骨科術(shù)后快速康復(fù)新版

骨科術(shù)后快速康復(fù)骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第1頁(yè)ERAS概念加速康復(fù)外科(Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)是丹麥HenrikKehlet教授于1997年提出來(lái)它能夠顯著縮短患者住院時(shí)間，顯著改進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)速度。以緩解手術(shù)應(yīng)激，降低并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)。HenrikKehlet教授骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第2頁(yè)ERASstandsfor

EnhancedRecoveryAfterSurgery骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第3頁(yè)丹麥哥本哈根大學(xué)比斯佩貝爾醫(yī)院ERAS經(jīng)驗(yàn)研究醫(yī)院：丹麥哥本哈根大學(xué)比斯佩貝爾醫(yī)院入選患者：年紀(jì)在40歲以上（94%≥60）535例因髖部骨折入院患者骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第4頁(yè)長(zhǎng)久臥床危害骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第5頁(yè)骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第6頁(yè)降低住院時(shí)間分析ThenumberofperformedprimaryunilateralTHAandTKAhasincreasedfromaround7,200into13,800inwithaconcomitantreductioninLOSfrommedian10~11daysinto4daysin.骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第7頁(yè)骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第8頁(yè)年骨科現(xiàn)實(shí)狀況：骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第9頁(yè)降低致殘率：預(yù)防DVT、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松提升遵醫(yī)行為和依從性縮短住院時(shí)間早期介入改進(jìn)效果顯著提升患者ADL能力早期介入目標(biāo)骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第10頁(yè)當(dāng)采取石膏等非手術(shù)外固定辦法時(shí)，在不影響骨折固定前提下，應(yīng)早期進(jìn)行軟組織舒縮活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮、肌腱攣縮和骨質(zhì)疏松等骨折病發(fā)生。01未經(jīng)固定關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)，以維持其正常功效；為消除腫脹、控制疼痛、降低肌肉痙攣,應(yīng)注意局部處理02康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第11頁(yè)骨科快速康復(fù)常見(jiàn)內(nèi)容A股骨干骨折B膝關(guān)節(jié)置換C髖關(guān)節(jié)置換骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第12頁(yè)二、股骨干骨折術(shù)后快速康復(fù)治療詳細(xì)方案改進(jìn)患肢血液循環(huán)，促進(jìn)患肢血腫、炎性滲出物吸收，以預(yù)防粘連；維持一定肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，1經(jīng)過(guò)肌肉收縮增加骨折斷端軸向生理壓力，促進(jìn)骨折愈合，利用關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶等軟組織2改進(jìn)患者身心狀態(tài)，主動(dòng)訓(xùn)練3預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮預(yù)防失用性肌萎縮預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第13頁(yè)

二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療詳細(xì)方案（一）手術(shù)當(dāng)日：1.術(shù)后患肢擺放于伸直位，枕頭墊于小腿及足跟下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。2.麻醉消退后開(kāi)始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)(踝泵練習(xí))。骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第14頁(yè)二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療詳細(xì)方案（二）術(shù)后24~48小時(shí)：1.繼續(xù)踝泵練習(xí)2.股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第15頁(yè)二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療詳細(xì)方案3.伸展練習(xí)：骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第16頁(yè)二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療詳細(xì)方案（三）術(shù)后1~7天：1.繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。2.直腿抬高練習(xí)：伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第17頁(yè)二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療詳細(xì)方案3.開(kāi)始被動(dòng)屈伸練習(xí)（PROM）：4.負(fù)重及平衡練習(xí)（站立位重心轉(zhuǎn)換練習(xí)）6.體位轉(zhuǎn)移練習(xí)：如上下床，椅子上起坐練習(xí)等。5.可扶助行器下地行走。骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第18頁(yè)CPM治療：手術(shù)治療患者術(shù)后麻醉未清醒狀態(tài)下即可開(kāi)始使用CPM訓(xùn)練，最遲于術(shù)后48小時(shí)開(kāi)始。將患肢固定在CPM機(jī)上被動(dòng)屈伸，首次膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在患者無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行，以后可依據(jù)患者耐受程度每日增加5~10°；1周內(nèi)增加至90°，使用1周。天天訓(xùn)練時(shí)間不少于2小時(shí)骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第19頁(yè)三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療詳細(xì)方案（一）術(shù)后0－1周：目標(biāo)：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動(dòng)度練習(xí)，以防止粘連及肌肉萎縮。防止：髖內(nèi)收動(dòng)作（交叉腿等）！平臥時(shí)雙腿之間墊枕頭，使雙腿不能并攏。不得向患側(cè)翻身！向健側(cè)翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)患腿，使其在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持髖稍外展位！側(cè)臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位！不得過(guò)多行走！行走中扶雙拐，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第20頁(yè)三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療詳細(xì)方案（一）術(shù)后0－1周：1.術(shù)后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。2.麻醉消退后開(kāi)始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)(踝泵練習(xí))。3.股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，4.開(kāi)始下地扶拐行走：骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第21頁(yè)三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療詳細(xì)方案（二）術(shù)后3天：開(kāi)始CPM練習(xí)1．CPM練習(xí)，2．練習(xí)后即刻冰敷30分鐘，如平時(shí)（站立、行走后）相關(guān)節(jié)內(nèi)顯著發(fā)燒、發(fā)脹感覺(jué)，加CPM圖片骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第22頁(yè)三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療詳細(xì)方案（三）術(shù)后2—4周：目標(biāo)：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)。髖關(guān)節(jié)屈曲角度未到達(dá)90°前，絕對(duì)禁止正常姿勢(shì)坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第23頁(yè)三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療詳細(xì)方案（三）術(shù)后2—4周：1.開(kāi)始直抬腿肌力練習(xí)：2.開(kāi)始主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：（在無(wú)或微痛前提下）3.加大CPM練習(xí)角度：骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第24頁(yè)常見(jiàn)物理因子治療溫?zé)岑煼?；超短波療法和低頻磁場(chǎng)療法；間歇性氣壓治療儀；沖擊波療法和超聲波療法。骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第25頁(yè)傳統(tǒng)治療針灸艾灸蜂療埋線舒筋活絡(luò)，理氣活血之功用，不但能夠主束骨而利機(jī)關(guān)，也能夠預(yù)防下肢血瘀形成。骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第26頁(yè)并發(fā)癥下肢深靜脈血栓（DVT）;關(guān)節(jié)攣縮；復(fù)雜性局部疼痛綜合征（CRPS）；骨化性肌炎；骨不連；骨間膜室綜合癥骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第27頁(yè)預(yù)防并發(fā)癥治療預(yù)防DVT方法主要是藥品預(yù)防和康復(fù)干預(yù)。骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第28頁(yè)等級(jí)彈力襪做好患者思想工作，給與必要解釋和撫慰；指導(dǎo)患者采取合理體位姿勢(shì)；選擇適合患者腿部周徑彈力襪；選擇適當(dāng)梯度壓力。骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第29頁(yè)間歇?dú)怏w加壓裝置（IPC）間歇?dú)怏w加壓裝置（IPC）是將兩個(gè)可充氣袖帶固定在小腿部，經(jīng)過(guò)間歇充氣模仿骨骼肌泵血功效，利用壓力對(duì)下肢（足踝及其以上部位）作用，影響下肢深靜脈血流改變，從而成為干預(yù)靜脈血栓形成有效原因。骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第30頁(yè)足底靜脈泵Gardner等于1983年首次提出足底靜脈叢理論，指出人足底靜脈叢類似一個(gè)強(qiáng)有力生理性血泵，當(dāng)在行走或負(fù)重時(shí)，足底靜脈叢中血液受到猛烈排擠，使回流下肢深靜脈血流形成較強(qiáng)搏動(dòng)性。依據(jù)這個(gè)原理，對(duì)TKA術(shù)后患者使用足底靜脈泵，以模仿患者正常行走和負(fù)重時(shí)狀態(tài)，從而抵消因?yàn)槭中g(shù)臥床而產(chǎn)生下肢血流速度減慢情況，能有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)。骨科術(shù)后快速康復(fù)新版第31頁(yè)主被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)因?yàn)門KA術(shù)后膝關(guān)節(jié)處插有引流管以及受術(shù)后切口疼痛影響，患者極難進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，而直接上連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）機(jī)輕易造