紅斑狼瘡檢查專家講座

紅斑狼瘡細(xì)胞(LE)檢驗檢驗試驗室紅斑狼瘡檢查第1頁系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE)是一個常見本身免疫性疾病。患者血液中存在著紅斑狼瘡因子，簡稱LE因子，是一個抗細(xì)胞核抗體。一、概述紅斑狼瘡檢查第2頁其發(fā)生率：國外約50/10萬人我國70/10萬人黑人及亞裔人群發(fā)病率高于歐美人紅斑狼瘡檢查第3頁臨床表現(xiàn)發(fā)燒：可為唯一首發(fā)癥狀皮膚：面部蝶形紅斑、盤狀紅斑骨、關(guān)節(jié)：骨無菌性壞死消化系統(tǒng)：口腔黏膜潰瘍紅斑狼瘡檢查第4頁紅斑狼瘡檢查第5頁面部蝶形紅斑紅斑狼瘡檢查第6頁當(dāng)前仍未真正明了，多原因參加免疫機(jī)制缺點本身抗體、免疫復(fù)合物形成和沉積、免疫調(diào)整障礙等遺傳原因雌激素環(huán)境原因病毒感染、藥品、陽光和紫外線紅斑狼瘡檢查第7頁原理

血液中存在抗細(xì)胞核抗體，在體外可使受損白細(xì)胞核DNA解聚，核溶解和破壞失去原有致密結(jié)構(gòu)變含糊而形成形成一個圓形云霧狀游離均勻體。均勻體同時吸引數(shù)個有吞噬功效白細(xì)胞在其周圍形成花形細(xì)胞簇，在補(bǔ)體作用下，被其中一個白細(xì)胞所吞噬，而形成LE細(xì)胞。紅斑狼瘡檢查第8頁1、去纖維蛋白法

靜脈采血5ml，置含幾顆小玻珠瓶中，搖動15min，直至纖維蛋白完全繞拌在玻珠為止。置37C孵箱中2小時，再將血標(biāo)本轉(zhuǎn)入小口徑試管中，以10O0r／min離心5min，使白細(xì)胞適當(dāng)集中，吸收白細(xì)胞至溫氏管內(nèi)，以r／min離心沉淀10min．取白細(xì)胞層涂片，Wright染色后鏡檢。

紅斑狼瘡檢查第9頁2、血塊法

靜脈采血5ml，置小試管內(nèi)，待其凝固后，竹簽搗碎血塊，然后移入小口徑試管中，以1000r／min離心5min，使白細(xì)胞適當(dāng)集中，置37°C孵箱中2h。再將白細(xì)胞層移入溫氏管內(nèi)，以r／min離心10min，取出白細(xì)胞層涂片，Wright染色后鏡檢。

紅斑狼瘡檢查第10頁匯報方式

用“找到LE細(xì)胞”和“未找到LE細(xì)胞”匯報。若僅見游離均勻體或花形細(xì)胞簇，不能作為找到LE細(xì)胞依據(jù)，須重復(fù)屢次檢驗，找到經(jīng)典LE細(xì)胞才能匯報陽性。

紅斑狼瘡檢查第11頁LE形成需要條件患者血清中存在LE因子受損或退變細(xì)胞核，即被LE因子作用核含有吞噬活性白細(xì)胞紅斑狼瘡檢查第12頁LE三種形態(tài)

必須找到經(jīng)典吞噬體才能匯報陽性結(jié)果游離均勻體（前期）花形細(xì)胞簇（花簇期）吞噬體（吞噬期）紅斑狼瘡檢查第13頁LE細(xì)胞紅斑狼瘡檢查第14頁LE細(xì)胞LE細(xì)胞紅斑狼瘡檢查第15頁紅斑狼瘡檢查第16頁紅斑狼瘡檢查第17頁紅斑狼瘡檢查第18頁紅斑狼瘡檢查第19頁紅斑狼瘡檢查第20頁紅斑狼瘡檢查第21頁紅斑狼瘡檢查第22頁紅斑狼瘡檢查第23頁本身抗體：各種多樣抗核抗體抗ds-DNA抗體抗Sm抗體2.免疫學(xué)檢驗法紅斑狼瘡檢查第24頁注意事項1、采血后應(yīng)馬上檢驗，不能放置過久，不然游離均勻體或LE細(xì)胞退化，造成假陰性。

2、孵育時間要適當(dāng)，普通37°C2h為宜，時間過短，LE細(xì)胞均勻體未能形成，染色不佳，檢出率低，易造成假陰性結(jié)果；時間過長，則因為細(xì)胞退化，溶解而消失或識別困難也會出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

3、應(yīng)多檢驗幾張涂片，以提升陽性率，尤其注意涂片尾部和邊緣，最好先用低倍鏡或高倍鏡尋找，再用油鏡判定。

紅斑狼瘡檢查第25頁發(fā)覺LE細(xì)胞，結(jié)合臨床表現(xiàn)方可診療SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人，LE細(xì)胞陽性率普通為70％～90％，對該病診療含有一定意義。通常在活動期輕易找到，在緩解期不易找到，使用激素治療后往往消失，病情嚴(yán)重者，在血液、骨髓、胸腹水直接涂片中，亦可找到LE細(xì)胞。LE細(xì)胞形成，為一個抗核抗體免疫反應(yīng)，除系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)?，其它本身免疫性疾病，如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病等亦可偶見LE細(xì)胞，所以，發(fā)覺LE細(xì)胞，尚需結(jié)合臨床表現(xiàn)及抗核抗體檢驗等，才能確診為系統(tǒng)性紅