGOFINFLUENZA兒科腹瀉病護理查房1病例介紹一般情況介紹患者：床號：年齡：入院體重：

入院日期：以“”病癥”收入我科。主訴：等級護理：飲食：家庭史：患兒父親：歲，員工，月薪患兒母親：歲，員工

病情介紹入院查體：

生命體征：體溫：℃脈搏：次/分呼吸：次/min

體重:

Kg。臨床表現(xiàn)特征：病情介紹入院評估：入院后治療方案：診斷醫(yī)生臨床診斷：時間WBC（15-20G/L）NEU%(40-70）Mono%(2-10)RBC（4.0-5.4T/L）總蛋白（60-80g/L）白蛋白（35-55g/L）總膽紅素（2-22μmol/L）直接膽紅素（0-7μmol/L）谷草轉氨酶（0-50U/L）心型肌酸激酶（0-20U/L)葡萄糖(3.5-6.1mol/L)C反應蛋白mg/L（0-10）Ca(2.1-2.6mmol/L)細菌（0-150個/μL）實驗室檢查輔助檢查大便鏡檢：消化不良者有脂肪滴或少量粘液，腸炎者有白細胞及偶見紅細胞及吞噬細胞，真菌性腸炎可見真菌孢子及菌絲，培養(yǎng)可分離出致病菌。小兒腹瀉的主要原因腹瀉：在我國小兒腹瀉是居第二位的小兒常見多發(fā)病發(fā)病年齡多在2歲以下。每年有1—2次發(fā)病高峰。1為：6、7、8月，稱夏季腹瀉，主要病原是埃希氏大腸桿菌與痢疾桿菌。2為：10、11、12月，稱秋季腹瀉，主要病原是指輪狀病毒誘因1、飲食因素、氣候因素和過敏因素。喂養(yǎng)不當是引起腹瀉的主要原因之一。2、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟3、機體防御功能較差小兒腹瀉的分類腹瀉根據(jù)病程可分為急性腹瀉（病程在2周以內(nèi)）、遷延性腹瀉（病程在2周～2個月）和慢性腹瀉（病程在2個月以上）。根據(jù)病情可分為輕型（無脫水及中毒癥狀）、中型（輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀）及重型（重度脫水或有明顯中毒癥狀）腹瀉。輕型腹瀉多為腸道外感染、飲食、氣候等因素引起；中、重型腹瀉多為腸道內(nèi)感染引起。腸道內(nèi)感染性腹瀉臨床又稱腸炎。大便的幾種異常表現(xiàn)1.蛋花湯樣大便：每天大便5～10次，可含有較多未消化的奶塊，一般無粘液，表示消化不良2.綠色稀便：多在天氣變化著涼或吃了難以消化的食物后發(fā)生，每天大便次數(shù)多為5～10次3.水樣便：多見于秋季和冬季，多由腸道病毒感染引起。小兒大便次數(shù)多在每天10次以上，呈水樣，量較多4.粘液或膿血便：多見于夏季等天氣較熱時，多為細菌感染引起，應及早就診。5.深棕色泡沫狀便：多見于人工喂養(yǎng)兒，多由于食物中淀粉類或糖過多所致。6.油性大便：糞便呈淡黃色，液狀，量多，象油一樣發(fā)亮，在尿布上或便盆中如油珠一樣可以滑動，這表示食物中脂肪過多。臨床表現(xiàn)1.胃腸道癥狀輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日數(shù)次或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴重者可吐出咖啡渣樣液體，每日大便可達10余次至數(shù)10次，每次量較多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌引起者大便呈膿血樣；出血性大腸埃希菌引起者大便可由水樣轉為血性。臨床表現(xiàn)2.全身中毒癥狀輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱、精神萎靡或煩躁不安、意識朦朧甚至昏迷等。3.水、電解質和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)（1）脫水主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性差、煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脫水程度分為輕、中、重三種。由于水和電解質丟失的比例不同而造成等滲性、低滲性和高滲性脫水。等滲脫水為一般脫水表現(xiàn)，臨床最為多見；低滲性脫水除一般脫水表現(xiàn)外可出現(xiàn)血壓下降、休克、嗜睡、昏迷或驚厥；高滲性脫水臨床較少見，除一般脫水表現(xiàn)外還可出現(xiàn)口渴、高熱、煩躁、驚厥、肌張力增高等。臨床表現(xiàn)（2）代謝性酸中毒腹瀉丟失大量堿性物質；進食少和腸吸收不良，攝入熱量不足，體內(nèi)脂肪氧化增加，酮體生成增多；血容量減少，血液濃縮，循環(huán)緩慢，組織缺氧，乳酸堆積；腎血流量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積。故中、重度脫水有不同程度的酸中毒。臨床將酸中毒分為輕、中、重三種程度。輕度酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快；中、重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷。臨床表現(xiàn)（3）低鉀血癥嘔吐、腹瀉時大量丟失鉀；進食減少，鉀攝入不足；腎臟的保鉀功能比保鈉差。故腹瀉時患兒多有不同程度的低鉀，尤其多見腹瀉時間長和營養(yǎng)不良的患兒。臨床表現(xiàn)（4）低鈣和低鎂血癥腹瀉患兒進食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣、鎂減少，但一般不嚴重，腹瀉較久或合并活動性佝僂病的患兒血鈣較低,出現(xiàn)低鈣癥狀。（5）低鈣血癥表現(xiàn)為抽搐或驚厥等；極少數(shù)患兒經(jīng)補鈣后癥狀仍不好轉，應考慮為低鎂血癥，表現(xiàn)為手足震顫、手足搐搦或驚厥。小兒腹瀉并發(fā)癥1、營養(yǎng)不良：2、病毒性心肌炎：3、腸套疊：4、脫水和電解質紊亂調整飲食糾正紊亂和失衡控制感染預防并發(fā)癥治療要點治療1.急性腹瀉的治療：①脫水的防治：②糾正酸中毒：③鉀的補充：④鈣和鎂的補充：⑤飲食治療：⑥藥物治療：⑦護理：治療2.遷延性和慢性腹瀉的治療：①：預防、治療脫水：糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。②：營養(yǎng)治療。用藥原則1、不要馬上用抗生素和止瀉藥大多數(shù)情況下，人體自身可以有效應對病原微生物，同時，區(qū)分腸道感染病原是病毒或是細菌比較困難，因此不建議馬上使用抗生素或抗病毒藥物。盲目濫用抗生素反而可能殺滅腸道益生菌，致使腹瀉遷延不愈。同樣，也不應馬上使用止瀉藥物，否則可因延遲病原微生物排出而加重病情。2、補充益生菌和鋅目前推薦使用益生菌類制劑和適量補充微量元素鋅作為腸道感染時的輔助治療藥物。益生菌和微量元素鋅具有增強腸道益生菌，保護和修復黏膜細胞，調節(jié)腸道通透性，增強免疫力的作用，可以減輕病情，縮短病程。常見護理問題1.體液不足2.營養(yǎng)失調3.體溫過高4.有皮膚完整性受損的危險5.知識缺乏主要護理診斷1、焦慮與甲氧氯普胺錐體外系反應有關。2

、知識的缺失與患兒家長衛(wèi)生知識少及患兒不良習慣有關。3、腹瀉與飲食不當和胃腸道感染有關。4、皮膚完整性與受損與大便對肛周皮膚刺激與有關。5

、舒適的改變與腹瀉致腹部不適有關。主要護理計劃1、安撫家屬情緒減輕焦慮。2

、24小時內(nèi)使家長認識到飲食衛(wèi)生的重要性及掌握合理喂養(yǎng)的方法。3、

3—5天內(nèi)排便次數(shù)減少，排便形態(tài)正4、使家長掌握有效的皮膚護理能保持患兒皮膚完整。5、使病兒安靜、舒適。護理措施1、

向患兒家屬解釋甲氧氯普胺錐體外系反應的相關知識，告知以往同類個案經(jīng)處理都能得到及時好轉，以安撫病人家屬情緒減輕焦慮。2

、知識缺乏的護理：向家長進行飲食衛(wèi)生宣教，飯前便后洗手，不吃生冷或不潔食物，以及合理喂養(yǎng)方法等知識，指導家長正