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文檔簡介
關(guān)于發(fā)熱的臨床意義及診治第1頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三概念發(fā)熱:是指某個人的體溫因各種原因超過正常范圍(腋溫>37.3oC或晝夜溫差>1oC
),見于各種全身性和局部性感染以及許多非感染性疾病如腫瘤與結(jié)締組織病等。第2頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三發(fā)熱的形式分度:低熱:37.3~38.0oC中熱:38.1~39.0oC高熱:39.1~41.0oC超高熱:>41.0oC
第3頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三發(fā)熱的形式分型:稽留熱(sustainedfever):持續(xù)(高)熱多日,24hr內(nèi)溫差<1oC。
多見于乙型腦炎、傷寒(極期)、斑疹傷寒、大葉性肺炎等。第4頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三發(fā)熱的形式分型:弛張熱(remittenfever):持續(xù)發(fā)熱多日,24hr內(nèi)溫差>2oC
多見于風(fēng)濕熱、敗血癥、嚴(yán)重(肺)結(jié)核、肝膿腫、傷寒(緩解期)等。第5頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三發(fā)熱的形式分型:間歇熱(intermittenfever):
24hr內(nèi)溫差大,波動在正常與高熱之間。
多見于瘧疾、腎盂腎炎、淋巴瘤、布氏桿菌病等。第6頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三發(fā)熱的機制大腦皮質(zhì)體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)原恒溫點升高PGE2與其他血管運動中樞花生四烯酸代謝產(chǎn)物外周傳出神經(jīng)交感神經(jīng)鏈下丘腦血管內(nèi)皮細胞肌肉收縮血管收縮內(nèi)源性致熱原產(chǎn)熱熱保存巨噬細胞、外熱原:內(nèi)皮細胞等感染、毒素、炎癥發(fā)熱免疫反應(yīng)第7頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
發(fā)熱的病因:
感染性因素
無菌性組織損傷的炎癥變態(tài)反應(yīng)惡性腫瘤(與白血病)第8頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
發(fā)熱的病因:一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)
1、感染:(1)全身性:
粟粒型結(jié)核與播散性結(jié)核
傷寒與副傷寒
敗血癥與感染性心內(nèi)膜炎
其他感染,如布氏桿菌病等第9頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
發(fā)熱的病因:一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)
1、感染:(2)局限性:
肝膿腫(阿米巴性與細菌性)
膽道感染
泌尿生殖道感染
腹腔內(nèi)膿腫:肝下、膈下、結(jié)腸旁、闌尾周圍、腹膜后、盆腔膿腫等。第10頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
發(fā)熱的病因:一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)
2、惡性腫瘤:
原發(fā)性肝癌
淋巴瘤
惡性組織細胞病
各種白血病
其他各種實質(zhì)性癌腫,如肺癌、腎癌、結(jié)腸癌等第11頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
發(fā)熱的病因:一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)
3、結(jié)締組織-血管性疾?。?/p>
系統(tǒng)性幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(stilldisease)變應(yīng)性亞敗血癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)節(jié)性多動脈炎皮肌炎等第12頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
發(fā)熱的病因:一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)4、其他:
肉芽腫性肝炎藥物熱體腔積血,如血胸、血腹、肺梗死等第13頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
發(fā)熱的病因:
二、長期低熱(>1mon)1、器質(zhì)性低熱:(1)慢性感染:如結(jié)核病肝臟疾病慢性腎盂腎炎慢性膽道感染各種病灶感染,如鼻竇炎、牙根膿腫、前列腺炎、慢性盆腔炎、肛周膿腫等第14頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
發(fā)熱的病因:
二、長期低熱(>1mon)1、器質(zhì)性低熱:(2)結(jié)締組織?。喝顼L(fēng)濕熱類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡等第15頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
發(fā)熱的病因:
二、長期低熱(>1mon)1、器質(zhì)性低熱:(3)內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M癥嗜鉻細胞瘤等第16頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
發(fā)熱的病因:
二、長期低熱(>1mon)1、器質(zhì)性低熱:(4)惡性腫瘤:如早期淋巴瘤實質(zhì)性癌腫轉(zhuǎn)移等第17頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
發(fā)熱的病因:
二、長期低熱(>1mon)1、功能性低熱:(1)生理性低熱:月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱等(2)神經(jīng)性低熱:夏季低熱、原發(fā)性口溫增高等(3)感染后低熱第18頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
發(fā)熱的病因:
三、超高熱:主要見于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙1、中暑或日射病2、腦部疾?。喝鐕?yán)重腦外傷、腦溢血、腦炎與腦腫瘤等第19頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
發(fā)熱的病因:
三、超高熱:主要見于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙3、輸血輸液污染引起嚴(yán)重?zé)嵩磻?yīng)與敗血癥4、麻醉藥物引起的惡性高熱5、臨終前超高熱等第20頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
發(fā)熱的病因:
四、反復(fù)發(fā)熱:以下疾病較多見,1、傳染?。函懠?、回歸熱、黑熱病、布氏桿菌病、傷寒復(fù)發(fā)等2、細菌性感染:間歇性膽管熱(charcotfever)、泌尿道感染、支氣管擴張并發(fā)感染等第21頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
發(fā)熱的病因:
四、反復(fù)發(fā)熱:以下疾病較多見,3、腫瘤:淋巴瘤引起反復(fù)發(fā)熱(Pel-Ebsteinfever)與周期熱等4、丙種球蛋白缺乏癥并發(fā)感染等第22頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
診斷:
一、病史1、詳細詢問起病的緩急、發(fā)熱期限與高度:
驟升型:體溫在幾小時內(nèi)達到高熱,常伴有寒戰(zhàn)。多見于肺炎球菌性肺炎、(G+)敗血癥、急性腎盂腎炎、細菌性心內(nèi)膜炎,流感,瘧疾,輸血或輸液反應(yīng)等。
緩升型:體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸達到高峰。多見于傷寒、結(jié)核病與布氏桿菌病等。第23頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
診斷:一、病史
2、伴隨癥狀:
非特異性癥狀(對診斷無重要意義):如頭昏、頭身痛、乏力、納差等。
應(yīng)當(dāng)重視具有定位意義的伴發(fā)的局部癥狀,以便確定病變在哪個系統(tǒng),如發(fā)熱伴:
神經(jīng)癥狀:如頭痛、昏迷、驚厥、腦膜刺激征等,則表示病在中樞神經(jīng)系統(tǒng),應(yīng)考慮各種腦膜炎、腦炎、中暑、腦血管意外、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。
第24頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三流行性乙型腦炎病人神志不清,頸項強直。
第25頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
診斷:一、病史
2、伴隨癥狀:
神經(jīng)癥狀:但是,兒童易有高熱驚厥,不一定有嚴(yán)重腦部病變。年老患者發(fā)生嚴(yán)重感染時,常出現(xiàn)神志變化,而體溫未必很高。第26頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
診斷:一、病史
2、伴隨癥狀:
呼吸道癥狀:發(fā)熱伴有咳嗽、胸痛、氣急、咯血、咯痰等,指示有支氣管-肺或胸膜疾病。第27頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
診斷:一、病史
2、伴隨癥狀:
尿道癥狀:發(fā)熱伴有肋椎角/腰肋部疼痛、尿頻、膿尿、血尿等,指示有泌尿系統(tǒng)疾病。第28頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
診斷:一、病史
2、伴隨癥狀:
關(guān)節(jié)癥狀:發(fā)熱伴有明顯(多個、對稱)關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎癥狀等,應(yīng)該多考慮風(fēng)濕熱等結(jié)締組織病。但,不要忽略感染毒血癥。
第29頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
診斷:一、病史
2、伴隨癥狀:
腹部癥狀:發(fā)熱伴有腹痛、腹部包塊等,則應(yīng)考慮腹腔內(nèi)臟疾病,如肝、膽囊、胰腺、闌尾等病變。
發(fā)熱伴有脾臟腫大……
第30頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
診斷:一、病史3、流行病學(xué)資料:重視!詳詢!年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、旅游史、接觸感染史等第31頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
診斷:
二、體格檢查
必須全面!仔細!包括體溫、脈搏、呼吸與血壓重點檢查:皮膚、粘膜有無皮疹、出血點,有無肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。第32頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
診斷:二、體格檢查
體溫:每4hr測一次,確定熱型!體溫與脈搏:大多平行增高/快相對緩脈:傷寒體溫與血壓:中毒性休克,多見于:休克性肺炎暴發(fā)性流腦中毒性菌?。℅-)敗血癥
流行性出血熱,等等第33頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
診斷:
二、體格檢查
發(fā)熱伴有口唇部單純皰疹,常見于急性重度感染,如:典型/暴發(fā)型流腦肺炎球菌性肺炎瘧疾上呼吸道感染,等等第34頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
舌及唇部單純皰疹
第35頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
皮膚單純皰疹,可見于身體任何部位,腰以上部位感染多為Ⅰ型單純皰疹病毒感染,腰以下多為Ⅱ型感染。好發(fā)于皮膚黏膜交界處,如唇緣、口角。
第36頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
診斷:
二、體格檢查
發(fā)熱伴有出血疹,常見于:流腦,敗血癥,細菌性心內(nèi)膜炎流行性出血熱血液病,等等第37頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
嬰幼兒發(fā)熱、皮膚淤點、淤斑,是腦膜炎奈瑟菌感染的特點。
第38頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
流腦病人70%以上有皮疹,早期表現(xiàn)為紅斑,很快變?yōu)橛冱c、淤斑。
第39頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
EHFcase,皮膚瘀斑
第40頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
EHFcase,搔抓樣出血第41頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
EHFcase,球結(jié)膜水腫、出血。
第42頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
EHFcase,口腔出血第43頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
EHFcase,軟腭出血斑
第44頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
診斷:
二、體格檢查
發(fā)熱伴有其他皮疹,常見于:病毒感染:麻疹、水痘、登革熱……細菌感染:風(fēng)濕熱、猩紅熱……結(jié)締組織?。篠LE,變應(yīng)性亞敗血癥……藥物熱,等等第45頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
Measlescase,面部皮疹多
第46頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
Measlescase,常在發(fā)熱后3~5天出疹,從耳后發(fā)際開始出現(xiàn)。
第47頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
水痘可同時存在斑疹、丘疹、水皰及膿皰,疹間皮膚正常。第48頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
Scarletfevercase,皮疹密集伴有皮下出血,形成紫紅色線條。
第49頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
Scarletfevercase,猩紅熱皮疹一周左右開始脫皮,脫皮的順序與出疹順序一致,先胸部后四肢,脫皮程度與皮疹輕重成正比,輕者為糠屑狀,重者成片。第50頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
Scarletfevercase第51頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
Scarletfevercase第52頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
炭疽,病變中心干燥,有厚的黑痂,痂皮下有深潰瘍,有肉芽組織生長,黑痂周圍有水泡和紅腫。
第53頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
Typhoidfevercase’sroseola,數(shù)量少,顏色淡,燈光下不易看到。
第54頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三SBE的結(jié)膜瘀點第55頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三Jane-way損害第56頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三Oslers結(jié)節(jié)第57頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三Still病皮疹第58頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三SLE手部皮疹-可見指端出血性皮疹和脫皮第59頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
診斷:
二、體格檢查
發(fā)熱伴有淋巴結(jié)腫大,常見于:病毒感染:傳染性單核細胞增多癥(傳單)、風(fēng)疹……細菌感染:結(jié)核病……惡性腫瘤:白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、惡性組織細胞病(惡組),等等第60頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
診斷:
二、體格檢查
發(fā)熱伴有脾腫大,常見于:病毒感染:病毒性肝炎……細菌感染:敗血癥、傷寒、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、布氏桿菌病……其他感染:瘧疾、血吸蟲病、黑熱病……惡性腫瘤:白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞?。◥航M),等等第61頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
診斷:三、實驗室檢查1、血象
外周血白細胞與中性粒細胞均增多:嚴(yán)重化膿性感染:G+菌多見部分病毒感染:漢坦病毒,EBV…
外周血白細胞不增多或減少:G-菌,如(副)傷寒一般病毒感染:病毒性肝炎、流感…
瘧疾
嗜酸性粒細胞增多:蠕蟲病急性期,各種變態(tài)反應(yīng)性疾病第62頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
診斷:三、實驗室檢查2、紅細胞計數(shù)與血紅蛋白測定:感染長期發(fā)熱可引起輕、中度貧血惡性腫瘤:白血病常有明顯貧血,惡組:三系減少其他:第63頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
診斷:三、實驗室檢查3、凝血象血小板減少:
G-(桿)菌敗血癥,如流腦第64頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
診斷:三、實驗室檢查
4、尿常規(guī)檢查尿蛋白(++):任何發(fā)熱
尿蛋白(>++)伴血尿、膿尿:尿路感染,腎結(jié)核,腎臟腫瘤、變應(yīng)性血管炎(如SLE、結(jié)節(jié)性多動脈炎)等第65頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
診斷:三、實驗室檢查5、細菌學(xué)檢查血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)……
厭氧菌與真菌培養(yǎng)第66頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
Yersiniapestis,韋森染色顯示雙極染色的球桿菌。
第67頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
Bacillusanthracis,革蘭陽性桿菌,粗大,培養(yǎng)基中形成一個長鏈。
第68頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
墨汁染色顯示腦脊液中有新型隱球菌,寬莢膜。
第69頁,共78頁,2023年,2月20日,星期三
診斷:三、實驗室檢查
6、血清學(xué)檢查抗原、抗體等病原學(xué)標(biāo)志物第70頁,共78頁,
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