《冠心病患者PCI介入治療護(hù)理中護(hù)患溝通技巧的應(yīng)用對患者治療依從性的影響》

冠心病患者PCI介入治療護(hù)理中護(hù)患溝通技巧的應(yīng)用對患者治療依從性的影響目錄TOC\o"1-2"\h\u6146關(guān)鍵詞：冠心??；PCI介入治療護(hù)理；護(hù)患溝通技巧；治療依從性 1235981資料與方法 2260181.1一般資料 247461.2方法 237011.3觀察指標(biāo) 3142081.4統(tǒng)計學(xué)處理 4143162結(jié)果 436342.1比較兩組SAQ評分變化情況 4261622.2比較兩組治療依從性變化情況 4269852.3比較兩組護(hù)理滿意度 4110262.4比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率 5320962.5生活質(zhì)量評分 553813.討論 5摘要：目的：探討冠心病患者PCI介入治療護(hù)理中護(hù)患溝通技巧的應(yīng)用對患者治依從性的影響。方法：選取2018年6月-2020年6月行PCI術(shù)治療的冠心病患者248例，隨機(jī)分為兩組，對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用護(hù)患溝通技巧進(jìn)行護(hù)理。比較兩組機(jī)體功能狀態(tài)、治療依從性、生活質(zhì)量評分變化情況，比較兩組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組應(yīng)用護(hù)患溝通技巧進(jìn)行護(hù)理后主觀感受、治療滿意度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定程度、軀體活動受限評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組應(yīng)用護(hù)患溝通技巧進(jìn)行護(hù)理后掌握用藥知識、保持情緒穩(wěn)定、適量運(yùn)動及合理安排作息、改變不良生活習(xí)慣的患者占比高于對照組，研究組治療依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）；研究組發(fā)生心絞痛、失眠、疼痛、尿潴留、出血并發(fā)癥的概率均低于對照組（P＜0.05）；研究組環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、主管感受評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：冠心病PCI術(shù)后患者護(hù)理中應(yīng)用護(hù)患溝通技巧，顯著改善患者的生活質(zhì)量，幫助建立正確行為習(xí)慣、生活方式，有效減少發(fā)生并發(fā)癥，治療依從性高，患者滿意度有較大提升，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。關(guān)鍵詞：冠心??；PCI介入治療護(hù)理；護(hù)患溝通技巧；治療依從性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱為冠心病[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)是將特定材質(zhì)的支架置于冠狀動脈狹窄處，采用機(jī)械擴(kuò)張的方式使冠狀動脈的狹窄程度降低，使冠狀動脈的血流恢復(fù)，使得患者的局部心肌血液供應(yīng)好轉(zhuǎn)，治療病人由于心肌血供不足引起的各種不適癥狀（胸痛等）[2]。由于PCI可以極大地挽救冠心病患者的生命，其良好的近期療效，使得PCI成為目前冠心病治療的主要手段之一，并且在近幾年來得到飛速發(fā)展。在許多冠心病患者中，冠狀動脈支架植入后，冠狀動脈狹窄得到緩解，心肌血供改善，心絞痛癥狀可明顯減少或消失，冠心病患者的死亡率大大降低。隨著人們越來越關(guān)注術(shù)后生存質(zhì)量，生活水平越來越高，患者對護(hù)理的要求越來越高。而冠心病的治療是一個長期過程，雖然PCI手術(shù)改善了患者的心肌供血狀態(tài)，卻無法徹底治愈冠心病，加上手術(shù)應(yīng)激性、患者心理狀態(tài)等多種因素影響，患者的預(yù)后與患者的治療依從性、護(hù)理質(zhì)量等有著一定的關(guān)系[3]。本次研究對接受PCI介入治療的冠心病患者施行護(hù)患溝通技巧，探究該模式對患者治療依從性的影響，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2018年6月-2020年6月行PCI術(shù)治療的冠心病患者248例，隨機(jī)分為兩組，對照組124例，年齡53-79歲，平均年齡（66.3±16.5）歲，其中，男77例，女47例；疾病類型：急性心梗36例，穩(wěn)定性心絞痛51例，不穩(wěn)定型心絞37痛；病變支數(shù)：雙支78例，單支46例。研究組124例，年齡51-80歲，平均年齡（65.8±16.4）歲，其中，男72例，女52例；疾病類型：急性心梗34例，穩(wěn)定性心絞痛48例，不穩(wěn)定型心絞42痛；病變支數(shù)：雙支83例，單支41例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合PCI手術(shù)適應(yīng)證，且患者術(shù)后病情較穩(wěn)定；患者年齡50-80歲；無精神障礙；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有臟器功能嚴(yán)重障礙；患有惡性腫瘤；既往有老年癡呆病史；存在介入治療禁忌證；伴有心力衰竭、休克、心律失常等并發(fā)癥；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病。1.2方法1.2.1給予對照組常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者日常生活，糾正不良習(xí)慣，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，向患者及其家屬講解簡單的急救措施。1.2.2研究組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，實施以護(hù)患溝通技巧為主的措施，具體如下：1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該溫柔地對待病人，營造和諧的護(hù)患環(huán)境。當(dāng)患者遇到問題時，必須有效處理，尊重和真正理解患者，密切護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者治療的信心，使治療和護(hù)理過程順利進(jìn)行，提高患者治療依從性。讓患者參與信息收集、治療計劃和護(hù)理過程，讓患者在護(hù)理過程中得到重視和評價，讓患者在治療護(hù)理過程中能夠了解和參與，降低護(hù)患沖突的風(fēng)險，提高患者滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)。2、了解患者對疾病相關(guān)的掌握情況，為患者進(jìn)行護(hù)理前評估，然后開展護(hù)理工作。制定針對性的個性化健康教育，患者的評估結(jié)果為主要依據(jù)。個性化健康教育以集體授課與單獨(dú)指導(dǎo)相結(jié)合的方式進(jìn)行，最大程度促使患者掌握調(diào)整自身心理狀態(tài)的正確方法，明白開展康復(fù)鍛煉的必要性、重要性，了解控制疾病潛在危險因素的具體方法，明確心臟事件發(fā)生時的應(yīng)對措施等，促進(jìn)患者與其他病友之間的相互溝通，樹立正確的健康意識，定期舉辦病友交流會，促使患者治療依從性得到有效提升。3、在對患者施行PCI介入手術(shù)前對其進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)?；颊邔κ中g(shù)流程的認(rèn)知比較模糊，醫(yī)護(hù)人員可在病房顯眼的位置張貼簡要手術(shù)流程并進(jìn)行講解，讓患者及其家屬對手術(shù)流程有較為明確的認(rèn)知。以患者的身體情況為基礎(chǔ)為患者說明針對性注意事項，調(diào)節(jié)最佳狀態(tài)，提高治愈率；多向患者介紹PCI手術(shù)的成功案例，緩解患者的不良情緒，叮囑患者家屬要關(guān)心患者，在生活中要多鼓勵患者，增強(qiáng)患者的治療信心。4、術(shù)后2-3d在患者病情得到良好控制后，對患者的運(yùn)動強(qiáng)度、自覺疲勞度進(jìn)行評估，根據(jù)患者的實際情況為依據(jù)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以評估結(jié)果制定患者的運(yùn)動方案，包括被動運(yùn)動和主動運(yùn)動，前者包括緩慢左立、翻身等動作，后者包括太極拳、慢跑、步行等運(yùn)動。評估患者的訓(xùn)練依從性，叮囑患者自覺按時訓(xùn)練，幫助患者制定出院后的訓(xùn)練計劃，記得按規(guī)定回院復(fù)查。1.3觀察指標(biāo)1.3.1比較兩組機(jī)體功能狀態(tài)變化情況。1.3.2比較兩組治療依從性變化情況。1.3.3比較兩組護(hù)理滿意度。1.3.4比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。1.3.5比較兩組生活質(zhì)量變化情況。1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗，計量進(jìn)行t檢測（x±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。2結(jié)果2.1比較兩組SAQ評分變化情況兩組護(hù)理干預(yù)后主觀感受、治療滿意度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定程度、軀體活動受限評分均高于護(hù)理前（P＜0.05），研究組護(hù)理干預(yù)后主觀感受、治療滿意度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定程度、軀體活動受限評分均高于對照組（P＜0.05），具體見表1。表1兩組SAQ評分對比（分，）組別時間主觀感受治療滿意度心絞痛發(fā)作頻率心絞痛穩(wěn)定程度軀體活動受限對照組護(hù)理前4.91±1.3613.84±4.048.06±2.302.58±0.6631.51±8.34護(hù)理后a5.22±1.4514.23±4.158.34±2.392.83±0.7332.78±9.72研究組護(hù)理前4.78±1.3214.01±4.098.28±2.372.35±0.5931.87±9.45護(hù)理后ab5.58±1.5615.03±4.399.05±2.613.06±0.8034.53±10.24注：組內(nèi)比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05。2.2比較兩組治療依從性變化情況研究組護(hù)理干預(yù)后掌握用藥知識、保持情緒穩(wěn)定、適量運(yùn)動及合理安排作息、改變不良生活習(xí)慣的患者占比高于對照組，研究組治療依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見表2。表2兩組治療依從性對比（例，%）組別例數(shù)掌握用藥知識保持情緒穩(wěn)定適量運(yùn)動及合理安排作息改變不良生活習(xí)慣對照組12449（39.5）35（28.2）80（64.5）85（68.5）研究組124112（90.3）112（90.3）116（93.5）118（95.2）X2值/9.5537.0495.9425.536P值/＜0.05＜0.05＜0.05＜0.052.3比較兩組護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），具體見表3。表3兩組護(hù)理滿意度對比（例，%）組別例數(shù)滿意一般不滿意滿意度對照組12441（33.1）52（41.9）31（25.0）93（75.0）研究組12463（50.8）55（44.4）6（4.8）118（95.2）X2值/6.942P值/＜0.052.4比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率兩組發(fā)生栓塞的概率無明顯差異（P＞0.05），但研究組發(fā)生心絞痛、失眠、疼痛、尿潴留、出血并發(fā)癥的概率均低于對照組（P＜0.05），具體見表4。表4兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（例，%）組別例數(shù)栓塞心絞痛失眠疼痛尿潴留出血對照組1242（1.6）29（23.4）32（25.8）46（37.1）34（27.4）23（18.5）研究組1240（0.0）9（7.3）4（3.2）6（4.8）4（3.2）4（3.2）X2值/1.1416.0737.4809.7338.1037.941P值/＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.052.5生活質(zhì)量評分隨訪兩組半年，兩組生活質(zhì)量均有明顯提高（P＜0.05），研究組環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、主管感受評分均高于對照組（P＜0.05），具體見表5。表5兩組生活質(zhì)量對比（分，）組別時間環(huán)境領(lǐng)域社會關(guān)系心理領(lǐng)域生理領(lǐng)域主管感受對照組護(hù)理前2.14±0.532.03±0.492.10±0.521.77±0.422.02±0.49護(hù)理后a3.25±0.863.14±0.833.52±0.943.57±0.963.26±0.86研究組護(hù)理前2.16±0.532.05±0.502.07±0.511.78±0.422.00±0.49護(hù)理后ab4.17±1.143.82±1.033.86±1.044.11±1.124.25±1.16注：組內(nèi)比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05。3.討論冠心病的特點有癥狀反復(fù)、病程長等，屬于病情相對嚴(yán)重的疾病，是臨床常見心血管疾病。PCI具備一定安全性，其特點為操作簡單、效果佳、創(chuàng)傷第等，是臨床治療冠心病有效、常用的手段，患者的認(rèn)可度較高[4]。由于患者缺乏對術(shù)后康復(fù)、治療、疾病等方面的有效認(rèn)知，時常有負(fù)性情緒產(chǎn)生，同時，患者受疾病的折磨，病程又較長，諸多因素影響患者PCI術(shù)后的配合度，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[5]。冠心病患者的后續(xù)治療與疾病的預(yù)后有著一定關(guān)系，因此，術(shù)后的護(hù)理重點是如何促進(jìn)患者早日康復(fù)，盡快恢復(fù)機(jī)體功能，其中，減少并發(fā)癥也是護(hù)理的關(guān)鍵因素之一[6]。在傳統(tǒng)治療護(hù)理基礎(chǔ)上，依據(jù)患者的情況，充分發(fā)揮護(hù)理職能，應(yīng)用護(hù)患溝通技巧，為患者提供個性化的護(hù)理服務(wù)，幫助患者改善心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，對患者的預(yù)后有著重要意義[7]。在護(hù)理過程中應(yīng)用護(hù)患溝通技巧可幫助患者正確認(rèn)知病情和康復(fù)情況，積極干預(yù)患者的心理，給予患者個性化健康教育，在PCI術(shù)后給予患者更全面、個體化的護(hù)理干預(yù)，幫助患者及早恢復(fù)機(jī)體功能，始終保持良好的心態(tài)，積極配合治療[8]。探索積極有效的干預(yù)措施以提高患者的依從性成為了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點和巨大挑戰(zhàn)，特別是在慢性疾病的管理中具有重要作用。越來越多的研究顯示，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者/患者家屬間的溝通，尤其是加強(qiáng)對疾病相關(guān)知識教育、藥物知識教育以及健康教育等干預(yù)措施，是提高慢性病患者服藥依從性的最根本直接的方法。國內(nèi)研究顯示，我國冠心病患者PCI術(shù)后健康的生活方式僅處于中等水平，需對患者加強(qiáng)健康宣傳教育，普及CHD的預(yù)防知識[9]。長期的健康教育不僅能夠顯著控制CHD的危險因素，降低冠心病患者PCI術(shù)后MACEs的發(fā)病率和病死率，而且可以顯著提高患者的服藥依從性[10]。目前國內(nèi)外均有研究證實醫(yī)生、護(hù)士主動隨訪可以提高冠心病患者的服藥依從性、減少PCI術(shù)后MACEs的發(fā)生率。在Jia等人[11]的最新研究結(jié)果顯示，醫(yī)生對PCI術(shù)后患者更多后續(xù)隨訪的藥物依從性較高（56%vs46％,p<0.001）。有護(hù)士干預(yù)者的研究報告的服藥依從性明顯高于無護(hù)士干預(yù)者。融入信息化手段的延續(xù)護(hù)理有助于提高冠心病患者PCI術(shù)后服藥依從性及冠心病相關(guān)知識水平。PCI術(shù)通過接觸血管狹窄，擴(kuò)張動脈內(nèi)徑，使患者的心肌梗死面積減少或避免，改善心肌再灌注。冠心病患者PCI術(shù)后往往還需要聯(lián)合服用多種藥物治療，因為諸多原因，如藥物價格昂貴、藥物副作用等，患者極易出現(xiàn)停止服藥行為，服藥依從性較差也是冠心病PCI術(shù)后患者比較常見的現(xiàn)象之一[12]。因此，將藥物治療的必要性，疾病相關(guān)知識的詳細(xì)告知患者及家屬，在患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)中具有重要作用。本次研究，對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用在護(hù)理過程中應(yīng)用護(hù)患溝通技巧。數(shù)據(jù)顯示，在掌握用藥知識、保持情緒穩(wěn)定、適量運(yùn)動及合理安排作息、改變不良生活習(xí)慣四個方面，與對照組相比，研究組的依從性更高。表明患者術(shù)后的心理、行為通過應(yīng)用護(hù)患溝通技巧后發(fā)生有效的正性改變，進(jìn)一步規(guī)范患者術(shù)后治療，治療依從性的提高，加速患者的術(shù)后康復(fù)，改善患者生存質(zhì)量。由于冠心病患者病程較長，患者術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)問題、心理不良情緒等負(fù)面原因極易導(dǎo)致發(fā)生心血管不良事件。將護(hù)患溝通技巧運(yùn)用與PCI介入治療的臨床護(hù)理當(dāng)中，顯著提升了護(hù)理效果，生活質(zhì)量得到明顯改善，在減輕社會負(fù)擔(dān)的同時，也能降低患者治療費(fèi)用，緩解其家庭經(jīng)濟(jì)壓力，改善患者負(fù)面情緒。本次研究，與對照組相比，研究組經(jīng)過將護(hù)患溝通技巧應(yīng)用于護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率更低，SAQ各項評分更高；隨訪半年，研究組患者的生活質(zhì)量評分更高。表明冠心病PCI術(shù)后患者通過溝通護(hù)理后，心態(tài)更能有效維持平衡，患者會主動調(diào)節(jié)自身情緒，配合良好的治療依從性，患者的治療更加順利、有效，及時、正確、合理的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)，在患者的術(shù)后治療中發(fā)揮中藥作用，有效提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量。綜上所述，冠心病PCI介入治療護(hù)理中應(yīng)用護(hù)患溝通技巧，顯著改善患者的生活質(zhì)量，患者治療依從性提高，幫助建立正確行為習(xí)慣、生活方式，有效減少發(fā)生并發(fā)癥，患者滿意度有較大提升，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。護(hù)理過程中運(yùn)用護(hù)患溝通技巧，消除患者在治療護(hù)理過程中的抵觸情緒。通過語言交流，醫(yī)護(hù)人員可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的自信心。通過對患者的有效治療，可以對患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者的不良情緒，樹立積極的態(tài)度，提高患者對治療的信心。醫(yī)務(wù)人員可以通過與患者及其家屬的溝通，根據(jù)患者的實際情況制定有針對性的護(hù)理措施，從而有效降低并發(fā)癥的風(fēng)險。此外，醫(yī)務(wù)人員還對患者進(jìn)行相關(guān)知識教育，并向患者解釋遵循醫(yī)生處方、定期隨訪和適當(dāng)?shù)脑\斷鍛煉的重要性，以提高其生活質(zhì)量。同時，告知患者家屬簡單的急救措施，可以提高患者及其家屬的自理能力，有效控制危險因素，降低再入院率。對病人的康復(fù)預(yù)后和醫(yī)院都有好處。參考文獻(xiàn)：[1]梁愛萍,趙禹.基于互聯(lián)網(wǎng)平臺下的延續(xù)性護(hù)理在冠心病PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2020,17(11):148-151.[2]陶宗蓉,陶蓮德,胥艷,等.延續(xù)性護(hù)理模式在冠心病PCI術(shù)后患者中應(yīng)用價值的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2019,040(009):961-964.[3]張喆.多元化護(hù)理對冠心病術(shù)后康復(fù)患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2018,46(10):102-106.[4]劉玉春,張程程,馮青靜."5E"康復(fù)護(hù)理模式在冠心病PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2020,26(11):1511-1514.[5]何成雨,甘秀妮,王小