鄉(xiāng)村常見(jiàn)病之骨科

鄉(xiāng)村常見(jiàn)病之骨科第1頁(yè)/共111頁(yè)鄉(xiāng)村常見(jiàn)病之骨科第2頁(yè)/共111頁(yè)一、鎖骨骨折

1、損傷機(jī)制和骨折類型第3頁(yè)/共111頁(yè)2、臨床表現(xiàn)和診斷骨折后局部畸形易于發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)：托肘頭偏，結(jié)合X線表現(xiàn)診斷。第4頁(yè)/共111頁(yè)鎖骨骨折移位明顯第5頁(yè)/共111頁(yè)3、治療 對(duì)大多數(shù)骨折而言，手法整復(fù)及8字繃帶固定均可取得滿意效果。一般不需手術(shù)治療。 １）、無(wú)移位、青枝骨折：三角巾懸吊2-3周。 ２）、有移位骨折：復(fù)位后外固定。第6頁(yè)/共111頁(yè)

３）、不能忍受８字繃帶、影響外觀、合并N、A損傷、開放、陳舊不愈合鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂：切開復(fù)位內(nèi)固定。第7頁(yè)/共111頁(yè)肩關(guān)節(jié)脫位最為常見(jiàn)，大多發(fā)生于青年人，男性多于女性。分類：1、前脫位：喙突下、盂下、鎖骨下2、后脫位：肩峰下、盂下、岡下3、下脫位：盂下4、盂上第8頁(yè)/共111頁(yè)臨床表現(xiàn)與診斷：1、有外傷史2、局部疼痛腫脹、特殊姿勢(shì)3、方肩畸形、關(guān)節(jié)空虛4、Dungas征（+）5、X線確診與鑒別有無(wú)合并骨折第9頁(yè)/共111頁(yè)治療：一、復(fù)位：手法、局麻

1、Hippocrates法（足蹬法）

2、Kocher法

3、Stimson法

二、固定

1、單純脫位：三角中懸吊屈肘90o位3W，全并骨折，延1~2w

2、關(guān)節(jié)囊破損明顯或肩帶肌力不足，搭肩位胸肱繃帶固定三、手術(shù)治療第10頁(yè)/共111頁(yè)二、肱骨外科頸骨折解剖概要肱骨大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處老年人多見(jiàn)。

1、損傷機(jī)制和骨折類型

(1)無(wú)移位(2)外展型(3)內(nèi)收型第11頁(yè)/共111頁(yè)2、臨床表現(xiàn)和診斷：局部表現(xiàn)，Ｘ線檢查。

外傷后肩部腫脹疼痛，活動(dòng)障礙。第12頁(yè)/共111頁(yè)3、治療

（一）無(wú)移位骨折

單純裂縫骨折或嵌插無(wú)移位骨折無(wú)需固定，三角巾懸吊患側(cè)上肢3周。

（二）外展型骨折

移位明顯肱骨外科頸骨折在局麻下行手法整復(fù)，肩關(guān)節(jié)夾板固定

。（三）內(nèi)收型骨折

治療原則與外展型相同，手法及固定形式相反。

（四）手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定

第13頁(yè)/共111頁(yè)三、肱骨干骨折解剖概要肱骨干骨折是指肱骨外科頸以下至內(nèi)外髁上2cm處的骨折。三角肌粗隆及肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)的橈神經(jīng)溝是肱骨干的重要骨性標(biāo)志，此處骨折易損傷橈神經(jīng)。第14頁(yè)/共111頁(yè)

1、損傷機(jī)制和骨折類型直接暴力：橫形或粉碎形骨折間接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折旋轉(zhuǎn)暴力：好發(fā)于中下1/3處，骨折線為螺旋形

第15頁(yè)/共111頁(yè)2、臨床表現(xiàn)和診斷局部表現(xiàn)：Ｘ線，合并橈Ｎ損傷：三垂癥第16頁(yè)/共111頁(yè)3、治療1）、手法復(fù)位外固定肱骨干骨折,不強(qiáng)求完全復(fù)位,輕度的重疊移位和成角畸形,不影響上肢功能。 整復(fù)：臂叢麻醉或局麻后,患者坐位,肘屈90°,兩助手分別握住傷臂上端及肘部,輕力牽引。術(shù)者雙手握住骨折部進(jìn)行復(fù)位。術(shù)者兩拇指向內(nèi)按壓骨折遠(yuǎn)端,其余手指向外端提骨折遠(yuǎn)端,使骨折復(fù)位。如為肱骨中段骨折下助手宜將傷臂外展40-50。如為肱骨中下3/1骨折,宜用拔伸法推按法,勿用折頂法或回旋法,以免損傷橈神經(jīng)。 固定：一般用夾板或U形石膏固定。第17頁(yè)/共111頁(yè)肱骨骨折夾板固定方法第18頁(yè)/共111頁(yè)肱骨干骨折復(fù)位后夾板固定X線片。第19頁(yè)/共111頁(yè)2）、手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：（1）閉合性骨折：因骨折端間嵌入軟組織或手法復(fù)位達(dá)不到功能復(fù)位的要求或肱骨有多段骨折者；（2）開放性骨折：傷后時(shí)間在8h以內(nèi)，經(jīng)過(guò)徹底清創(chuàng)術(shù)保證不會(huì)發(fā)生感染者；（3）同一肢體有多處骨和關(guān)節(jié)損傷者，例如合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)脫位，或同側(cè)前臂骨折者；（4）肱骨骨折合并血管或橈神經(jīng)損傷，需要手術(shù)探查處理者。第20頁(yè)/共111頁(yè)

第21頁(yè)/共111頁(yè)四、肱骨髁上骨折解剖概要肱骨干與肱骨髁的交界處肱骨干、髁軸線之間有300-500的前傾角，肱骨下端肩而寬，可損傷肱Ａ、正中Ｎ、尺Ｎ、橈Ｎ，損傷骨骺可致內(nèi)外翻。5-12歲小兒多見(jiàn)，占小兒肘部骨折30-40％。分屈曲型和伸直型第22頁(yè)/共111頁(yè)1、損傷機(jī)制和骨折類型間接暴力，跌倒時(shí)重力向下，前臂向上，形成剪力，側(cè)方暴力致尺、橈移位。分為伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型最多，約占90%以上。第23頁(yè)/共111頁(yè)2、臨床表現(xiàn)和診斷局部表現(xiàn)，肘部疼痛、功能障礙、畸形、肘后三角關(guān)系正常，Ｘ線表現(xiàn)。第24頁(yè)/共111頁(yè)在診斷中，應(yīng)注意有無(wú)神經(jīng)血管損傷，應(yīng)特別注意觀察前臂腫脹程度，早期診斷骨筋膜室綜合征，注意5P。肘部正、側(cè)位x線拍片是必須的，不僅能確定骨折的存在，更主要的是準(zhǔn)確判斷骨折移位情況，為選擇治療方法提供依據(jù)。第25頁(yè)/共111頁(yè)3、治療

1）、非手術(shù)治療：

a.無(wú)移位者僅用三角巾懸吊3周即可，有移位者應(yīng)先試行手法復(fù)位。(復(fù)位方法見(jiàn)下頁(yè)) b.尺骨鷹嘴懸吊牽引。

2）、手術(shù)治療：Ａ、Ｎ探查、螺釘、克氏針固定。第26頁(yè)/共111頁(yè)

復(fù)位方法

：患兒在局部或臂叢麻醉下，平臥，傷肢外展90°，屈肘130°～160°，前臂旋后位，甲助手雙手握住傷肢上臂近端做好固定，乙助手雙手握住傷肢腕部，先用回旋手法將尺、橈偏旋至中立位，然后術(shù)者雙手抱住骨折近端，兩拇指分別頂住橈骨內(nèi)外髁的后側(cè)，這時(shí)乙助手在傷肢屈肘130°～160°緩慢拔伸牽引并逐漸屈肘至90°，拇指若感覺(jué)到骨折近端有滑動(dòng)并與近端的骨質(zhì)接觸時(shí)，復(fù)位即告成功，然后用超肘小夾板外固定。第27頁(yè)/共111頁(yè)前片病人復(fù)位后復(fù)查X線片，對(duì)位對(duì)線良好。第28頁(yè)/共111頁(yè)肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)由肱骨下端、尺骨鷹嘴窩、橈骨頭及關(guān)節(jié)囊、韌帶構(gòu)成。主要完成屈伸活動(dòng)及很少的尺偏、橈偏活動(dòng)。在肩、肘、髖、膝四大關(guān)節(jié)中發(fā)生脫位的幾率最高。

第29頁(yè)/共111頁(yè)病因及分類：外傷是導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)脫位(dislocationoftheelbow)的主要原因。當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于半伸直位時(shí)跌倒，發(fā)生肘關(guān)節(jié)后脫位。當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻或外翻位時(shí)遭受暴力，可發(fā)生尺側(cè)或橈側(cè)側(cè)方脫位。當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于屈曲位時(shí)，發(fā)生肘關(guān)節(jié)前脫位。第30頁(yè)/共111頁(yè)臨床表現(xiàn)和診斷：外傷史，肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙；檢查發(fā)現(xiàn)肘后突畸形；前臂處于半屈位，并有彈性固定；肘后出現(xiàn)空虛感，可捫到凹陷；肘后三角關(guān)系發(fā)生改變；應(yīng)考慮肘關(guān)節(jié)后脫位的存在。肘部正、側(cè)位x線攝片可發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)脫位的移位情況、有無(wú)合并骨折。側(cè)方脫位可合并神經(jīng)損傷，應(yīng)檢查手部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能。第31頁(yè)/共111頁(yè)治療：1手法復(fù)位2切開復(fù)位第32頁(yè)/共111頁(yè)橈骨頭脫位小兒橈骨小頭半脫位，又稱小兒牽拉肘，多發(fā)生于5歲以下的幼兒。橈骨小頭半脫位，并無(wú)關(guān)節(jié)囊的破裂及橈骨小頭的明顯移位，傷后肘關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹與畸形。X線拍片，亦不能顯示關(guān)節(jié)的病變，故有肘關(guān)節(jié)假性脫位之稱。第33頁(yè)/共111頁(yè)病因

因幼兒橈骨小頭發(fā)育尚不健全，關(guān)節(jié)囊與環(huán)狀韌帶比較松弛。當(dāng)幼兒前臂被過(guò)度向上牽拉時(shí)則橈骨小頭易從包繞橈骨頸的環(huán)狀韌帶中滑脫，環(huán)狀韌帶被嵌夾在肱橈關(guān)節(jié)面之間，障礙橈骨小頭回復(fù)原位，即形成橈骨小頭半脫位。

第34頁(yè)/共111頁(yè)臨床表現(xiàn)與診斷１．有被牽拉的損傷史，傷側(cè)肘部疼痛，傷肘保持半屈曲，前臂處于內(nèi)旋位。

２．傷肘外側(cè)部有壓痛，但無(wú)腫脹和畸形，前臂不能外旋，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈、伸活動(dòng)時(shí)，疼痛加重及傷兒哭鬧。肩部及鎖骨部均為正常。

３．若有明顯外傷史者，應(yīng)作X線檢查，以排除橈骨頭、橈骨頸及肱髁上骨折。第35頁(yè)/共111頁(yè)治療：手法復(fù)位后懸吊一周即可第36頁(yè)/共111頁(yè)

前臂雙骨折

1、損傷機(jī)制和骨折類型按骨折部位分為上1/3、中1/3、下

1/3骨折。第37頁(yè)/共111頁(yè)2、臨床表現(xiàn)與診斷 外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可確定骨折類型及移位情況。但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)。注意有無(wú)關(guān)節(jié)脫位第38頁(yè)/共111頁(yè)3、治療

a.手法復(fù)位外固定臂叢麻醉下

，病人仰臥肩外展90°，屈肘90°。中或下1／3骨折時(shí)，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1／3骨折時(shí)稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°傾斜。肘上和手掌兩處對(duì)抗?fàn)恳?，重迭和成角畸形糾正后，首先采用分骨方法，然后根據(jù)骨折移位情況可分別用提按、折頂、搖擺等手法使骨折斷端復(fù)位。第39頁(yè)/共111頁(yè)前臂雙骨折夾板固定方法第40頁(yè)/共111頁(yè)牽引\固定第41頁(yè)/共111頁(yè) b.切開復(fù)位內(nèi)固定：適用于不穩(wěn)定骨折及手法整復(fù)失敗病例、開放性骨折、合并血管神經(jīng)損傷等。第42頁(yè)/共111頁(yè)橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨

折，這個(gè)部位是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，因此好發(fā)于老年人。分類 伸直型骨折(Colles)

屈曲型骨折(Smith) Barton骨折

第43頁(yè)/共111頁(yè)臨床表現(xiàn)與診斷 腕部疼痛腫脹，活動(dòng)受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形或槍刺樣畸形。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音第44頁(yè)/共111頁(yè)屈曲型骨折伸直型骨折第45頁(yè)/共111頁(yè)3、治療 除開放性損傷外，早期手法復(fù)位外固定療效可靠。 （以COLLES骨折為例）方法：牽引---骨折端分離---手指壓于骨折端---猛力牽抖---迅速掌屈和尺偏---小夾板或石膏固定。第46頁(yè)/共111頁(yè)髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，必須有強(qiáng)大的外力才能引起脫位。是一種嚴(yán)重?fù)p傷。患者多為活動(dòng)很強(qiáng)的青壯年。一般分為前、后及中心脫位3種類型。第47頁(yè)/共111頁(yè)診斷：有明顯外傷史，患處疼痛明顯，活動(dòng)受限?；贾s短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸型?？稍谕尾棵矫摮龅墓晒穷^，大粗隆上移明顯。中心型脫位可能合并盆腔臟器損傷。X線檢查可確診第48頁(yè)/共111頁(yè)治療：1手法復(fù)位（Allis法）2手術(shù)治療第49頁(yè)/共111頁(yè)股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。是多見(jiàn)于中老年人的骨折，常繼發(fā)股骨頭壞死。按骨折線分型。按移位程度Garden分型髖關(guān)節(jié)疼痛，縱向叩擊痛(＋)，患肢不能負(fù)重。體征

有移位者或可見(jiàn)傷(髖)肢內(nèi)收、外旋和短縮畸形，大粗隆向上移位，腹股溝中點(diǎn)附近壓痛（＋)。第50頁(yè)/共111頁(yè)治療：1無(wú)移位股骨頸骨折：可行牽引治療2有移位的股骨頸骨折：手術(shù)治療第51頁(yè)/共111頁(yè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)子水平的骨折。可因間接暴力或直接暴力引起。轉(zhuǎn)子間是骨囊性病變的好發(fā)部位之一，因此也可發(fā)生病理性骨折。轉(zhuǎn)子間是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，故好發(fā)于老年人。Evans分型。疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動(dòng)，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90度，有軸向扣痛，測(cè)量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。X線拍片可明確骨折的類型和移位情況。第52頁(yè)/共111頁(yè)治療：牽引復(fù)位后絕對(duì)臥床休息并通過(guò)石膏，肢具進(jìn)行有力的外固定，固定時(shí)間大約8周左右。（臥床并發(fā)癥）或者手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，效果更佳，并可以減少并發(fā)癥發(fā)生。第53頁(yè)/共111頁(yè)股骨干骨折病因：多數(shù)骨折由強(qiáng)大的直接暴力所致，一部分骨折由間接暴力所致。前者多引起橫斷或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。股骨下1/3骨折時(shí)，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折遠(yuǎn)斷端常向后成角，故易刺傷該處的腘動(dòng)、靜脈。臨床表現(xiàn)1.傷后患肢疼痛，活動(dòng)受限、少數(shù)可有休克的癥狀。2.患肢腫脹、畸形、壓痛、或有異常活動(dòng)，或聽(tīng)到骨擦音。第54頁(yè)/共111頁(yè)治療：兒童股骨干骨折多采用非手術(shù)治療1.新生兒用紙板固定2.3歲以下垂直懸吊牽引3.4-8歲采用水平皮牽引4.8-12歲用骨牽引成人采用骨牽引或切開復(fù)位、內(nèi)固定第55頁(yè)/共111頁(yè)髕骨骨折多見(jiàn)青壯年，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若治療不當(dāng)會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。病因：為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時(shí)，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重。第56頁(yè)/共111頁(yè)膝關(guān)節(jié)積血，明顯腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，不能自動(dòng)伸直。橫斷骨折有移位時(shí)，可摸出骨折線及骨塊間間隙。陳舊性骨折有移位者，因失去股四頭肌作用，伸膝無(wú)力，走路緩慢，并可有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。第57頁(yè)/共111頁(yè)治療：(一)石膏托或管型固定(二)切開復(fù)位固定（移位超過(guò)5mm）第58頁(yè)/共111頁(yè)脛骨平臺(tái)骨折脛骨平臺(tái)骨折可分為以下類型：1、單純脛骨外髁劈裂骨折。(一型）2、外髁劈裂合并平臺(tái)塌陷骨折。（二型）3、單純平臺(tái)中央塌陷骨折。（三型）4、內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單純脛骨內(nèi)髁劈裂骨折或內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷骨折。（四型）5、脛骨內(nèi)、外髁骨折。（五型）6、脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干骨折。（六型）第59頁(yè)/共111頁(yè)易并發(fā)交叉韌帶半月板、內(nèi)側(cè)副韌帶甚至腘血管損傷。治療：非手術(shù)治療：無(wú)移位或劈裂移位小于5mm或骨折塌陷小于2mm手術(shù)治療第60頁(yè)/共111頁(yè)脛腓骨干骨折病因：多由于直接暴力所致分型：①雙骨骨折②脛骨骨折③腓骨骨折第61頁(yè)/共111頁(yè)臨床表現(xiàn)1.癥狀脛腓骨骨折多為外傷所致，如撞傷、壓傷扭傷或高處墜落傷等。2.體征應(yīng)注意觀察肢體的外形、長(zhǎng)度、周徑及整個(gè)小腿軟組織的張力；小腿皮膚的皮溫、顏色；足背動(dòng)脈的搏動(dòng)；足趾的活動(dòng)有無(wú)疼痛等（骨筋膜室綜合征）。第62頁(yè)/共111頁(yè)治療方法：手術(shù)指證：不穩(wěn)定、開放、合并血管神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征等手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)骨折類型和軟組織損傷程度選擇外固定或開放復(fù)位內(nèi)固定。第63頁(yè)/共111頁(yè)跟骨骨折跟骨骨折為跗骨骨折中最多見(jiàn)者，易發(fā)生于中年男性，跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角為25-40°按是否涉及距下關(guān)節(jié)分類由于跟骨骨折可嚴(yán)重地破壞跟距關(guān)節(jié)，引起粘連和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遺留患足疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙。第64頁(yè)/共111頁(yè)臨床表現(xiàn)依典型的外傷史、足跟疼痛及壓痛、足跟淤血寬而扁的畸形以及跟骨向外傾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不難作出骨折判斷X線片主要是標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位及軸位片第65頁(yè)/共111頁(yè)治療：1非手術(shù)治療骨折可在腰麻下整復(fù)，用雙手掌魚際部扣擠跟骨兩側(cè)，糾正跟骨體向兩側(cè)的增寬，同時(shí)在跖屈位，用力向下?tīng)坷墙Y(jié)節(jié)，以恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角。復(fù)位后可用小腿石膏固定4-6周。2手術(shù)治療第66頁(yè)/共111頁(yè)軟組織慢性損傷腰肌勞損腰肌勞損為下腰痛的常見(jiàn)原因,其是腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥第67頁(yè)/共111頁(yè)病因：腰肌勞損多由急性腰扭傷后失治、誤治，反復(fù)多次損傷；或由于勞動(dòng)中長(zhǎng)期維持某種不平衡體位，如長(zhǎng)期從事彎腰工作；或由于習(xí)慣性姿勢(shì)不良等引起。腰骶椎先天性畸形者，使腰骶部?jī)蓚?cè)活動(dòng)不一致，更易導(dǎo)致腰骰部軟組織的疲勞而引起腰痛。第68頁(yè)/共111頁(yè)臨床表現(xiàn)：1.腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。2.勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕；適當(dāng)活動(dòng)和經(jīng)常改變體位時(shí)減輕，活動(dòng)過(guò)度又加重。3.不能堅(jiān)持彎腰工作。4.腰部有壓痛點(diǎn)，多在骶棘肌處，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點(diǎn)處或腰椎橫突處。5.腰部外形及活動(dòng)多無(wú)異常第69頁(yè)/共111頁(yè)X線檢查無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn)，有時(shí)可出現(xiàn)腰椎生理前凸減小或消失。鑒別診斷：1骨質(zhì)疏松癥2腰椎間盤突出癥3內(nèi)臟疾患第70頁(yè)/共111頁(yè)治療：1物理治療2藥物治療3注意預(yù)防第71頁(yè)/共111頁(yè)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活動(dòng)頻繁，使拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)長(zhǎng)期相互反復(fù)摩擦，導(dǎo)致該處肌腱與腱鞘產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，造成肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動(dòng)受阻而引起的臨床癥狀。第72頁(yè)/共111頁(yè)病因：1慢性損傷，肌腱在腱鞘內(nèi)長(zhǎng)期、反復(fù)和快速用力活動(dòng)；2急性損傷，暴力作用于腱鞘引起腱鞘損傷；3病理因素，結(jié)核、類風(fēng)濕性或風(fēng)濕病，先天性肌腱異常等。第73頁(yè)/共111頁(yè)臨床表現(xiàn)1．彈響指與彈響拇起病緩慢，早期晨起時(shí)患指發(fā)僵，疼痛，活動(dòng)后緩解。疼痛逐漸加重，向腕及手指遠(yuǎn)側(cè)放射；晚期患指除晨起疼痛，屈伸時(shí)產(chǎn)生板機(jī)樣動(dòng)作及彈響外，嚴(yán)重者可出現(xiàn)屈曲位交鎖。2．橈骨莖突狹窄性腱鞘炎以多見(jiàn)，起病緩慢，漸加重。橈骨莖突處局限性疼痛，可放射到手、臂和肘部，活動(dòng)腕和拇指時(shí)加重。檢查：橈骨莖突處明顯壓痛，可觸及一硬結(jié)，壓痛明顯。finkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性。X線檢查無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn)第74頁(yè)/共111頁(yè)治療：1非手術(shù)治療：早期或癥狀較輕者，可保守治療，予局部制動(dòng)、物理治療及腱鞘內(nèi)注射類固醇藥物2手術(shù)治療：保守治療無(wú)效者，行腱鞘切除術(shù)第75頁(yè)/共111頁(yè)腱鞘囊腫腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)部附近腱鞘內(nèi)的囊性腫物，內(nèi)含有無(wú)色透明或橙色、淡黃色的濃稠粘液。第76頁(yè)/共111頁(yè)病因：目前認(rèn)為，是關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結(jié)締組織因局部營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生退行性變形成囊腫。部分病例與外傷有關(guān)。腱鞘囊腫的囊壁為致密的纖維結(jié)締組織，囊壁內(nèi)無(wú)襯里細(xì)胞，囊內(nèi)為無(wú)色透明膠胨黏液，囊腔多為單房，也有多房者。第77頁(yè)/共111頁(yè)臨床表現(xiàn)：一般癥狀腱鞘囊腫可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于青年和中年，女性多于男性。囊腫生長(zhǎng)緩慢，圓形，直徑一般不超過(guò)2cm。也有突然發(fā)現(xiàn)者。少數(shù)可自行消退，也可再長(zhǎng)出。局部檢查時(shí)可摸到一外形光滑、邊界清楚的圓形包塊，表面皮膚可推動(dòng)，無(wú)粘連。囊腫多數(shù)張力較大，腫塊堅(jiān)韌，少數(shù)柔軟，但都有囊性感。囊腫的根基固定，幾乎沒(méi)有活動(dòng)。B超檢查可幫助確定腫塊的性質(zhì)。第78頁(yè)/共111頁(yè)治療：1.腱鞘囊腫可以自消，但時(shí)間較長(zhǎng)。2.淺表囊腫可用外力壓破、擊破、擠破或用針刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易復(fù)發(fā)。3.局麻下用粗針頭穿刺，盡量抽盡膠狀液，注入醋酸氫化可的松或強(qiáng)的松龍加壓包扎，每周一次，連續(xù)２-３次即愈，常復(fù)發(fā)。4.手術(shù)治療：效果最佳。術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者，仍可再次手術(shù)切除之。第79頁(yè)/共111頁(yè)肱骨外上髁炎俗稱網(wǎng)球肘。手肘外側(cè)的伸肌腱疼痛。第80頁(yè)/共111頁(yè)臨床表現(xiàn)：一般在肱骨外上髁部有局限的壓痛點(diǎn)壓痛，患肢在屈肘前臂旋后位時(shí)，疼痛常緩解。故患者多取這種位置部分患者，每在肘部勞累陰雨天疼痛加重。體征：1.在肱骨外上髁、橈骨頭及兩者之間有壓痛2.肘關(guān)節(jié)伸曲正常3.伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills）陽(yáng)性。第81頁(yè)/共111頁(yè)治療減少活動(dòng)藥物治療手術(shù)治療：松解術(shù)第82頁(yè)/共111頁(yè)肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱肩周炎，以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，至一定某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異炎癥。第83頁(yè)/共111頁(yè)病因：肩關(guān)節(jié)周圍炎的病變部位在盂肱關(guān)節(jié)周圍，主要病理改變?yōu)樵錾?、關(guān)節(jié)囊內(nèi)外粘連及攣縮。第84頁(yè)/共111頁(yè)臨床表現(xiàn)：本病女性多于男性，多為中、老年患病，左側(cè)多于右側(cè)。疼痛為最明顯的癥狀，逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。多處壓痛，各方向活動(dòng)受限。第85頁(yè)/共111頁(yè)鑒別診斷：1頸椎病2骨骼病變第86頁(yè)/共111頁(yè)治療：1物理治療：理療及康復(fù)鍛煉2藥物治療：消炎鎮(zhèn)痛藥、肌松藥、激素等治療。第87頁(yè)/共111頁(yè)腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見(jiàn)、重要的原因。最具有代表性的一類疾病。是椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。以腰４~５、腰５~骶１間隙發(fā)病率最高。第88頁(yè)/共111頁(yè)由上下軟骨終板，髓核以及四周的纖維環(huán)構(gòu)成第89頁(yè)/共111頁(yè)病因椎間盤退行性變損傷遺傳妊娠第90頁(yè)/共111頁(yè)分型按突出程度膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型按突出位置及突出頂點(diǎn)與神經(jīng)根的關(guān)系分型第91頁(yè)/共111頁(yè)臨床表現(xiàn)病史：多有彎腰勞動(dòng)或長(zhǎng)期坐位工作史，首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然作扭腰動(dòng)作過(guò)程中癥狀：腰痛；坐骨神經(jīng)痛；馬尾神經(jīng)受壓體征：腰椎側(cè)凸第92頁(yè)/共111頁(yè)第93頁(yè)/共111頁(yè)腰部活動(dòng)受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗(yàn)Lasegue征加強(qiáng)試驗(yàn)Bragard征屈髖伸膝試驗(yàn)Kernig征

健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)

股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)第94頁(yè)/共111頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

(1)感覺(jué)異常

(2)肌力下降

(3)反射異常第95頁(yè)/共111頁(yè)X線排除其他CT 普遍MRI其他B超造影電生理第96頁(yè)/共111頁(yè)第97頁(yè)/共111頁(yè)第98頁(yè)/共111頁(yè)診斷與鑒別診斷（一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別1.腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷2.第3腰椎橫突綜合征3.椎弓根峽不連與脊柱滑脫癥4.腰椎結(jié)核或腫瘤（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別1.神經(jīng)根與馬尾腫瘤2.椎管狹窄癥（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別1.梨狀肌綜合征2.盆腔疾病第99頁(yè)/共111頁(yè)治療1．非手術(shù)治療適應(yīng)癥：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無(wú)椎管狹窄。方法：

(1)絕對(duì)臥床休息

(2)持續(xù)牽引

(3)理療和推拿、按摩

(4)皮質(zhì)激素硬膜外注射、小針刀治療

(5)髓核化學(xué)溶解法PLDD（4）（5）為微創(chuàng)第100頁(yè)/共111頁(yè)2．經(jīng)皮髓核切吸術(shù)3．手