危重病人轉(zhuǎn)運

關(guān)于危重病人轉(zhuǎn)運第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三學(xué)習(xí)的重點掌握危重患者的轉(zhuǎn)運指南（轉(zhuǎn)運途中所需的器材和藥物，途中監(jiān)測的要求）了解轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三危重病患者定義：指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進的儀器，需要監(jiān)測和治療第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三危重病患者生命體癥不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變靜脈使用調(diào)節(jié)BP、心率、呼吸等藥物第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三轉(zhuǎn)運病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運到放射科、手術(shù)室貨其他科室及醫(yī)療機構(gòu)存在轉(zhuǎn)運風(fēng)險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血流動力學(xué)極不穩(wěn)定，未插管第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護病房（ICU）護士醫(yī)生呼吸機輸液泵監(jiān)測各類搶救儀器第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三轉(zhuǎn)運過程中的分險與設(shè)備相關(guān)的分險

與病情相關(guān)的危險事件第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三與設(shè)備相關(guān)的分險

第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三

與病情相關(guān)的危險事件第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三危重病人轉(zhuǎn)運指南步驟：1、Decision:決定2、Planning：計劃3、Implementing：實施4、MonitoringDuringtheTransport：轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風(fēng)險的綜合評估轉(zhuǎn)運目的：等到進一步檢查、診斷和治療第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三計劃—轉(zhuǎn)運的方案？1、確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間2、轉(zhuǎn)運的方式3、選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測方法和設(shè)備5、攜帶的藥物和器械4、預(yù)測可能的并發(fā)癥第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三實施—如何轉(zhuǎn)運？院內(nèi)轉(zhuǎn)運院際轉(zhuǎn)運第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三轉(zhuǎn)運前必須明確轉(zhuǎn)運前交流和合作護送人員所需器材轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三院內(nèi)轉(zhuǎn)運—轉(zhuǎn)運前交流與合作1、通過醫(yī)-醫(yī)與護-護交接以落實治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療的計劃2、轉(zhuǎn)運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療和檢查3、及時通知轉(zhuǎn)運的其他相關(guān)人員（電梯等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運，并保證所需設(shè)備4、主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚，病歷資料由原始治療科室送出第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三院內(nèi)轉(zhuǎn)院—護送人員至少2人至少1人經(jīng)過培訓(xùn)并掌握基本處理技能病情不穩(wěn)定時，醫(yī)師陪同、并具備氣道管理能力、掌握高級生命支持、熟悉危重病治療等第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三護送人員位置護理人員應(yīng)站患者頭側(cè)上下坡是保持頭高位必須拉起床欄第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三院內(nèi)轉(zhuǎn)運—所需器材搶救箱、呼吸氣囊足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運過程和突發(fā)狀況?？破鞑模阂暡∪饲闆r而定光線差及顛簸時設(shè)備均能使用第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測—如何轉(zhuǎn)運評估患者轉(zhuǎn)運或檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化,把患者護送到指定的地點注意管道的護理轉(zhuǎn)運出現(xiàn)意外情況怎么辦？遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進行就地?fù)尵?，并在事后及時補記病情變化和搶救過程。第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三交接患者病史重要體征實驗室檢查治療經(jīng)過轉(zhuǎn)運中有意義的臨床事件第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三轉(zhuǎn)運過程中的并發(fā)癥心率的改變SPO2治療未按時管道的脫落，氣管的移位窒息第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三各種管道的處理導(dǎo)管安全原則確保通暢、妥善固定

標(biāo)記在位、防止感染

第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運的特殊考慮隨著SARS、人感染高致病傳染性疾病、甲型H1N1流感的爆發(fā)，傳染性疾病重癥患者越來越多，此類患者除遵循上述一般原則外，還必須遵守相關(guān)疾病的相關(guān)法規(guī)及原則第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三總結(jié)—安全轉(zhuǎn)運的原則1、有經(jīng)驗的醫(yī)護人員2、必要的設(shè)備和交通工具3、全面的檢查和病情評估5、穩(wěn)定病情4、全面檢測6、反復(fù)評估病情7、不間斷的監(jiān)護8、直接交接，病歷記錄和審核第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三評估的內(nèi)容檢查各種管道通暢，氣管插管，加強固定，清空尿袋昏迷病人，確保氣道通暢，備口咽通氣管和人工簡易呼吸氣囊懷疑頸椎病的病人使用頸托失血病人有2條通路評估微泵用藥，確保轉(zhuǎn)運有足夠用藥檢查靜脈通路是否通暢，連接是否緊密，有創(chuàng)與無創(chuàng)要標(biāo)記顯明記錄轉(zhuǎn)運前生命體征，與轉(zhuǎn)運中比較第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三轉(zhuǎn)運的質(zhì)量控制制定轉(zhuǎn)運的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)建立審查制度不良事件報告制度第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三呼吸支持設(shè)備氧氣，面罩簡易呼吸氣