各種導(dǎo)管的固定

關(guān)于各種導(dǎo)管的固定第1頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第2頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)管的分類非計(jì)劃性拔管（UEX）概述UEX的原因及危害常見(jiàn)導(dǎo)管的固定方法第3頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三根據(jù)用途可分為：供給、排出和監(jiān)測(cè)；根據(jù)留置時(shí)間可分為：臨時(shí)性和長(zhǎng)期性；根據(jù)置入的部位可分為：★皮下★體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管……；★器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管……；★血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管……；根據(jù)類型可分為：靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿管和引流管……導(dǎo)管的分類第4頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三“供給”性管道：如給氧、輸液管、氣管插管等；這些管道被稱為“生命管”“排出”性管道：如腦室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等“監(jiān)測(cè)”性管道：不少“供給”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔靜脈導(dǎo)管、胃管等導(dǎo)管的用途第5頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)管護(hù)理原則保持通暢：不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導(dǎo)觀察結(jié)果保持清潔：管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕固定牢靠：意外的脫管往往會(huì)引起嚴(yán)重的后果防止逆流：無(wú)負(fù)壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染第6頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三拔管非正常拔管并發(fā)癥、人為意外拔管正常拔管治療結(jié)束或者死亡拔管類別第7頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三非計(jì)劃性拔管（ＵＥＸ）任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出其它原因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的插管脫落,又稱意外拔管UEX即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無(wú)意被拔除

第8頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三非計(jì)劃性拔管胃管尿管引流管靜脈插管氣管插管第9頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三非計(jì)劃性拔管疼痛/緊張/舒適改變氣道問(wèn)題年齡意識(shí)狀況插管方式導(dǎo)管固定不當(dāng)無(wú)充氣套囊或破裂,兒童比率更高未采取適當(dāng)有效的約束未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽缺乏有效的護(hù)患溝通和知識(shí)宣教護(hù)士的知識(shí)/經(jīng)驗(yàn)不足/巡視不及時(shí)機(jī)械通氣模式不合理及醫(yī)生未及時(shí)拔管患者方面導(dǎo)管管理醫(yī)護(hù)方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危險(xiǎn)因素第10頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三美國(guó)：非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行計(jì)劃將插管拔除，占非計(jì)劃性拔管的多數(shù)，其發(fā)生率高達(dá)69～87%。臺(tái)灣：UEX發(fā)生率高達(dá)22.5%，其中91.7%屬于自行拔管，8.3%屬于意外法國(guó)：426例機(jī)械通氣的患者進(jìn)行2個(gè)月的觀察，發(fā)現(xiàn)46例（10.8%）至少經(jīng)歷一次UEX非計(jì)劃性拔管國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道第11頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Phoa等人對(duì)MICU的專項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，患者蓄意拔管率87.5%有研究表明，UEX發(fā)生率在SICU僅為1.1%；而MICU發(fā)生率達(dá)7-11%，明顯高于SICU有人認(rèn)為，ICU發(fā)生UEX頻率較高的時(shí)間是在氣管插管48小時(shí)之內(nèi)，約占70%。Moons等人研究發(fā)現(xiàn)UEX的發(fā)生率在SICU明顯低于MICU，原因是SICU病人平均帶管時(shí)間2.8天，MICU平均帶管時(shí)間6.2天非計(jì)劃性拔管國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道第12頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三非計(jì)劃性拔管計(jì)算方法第13頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三重新置管額外增加患者痛苦，也使患者的治療費(fèi)用增加，延長(zhǎng)住院天數(shù)，同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，增加醫(yī)院感染的發(fā)生率、也給醫(yī)療糾紛留下隱患UEX危害第14頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三規(guī)范護(hù)理操作積極完善各項(xiàng)制度

加強(qiáng)護(hù)患溝通

規(guī)范約束制度有效的導(dǎo)管固定方法加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)

鎮(zhèn)靜藥物的使用UEX的預(yù)防第15頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常見(jiàn)導(dǎo)管有效的固定第16頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第17頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、傳統(tǒng)膠布固定法：用膠布將胃管固定于鼻翼和同側(cè)面頰部?jī)?yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便易行缺點(diǎn)：由于患者活動(dòng)、出汗和皮膚油脂分泌，易導(dǎo)致膠布松脫、胃管移位、脫出二、非膠布固定法：扁帶系帶固定法棉線繩、膠管固定法止血帶、棉線繩法鼻胃管固定第18頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、改良固定法：使用加壓膠帶固定清潔：用75%的酒精清潔鼻尖、雙側(cè)鼻翼及同側(cè)臉頰，自然待干使用長(zhǎng)6～7cm，寬2～2.5cm的加壓膠帶，對(duì)折將一端剪成兩半（人字形）鼻胃管固定第19頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三用膠布固定鼻胃管于鼻翼膠布兩分支以相反方向纏繞近端圍觀，注意尾端反折，以便于之后去除膠布用高舉平臺(tái)法固定鼻胃管于臉頰部觀察膠布固定處皮膚的情況，膠布每3天更換一次，松脫隨時(shí)更換鼻胃管固定第20頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鼻胃管固定將膠帶剪成“人”字型末端反折便于撕除高舉平臺(tái)延長(zhǎng)管固定第21頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三將膠帶剪成“人”字型如圖將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙第22頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三將膠帶剪成“工”字型如圖，一根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定第23頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側(cè)離型紙第24頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第25頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第26頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病人準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備固定上唇，另一條繞管對(duì)側(cè)同樣方法固定第27頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三將膠帶撕成“工”字型固定上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管第28頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三氣管插管固定器（思樂(lè)扣）第29頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三將紗布于凡士林油紗墊放在傷口與套管之間，一名操作者雙手固定氣管切開套管的兩翼，另一名操作者將兩條扁帶分別系于氣管切開兩側(cè)翼孔并打死結(jié)將長(zhǎng)扁帶繞過(guò)頸部與對(duì)側(cè)短扁帶打活結(jié)，固定松緊度以能容納一指為宜氣管切開套管固定第30頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第31頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三加壓固定膠帶高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)尿管第32頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三如圖，離型紙撕開兩條膠帶固定在皮膚上高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管第33頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三膠帶+紗布高舉平臺(tái)固定導(dǎo)管透明敷料高舉平臺(tái)固定導(dǎo)管第34頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第35頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第36頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對(duì)側(cè)固定第37頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三將離型紙四部分去除未